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DE OFTALMOLOGÍA

UVEITIS ANTERIOR

I. CÓDIGO: CIE 10: H209

II. DEFINICIÓN

Inflamación de la porción anterior de la úvea, siendo el sitio primario de inflamación, la

cámara anterior.1 La mayoría son reacciones inflamatorias estériles.2

Clasificación1:

 Según ubicación anatómica: Iritis, iridociclitis y ciclitis anterior.

 Según curso: Aguda (inicio súbito y duración < 3 meses), recurrente y crónica

 Según anatomía patológica: Granulomatosa y no granulomatosa.

III. FRECUENCIA

 La uveítis anterior es la más frecuente de todas las uveítis; tiene una incidencia
anual de 8 por cada 100.000 habitantes3, aumentando a 102- 341 por 100.00
habitantes en mayores de 65 años4. Se considera que entre 38 y 56% son
idiopáticas5 y las restantes presentan etiologías que varían alrededor del mundo.2

 En el IRO, durante el 2009, se diagnosticaron 218 casos de un total de 25.842

pacientes atendidos.

IV. ETIOLOGÍA

A. Aguda, no granulomatosa6

 Post Traumática

 Espondilitis anquilosante: Jóvenes adultos, a menudo con dolor lumbar,

radiografías anormales en articulación sacroiliaca, VHS elevada, antígeno de
histocompatibilidad HLA B27 positivo en aproximadamente 90%.

 Enfermedad inflamatoria intestinal: Diarrea crónica intermitente.

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 Sindrome de Reiter: Adulto joven con conjuntivitis, uretritis, poliartritis,

ocasionalmente queratitis. VHS elevada, HLA-B27 positivo.

 Artritis psoriática

 Crisis glaucomatocíclicas: Episodios recurrentes de elevación de PIO, edema

corneal, precipitados queráticos finos, pupila fija semidilatada y ángulo abierto.

 Uveitis facogénica

 Herpes simple/ Herpes Zoster /Varicela: Con queratitis dendrítica.

 Sindrome Uveitis Glaucoma Hifema.

 Enfermedad de Behcet: Adulto joven, hipopion agudo, iritis, ulceras aftosas en

boca, ulceraciones genitales, eritema nodoso.

 Otras: Enfermedad de Lyme, paroiditis, enfermedad de Kawasaki.

B. Crónica, generalmente no granulomatosa6

 Artritis reumatoide juvenil

 Iridoclitis crónica de niños

 Iridociclitis heterocrómica de Fuchs

C. Crónica, generalmente granulomatosa6

 Sarcoidosis

 Sífilis

 Tuberculosis

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

 Enfermedad reumatológica

 Trauma

 Cirugía intraocular

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VI. CUADRO CLÍNICO

Aguda: Dolor, ojo rojo, fotofobia, fotofobia consensual, lagrimeo, disminución de

agudeza visual.

Crónica: Los cuadros a repetición pueden generar complicaciones: disminución

de la visión por bandas vítreas, edema macular cistoideo, glaucoma, catarata7.

Signos:


Tyndall o flare en cámara anterior


Inyección periquerática y precipitados retroqueráticos, que pueden ser:

i.
Finos: queratouveitis herpética, heterocromía de Fuchs, citomegalovirus,
HLA B 27, crisis glaucomatociclítica, trauma, artritis reumatoidea juvenil.
ii.
Gruesos (grasa de carnero): Toxoplasmosis, sarcoidosis, tuberculosis, VKH.


Otros hallazgos: Disminución o elevación de la PIO, hipopion, nódulos
iridianos, atrofia iridiana, sinequias iridianas anteriores y posteriores,
queratopatía en banda7.


Es importante dilatar y examinar fondo de ojo con oftalmoscopio indirecto en
todos los pacientes para descartar coexistencia de compromiso posterior
(panuveitis).

VII. EXÁMENES AUXILIARES

 Laboratorio: Velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, factor

reumatoideo, test de látex, anticuerpos antinucleares.

 Examen directo y cultivo de humor acuoso ante sospecha de etiología infecciosa o

linfoma intraocular primario8

VIII. TRATAMIENTO:

 Manejo médico:

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a. Corticoides tópicos: Acetato de prednisolona al 1% cada 2 horas con

reducción progresiva según evolución. El intervalo y duración del tratamiento
deben ser individualizados según cada paciente.

b. Midriáticos y ciclopéjicos: Para la ruptura y prevención de sinequias posteriores

además de aliviar la fotofobia secundaria al espasmo ciliar. Se utiliza atropina
cada 8 horas mientras exista reacción inflamatoria en cámara anterior.

 Controles médicos: De acuerdo a evolución del cuadro clínico. Se evaluará el nivel

de inflamación y la PIO, dejando indicaciones hasta el control siguiente.

 Si el paciente presenta enfermedad reumatológica, se debe hacer un manejo

multidisciplinario.

 Criterio de alta: No existe alta definitiva. Se educa al paciente respecto a signos de

alarma, frente a la posibilidad de recidiva.

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IX. BIBLIOGRAFÍA

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(SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data.
Results of the first International Workshop. Am J Ophthalmol 2005; 140: 509-516.
2. Inflamación Intraocular y Uveitis. American Academy of Ophthalmology 2007-2008.
Capitulo 6, pág. 101-160.
3. Gritz DC, Wong IG.Incidence and prevalence of uveitis in Nothern California. The Northern
California Epidemiology of uveitis Study. Ophthalmology 2004; 111: 491 – 500.
4. Reeves SW, Sloan FA, Lee PP, Jaffe GJ. Uveitis in the elderly; epidemiological data from the
National Long term Care Survey Medicare Cohort. Ophthalmology 2006; 113: 307-321.
5. Voorduin S., Zagorín B., Frecuencia y causa de las uveítis en el Instituto de Oftalmología
Conde de Valenciana, Rev Mex Oftalmol; 2005; 79(4): 193-196
6. Oftalmologia General. Edición 2005, Rojas J. Capitulo 44, págs.. 198-203
7. Wills Eye Manual, The: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye
Disease, 5th Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
8. De Groot Mijnes JD, Rothowa A, van Loon AM, et al. Polymerase chain reaction and
Goldmann-Witmer coefficient analysis are complementary for the diagnosis of infectous
uveitis. Am J Ophthalmol 2006; 141: 313-318.

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