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FICHA DE RECLAMO EN SALUD

CÓDIGO IPRESS

CLINICA INTERNACIONAL S. A. N° 9682

DIRECCIÓN DE ESTABLECIMIENTO

Av. Guardia Civil N° 385 San Borja CORRELATIVO

Fecha: 10 04 2023 2023-0002-00300

1. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO O TERCERO LEGITIMADO

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: E-MAIL:


KIARA YRACEMA, PACHECO ARIZAGA kiarapachecoa@gmail.com
DOMICILIO: TELÉFONO:
Avenida AREQUIPA Número 1421 Interior 1602 Urbanización SANTA BEATRIZ EN LA ESQUINA AL LADO DEL 931024259
COLEGIO TRILCE
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ( X ) DNI ( ) CE ( ) PASAPORTE ( ) RUC N° DOCUMENTO:
( ) PNAC 47802257

2. IDENTIFICACIÓN DE QUIEN PRESENTA EL RECLAMO

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: E-MAIL:


KIARA YRACEMA, PACHECO ARIZAGA kiarapachecoa@gmail.com
DOMICILIO: TELÉFONO:
Avenida AREQUIPA Número 1421 Interior 1602 Urbanización SANTA BEATRIZ EN LA ESQUINA AL LADO DEL
COLEGIO TRILCE
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ( X ) DNI ( ) CE ( ) PASAPORTE ( ) RUC N° DOCUMENTO:
( ) PNAC 47802257

3. DETALLE DEL RECLAMO

Fecha de Ocurrencia: 05/04/2023

Mi reclamo es porque el día 5 de abril del 2023, esta semana, di a luz por cesarea y considero que hubo neglicencia hacia mi persona, ya que el
anestesiólogo no podía colocar de manera correcta la epidural y tuve que soportar más de 6 intentos de inyección de epidural, sintiendo mucho dolor y
preocupación en lo que estaba pasando sin tener las explicaciones adecuadas, menciono esto ya que conozco el procedimiento de la colocación de una
epidural y nunca he tenido un caso como este. Tanto fue la incapacidad del anestesiólogo que tuvieron que llamar a otro personal a que realice el trabajo
como si se tratara de alguien inexperto. Lo peor es que me indican que debo usar unas cremas especiales que no cubre mi seguro para curar o tratarme
la lesión que me han ocasionado. No puedo caminar con normalidad, tengo dolor en la columna como nunca antes. A su vez, me he asesorado con
otros médicos y me comentan que pudo tener una consecuencia fatal. Les comento las posibles consecuencias que podría padecer debido a este
deficiente procedimiento: Lesión al nervio (debilidad en extremedades o entumecimiento), riesgo de inflamación o hematoma (Que ya tengo), fuga de
líquido cefalorraquídeo, infección (cada intento incrementa el riesgo de infección), incluido parálisis. Tengo las pruebas, fotos y video. De igual manera
pueden constatar lo antes mencionado en su registro de eventos.
MI PEDIDO:
Reconocimiento por los daños y perjuicios ocasionados.

Pedido: -

4. AUTORIZO NOTIFICACIÓN DEL RESULTADO A E-MAIL CONSIGNADO: SI ( X ) NO ( )

Las IAFAS, IPRESS O UGIPRESS deben atender el reclamo en un plazo de 30 días habiles.

"Estimado usuario: Usted puede presentar su denuncia ante Susalud ante hechos o actos que vulneren o pudieran vulnerar el derecho a la salud, o
cuando no le hayan brindado un servicio, prestación o coberturas solicitada o recibidas de las IAFAS o IPRESS, o que dependan de la UGIPRESS
pública, privada o mixtas. También ante la negativa de atención de su reclamo, irregularidad en su tratamiento o disconformidad con el resultado
del mismo o hacer uso de los mecanismos alternativos de solución de controversias ante el Centro de Conciliación y Arbitraje - CECONAR de
SUSALUD"

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