Infección urinaria

Infecciones del tracto urinario „ Inflamación de los tejidos del tracto

urinario que se puede localizar desde la
urinario,
corteza renal hasta el meato uretral,
producida por un agente infeccioso.
Dr. Alfredo Guillén Oneeglio
„ Este término genérico de infección
Profesor Asociado
p
urinaria implica el hallazgo
g en orina de
F
Facultad
lt d d
de T
Tecnología
l í Médica
Médi
microorganismos, habitualmente
bacterias, en una cantidad
>100 000 UFC/mL de orina.
2

Definiciones Ubicación
„ Bacteriuria „ Tracto urinario bajo: Cistitis
„ P
Presencia
i dde b
bacterias
t i en lla orina
i „ Disuria polaquiuria
Disuria, polaquiuria, urgencia
urgencia, y tenesmo vesical.
vesical
„ Infección urinaria o uretritis (gonorrea, clamidias o
„ Bacteriuria significativa:
hongos)
„ Número de bacterias excede el valor debido
„ Tracto urinario alto: Pielonefritis aguda
a contaminación de la uretra anterior (>105
UFC /ml). „ Dolor del flanco, y/o presión y fiebre, a menudo
asociada con disuria
disuria, urgencia
urgencia, y polaquiuria
polaquiuria.
„ Bacteriuria asintomática: „ Infarto renal o cálculo renal
„ bacteriuria significativa en un paciente sin „ Con bacteriuria significativa e infección aguda renal
síntomas.
3 4

1
 Factores predisponentes de la ITU
„ Obstrucción
„ Mujeres jovenes - uretra corta
„ Reflujo vesico ureteral
„ Trastornos uretrales
„ Instrumentación urinaria
„ Diabetes, alcoholismo, malnutrición
„ Enfermedades debilitantes
„ Alteración inmunológica
„ Larga hospitalización
5 6

Factores predisponentes de la ITU Rutas de infección

„ Embarazo „ Vía ascendente
„ U et a esta normalmente
Uretra o a e te co colonizada
o ada co con bacte
bacterias
as
„ Presión
P ió sobre
b
„ Uretra de las mujeres es más corto y proximo a
la vejiga vagina y recto
urinaria „ Por relaciones sexuales
„ Inflamación „ Cateterización vesical: 1% desarrollan ITU
„ Bacteriuria „ Pacientes con sonda y sistema de drenaje abierto:
100% ITU
asintomática
i t áti „ En la vejiga se multiplican las bacterias y pasar a
los ureteres
„ Presencia de reflujo vesicoureteral
„ Luego pasa a la pelvis renal y parénquima
7 8

2
 Cateter urinario
Rutas de infección Punto de entradas de las bacterias
„ Via Hematógena
„ La sangre lleva las
bacterias, hongos
„ Abscesos en pacientes con
bacteremia estafilocócica
y/o endocarditis.
„ Difícil con enterobacterias

9 10

Medidas de prevención Agentes Etiológicos

„ El sondaje se debe „ Gram negativos
realizar con técnica „ Escherichia
sc e c a co coli ( 80%)
aséptica y equipo „ Proteus mirabilis (14%)
estéril „ Klebsiella pneumoniae (3%)
„ No se debe „ Enterobacter
desconectar la unión „ Pseudomonas
sonda – tubo colector „ Gram positivos
„ Se debe asegurar un „ Staphylococcus
St h l saprophyticus
h ti
flujo de orina „ Enterococcus faecalis
descendente y „ Staphylococcus aureus
continuo „ Staphylococcus epidermidis
11 12

3
 Otros agentes Infecciones recurrentes
„ Hongos „ Recaída
„ Candida albicans „ repetición de bacteriuria con el mismo germen que
estaba presente antes de la terapia, persistencia
„ Virus „ Reinfección
„ Herpesvirus „ bacteriuria con un microorganismo diferente
„ Adenovirus el mismo microorganismo puede haber persistido
en vagina o heces
„ Otros agentes
„ Infección crónica:
„ Chlamydia trachomatis „ persistencia del mismo organismo por meses o
„ Neisseria gonorrhoeae años con recaídas después del tratamiento.
„ Ureaplasma urealyticum „ Pacientes con muchas reinfecciones: "infección
crónica."
„ Corynebacterium urinae
13 14

