República Bolivariana de Venezuela

Colegio Universitario de Enfermería Centro Médico de Caracas

Diplomado de Instrumentación Quirúrgica

ENSAYO DE PENSAMIENTO CRÍTICO

Facilitadores:
Torrado Miguel
Izquierdo Luis
Estudiantes:
Chacón Raiza
Castillo Florangel
Vásquez Betania
Caracas, Agosto del 2021.
 SUTURAS
I. Relación con los tejidos y planos anatómicos para elegir la sutura ideal.
Las suturas comprenden las técnicas de hemostasia empleadas para ligar o unir los
bordes de una herida que favorecerán y finalizarán con una correcta cicatrización, por lo
que una sutura ideal es aquella que mantiene su resistencia durante ese proceso.
Según Arribas et al., 2002:90
“Según la zona anatómica y las características de la herida y del paciente emplearemos
un hilo de sutura determinado. El grosor del hilo y el tiempo recomendado para la retirada
de los puntos son diferentes dependiendo de las características del herida y del paciente”
Los tipos de tejidos distribuidos en los diferentes planos anatómicos son:
a. Serosa Visceral: recubiertas por una membrana serosa que se puede punzar con
facilidad ocasionando un sangrado excesivo en las estructuras cercanas. Son los
órganos internos.
b. Friables: delicados que se pueden desgarrar porque tienen poca resistencia, lo
que conlleva un sangrado excesivo. Son: hepático, pulmonar y esplénico.
c. Intestinos, estructuras tubulares: se caracterizan por ser de forma cilíndrica con
un diámetro que puede ser perforado durante la cirugía, en este caso se usan las
suturas de seda (únicamente el hilo) que se denominan “sutura pack” para ligar e
interrumpir la circulación de sangre por esa estructura.
d. Elásticos: son resistentes, toleran un estiramiento moderado sin desgarrarse y
tienen una cicatrización rápida sin presencia de infección. Son: peritoneo (con
una presión exagerada y repetitiva si se puede desgarrar), cúpula vaginal,
amígdalas, glandular.
e. Edematosos: son difíciles de suturar porque están inflamados y tienen presencia
de líquido por un proceso infeccioso perdiendo la elasticidad.
f. Adiposo: tienen poca irrigación sanguínea, pero en casos de obesidad se puede
presentar un aumento de circulación sanguínea que es normal por la densidad
del tejido. Se caracteriza por su contenido de grasa y la tendencia a fragmentarse
en pedazos pequeños.
g. Hueso: Resistentes y con poca elasticidad.
h. Otros tejidos conectivos:
 cartílago y tendones son muy fuertes y resistentes.
 Articulaciones, por el movimiento continuo ocasiona que la cicatrización
sea más lenta así que las suturas deben permanecer más tiempo.
Se pueden clasificar principalmente las suturas de hilo como reabsorbibles y no
reabsorbibles.
Las Reabsorbibles se caracterizan por perder la fuerza de tensión en aproximadamente
70 días y posterior a eso el organismo las metaboliza. Son capaces de provocar una ligera
reacción inflamatoria (donde comienza su proceso de absorción) y es aplicada
especialmente en tejidos profundos.
Marcas comerciales: Naturales (Catgut), Sintéticas (Bondek, Biosyn, Caprosyn, Dexon II,
Dexon S, Maxon, Monocryl, PDS II, Ácido Poliglicólico, Poliglactina 910, Polysorb,
Vycrl.
 Natural: Catgut, se caracteriza por su el incremento de su flexibilidad por el
contacto directo del colágeno que está en su estructura, junto con líquidos
biológicos por lo que permite un paso por la herida sin ocasionar lesiones.
Absorción: 70-90 días.
a) Simple: resistencia 5-10 días por ese poco tiempo no se puede emplear en la piel y
planos anatómicos resistentes ya que podría provocar una dehiscencia de la herida
quirúrgica.
