SG.

SSTA
Inspección de seguridad general

FECHA:        
PERSONA QUE INSPECCIONA:

AREA INSPECCIONADA:
FACTORES DE RIESGO O CONDICIONES
ORDEN Y ASEO Y ESTADO DE LAS N N.
SI OBSERVACIONES
INSTALACIONES LOCATIVAS O A

¿Los pasillos se encuentran libres de obstáculos?       

¿Las escaleras se encuentran limpias y sin
obstáculos?        
¿Los baños se encuentran limpios y existe caneca
para la disposición de los residuos?        

¿La bodega en encuentra limpia y ordenada?        

¿El Vestier presenta condiciones de higiene y orden?

¿La oficina se encuentra libre de obstáculos y
ordenada?
¿El techo presenta grietas, fisuras o humedad?        
¿Las paredes se encuentran en buen estado?        
¿Los vidrios y marcos de las ventanas se encuentran
en buen estado?        
¿La puerta se encuentra en buen estado, chapas y
bisagras?        
¿Las escaleras se encuentran en buen estado?
¿Cuenta con antideslizantes?        
¿El piso se encuentra en buen estado?        
¿Se encuentra en buen estado el Baño, lavamanos y
cisterna?
¿Se encuentran en buen estado la toma eléctrica y
las conexiones eléctricas?        
¿Se encuentra en buen estado las iluminarias y
ventiladores?
N N.
SI OBSERVACIONES
ATENCION Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIA O A
¿El extintor esta recargado y en buen estado?        
¿Existen y funcionan las alarmas en el sitio de
trabajo?        
¿Se cuenta con un botiquín en el sitio de trabajo?

¿Se cuenta con una camilla en el sitio de trabajo?

Los equipos para la respuesta ante emergencia se

encuentran señalizados e instalados.

Cargo: Cargo:
Elaboro Aprobó
Fecha: Fecha:
 SG.SSTA
Inspección de seguridad general

N N.
ASPECTOS E IMPACTOS AMBIENTALES SI OBSERVACIONES
O A
¿Se cuenta con un punto ecológico?        
¿Se realiza una buena disposición de las basuras?        
¿Las canecas están en buen estado?        
¿El punto ecológico cuenta con señalización?        
¿Se encuentran químicos en el lugar de trabajo?
Si existen sustancias químicas ¿estas se encuentran
rotuladas y tienen hoja de seguridad?
¿Las personas está capacitadas en riesgo químico?

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y DOTACIÓN

¿Los trabajadores tienen puesta la dotación?

¿Los trabajadores tienen puesto el Calzado de
seguridad?
¿El arnés presenta fisuras, hilos sueltos, argollas
oxidadas o deformaciones?
¿El casco de seguridad está en buen estado?

¿El barbuquejo se encuentra en buen estado?

¿Las gafas presentan ralladuras o partes en mal
estado?
¿Los guantes presentan roturas o están impregnados
de químicos?
¿El trabajador cuenta con protección auditiva? ¿Se
encuentra en buen estado?
¿El trabajador cuenta con Protección respiratoria?
¿Se encuentra en buen estado?
¿Se encuentra en buen estado el peto para los
trabajos en caliente?
¿Se encuentran en buen estado las Manguitas de
cuero para el trabajo en caliente?
¿Se encuentra en buen estado la careta de soldador
o careta de esmeril?
Otros: cuál?

Firma de quien realiza la inspección: ______________________________________________

Cargo: Cargo:
Elaboro Aprobó
Fecha: Fecha: