EXAMEN DEL RECIEN NACIDO

Este video presentará los aspectos claves del examen fisico del recien nacido con un enfoque
en los hallazgos fisicos normales versus aquellos que podrian sugerir una anomalia congenita
o una condicion genetica.

Cuando entre a la habitacion felicite a la familia y presentese.

Explique que le gustaría examinar a su bebé y pregúntele si ha venido en un momento

conveniente.

Si la familia acepta el examen, coloque con cuidado al bebé sobre su espalda y sáquelo de las
mantas.

Haga una observación general de su paciente.

¿Está dormida o despierta?
¿Su piel es cálida o fría al tacto?
¿Sus signos vitales están dentro del rango normal?
¿Tiene ella dificultad para respirar?

Si observa signos de angustia o enfermedad, finalice el examen físico aquí y notifique al

residente supervisor o al médico tratante.

Si el bebé se ve bien pero está llorando, consuélelo poniéndole la mano en la cabeza o

ofreciéndole un chupete si los padres lo permiten.

Continúa con los aspectos individuales de tu examen.

La forma más sencilla de examinar a un recién nacido es de la cabeza a los pies.

Al utilizar el mismo método durante cada examen, es poco probable que omita pasos
importantes.

CABEZA

Coloque suavemente una mano detrás de la porción posterior u occipital del cráneo.

Mida la circunferencia de la cabeza en centímetros envolviendo una cinta métrica en un círculo

justo por encima de sus cejas en el aspecto más prominente del occipucio y regresa.
Determine si su cabeza es de tamaño normal trazando la circunferencia en una tabla de
nacimiento de recién nacidos.

La circunferencia de la cabeza debe estar en el rango promedio para bebés de la misma edad
gestacional, y también caer aproximadamente en el mismo percentil que la longitud y el peso del
bebé.

A continuación, ¿cuál es la forma de la cabeza de su paciente?

Un cráneo recién nacido está formado por varias placas óseas que se encuentran a lo largo de
suturas craneales flexibles.

En el centro, forman un punto blando conocido como la fontanela anterior.

También hay una fontanela más pequeña en la parte posterior: la fontanela posterior.

Las primeras letras de las suturas craneales y las fontanelas deletrean la palabra CLAMS.

C es para sutura coronal.

L es para sutura lambdoidea.
A es para fontanela anterior.
M es para sutura metópica.
S es para sutura sagital.

Este diseño permite que el cráneo sea lo suficientemente maleable como para caber a través del
canal de parto, lo que a menudo conduce a una deformación temporal llamada moldeamiento
(plagiocefalia).

Revise el cráneo del bebé para ver si tiene moretones e hinchazón.

Una contusión que no cruza las líneas de sutura se llama cefalohematoma, que se produce por
un sangrado debajo del periostio, y es más común en los partos asistidos por vacum o fórceps.

Estos bebés tienen un mayor riesgo de ictericia debido a la descomposición de la hemoglobina a

medida que se resuelve el hematoma.

Si la inflamación atraviesa las líneas de sutura, es más común que se deba a un caput
succedaneum, una acumulación de líquido que se forma por encima del periostio debido a la
fuerza de el parto
La hinchazón generalmente se resuelve dentro de unos pocos días de nacimiento.

En raras ocasiones, puede ver una inflamación más extensa que cruza las líneas de sutura
debido a la ruptura de las venas emisarias.

Esto se denomina hemorragia subgaleal y puede provocar complicaciones más graves debido a
una pérdida significativa de sangre en un gran espacio potencial.
Finalmente, pase sus dedos sobre la piel del cuero cabelludo del bebé.

Si siente alguna área donde falta la piel o tiene una textura inusual, puede ser un signo de
aplasia cutis, una anomalía congénita en la cual el cuero cabelludo no se ha formado
correctamente.

Este hallazgo no es intrínsecamente peligroso, pero debe incitar un examen exhaustivo para
otras características físicas atípicas.

CARA

Después de obtener una impresión general, comience a examinar cada característica facial
individual.

En primer lugar, evaluar las orejas.

Para verificar la colocación del oído, imagine una línea recta dibujada desde la esquina exterior
del ojo.

La parte superior de la oreja debe cumplir con esta línea.

Si no, las orejas pueden ser consideradas bajas.

Ahora, imagine una segunda línea, trazada perpendicular a la primera.

¿Está la oreja del bebé recta a lo largo de este eje?

Si está inclinado hacia atrás, la oreja puede estar en una rotación posterior.

Una posición atípica del oído no es peligrosa, pero puede provocar una consideración para una
condición genética subyacente.