Incidencia de Bacteriuria en relación

Interacción Huésped Parásito con edad y sexo
„ Escherichia coli
„ Se og upos O
Serogrupos O1,, O
O2,, O
O4,, O6, O
O7,, O
O75,
5, O
O150
50 Grupo de edad Incidencia % Relación
hombre/mujer
„ Adhesión aumentada a células vaginales y de
epitelio urinario Neonato 1 1,5:1
„ Resistencia a la actividad bactericida de suero
„ Mayor proporción de antígeno K Pre escolar 1,5 - 3 1:10
„ Presencia de aerobactinas
Escolar 1,2 1:30
„ Producción del hemolisina
„ Proteus mirabilis, Klebsiella y S. saprophyticus Adulto 3-5 1:50
„ Adhesión por fimbrias
„ SXT reduce la síntesis, expresión y adhesividad Anciano 10-30 1:1,5
fimbria tipo 1
15 16

4
 Ultrasonograma de una niña de 5 semanas de edad
con cálix renal duplicado, distensión severa del
Manifestaciones clínicas superior y moderada del inferior. Infección urinaria

„ Neonatos y niños < de 2 años

„ No especifico
„ Retardo de crecimiento
„ Vómitos
„ Fiebre
„ Niños > 2 y < de 5 años
„ Aumento
A t de
d frecuencia,
f i disuria
di i
„ dolor abdominal o de flanco

17 18

Manifestaciones clínicas Diagnóstico de laboratorio

„ Adultos „ Obtención de la muestra
„ Fácil de reconocer „ Transporte de la muestra
„ Irritación uretral y de la mucosa vesical „ Examen físico y químico
„ Disuria: micción frecuente y dolorosa de cantidades
pequeñas de orina turbia
„ Examen del sedimento
„ pesadez suprapúbica „ Cultivo
„ Dolor „ Identificación
„ orina sanguinolenta al final de la micción „ Presencia de sustancias antibacterianas
„ Tracto alto : fiebre y escalofrios, Dolor en el flanco „ Antibiograma
„ Infección asintomática
„ Métodos automatizados
19 20

5
 Obtención de la muestra
„ La orina es normalmente estéril
„ Zona uretral y periuretral difícil de esterilizar
Obtención de muestra „ Métodos de obtención
„ Chorro medio
„ Punción suprapúbica
„ Cateterización
„ Obtención a través de un catéter
„ Envase
„ Material: vidrio, plástico, bolsitas estériles
„ Identificación
„ Asepsia
21 22

Frasco estéril para urocultivo Obtención de orina al acecho

23 24

6
 Método para obtener orina del catéter
Etiqueta para muestra mediante punción

Área
desinfectada

25 26

Transporte de muestra

27 28

7
 Examen Físico y Químico Examen Físico y Químico
„ Aspecto
„ Transparente, ligeramente turbio, turbio,
„ Color „ Aspecto
„ Medicamentoso, hemático „ Transparente
„ Presencia de nitritos en orina „ ligeramente
„ Las enterobacterias reducen nitrato a nitritos
turbio
„ Falsos negativos frecuente
„ Falsos positivos raros „ T bi
Turbio
„ Proteinuria
„ V.N: < 2 g de proteína en 24 horas
„ > 3 g enfermedad glomerular
29 30

Examen Físico y Químico Examen del sedimento

„ Muestra
„ Color „ orina obtenida en forma aséptica
„ Volumen: 5 a 7 mL
„ Medicamentoso
„ Centrifugar 5' a 2000 rpm
„ Hemático „ Observación a 400x
„ Células epiteliales
„ Cantidad, asociación de bacterias
„ Leucocitos en orina
„ 1 leucocito = 5–10 leucocitos/mL de orina
„ VN : <5 leucocitos por campo 400x
31 32

