ULACIT Facultad Ciencias de la Salud Escuela de Odontologa CTEDRA DE CIRUGA I

FACILITADOR: Dr. German Velzquez TEMA: SUTURA Y TCNICAS DE SUTURA POR: AIZA PUSEY JOS VEGA

Tambin es llamada sntesis

Es la reunin, reposicin o aproximacin de los tejidos que han sido separados tanto por nuestra ciruga como por consecuencias de nuestra lesin. El objetivo es promover el cierre en prime instancia

O T R O S O B J E T I V O S

Reconstruir la zona inervada a fon de proteger los tejidos ms profundos Evitar la dehiscencia de la herida
Disminuir el dolor postoperatorio Mejorar y acelerar la cicatrizacin Promover la hemostasia Eliminar espacios muertos que produzcan acumulacin de lquidos o secreciones que puedan servir como medio de cultivo para microorganismos

Adems de varias tcnicas existen numerosos materiales disponibles de caractersticas distintas. Sin embargo el material ideal debe mantener sus caractersticas hasta que la resistencia tensil del tejido suturado se restablezca y provoque el mnimo posible de reaccin tisular a cuerpo extrao.

La sutura ideal ha de presentar una serie de caractersticas

Facil manipulacin
Poca reaccin con los tejidos Inhibir el crecimiento bacteriano

Resistencia a la tensin
Flexibilidad (resistir nudos) Resistencia altas temperaturas Relativa ductilidad

Mantener la seguridad al realizar el nudo Resistir el encogimiento tisular

No debe producir alergias

Reabsorcin lenta sin irritacin ni trombogenicidades

No producir distorsiones en las Rx

Bajo costo

Absorbibles

Segn su absorcin

No absorbibles

Naturales

Segn su origen

sintticas

Transparentes (claras)

Segn su color

coloreadas

monofilamento

Segn tipo de filamento

multifilamento

Segn su resistencia

Mediana
Alta Baja

Segn su dimetro

2,1,0,1-0,2-0,3-0. 11-0. (11-0 es la ms fina 2 ms gruesa)

Transparentes (claras)

Segn su color
Segn el tipo de aguja empleada

coloreadas

Son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares.

Monofilamento

multifilamento

Estas suturas se preparan de colgeno a partir de mamferos sanos y se denominan

Naturales

Sintticas

Son acatables por las enzimas del organismo que las rompen y participan en su reabsorcin

Son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura hidrolizndolas

El hidrolizado de suturas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha de enzimas que adems de atacar la sutura causar un seria de lesiones en tejidos circundantes

La fuerza tensil y la velocidad de absorcin son elementos separados

Puede tener su Una sutura puede fuerza tensil por perder rpidamente tiempo prolongado su fuerza tensil en el para lograr la tejido pero es cicatrizacin y luego absorbida muy ser absorbida lentamente rpidamente

Las suturas deben ser tan fuertes como el tejido normal a travs del cual son colocados

VENTAJAS

INCONVENIENTES

Son tiles en las zonas de difcil acceso, debido a que no precisan ser retiradas

Existen factores que alteran el tiempo de reabsorcin de los materiales ( fiebre, infeccin, dficit de protenas ) Son tiles para suturas La reabsorcin se acelera intermdicas en las cuales en la cavidad bucal debido el material no es retirado a su hidratacin que mantiene la sutura hmeda en todo momento

CATGUT ( simple o crmico)

Hilos procesados de colgeno altamente purificado. El porcentaje de colgeno determina su fuerza de tensin y su capacidad para ser absorbida por el organismos sin reacciones adversas

CATGUT SIMPLE
Absorcin completa en 70 das Causan irritacin

CATGUT CRMICO
Absorcin completa 90 das Minimizan la reaccin tisular y causan menos irritacin durante las fases tempranas de cicatrizacin

Deben ser utilizadas en medios aspticos porque en medios infectados tienden a la ruptura

