FORMATO DE INSPECCION

FECHA DE INSPECCION: AREA: RESPONSABLE:

B: bueno R: regular N/ A : no aplica

VERIFICACION EN CAMPO
ORDEN Y ASEO B R N/A OBSERVACIONES
Se encuentran los desechos dentro de
las canecas x
se observa en rincones articulos
Existe orden y aseo en los rincones no van en ese lugar recordar
x orden

Los baños estan limpios y dotados

x
los pasillos estan seguros y sin
obtrucciones x
se recicla en el lugar x

se observa falta de
mateniemiento en ventanas y
las paredes y ventanas se encuentran paredes pintar y lavar para
limpias x mantener limpias

la cosina permanece limpia y ordenada

x

parcialmente el ciertas areas se

Todos los artículos y superficies de la evindecia polvo, limpiar mas
casa están visualmente limpias? x constantemente
¿Todos los artículos que hay dentro de
la casa tienen un uso definido en las
actividades rutinarias? x
Existe un lugar adecuado para
almecenamiento de articulos x
los pisos estan limpios y sin derrames
x
INSPECCIONADO POR
CARGO FIRMA
BSERVACIONES

a en rincones articulos
n ese lugar recordar
orden

observa falta de
miento en ventanas y
s pintar y lavar para
ntener limpias

nte el ciertas areas se

a polvo, limpiar mas
nstantemente

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 FORMATO DE INSPECCION

FECHA DE INSPECCION: AREA: RESPONSABLE:

B: bueno R: regular N/ A : no aplica

VERIFICACION EN CAMPO
AREA CRITICA: cosina B R N/A OBSERVACIONES
¿ la Tuberia de gas natural cuenta con
alguna fuga? x
¿exiten elementos cerca que puedan
producir un incendio?
x

¿existe mantenimiento preventivo y No existe nigun documento

corectivo de la estufa? que me indique que tiene
X mantenimiento
¿existen elementos altamente
inflamables dentro de la cosina? x

¿Los tomas corrientes estan se evidencia toma corriente

x
sobrecargados con electrodomesticos? sobrecargados por lo cual
puede producir un corto o un
incendio

x
Exixte desgaste en tuberia del se observa en mal estado la
agua( empaques, llave) llave del agua en la cosina

¿ En esta zona el piso se encuentra

x se evidencia derrame de agua
resbaloso?
por gotera de la llave de la
cosina

¿En este lugar hay orden y aseo?

x

¿Se encuentran los electrodomesticos

en perfectas condiciones para su uso? x
¿existe lugares de almacenamiento
idoneo para los articulos de la cosina? x
¿la iluminacion y ventilacion es
pertinente para esta area? x
INSPECCIONADO POR
FIRMA
CARGO FIRMA
SERVACIONES

e nigun documento
indique que tiene
antenimiento

ncia toma corriente

argados por lo cual
oducir un corto o un
incendio

va en mal estado la
agua en la cosina

cia derrame de agua

era de la llave de la
cosina

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