Se usa en tejidos adiposos, para aproximar tejido laxo de algunos músculos y
ligaduras de vasos con menor calibre.
b) Crómico: Su estructura es recubierta por sales cromadas que dificultan ser
metabolizadas rápidamente en comparación con el simple aumentando su
resistencia de 14-15 días.
Se usa en tejidos resistentes, especialmente en las vías biliares y urinarias donde si
se utiliza un material no absorbible puede llevar a la oclusión por la formación de
cálculos o estrechez.
 Sintético: el tiempo de absorción puede durar más de 90 días, siendo más lento que
el catgut. La ventaja de su estructura casi inerte es que son antigénicos ni
pirógenos lo que se traduce en una reacción menor para el organismo.
a) Ácido Glicólico: Fuerza de tensión que dura más de 15 días con tiempo de
absorción hasta 80 días. Se puede emplear en el tejido adiposo.
b) Poliglactín 910: Absorción de 105-115 días.
c) Polidioxanona: absorción de 140-180 días 7 posee una flexibilidad que es
favorable en cirugías oftalmológicas.
Es favorable su uso en planos profundos donde se requieran al menos 15 días
para su cicatrización pero donde no se ejerza demasiada tensión ya que la
resistencia a la fuerza de tensión en estos materiales se pierde en menos de 25 días.
Las suturas No Rebsorbibles son las preferidas para la piel por su resistencia y se
retiran cuando la herida tiene suficiente fuerza y previo a su cicatrización completa.
 Vegetal: Por su poca resistencia en comparación a los otros materiales su uso en los
tejidos es muy escaso.
a) Algodón: poca fuerza de tensión y es susceptible al quiebre durante el anudado, se
puede incrementar su fuerza un 10% al humedecerlo. Su uso es limitado a ligaduras.
b) Lino: Tiene mayor firmeza durante el anudado en comparación con el algodón.
 Animal: es la seda con mayor reacción inflamatoria pero con más fuerza de tensión
que las fibras vegetales. Se puede usar en todos los planos y preferiblemente en
tejidos serosos como intestinales tubulares (vasculares), oftálmicos, neurocirugía y
en piel donde las regiones están expuestas a una gran tensión constante.
Marcas: Perma-Hand, Sofsilk.
  Sintético: excelente fuerza de tensión en los tejidos y con poca reacción tisular
comparada con las fibras animales.
La principal desventaja de este material es la memoria de su estructura, por lo que
hay que asegurarlos con múltiples nudos y no se puede emplear para ligaduras por
ese riesgo.
a) Nylon: se usa principalmente en piel por su poca reacción tisular retirado a tiempo,
también se puede emplear para la capa externa de los tendones. Ninguna reacción
tisular y fácil desplazamiento por los tejidos sin lesionarlos.
Pierde la fuerza de tensión con el tiempo y no se usa cuando se necesita resistencia
durante un tiempo largo.
Marcas: Dermalon, Ethilon, Monosof, Nurolon.
b) Polivinilo: Más suave y flexible que el nylon por lo que se usa frecuentemente en
cirugías oftalmológicas y estructuras tubulares como en cirugías cardiovasculares.
c) Poliéster: Características físicas a la seda pero su estructura es más resistente junto
con una capa de silicón que facilita el paso a través de tejidos delicados sin riesgo
de complicaciones tisulares. Usado habitualmente en la reconstrucción de los
tendones.
Marcas: Cottony II, Ethibond, Mersilene, Novafil,Polydex, Polysorb, Surgidac, Ti-
cron, Tevdec.
d) Polipropileno: Tiene alta fuerza de tensión por lo que se usa en suturas para
contención (por ejemplo pared abdominal) Se puede usar en heridas infectadas y es
una alternativa como el nylon para la sutura de piel.
Marcas: Deklene II, Prolene, Pronova, Surgipro.

