GERENCIA REGIONAL DE SALUD

INYECCIONES SUBCONJUNTIVALES, SUBTENONIANAS E INTRAVÍTREAS

I. INYECCIONES SUBCONJUNTIVALES

La mayoría de los fármacos administrados subconjuntivalmente penetran en el ojo por difusión

directa y el patrón de absorción es sostenido. Los niveles terapéuticos duran menos de doce
horas en humor acuoso; sin embargo las dosis alcanzadas en vítreo con una sola dosis
subconjuntival son bajas.

A. Indicaciones:
 Tratamiento de diversas patologías infecciosas e inflamatorias con poca respuesta al
tratamiento tópico con antibióticos y/o corticoides o en aquellos casos que se precise
una rápida respuesta al tratamiento.
 Administración de anestesia.

B. Técnica:
1. Asepsia de la región palpebral y saco conjuntival con yodo povidona solución
2. Instilación de dos gotas de anestésico tópico, con intervalo de un minuto
3. Colocación de blefarostato
4. Con el paciente en supraversión, se tracciona suavemente la conjuntiva con una pinza y
se inyecta el fármaco. La inyección se realiza a unos 4-8 mm del limbo evitando la zona
perilímbica, donde la conjuntiva está más adherida al globo ocular.

C. Efectos adversos:
 Riesgo de toxicidad local
 Lesión tisular
 Aumento de la presión intraocular
 Punción ocular inadvertida.

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D. Dosis: Tabla Nº1

Tabla Nº1: Dosis de inyecciones subconjuntivales

Fármaco Presentación Dilución Dosis

Vancomicina ampolla Diluir 500 mg en 10cc de agua 25mg = 0.5ml

500 mg en polvo destilada.

Ceftazidima ampolla Diluir la ampolla en 5cc de 100mg = 0.5ml

1g en polvo agua destilada.

Gentamicina ampolla No se diluye 20mg=0.5ml

80 mg/ 2ml

Dexametasona Ampolla 4mg/ml No se diluye 1-4mg=0.25-1ml

II. INYECCIONES SUBTENONIANAS

A. Indicaciones: Tratamiento de patologías inflamatorias del segmento posterior.

Administración del fármaco más cerca del punto de acción local (ej. edema macular
cistoide).

B. Técnica:
1. Asepsia y antisepsia de la región palpebral y saco conjuntival con yodo povidona
solución.
2. Instilación de dos gotas de anestésico tópico, con intervalo de un minuto
3. Se solicita al paciente mantener la mirada en posición primaria
4. Se realiza la inyección del fármaco a través del párpado inferior por vía transeptal
empleando una aguja 27 G.
5. Una vez introducida la aguja se aspira ligeramente para evitar la inyección dentro de
un vaso sanguíneo. La inyección debe ser lenta pero uniforme para evitar que se
obstruya durante la inyección.

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C. Efectos adversos:
 Toxicidad local
 Lesión tisular
 Aumento de la presión intraocular
 Perforación ocular

D. Dosis:
Triamcinolona: Presentación: frasco ampolla 40 mg/1 ml
Dosis: 20 – 40mg (0.5 - 1ml)

Clindamicina: Presentación: ampolla de 600 mg/4 ml

Dosis: 75mg (0.5 ml)

III. INYECCIONES INTRAVITREAS (IV)

A. Introducción:
En 1911, se utilizó por primera vez la inyección intravitrea de gas a un paciente con
desprendimiento de retina; a partir de allí, se comenzó el uso de este procedimiento como
una vía de administración farmacológica dentro del globo ocular a través de la pars plana
para el manejo de diversas patologías. La eficacia de la medicación inyectada depende
de la adecuada técnica de administración, y además de la dosis, seguridad, tolerancia y
complicaciones propias del fármaco.

B. Indicaciones:
Manejo de diversas patologías vítreo retinianas que comprometen seriamente la visión de
los pacientes como endoftalmitis, obstrucción de ramas y vena central de retina,
neovascularización coroidea miópica y/o asociada a degeneración macular asociada a la
edad, retinopatías diabéticas proliferativas con hemovitreo, proliferaciones fibrovasculares,
edema macular diabético, edema macular cistoideo, coroidopatía serosa central, glaucoma
neovascular, entre otras.

C. Procedimiento:

La colocación de inyecciones intravitreas puede ser realizada en consulta o sala de

cirugía; sin embargo, por los riesgos de infección se prefiere su colocación en quirófano
bajo estrictas normas de asepsia y antisepsia.