A continuación, evaluar la formación del oído.

¿Las orejas tienen un borde completo de piel que las rodea, llamada hélice?
¿La piel que está dentro de la hélice, llamada rama del hélix, tiene pliegues o es inusualmente
suave?

Finalmente, revise la piel al lado del trago de la oreja para ver si hay hoyos y papilomas de piel.
Si bien la variación en la formación del oído puede ser normal, la presencia de una de estas
variantes menores puede asociarse con algunas afecciones genéticas, así como con la pérdida
de audición o anomalías de los riñones, cuyo desarrollo está controlado por algunos de los
mismos genes que el orejas.

Ahora revise los ojos del bebé, nuevamente, comenzando con una inspección.

¿Aparecen ampliamente espaciadas?

¿La abertura del ojo, llamada fisura palpebral, apunta hacia arriba o hacia abajo?
Las variaciones sutiles en el espaciado de los ojos y la rotación son normales y pueden
heredarse de padres sanos.

Para revisar las pupilas del bebé, es posible que deba convencerla para que abra los ojos
apagando las luces o colocando su mano sobre los párpados.

Cuando los abra, evalúe rápidamente el rojo retiniano del bebé iluminando con la luz del
oftalmoscopio en el ojo.

Debería ver un destello de color rojo en cada ojo, que indica la presencia normal de los vasos
retinianos en el ojo.

Si ve un reflejo rojo asimétrico, especialmente si el color que se ve es blanco, puede haber

detectado una anomalía retiniana, como una catarata congénita o un retinoblastoma.
Otro hallazgo atípico se llama coloboma, en el cual faltan pedazos de tejido en la estructura que
forma el ojo.

Un paciente con cualquiera de estos hallazgos debe ser remitido tanto a oftalmología como a
genética médica para una evaluación adicional.

A continuación, examinamos la nariz.

En el recién nacido, la característica más importante a evaluar es la permeabilidad de las

narinas, ya que los neonatos son respiradores nasales preferenciales.
Si hay antecedentes de dificultad respiratoria o respiración ruidosa al alimentarse o llorar, se
puede probar la permeabilidad al pasar un pequeño catéter French a través de cada una de las
narinas.

Es común que los recién nacidos tengan una obstrucción transitoria por edema relacionado con
la succión después del nacimiento, pero el diferencial también incluye atresia coanal o estenosis
coanal, una formación o estrechamiento incorrectos de las vías respiratorias nasales.
La atresia coanal es un hallazgo característico de la condición genética del síndrome CHARGE,
que es un acrónimo de coloboma del ojo, anomalías cardíacas, atresia de las coanas, retraso del
crecimiento o desarrollo, anomalías genitourinarias y anomalías del oído.

Cualquier infante con atresia coanal debe ser referido a un especialista en oídos, nariz y
garganta, así como a un médico especialista en genética.

Las características finales de la cara que examinarás son la boca y la mandíbula.

Inserte suavemente su dedo índice enguantado en la boca del recién nacido.

Un bebé sano chupará reflejamente el guante.

En la porción anterior de la boca, sentirás el paladar duro.

A medida que su dedo se desplaza hacia atrás, sentirá el paladar blando.

Una división o hendidura en el paladar duro o el labio puede ser fácil de detectar por inspección.

Sin embargo, las hendiduras en el paladar blando son más difíciles de observar a simple vista.

Un paciente con paladar hendido o labio leporino debe ser remitido a un especialista en oído,
nariz y garganta, y puede necesitar ayuda especial para alimentarse.

El paladar hendido es comúnmente una anomalía congénita aislada, pero también puede
asociarse con otras afecciones médicas.

A continuación, evalúe su lengua.

¿Puede ella elevar su lengua y empujarla más allá de las encías inferiores?
Si no, puede tener anquiloglosia, más comúnmente conocida como frenillo lingual.

Este hallazgo es una variante menor y no es un signo de una condición genética, pero podría
afectar la capacidad del lactante para amamantar.

Una frenotomía, o liberación del frenillo, puede estar indicada si la lactancia es dolorosa o
ineficiente.

Finalmente, realice un breve examen general de la boca del bebé en busca de otros hallazgos
inusuales, como un diente natal.

CUELLO

Tenga en cuenta si hay cuello alado o piel redundante, que se puede encontrar en el síndrome
de Turner o el síndrome de Noonan.

Ahora, pase sus dedos sobre las clavículas del bebé.

Las clavículas deben sentirse suaves sin crepitaciones, rupturas o escalones.

Pueden producirse fracturas de la clavícula durante el parto, especialmente en bebés con

distocia de hombros.

