ESTABLECIMIENTO DE SALUD U OFICINA DE SEGUROS

HOJA DE RECLAMACIÓN
HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY
EN SALUD
DIRECCIÓN
JR. INDEPENDENCIA Nº 441 - TRUJILLO 00009042-2021-205-170497
FECHA
21 JUN.
2021
1. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO O TERCERO LEGITIMADO

DOCUMENTO DE IDENTIDAD DNI N° DOCUMENTO

DNI CE PASAPORTE RUC 06417800
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
E-MAIL
MARCELA VERONICA CASTILLO VELE
mvcasv@gmail.com

DOMICILIO TELEFONO
LOS GLADIOLOS 284 URB. SANTA EDELMIRA 923285001

2. IDENTIFICACIÓN DE QUIEN PRESENTA EL RECLAMO (En caso del ser el usuario afectado no es necesario su llenado)

DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° DOCUMENTO

DNI CE PASAPORTE RUC 06417800
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
E-MAIL
MARCELA VERONICA CASTILLO VELEZ

DOMICILIO TELEFONO
LOS GLADIOLOS 284 URB. SANTA EDELMIRA 923285001

3. DETALLE DEL RECLAMO

ÁREA SERVICIO
CONSULTA EXTERNA NEUROLOGÍA

DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS

QUEJO EXPRESAMENTE AL DR. VALLEJOS GORBITZ, POR MALTRATO FISICO AL PACIENTE Y A LA HIJA Y
CUIDADORA DE EL. LA CITA ERA A LAS 15:15 HORAS. SIN EMBARGO, ERAN LAS 17:30 HORAS Y AUN NO
ATENDIAN A MI PADRE, EN ESE MOMENTO ME ACERQUE A RECLAMAR MI DERECHO DE ATENCION EN EL AREA
DE NEUROLOGIA EL ME DIJO QUE MI PAPA NO ERA VULNERABLE A PESAR DE ESTAR EN SILLA DE RUEDAS, ME
TOMO DEL BRAZO Y ME SACÓ DEL CONSULTORIO A LA FUERZA DOS VECES. APRETANDO MI BRAZO Y
EMPUJANDOME HASTA LA PUERTA. PRODUCTO DE ELLO, HAN CAUSADO HEMATOMAS EN MI BRAZO
IZQUIERDO. EL DIA LUNES 24 DE MAYO EL DIRECTOR, EL DR. CAPRISTAN, SE OPONE A ESCUCHARME SIN
BRINDARME AYUDA. 1

Las IAFAS, IPRESS o UGIPRESS deben atender el reclamo en plazo de 30 días hábiles.
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 "Estimado usuario: Usted puede presentar su queja ante SUSALUD cuando no le hayan brindado un servicio, prestación o cobertura solicitada, o recibida de las IAFAS o IPRESS, o que dependan de las
UGIPRESS públicas, privadas o mixtas. También ante la negativa de atención de su reclamo, irregularidad en su tramitación o disconformidad con el resultado del mismo".
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