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CATARATA

GENERALIDADES

Vanessa Buitrago Corredor


Fellow Segmento Anterior
Enero, 2019
CRISTALINO: ANATOMÍA

• Transparente, biconvexa

FUNCIONES

• TRANSPARENCIA
• REFRACTAR LA LUZ
• ACOMODACIÓN
CRISTALINO: ANATOMÍA

• Índice de refracción: 1,4 centro / 1,36 periferia


• Poder refractivo: 15-20D
CRISTALINO: ANATOMÍA

CÁPSULA
• Membrana basal transparente
• Colágeno tipo IV
• Capa externa → lámina zonular
• Gruesa: preecuatoriales anterior y posterior
• Delgada: polo posterior central
CRISTALINO: ANATOMÍA

EPITELIO
• Capa única de células epiteliales
• Debajo de la cápsula anterior y ecuatorial
• Zonas:
central → transporte de solutos
ecuatorial o germinativa→ fibras celulares
Máxima actividad de síntesis premitótica de ADN
CRISTALINO: ANATOMÍA

NÚCLEO Y CORTEZA
• NO DESAPARECE NINGUNA CÉLULA
• Células más viejas → núcleos embrionarios y
fetal → centro
• Fibras externas más nuevas → corteza

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CRISTALINO: ANATOMÍA

NÚCLEO Y CORTEZA
• Suturas: interdigitaciones de las prolongaciones apicales (suturas anteriores) y basales
(suturas posteriores) celulares.

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CRISTALINO: ANATOMÍA

FRIBRAS ZONULARES
• Origen: láminas basales del ENP de pars plana y
plicata del cuerpo ciliar
• Inserción: 1,5mm (delante) y 1,25mm (detrás) del
ecuador, región anterior cápsula
• Fibras: Ø 5-30µm → fibrillas (8-10nmØ) bandas de
12-14nm.
BIOQUÍMICA

PROTEÍNAS DEL CRISTALINO


Cristalinas alfa
HIDROSOLUBLES
(intracelulares)
80%
Cristalinas betagamma
[33%]

Soluble en urea
(citoesqueléticas)
NO HIDROSOLUBLES
Insolubles en urea
(membrana fibras)
BIOQUÍMICA

+grandes (600KDa)
Cristalinas alfa DESNATURALIZACIÓN
alfaA
(1/3) INSOLUBILIZACIÓN
alfaB
HIDROSOLUBLES
(intracelulares)
beta
80%
55%
Cristalinas
betagamma
Gamma
+ pequeñas (20kDa)
15%
BIOQUÍMICA

NO Soluble en urea FILAMENTOS Desestructuración


HIDROSOLUBLES (citoesqueléticas) filamentos arrosariados
Proteína vimentina
→alteración estructura de
Arrosariados: faquinina cél fibrosas →CATARATA
y filensina(específica)

Insolubles en urea Proteína intrínseca mayor (MIP)

(membrana de las fibras) Predomina en el núcleo

Minimiza el espacio extracelular


BIOQUÍMICA

• ENVEJECIMIENTO → agregación de las proteínas → opacidad


• ↑ proteínas no hidrosolubles
• Proteínas hidrosolubles → no hidrosolubles
• Color pardo en el núcleo → catarata brunescente
• Fracción proteínica insoluble en la urea:
pigmentos de urocromo
CATARATA

• Opacidad del cristalino


• Griego → katarráktēs καταρράκτης Compuerta
Cascada
• Latín → Cataracta
• Árabes → nuzulelma “cascada”
• Constantino el Africano XI → primero

Haggi F. D. ¿Es la catarata la opacificación del cristalino? (I) Estudio sobre textos medievales Etimología y doctrina médica. Arch Soc.Esp Oftalmolog 2008;83:563-566.
https://dicciomed.usal.es/palabra/catarata
EPIDEMIOLOGÍA

OMS
• 80% ceguera → >50 años
• principal causa de ceguera reversible
(60%) → CATARATA
• + Países de bajos ingresos

Bourne RRA, et al.; Vision Loss Expert Group. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob
Health. 2017 Sep;5(9):e888–97
Adpotado de Furtado J M,et al. “Causes of Blindness and Visual Impairment in Latin America”, Survey of Ophthalmology, Volume 57 -NUMBER 2, marzo – abril 2012
ADQUIRIDA

EDAD PRESENIL TRAUMATICA FARMACOS COMPLICADA

MORFOLOGÍA: DM Contusión Esteroides


MADUREZ: Uveítis
subcapsular inmadura, Distrofia miotónica Shock eléctrico Amiodarona Glaucoma
anterior, madura, Dermatitis Atópica Radiaciones
hipermadura, Clorpromazina Miopía patológica
posterior, Neurofibromatosis ionizantes,
nuclear, cortical morganiana tipo 2 Alopurinol Distrofia hereditaria
infrarroja 15
CONGENITAS
SIN ASOCIACIONES SISTEMICAS ASOCIACIONES SISTEMICAS CROMOSOMICAS

Metabólicas: Sx. Down,


Prenatal:
Hereditaria aislada Galactosemia,
TORCHS
Patau,
Sx Lowe Edwards

OTROS: coronaria,
ZONULAR: nuclear, supranuclear,
POLAR: anterior,
laminar, capsular, puntos azules,
posterior
suturas total, membranosa,
total
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CATARATA SENIL

↑peso y grosor Modificación


↓acomodación proteínas

↓transparencia
↑pigmentación
Dispersión de luz
CATARATA SENIL

SUBCAPSULAR
NUCLEARES CORTICALES POSTERIOR

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CATARATA NUCLEAR

• Cantidad excesiva • Bilaterales, • Alteración del


de dispersión asimétricas color (azul)
lumínica y • Afectación de
amarilleo • Avanzada: color
visión lejana pardo
• Opacidad central • Miopía lenticular
• Diplopía
• Progresan con
monocular
lentitud
CATARATA CORTICAL

• Disgregación local • Diplopía


de la estructura de monocular
las fibras maduras • Signos: vacuolas y
• Bilaterales, fisuras de agua en
asimétricas corteza anterior y
posterior
• Deslumbramiento • Opacidades
(faros) cuneiformes
(radios) periferia
al centro
CATARATA CORTICAL

• Madura: toda la • Hipermadura: • Morgagni:


corteza (cápsula- material cortical licuación de la
núcleo) blanca y degenerado corteza,
opaca escapa a través desplazamiento
de la cápsula → del núcleo dentro
• Intumescente: contrae y arruga de la bolsa
maduras, absorbe capsular
agua y se hincha
CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

• Pxs más jóvenes • Opacidades • Mala visión


granulares o con +cercana
• Axiales
forma de placa
corteza • Tx, esteroides,
• Inicial: brillo inflamación,
iridiscente de las subcapsular
posterior radiaciones,
capas corticales alcohol
posteriores • Deslumbramiento
• Cél. De Weld o
• Diploplía
vesículas
monocular
CATARATA POR MEDICAMENTOS

ESTEROIDES FENOTIACINAS

• Incidencia: dosis y • Depósitos pigmentados


duración en el epitelio anterior
• Sistémica, tópica, • Configuración axial
subconjuntival, inhalda • Escasa alteración visual
• Subcapsular posterior
CATARATA POR MEDICAMENTOS

AMIODARONA ESTATINAS MIOTICOS


Depósito A dosis excesivas Vacuolas dentro y
estrellado de Aumento de riesgo detrás de la
pigmento axial de catarta cápsula y epitelio
anterior anterior
Epitelio corneal
TRAUMATICA

CONTUSIÓN CATARATA TRAUMATICA


▰ Anillo de Vossius: pigmento ▰ Forma de estrella o roseta
del ribete pupilar en la cara ▰ Axial
anterior del cristalino
▰ Afecta cápsula posterior
▰ No suele afectar la visión
▰ Lesión contusa
▰ Lesión perforante o
penetrante
TRAUMATICA

SIDEROSIS BILBI CHALCOSIS ELECTRICA


▰ CEIO hierro: MT, ▰ CEIO cobre ▰ Coagulación de
epitelio del ▰ M. Descemet, proteínas
cristalino y retina cápsula anterior, ▰ Inicio: Vacuolas
▰ Inicio: Tinte MB cristalinianas:
amarillento ▰ Girasol: pigmento periferia, central y
epitelio y fibras amarillo pardo, anterior
corticales, luego cápsula ▰ Tardío: lineales
pardo corteza
▰ Polo axial anterior
▰ Tardío: cortical hasta ecuador subcapsular
completa anterior
CATARATA POR RADIACIONES

IONIZANTES INFRARROJA ULTRAVIOLETA


20 años Desprendimientos 10% riesgo de
Opacidades estratos externos
cápsula anterior catarata cortical
puntiformes cápsula
posterior Exfoliación , se enrolla
Subcapsulares sobre sí misma
anteriores/ pluma Sopladores de vidrio
METABOLICA

DIABETES MELLITUS GALACTOSEMIA


Glucosa → sorbitol. Incapacidad galactosa → glucosa

Menor amplitud de acomodación, Automsómica recesiva


miopía
Bilaterales, 1eras. semanas de vida
Catarata en copo de nieve: cambios
subcapsulares extensos y corteza Núcleo y corteza profunda: gota de
aceite
Bilaterales, inicio repentino, px
jóvenes Tempranas: REVERSIBLE
LENS OPACITIES CLASSIFICATION SYSTEM LOCS III

Longitudinal Study of Cataract Slide Library / Center for Clinical Cataract Research, Boston, Massachusetts
GRACIAS