PECHO

Inspecciona la forma del pecho.

¿El esternón se encuentra plano o es cóncavo, llamado pectus excavatum, o convexo, llamado
pectus carinatum?

Si bien estos hallazgos son más comunes en algunos trastornos del tejido conectivo y cardíaco,
como el síndrome de Marfan, una anomalía aislada del pectus se considera una variante menor,
y no es causa de una referencia genética.

Escucha el corazón del bebé.

Usará los mismos puntos de referencia para la auscultación como lo haría al examinar a un niño
mayor o adulto.
Una frecuencia cardíaca normal del recién nacido es de entre 120 y 160 latidos por minuto, lo
que hace que el examen cardíaco sea un desafío.

Es posible que deba escuchar hasta un minuto antes de que pueda distinguir claramente los
sonidos de la sístole y la diástole.

Muchos recién nacidos tienen un soplo continuo similar al de una máquina causado por el cierre
del conducto arterioso permeable.

Este soplo es benigno, y en un bebé de término completo, debe resolverse en los primeros días
de vida.

Otros soplos cardíacos, en particular los que no mejoran en unos días, deben evaluarse más a
fondo.

Los primeros pasos a seguir cuando se investiga un soplo cardíaco recién nacido incluyen la
obtención de saturaciones de oxígeno pre- y postductal, la presión arterial en cuatro
extremidades y un EKG.

Evaluar la respiración del infante.

Es normal que los bebés tomen breves pausas en su respiración o respiren a una velocidad
ligeramente irregular.

Esto se llama respiración periódica, y algunas veces toma por sorpresa a los nuevos padres.

Auscultar a lo largo del ápice de los pulmones y alrededor de sus costados y espalda.
Los pulmones deben sonar igual de fuertes con un paso claro del aire y sin sibilancias ni crujidos.

Una frecuencia respiratoria del recién nacido es de 30 a 60 respiraciones por minuto.

ABDOMEN

En primer lugar, inspeccionar el abdomen

¿Está distendido?

La piel alrededor del cordón umbilical debe verse limpia y seca.

Muchos bebés tienen una cavidad de piel alrededor del ombligo, llamada hernia umbilical.
Evalúe si una hernia umbilical se puede reducir empujándola suavemente hacia el abdomen.

Una hernia que se siente firme o está atascada en el lugar puede estar encarcelada y debe ser
evaluada por un especialista quirúrgico.

Luego, palpe el abdomen del bebé colocando una mano encima de la otra.

Empuje suavemente.

En el lado derecho del abdomen, evalúe el tamaño del hígado.

El borde del hígado no debe ser palpable o debe estar muy cerca de las costillas del recién
nacido.

Palpar alrededor del abdomen, evaluando cuidadosamente las masas.

Aunque es raro, algunos bebés pueden tener neoplasias intraabdominales, como un

neuroblastoma o un tumor de Wilms.

INGLE

Desabrocha el pañal del bebé.

Evalúe los pulsos femorales colocando sus dedos a lo largo del pliegue entre el muslo y el área
del pañal.

No presiones demasiado.

Pueden pasar varios minutos antes de que pueda sentir un pulso constante en ambos lados.

Si no puede encontrar el pulso o se siente muy débil en un lado, es posible que haya identificado
una coartación aórtica.
Esto puede investigarse más a fondo midiendo las saturaciones de oxígeno pre- y postductal y
las presiones sanguíneas de cuatro extremidades.

En este momento, también puede verificar la presencia de una hernia inguinal.

Ahora, evalúa los genitales.

En un bebé con genitales femeninos, los labios y el clítoris pueden aparecer congestionados
como resultado de las hormonas maternas.

Algunos recién nacidos incluso experimentan una pequeña cantidad de flujo vaginal o sangrado.

Otro hallazgo común es papilomas de piel vaginales en la horquilla posterior.

En un bebé con genitales masculinos, evalúe si los testículos descienden palpándolos a través
del escroto.

Por lo general, un escroto inflamado y agrandado es indicativo de un hidrocele o de una

acumulación de líquido alrededor de los testículos que se resuelve espontáneamente.

Examine el pene en busca de curvaturas anormales y que el prepucio cubra completamente el

glande.

El prepucio encapuchado es a menudo indicativo de hipospadias o del desplazamiento ventral

del meato uretral.

En todos los bebés, evalúe la permeabilidad del ano usando una mano para sostener las piernas
y la otra para separar suavemente la hendidura glútea.

Vuelva a colocar el pañal del bebé.