 Mineral: el acero quirúrgico inoxidable tiene una resistencia y fuerza de tensión

capaz de sostener por tiempo indefinido, pero al tener una estructura que no es
elástica puede desgarrar el tejido durante el cierre por lo que su uso se limita al
tejido óseo.
Suturas Mecánicas:
a. Engrapadoras: se aplican principalmente para tejido bronquial, pulmonar, vísceras
abdominales y anastomosis de vasos. Las ventajas es la reducción de lesiones cutáneas
lo que implica escaza reacción tisular ofreciendo una línea de sutura fuerte y resistente.
Son:
i. Cutánea: para la piel con una sola línea de sutura.
ii. Sutura y sección (LDS): permite realizar una doble fila con dos grapas en cada una,
cortando los tejidos de las filas de grapas cuando se disparan.
iii. Circulares o terminoterminales (EEA): para resección intestinal con anastomosis.
iv. Toracoabdominales (TA): resección y anastomosis, usualmente para tejidos
pulmonares o abdominales.
v. Jareteadoras:
b. Clips Hemostáticos: se aplica para estructuras tubulares de diferentes tamaños
identificados cada uno con un color diferente.
Adhesivos tisulares:
Ofrecen una buena sujeción de los bordes de la herida durante la cicatrización, se
aplica en heridas limpias y secas para lograr una buena adhesión. El uso no aplica en tejidos
profundos ni para el control de hemorragias.
II. Calibre y composición de la aguja y cómo impacta en la cicatrización de
los diversos tejidos.
El objetivo de la aguja quirúrgica es permitir el paso del hilo a través del tejido para la
unión de los bordes generando el menor daño posible. Las características para la correcta
elección es el tipo de tejido, la accesibilidad a la zona junto con el grosor del hilo a utilizar;
el impacto que va a tener en el proceso de cicatrización dependerá de esas características ya
que las diferentes agujas tienen funciones diferentes.
La selección de la aguja comienza desde la anatomía quirúrgica que depende de:
 Punta: es lo primero que va a tener contacto con el borde de la herida y su
selección dependerá del tipo de tejido.
a) Ahusada: para tejidos suaves y fácil penetración.
b) Reverso cortante: tejidos duros y fibrosos, el filo se va a encontrar hacia adentro y
las marcas se visualizan en el borde externo de la herida.
c) Cortante convencional: el filo de la aguja se encuentra hacia afuera y las marcas de
cicatrización serán diferentes al reverso cortante.
d) Punta roma: no tiene filo y es para tejido muy suaves (hepáticas)
e) Cortante redonda: principalmente en cardiovascular, tejidos duros con mínima
lesión tisular.
f) Espátula roma: en oftalmología, tiene filos laterales pero evita daños involuntarios.
g) Punta lanceta: Oftalmología del segmento anterior, con filos laterales.
h) Punta diamante: tiene cuatro bordes con una punta de aguja centrada.

 Cuerpo: el tipo depende de la forma o accesibilidad que se tenga a la zona en la que

se está interviniendo.
a) Recta: Se emplea para piel o estructuras externas de fácil acceso, se utiliza con la
mano sin asistencia de una porta aguja.
b) Curva: para planos profundos donde se requiera un abordaje circular por el acceso y
profundidad de la zona.
 ¼: superficial como la piel.
 3/8: músculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y piel.
 ½ y 5/8 para estructuras profundas por el ángulo.
 Cola:
a) Viuda, no tiene mucho uso actualmente y se debe insertar el hilo a través del ojal
provocando un mayor efecto traumático por no tener el hilo ensamblado.
b) Francesa: permite el paso del material de la sutura a través de sus dos aberturas, de
igual manera se tienen que montar en la cirugía teniendo la misma reacción tisular
que la viuda.
c) Ensamblada: uso más práctico que al tener incorporado el hilo tiene una menor
traumatismo que favorece su paso por los tejidos.