ACIDO POLIGLICLICO (DEXON)

Se absorbe por degeneracin enzimtica en un rango que van desde las 2-8 semanas

Se trata de un polmero de acido gliclico trenzado por lo cual es mas resistente que el CATGUT en la fase critica de la cicatrizacin y adems produce menos reaccin tisular

POLIDIOXANONA

Material monofilamento reabsorbible y sinttico. Posee un largo periodo de absorcin (6 meses) y una excelente fuerza tensora as como mnima reaccin hstica
La fuerza de tensin mantiene su integridad aun en presencia de infeccin

Tiene baja afinidad por los microorganismos Su principal desventaja es que tiene a extruirse por lo tanto se recomiendo su utilizacin en planos profundos

POLIGLACTINA 910 (VICRYL)

Es un material sinttico, multifilamento de sutura trenzado. Provoca solo una leve reaccin tisular durante la absorcin y puede usarse en presencia de infeccin.

Esta indicado en la lengua y otras reas de la cara donde la sutura esta sujeta a alta movilidad y tensin

El acido lctico del vicryl reduce la penetracin de la aguja en los filamentos de la sutura asegurando un bajo porcentaje de fuerza tensil y manteniendo comprimidas las cadenas de copolmero El polmero se rompe por digestin enzimtica y se absorbe por reaccin inflamatoria aproximadamente a los 60 das

Provoca solo una leve de reaccin tisular y puede usarse en presencia de infeccin

Estos materiales a su vez que clasifican en naturales o sintticos

NATURALES Material de sutura trenzado y muy flexible, tiene un contenido de 70% de fibroprotena natural y un recubrimiento de resina gomosa de 30%. Es facil de manejar y muy usada en suturas intrabucales pero los nudos no se mantienen rgidos como los de las suturas de monofilamento.

SEDA

Alta reaccin hstica

No es recomendada en zonas infectadas. Pierde tensin cuando es expuesta a la humedad

NATURALES
ALGODN

Es una sutura trenzada, muy flexible Al humedecerse aumenta su fuerza tensil hasta 10% Indicado en cierre general de piel y ligaduras No debe aplicarse en zonas infectadas. Es la sutura no reabsorbible ms reactiva

SINTTICOS
NYLON

Es una material de sutura de monofilamento que mantiene una alta resistencia tensil, no tiene afinidad contra los microorganismos y causan mnima reaccin hstica Posee alto grado de flexibilidad, lo cual facilita su manejo Se indica en cierre de piel en microciruga Se absorbe en 2 aos aproximadamente

SINTTICOS
POLIPROPILENO (PROLENE)

Sutura de monofilamento, posee gran resistencia y muy buena durabilidad. Se recomienda su uso en piel y en ciruga avascular
Se fabrica mediante proceso que aumente la flexibilidad y facilita manejo No est sujeto a una degradacin por las enzimas tisulares y causa mnima reaccin

Mantiene los nudos que la mayora de los dems materiales sintticos de monofilamento

SINTTICOS
POLISTER

DACRON MERCILENE SECUREX NOVAFIL

Existen como monofilamento y multifilamento. Los nudos en las suturas de multifilamento tienden a soltarse, por lo que tienen a soltarse por lo que se debe aplicar cinco nudos quirrgicos
Resisten muy bien las infecciones y se deslizan con facilidad (suturas intermdicas). Son muy resistentes

SINTTICOS
ACERO

Es una sutura de monofilamento o multifilamento

No causa reaccin tisular Es el material ms fuerte para sutura
Es indicado es indicado en ciruga de mano, esternn y parrilla costal

- Estan hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada encuentran menos fuerza al pasar por los tejidos . - Resisten microorganismos que pueden causar infeccin en la sutura.