Ahora evaluará las caderas del bebé para detectar la displasia de cadera.
La displasia de cadera es una deformación congénita o desalineación de la articulación de la
cadera, y es más común en los bebés que tienen antecedentes familiares de displasia de cadera,
son mujeres o tienen una presentación de nalgas en el útero.

Evalúa las caderas una a la vez usando dos maniobras.

En la maniobra de Barlow, primero, aduce la cadera llevando el muslo hacia la línea media.

Luego, aplique una suave presión posterior a la rodilla.

En la maniobra de Ortolani, flexione las rodillas del bebé a una posición de 90 grados.

Luego, abducir las piernas doblando el muslo hacia afuera.

Si siente un golpe o una dislocación, debe realizarse un seguimiento cercano con el médico de
atención primaria o con un cirujano ortopédico, dependiendo de la gravedad del hallazgo.

Todos los neonatos con factores de riesgo deben realizarse una ecografía de cadera a las cuatro
a seis semanas de vida, independientemente de un examen de cadera normal.

EXTREMIDADES

¿Hay 10 dedos y 10 dedos?

Muchos bebés tienen un pequeño nudo de piel adherido al exterior del quinto dedo.
Este es un hallazgo normal y puede haber sido heredado.

¿Qué pasa con la longitud de los dígitos?

¿Aparecen los dedos cortos, llamados braquidactilia, o largos, llamados aracnodactilia?

A continuación, evaluar las palmas.

Un pliegue solitario y horizontal en la palma se llama pliegue palmar transversal único.

Si bien esta variante menor es más común en los bebés con afecciones neurológicas, como el
síndrome de Down, también se encuentra en aproximadamente el 1% de la población general.

Una variante menor en la morfología de la mano no debe impulsar la referencia a la genética, a

menos que sea un hallazgo entre una constelación de otras.

Sin embargo, las principales anomalías de las manos o los pies, como los dígitos extraviados o
faltantes, deben provocar una mayor investigación.

ESPALDA

Ahora, gire suavemente al bebé para inspeccionarla.

Es común que los bebés tengan máculas de color gris azulado en la espalda que se desvanecen
con el tiempo.

Es posible que vea otras erupciones normales en el recién nacido, como el eritema tóxico, que
parecen pústulas con una base eritematosa y aparecen entre las 24 y 48 horas de vida.

Mira la zona sacra.

Si ve un hoyuelo allí, verifique si puede visualizar claramente la base de la muesca.

Si no puede, el bebé puede tener una anomalía en la médula espinal, conocida como cordón
oculto o espina bífida oculta.

Otros hallazgos relacionados con una anomalía de la médula espinal son un parche de pelo
visible en la parte inferior de la espalda o una hendidura glútea asimétrica.

NEUROLOGICO

El estado mental del bebé puede describirse como despierto o dormido, irritable o calmado,
consolable o inconsolable.
Para probar su tono muscular, jálala hacia ti.

¿Su cuerpo se siente rígido e hipertónico, o demasiado blando e hipotónico?

¿Su cabeza sube con su cuerpo a una posición sentada, o se queda atrás?

Puedes evaluar su función motora mediante observación.

¿Ella mueve bien todas sus extremidades?

¿Es su cara simétrica?

La sensibilidad puede determinarse notando cómo responde a tu toque.

Un aspecto único del examen del recién nacido son los reflejos primitivos.

Al evaluarlos, tenga en cuenta si son simétricos, ya que la asimetría puede indicar una condición
neurológica u ortopédica.

Para probar el reflejo de Moro, sujete las manos del bebé y tire hacia adelante hasta que su
cabeza esté unos centímetros por encima de la cuna.

Deja caer su cabeza suavemente en tu otra mano.

Su mano debe abrirse, y sus extremidades superiores deben extenderse y luego retraerse.
El reflejo de prensión palmar se enumera fácilmente presionando con la punta de su dedo en la
palma de la mano del bebé, haciendo que ella envuelva sus dedos alrededor de los suyos.

El reflejo de busqueda se evalúa acariciando la mejilla del bebé, llevandola a comenzar a mamar
con la boca antes de alimentarse.

Una vez que haya completado su examen, cambie el pañal si está sucio y vuelva a acariciar al
bebé.

Colóquela encima de una manta, envuelva una esquina de la manta alrededor de su cuerpo,
doble la parte inferior de la manta hacia su pecho y, finalmente, coloque el lado restante de la
manta a su alrededor y debajo de su espalda.

Agradezca a la familia por permitirle examinar a su nuevo bebé y pregúntele si tiene alguna
pregunta.

Gracias por ver este video sobre el examen de recién nacido.