III. De los tipos de suturas (agujas rectas y curvas, clips de titanio y de

polietileno):

Agujas Rectas:
1. Forma:
Método de preparación: Si la cola es francesa o viuda se debe acercar el extremo
del hilo contra la cruz del portaaguja y se inserta en un movimiento circular de la
aguja, luego se desliza el hilo dejando en un extremo 1/3 y del otro 2/3 para que no
se salga cuando se suture.
2. Transferencia: siempre se van a tomar con la mano cuidadosamente, entregando de
forma que el cirujano no tenga que reposicionar ni quitar la vista del campo
quirúrgico.
3. Ventajas fisiológicas: para suturas de tejidos superficiales (piel) ya que no permite
angular la estructura.
4. Desventajas en los casos de empleo: no se puede utilizar en tejidos profundos y al
manipular con las manos se debe hacer con mucha precaución.
5. Interacciones tisulares:
6. Reacciones por incompatibilidad
Agujas Curvas:
1. Forma: la curvatura se divide en diferentes grados para el acceso de diversas
estructuras.
2. Método de preparación: se va a manejar siempre con el portaagujas (la longitud
dependerá de la profundidad) sujetándola por la mitad del cuerpo de la aguja y en
dirección hacia arriba, la orientación (derecha o izquierda) dependerá la preferencia
del cirujano: izquierda para diestros, derecha para zurdos.
Si la cola es francesa o viuda se debe acercar el extremo del hilo contra la cruz del
portaaguja y se inserta en un movimiento circular de la aguja, luego se desliza el
hilo dejando en un extremo 1/3 y del otro 2/3 para que no se salga cuando se suture.
3. Transferencia: se entrega el portaaguja presentando el instrumento a la palma de
forma que el cirujano no tenga que reposicionar ni quitar la vista del campo
quirúrgico.
4. Ventajas fisiológicas: para sutura de tejidos profundos por el ángulo de su estructura
que ayuda a una mejor accesibilidad.
5. Desventajas en los casos de empleo: siempre de debe manejar con un porta aguja y
el uso de ángulos muy pronunciado en planos superficiales puede desgarrar el
tejido. Hay que tener cuidado por la curvatura ya que una incorrecta transferencia
representa un riesgo potencial al instrumentista y cirujano.
6. Interacciones tisulares
 7. Reacciones por incompatibilidad
Clips de Titanio:
1. Forma
2. Método de preparación: los clips se encuentran en un contenedor (porta clips) y se
retiran con la punta del porta clips el clip de titanio para introducirlo en el
alojamiento de la pinza presionando para que encaje y con el pulgar de presiona.
3. Transferencia
4. Ventajas fisiológicas:
5. Desventajas en los casos de empleo
6. Interacciones tisulares
7. Reacciones por incompatibilidad
Polietileno:
1. Forma
2. Método de preparación
3. Transferencia
4. Ventajas fisiológicas
5. Desventajas en los casos de empleo
6. Interacciones tisulares
7. Reacciones por incompatibilidad