Prolene Nylon PDS

VENTAJAS
Menor resistencia a su peso por los tejidos Menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de grmenes

DESVENTAJAS
Mayor dificultad de manejo Mayor capacidad de seccin de los tejidos, son mas cortantes en su paso inicial aunque carecen del efecto sierra de la suturas de multifilamento La torsin o presin sobre estas suturas puede debilitarlas con riesgo y aparicin de puntos dbiles por los cuales pueden romperse

Mnima cicatriz, anudado fcil

De eleccin en suturas vasculares

Estan formadas por varios filamento, hebras o hilos. - Torcidos, trenzados o juntos. - Estos proporcionan una mayor fuerza d tensin y flexibilidad

Dexon Vicryl Seda

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Mayor resistencia a la tensin

Mayor riesgo de infeccin Mayor cicatriz

Menor riesgo en caso de torsin Mayor flexibilidad Mayor resistencia al paso a travs de los tejidos. Para resolver este inconveniente se han recubierto con algn material

Mayor facilidad de manejo

Efecto sierra

Varios fabricantes utilizan en sus suturas materiales o soluciones para impregnar la sutura o los filamentos que la forman. Este tiene varias finalidades:

Agregar agentes antibacterianos

Mejorar la manipulacin de la sutura

Facilitar su paso por los tejidos evitando el efecto sierra con ceras, parafina o silicona

Evitar el quiebre o el resecamiento de material de la sutura

Disminuir su capilaridad y la reaccin tisular

Son elementos o tiles diseados para facilitar la tcnica quirrgica y las maniobras intraorales
Pequeo Fcil manejo
Sencillo y esterilizable

Desechable

La seleccin de la aguja depender del tipo de tejido a suturar

Deber ser no friable para que pueda doblarse sin romperse Ser resistentes punta Mandrn

Acero inoxidable y templado

Las agujas actan como gua del hilo. Constan de 3 partes

cuerpo

Perfora el tejido
Punta cnica: mnimo traumatismo - Tejidos blandos y fciles de penetrar Punta roma: tejidos parenquimatosos (hgado y rin) No corta el tejido Punta triangular: es para tejidos de elevada resistencia: piel. - Tres aristas cortantes en toda la aguja Tapercut o PTC: tejidos resistentes Punta triangular y cuerpo cilndrico o aplanado Espatulada : ciruga oftlmica y microciruga. Su diseo facilita la separacin de capas de tejido craneal o escleral

Extremo opuesto a la punta. Su orificio aloja y fija la aguja.

Parte comprendida entre la punta y el mandrn

Triangular Cilndrico o aplanado
El cuerpo de la aguja puede ser recto o curvo en distintos grados

Semicurva: utilizada en suturas internas, puede tambin emplearse en la piel

Recta: se emplea en el trato gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, la cavidad bucal, la faringe, piel tendones y vasos curva: su curvatura varia. Se nombra en funcin de la curvatura del cuerpo de la guja respecto a la circunferencia

 de circulo circulo
de circulo 3/8 de circulo

Sutura de piel: 3/8 de circulo. Punta triangular

Sutura de tejido celular subcutneo (grasa): agujas triangulares de medio circulo

Sutura de aponeurosis: agujas triangulares de circulo

La seleccin de la aguja va a estar determinada por el tipo de procedimiento a realizar y el tipo de tejido donde se valla a utilizar
El tamaos empleado en la cavidad oral es 3-0 o 4-0, con aguja curva, cilndrica o circular ya que tiene menos probabilidad de desgarrar la mucosa En paciente peditricos y en zonas de mucosa mas finas se puede recurrir a la sutura de menor grosor (4-0)

Sutura de msculo: agujas fuertes de semicrculo y triangulares

Sutura de vasos: agujas de punta cnica con curvatura de 3/8

Sutura de nervios: aguja de punta triangular

Se emplean para el asimiento y la manipulacin de las agujas.

