DISTRIBUCIN REGIONAL DE LA VENTILACIN. Las regiones inferiores de los pulmones estn mejor ventiladas que las zonas superiores.

Demostrado mediante la tcnica de Xenn radiactivo. La ventilacin por unidad de volumen es mayor en las partes bajas de los pulmones y disminuye de

manera progresiva hacia los vrtices (parado o sentado). Decbito dorsal esta diferencia desaparece sin embargo la ventilacin de las porciones bajas (posteriores) es mayor que de las porciones ms altas (anteriores). Diferencia regional Diferencia de la presin

Intrapleural. de la ventilacin ________________ Mas alta -------------------------------menos negativa( bases 2,5 cmH2O y en los vrtices---- 10 cmH2O debido al peso del pulmn.

 La expansin del pulmn esta en relacin a la presin ejercida a su alrededor siendo la presin dentro del pulmn similar a la atmosfrica, los pulmones se inflan mejor con un volumen de reposo menos como sucede en las bases, donde se requiere proporcionalmente una

presin mucho menor de expansin

Vrtices ----------- mayor volumen de reposo-------- requiere Mayor Presin de Expansin. METODO DE RESPIRACIN SIMPLE. LA

Se determina la concentracin de N2 a nivel de la boca despus de una respiracin simple de O2 al 100 % Sujetos normales: 7501.250 ml de gas espirado es de 1,5 %

RELACION VENTILACIN _ PERFUSION Circulacin pulmonar es similar a la circulacin sistmica: Bomba ( ventrculo derecho ) Sistema de distribucin ( arteria y arteriolas pulmonares. Sistema de intercambio (capilares pulmonares)

 Sistema de recoleccin ( venas y venulas pulmonares). Diferencia : Presin y resistencia baja dentro de los vasos. Presin media de la arteria pulmonar: 14 mmHg Presin media capilar : 6 mmHg . Aurcula Izquierda : 5 mmHg.

 Presin total efectiva de la circulacin pulmonar : 9 mmHg. La mayor resistencia ocurre a nivel de las arteriolas y capilares. Cambios RVP: 1. pasivos 2. activos.

DISTRIBUCIN DEL FLUJO SANGUNEO PULMONAR.

El flujo de sangre al alveolo es mayor en la base del pulmn que en el vrtice. Debido a la gravedad, la presin en los vasos sanguneos pulmonares de la base es mayor que en el vrtice. Gradiente de presin es creado por la diferencia en la presin hidrosttica originado de los efectos de la gravedad.

West y cols.------- De acuerdo a la relacin existente entre: PAP Presin arterial pulmonar. PALV Presin alveolar. PVP Presin venosa pulmonar. Figura 2.7 La distribucin de la circulacin varia con los volmenes pulmonares al igual que la ventilacin.

El gradiente de presin del vrtice a las bases es mas acentuado al final de una espiracin mxima (CPT) y lo contrario al final de una espiracin mxima (VR).

ACOPLAMIENTO VENTILACIN PERFUSION.

DE

LA

VA VENTILACIN Q PERFUSION. VA/ Q es mayor en los vrtices ya que existe hiperventilacin de los alvolos en comparacin a su perfusin. Va dismiyendo hacia las bases. VA es de 4 a 5 LT de perfusin V/Q 0,8. La tensin de los gases sanguneos en los alvolos son diferentes en diversas zonas del pulmn.

No interfiere con el intercambio gaseoso as la Po2 de 100 mmHg y PCO2 40 mmHg en el gas alveolar son las mismas que en los capilares pulmonares. Hay alvolos pobremente ventilados y continan prefundidos. Cada vez que el intercambio gaseoso esta alterado se reflejara con un aumento de la

P(A-a)O2 una disminucin de la PO2 arterial o ambas. V /Q < 0,8 Perfusin se mantiene en alvolos inadecuadamente ventilados y en casos extremos no ventilados en absoluto. Puede suceder que la PaCO2 no se eleve si hay suficiente hiperventilacin de otros alvolos bien perfundidos.

V / Q > 0,8 Hay ventilacin de los alvolos cuya perfusin esta disminuida o en casos extremos inexistentes espacios muertos MEZCLA VENOSA VERDADERA O CORTOCIRCUITO. Caso mas extremo de la ventilacin /perfusin. Es aquel en que parte de la sangre venosa mixta

no llega a estar en contacto con alveolo alguno. La PaO2 cae. Ventilacin minuto esta aumentada como estimulo de la Hipoxemia. GASES SANGUNEOS. PO2 Arterial: Curva de disociacin del oxigeno. Sangre arterial PO2 100- Sato2 97 %

 Venosa mixta 40- Sato2 75 %

PO2

Causas de Hipoxemia: HIPOVENTILACION. Reduccin del volumen de gas fresco que llega a los alvolos por unidad de tiempo. (Ventilacin alveolar.) Provoca un aumento de la PCO2, . PCO2= VCO2 x K VA

Esto significa que si la ventilacin alveolar se divide por la mitad, la PCO2 se duplica. La Hipoxemia se corrige aumentando la PO2 inspirada y se evidencia mediante la ecuacin de Gas Alveolar : PAO2= PaCO2 + F R PIO2 -

 DEFECTOS DE DIFUSIN. No se produce un equilibrio entre la PO2 de la sangre capilar pulmonar y el gas alveolar. Figura 2.6 Reduccin mxima del tiempo de contacto (Embolismo pulmonar) Hipoxemia por defectos de difusin puede corregirse fcilmente con la administracin de O2 al 100 %.

 SHUNT. Parte de la sangre que llega al sistema arterial sin pasar por regiones ventiladas del pulmn. EJ: Lobulillo neumnico consolidado Si se da a respirar oxigeno puro a un paciente con shunt, la PO2 arterial no asciende hasta nivel que se observa en sujetos normales.

Ecuacin del Qs = Cc Ca

shunt.

Qt Cc - Cv Sangre capilar terminal, arterial y venosa mixta. No siempre se provoca aumento de la PCO2 arterial, este aumento depende generalmente de los quimiorreceptores que aumentan la ventilacin si se aumenta la PCO2 y el estimulo hipoxemico adicional a la ventilacin.

 DESIGUALDAD VENTILACINPERFUSION.

DE

Ej: EBPOC, pulmonares intersticiales,y embolia pulmonar. Factores que agravan: sedantes, reduccin del volumen minuto cardiaco Shunt fisiolgico: Es el volumen de sangre venosa que debera mezclarse con la sangre ideal para dar la PO2

arterial observada, el valor normal es de 5 %.