El profesional que realizará el procedimiento debe usar guantes quirúrgicos, previo

lavado de manos, y mascarilla, tratando de reducir al mínimo el diálogo con el paciente.
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Pasos a seguir:

1. Verificación del paciente, el ojo, el fármaco y la dosis correcta.

2. Instilación de gotas anestésicas en la superficie ocular (Proximetacaína)

3. Asepsia y antisepsia de región palpebral y saco conjuntival con yodo povidona al

10% y 5% respectivamente, 3 veces.
4. Colocación de campo estéril.
5. Retracción de párpado y colocación de blefaróstato
6. Se solicita al paciente mantener la mirada hacia abajo y adentro para tener el
cuadrante súpero-temporal libre, aunque puede emplearse el ínfero-temporal de
acuerdo a la preferencia del profesional y/o por condiciones propias del paciente
7. Medición con cáliper desde limbo a esclera de 3.5mm en pseudofacos y 4mm en
fáquicos .
8. Inserción de aguja perpendicular a esclerótica en la zona medida anteriormente,
entre los músculos rectos verticales y horizontales.
9. Inyección del fármaco usando jeringa de insulina y aguja calibre N°30 en agentes
anti VEGF (factor de crecimiento de endotelio vascular) o soluciones no viscosas. La
longitud de la aguja debe ser de 5/8 pulgadas (18 mm) o más corta, pero lo
suficientemente larga para permitir la penetración completa de la pars plana.
10. Evaluación de presión intraocular antes y después de inyección.

D. Efectos adversos:
La administración de fármacos por vía intravítrea trae diversos riesgos como endoftalmitis,
desprendimiento de retina, hemovítreo, catarata, uveítis anteriores, hipertensión ocular
mantenida, aparición y progresión de cataratas, etc; por lo que es importante la realización
cuidadosa del procedimiento y el monitoreo de posterior del paciente

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E. Dosis: Ver Tabla Nº2

Tabla Nº2: Dosis de inyecciones intravítreas

Fármaco
Presentación Dilución Dosis

0.05cc = 1.25
Bevacizumab Ampolla 100mg/4ml No se diluye
mg

Ranibizumab Ampolla 10mg/1ml No se diluye 0.1cc = 1mg

Diluir 500mg en 5cc

Vancomicina Ampolla 500mg polvo agua destilada. Tomar 0.1cc = 1mg
0.1cc y diluir en 0.9cc

Tomar 0.4cc (100mg)

y agregar 0.6cc
Amikacina Ampolla 500mg/2cc 0.1cc = 4mg
solución salina. Tomar
0.4cc y diluir en 0.6cc

Diluir 0.1cc (15mg) en

Ampolla 600mg/4ml
Clindamicina 0.4cc de solución 0.1cc = 3mg
150mg/1ml
salina

Diluir en 10cc de
Ceftazidima Ampolla 1g en polvo solución salina. Tomar 0.1cc = 2mg
0.1cc y diluir en 0.4cc

Diluir en 10cc agua

Gancicovir Ampolla 500mg destilada. Tomar 0.1cc 0.1 cc = 500ug
y diluir en 0.9cc

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IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Microcirugía ocular, Antibióticos en cirugía, N° 4, Diciembre 2001, García-Sáenz MC, Arias

Puente A, Bañuelos Bañuelos J, Paredes García B, Andrés Alba Y

2. Fundamentos y principios de oftalmología, Farmacología ocular, Sección 2, 2007-2008,

American Academy of Ophthalmology, pag. 377-389

3. Enfermedades externas y córnea. Capítulo 7. Enfermedades infecciosas del exterior del ojo:
aspectos clínicos. 2007-2008. American Academy of Ophthalmology, pag 139-192

4. Rocha Cabrera P. y Lozano López V. Surgical protocol for uveitic cataracts, Arch Soc Canar
Oftal 2010;21

5. Guías de práctica clínica. Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico, tratamiento y
pronóstico de la endoftalmitis postquirúrgica. 2009

6. Sociedad Española de Retina y Vítreo. Manejo de las inyecciones intravítreas. Guías de

práctica clínica de la SERV. 2012

7. International Council of Ophthalmology. Guías Clínicas para el manejo de la patología ocular

del diabético, 2017.

8. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética y el

edema macular diabético. Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación.
ESSALUD 2019

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