Debe ser tomado con tres dedos ( ndice, pulgar y anular). A fin de darle mayor sensibilidad durante las maniobras. La aguja debe ser tomado por el porta agujas en la unin de tercio medio con e tercio posterior
Una vez tomada la aguja con el porta agujas se debe realizar el cierre de la cremallera del instrumento para evitar desplazamiento no deseados de la aguja.

Cada caso requiere una sutura y una aguja adecuada. Se debe utilizar el menor calibre posible y la guja mas delgada a fin de traumatizar lo menos posible los tejidos

Los primeros puntos son los de los ngulos de incisin y los ltimos son los de las descarga verticales

Se debe intentar conseguir contacto borde a borde con los labios de la incisin La aguja debe ir unida a la sutura. La mayora de las suturas actuales vienen preparadas de ese modo Evitar traccin o estirar los tejidos en forma excesiva ya que el exceso de tensin puede provocar desgarros

Se debe realizar la mnima cantidad de puntos posibles a fin de mantener unidos o coaptados los bordes de la herida. Sin embargo se debe evitar dejar espacios muertos ya que facilitan la acumulacin de secreciones y predisponen a la infeccin Los puntos deben tomar mas tejido de la zona profunda para conseguir as una ligera eversin de los bordes de la herida La sutura debe incluir todo el grosor de la mucosa bucal Los bordes de la herida deben quedar evertidos ( ligeramente levantados) para que al producirse la natural retraccin de la cicatriz esta quede por lo menos plana. Si al inicio los bordes se dejan invaginados, esta depresin se acentuar con el tiempo

Al cerrar los nudos se debe evitar la tensin entre los bordes

Podemos decolar un poco mas el colgajo o realizar la seccin del periostio en su base para disminuir la tensin de los bordes

Utilizar las dos manos para realizar la sutura. Es decir el colgajo o el borde a suturar debe ser sostenido y estabilizado con una pinza atraumtica en la mano opuesta. As mismo la aguja debe manejarse exclusivamente con las pinzas y el porta agujas para evitar punciones accidentales Se debe utilizar la habilidad y no la fuerza para controlar la aguja. Los movimientos de la mueca son circulares ya que la aguja utilizada en Cx bucal es curva

Lo primero que se sutura son los ngulos del colgajo. Estos nos sirven como puntos de referencia y nos permiten colocar la sutura con mayor facilidad

Siempre debe pasarse primero la aguja por el lado de incisin que es mvil, es decir la del colgajo despegado, una vez tomado el colgajo se pasa la sutura por los tejidos fijos o no levantados

La maniobra se ejecuta en dos tiempos en cada borde de la herida :

1. La aguja atraviesa el colgajo y aparece entre los dos labios de la incisin

2. El porta agujas toma nuevamente la aguja y le hace terminar el recorrido

Este se monta nuevamente y se repiten estos dos pasos en el otro borde de la herida

La pinza de diseccin inmoviliza el tejido que es atravesado por la aguja procurando en todo caso que el traumatismo sea el menor posible y que no deforme o desgarre el colgajo Despus que la aguja penetra el tejido debe emerger por el otro lado en tal medida que las puntas del porta agujas puedan cogerla adecuadamente. Nunca por su punta ya que podra ser doblada o rota con facilidad

La aguja se hace pasar en ngulo recto (perpendicular) con respecto a la superficie de los tejidos y a unos 2-5mm de los bordes de la incisin

Al realizar los nudos podemos manipular el hilo de la sutura con las manos, para tener un mayor control de la fuerza utilizada o con la ayuda del porta agujas

Existen dos formas de sutura la continua y la discontinua existen adems una serie de situaciones clnicas
Es la mas simple y la mas utilizada en ciruga bucal se inicia tomando el colgajo en la posicion correcta Se pasa la aguja en primer lugar por la parte mvil con el objetivo de tomar mas tejido en superficie que en profundidad Luego se vuelve a sujetar el cuerpo de la aguja y se pasa por la papila interdental Cantidades de tejido en cada borde de la insercin deben ser iguales El nudo debe aproximar el colgajo sin causar isquemia y todos los nudos deben quedar del mismo lado Tanto en la superficie como en la profundidad Debe escogerse aquel mejor irrigado y los nudos no deben quedar sobre la lnea de insercin As al anudar la sutura queda evertida