IV. Proceso de montaje y transferencia de los tipos de suturas, según el tipo

profundizando en la variedad de gestos quirúrgicos involucrados.
Una vez que se han abierto los empaques de las suturas se preparan de acuerdo a las
preferencias del cirujano y se organizan de acuerdo al orden en que se utilizará cada una.
 Preparación de los hilos para ligadura:
o Se enrolla en los dedos de la mano izquierda tomando los extremos libres
con la mano derecha extendiendo completamente. Luego se sostiene un asa
en la mano izquierda y los dos extremos libres en la mano derecha estirando
para enderezarlo.
o Para cortar en 1/3: se pasa un extremo libre de la mano derecha a la
izquierda junto con un asa por el tercer dedo de la mano derecha igualando
los hilos en tercios y cortando las asas con tijeras.
o Para cortar ¼: ambos extremos del hilo de la mano derecha a la izquierda
pasando una doble asa por el tercer dedo de la mano derecha y luego se
cortan las asas.
o Posterior a su corte se ubican en una compresa doblada (libro de suturas) son
los extremos extendidos para poder alcanzarlos rápidamente.
 Preparación de ligadura continua en un carrete dispensador (Ligapack):
 o Se apertura el paquete con la sutura preparada en un carrete, se debe
extender el extremo de la hebra para sujetarlo y pasarlo al cirujano. El
cirujano mantiene el carrete en la palma de la mano dejando correr el hilo
entre los dedos y alrededor de la punta de una pinza de hemostasia.
 Preparación de suturas precortadas para ligaduras o nudos:
o Se retira cada hebra cuando lo necesite el cirujano o se colocan en el libro de
suturas.
 Manejo de la sutura:
o Se despliegan las solapas dejando al descubierto 1/3 del material y con el
porta aguja se sujeta y despliega el hilo suavemente.
o La aguja se posiciona viendo hacia arriba y el lado dependerá del cirujano
(izquierdo si es diestro y derecha si es zurdo).
 Cuando el cirujano solicita la sutura “referida” se debe proteger con una pinza de
hemostasia sujetando con ella el extremo del hilo
 Grapas: Se aplican con la mano dominante y en la no dominante se usa la pinza de
disección para sostener los bordes de la piel.
Al momento de la entrega se debe revisar que los elementos de seguridad
estén activados para que no se liberen las grapas accidentalmente.
 Clips hemostáticos: para cargar el clip debe coincidir el tamaño con la bisagra y se
presiona horizontalmente las ramas de la clipadora sobre el clip para trabarlo entre
las ramas. Se entrega con la punta hacia abajo (sin apretar las anillas que libera el
clip)
Por material:
 Catgut quirúrgico solo se humedecen brevemente antes de transferir porque la
exposición por tiempo prolongado afecta la estructura de la sutura; tampoco se
puede estirar ya que el manejo en exceso puede debilitar y deshilachar el hilo.
 Seda: no se humedece y se transfiere seco porque la humedad provoca que pierda un
20% de resistencia.
 Acero inoxidable: se debe manipular cuidadosamente porque se puede quebrar.
 Poliéster: se puede usar húmedo o seco.
 Nylon: se debe enderezar el hilo por la memoria del material, por ello se estirará
cuidadosamente entre los dedos unas cuantas veces.
 Polipropileno: se puede usar seco o húmedo y enderezando el hilo con una tracción
firme.
V. Jerarquía para la selección de la cura adecuada según los tipos de
incisiones y a los objetivos de cicatrización según sus tipos
La cura tiene como objetivo principal la esterilidad de la herida y contención eficiente
del exudado, también se puede reforzar la asepsia con la aplicación de antisépticos que
refuercen la protección (no se aplica directamente en la herida sino en la cura) La selección
de una cura óptima dependerá de la zona que se intervino y del tipo de cirugía.
 Planas que se realizan para contener las secreciones que pueda generar la herida, usando
gasas simples que son colocadas en capas para proteger la zona. Se puede complementar
con drenajes cubriéndolo de igual manera con gasas.
 En las extremidades se usarán vendas de gasas simples o elásticas, pero que
compriman y sostengan la herida.
 Gasas de taponamiento de gasa se usan en cavidades como las fosas nasales o
herida abiertas, pero no se dejan por un tiempo prolongado ya que se convierte
en un riesgo potencial de infección.
Vendajes compresivos especialmente encima de injertos para una óptima integración en
el sitio, el cual se debe colocar con una buena presión para evitar la acumulación de
líquidos que obstaculiza la adhesión del injerto.
De soporte, apoyo o inmovilización: su realizaran cuando es necesario inmovilizar y
limitar los movimientos que interfieran en la cicatrización (sobre todo en las articulaciones
donde se hace un movimiento constante y repetitivo) Para esto se necesita un algodón
grueso enrollado que se afirma con vendas elásticas y cuando se necesita una
inmovilización total será con yesos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
J.M Arribas Blanco, J.R. Castelló Fortet, N. Rodríguez Pata, A, Sánchez Olaso, M.
Marín Gustke. Suturas Básicas y avanzadas en Cirugía Menor (II). SEMERGEN-
Medicina de Familia. Vol. 28, Issue 2, 2002. Páginas 89-100.