8
 Examen del sedimento Cultivo
„ Cilindros „ Coloración de Gram
„ Granulosos, hialinos, hemáticos, „ una bacteria
b t i por campo d de iinmersión
ió en
5
orina sin centrifugar = 10 bacterias x mL
leucocitarios
„ Cristales „ Cultivo
„ Oxalato de calcio, fosfato amónico „ Agar Mac Conkey
magnesiano „ Agar
g Sangre
g
„ Hematíes „ Agar CLED o Brolacin
„ Otros elementos „ Asa calibrada de 1 µL o 5µL
„ Espermatozoides
„ Factor de dilución: 1000x o 200x
33
„ Bacterias 34

Método para introducir el asa

calibrada en la muestra de orina Siembra en placas dobles

35
Esto asegura que se retire una cantidad apropiada 36

9
 Procedimiento de siembra Escherichia coli

37 38

Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa

39 40

10
 Antibiograma
„ Ampicilina „ Trimetroprim
„ Amoxicilina acido sulfametoxazol
clavulanico „ Nitrofurantoina
„ Aztreonam „ Ciprofloxacina
„ Cefuroxima „ Norfloxacin
„ Ceftazidima
„ Gentamicina
„ Amikacina

41 42

43 44

11
 Tipo de muestra Tiempo en proceso y reporte de
Pacientes ambulatorios urocultivos
18% 1%
1% 14%
Coproc
1% Vaginal
1%
Hongos
Semen
Uretral
Uroc
Faringea
64%
45 46

Terapia No específica Terapia Antimicrobiana

„ Hidratación „ Enfermedad con mayor número de antibióticos
„ Modificación del pH urinario disponibles
p
„ Aminoglicósidos más eficaces en orina alcalina „ Conocer el espectro y toxicidad de cada
compuesto
„ Analgésicos
„ Escoger el agente con menor toxicidad
„ Pyridium
„ Escoger el agente con menor costo
„ La disuria responde rápidamente a la terapia
antibacteriana „ Bactericidas no son superiores
p a los
„ No es necesario analgesia local
bacteriostáticos
„ Solo útil en pacientes con disuria sin infección „ Preferible bactericidas en reinfecciones
„ Ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia
renal
47 48
„ Fracaso en tx con aminoglicosidos

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 Antibacterianos Orales para las
Infecciones del Tracto Urinario
„ Ampicilina, Amoxicilina
„ ß-lactámico
„ Alta concentración en orina
„ > 50% BG- productores de betalactamasas
„ Ampicilina – Sulbactam
„ ß-lactámico + inhibidor de ß-lactamasas
„ Cefalexina, Cefaclor
„ Cefalosporinas de 2° generación
„ Relativamente estables frente a las ß-lactamasas
„ Espectro más amplio que la ampicilina
„ No son activos frente a enterococos
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Antibacterianos Orales para las
Infecciones del Tracto Urinario
„ Trimetroprim – Sulfametoxazol
„ Inhibidor de sintesis de acidos n
nucleícos
cleícos
„ Aumento de las cepas resistentes
„ Nitrofurantoina
„ Antiséptico urinario
„ Sólo para la ITU no complicada.
„ No es activa a PH alcalino (por tanto
tanto, no es útil
para infecciones por Proteus)
50

Antibacterianos orales para el

tratamiento de la ITU
„ Ácido nalidíxico
„ Quinolona
Qu oo a
„ Para ITU no complicada.
„ Sólo infecciones por Gram negativos.
„ No es activo contra Gram positivos.
„ Ciprofloxacina
„ Fluorquinolona
„ E
Espectro
t muy amplio.li
„ Único agente oral activo contra Pseudomonas
aeruginosa.
„ No es activo contra Enterococcus
„ Norfloxacina
51

13