Existen diferentes variables. Es til en incisiones largas ( exodoncias mltiples) solo se efecta un nudo inicial y uno final, lo que ahorra tiempo clnico.
Puede tener lazadas, entrelazadas o simples Permite un tx mas corto y sencillo No permite un afrontamiento tan eficaz como los puntos separados Con los das subsiguiente la sutura va perdiendo su fuerza tensil

Son similares a los de tipo discontinuo pero en este caso se hace una doble pasada en el borde de la herida para asegurar la eversin del borde
Proporcionan una buen afrontamiento tanto superficial como profundo Una primera pasada de la aguja toma una buena porcin del tejido superficial y algo del tejido subcutneo

Una segunda pasada toma los bordes de la lesin muy cerca de la incisin
Resisten y soportan mucho mas presin que los simples aunque hay mayor superficie de hilo sobre la mucosa

Se utiliza cuando existe cierta tensin sobre los bordes de la herida

Similar a sutura simple Se efecta otra pasada lateral en el borde opuesto La eversin que se provoca en el borde de la herida disminuye la tensin

Son una serie de vueltas utilizadas alrededor del porta agujas que se denominan seminudos

Varios seminudos

Nudo

Se pueden hacer utilizando las dos manso ( manuales) con instrumentos (instrumentales) y mixtos (porta agujas y mano) Algunos de los ms utilizados son:
NUDO SIMPLE: que bsicamente sirve para asegurar cualquier tipo de sutura Esta constituido por 3 seminudos.

1. Ceidor: que se realiza en sentido de las agujas del reloj. Aprieta el hilo de los tejidos

2. Fijador: que se realiza en el sentido contrario a las agujas del reloj

3. De seguridad: que se realiza en el sentido de las agujas del reloj

NUDO CORREDIZO: compuesto solamente por seminudos ceidores ( 4-5 mnimo)

Indicado a tejidos no sometidos a gran tensin DESVENTAJA: nudo resultante de gran volumen

NUDO DE CIRUJANO DOBLE: est compuesto por un seminudo ceidor doble y otro fijador doble.

Indicado para asegurar suturas de tejidos sometidos a gran tensin y adems para ligaduras de vasos de gran calibre
DESVENTAJA : nudo resultante de gran tamao y al realizar los seminudos dobles hay cierta dificultad para asegurar el nudo

Cuando la herida ha cicatrizado se debe retirar la sutura. El tiempo de permanencia en boca de la sutura depende de la cicatrizacin y de su naturaleza.

La sutura debe ser retirada antes que el epitelio haya migrado a las partes mas profundas de la dermis.
1. Limpiar el area con antisptico 2. Con pinzas de diseccin o adson sin dientes se toma un extremo de la sutura y se corta lo mas cerca posible de donde penetra la mucosa 3. Se tracciona suavemente el hilo de la sutura con las pinzas hacia el lado opuesto del nudo

Para evitar riesgo de infeccin la sutura debe retirarse sin pasar ninguna porcin que haya estado fuer de la piel o de la mucosa, a travs de ella

La evolucin de las suturas ha llegado a tal punto de refinamiento que existen suturas para todo tipo de tejido. El adecuado uso en cada momento del material apropiado facilitar la tcnica quirrgica, disminuir las tasas de infeccin y proporcionara mejores resultados y menos molestias al paciente El odontlogo elige la sutura en funcin de la naturaleza del procedimiento, las caractersticas del paciente, la tensin que debe soportar la sutura, la reaccin biolgica del cuerpo humano frente a la sutura (las suturas sintticas tienden a ser menos alrgicas que las suturas naturales)