Farmacología

MANEJO DEL DOLOR Y ETANOL

Fármacos del dolor es lo mas vendido
Dolor crónico:
Artritis
Enfermedad autoinmune
Cáncer en etapas avanzadas y terminal
Dolor agudo: (independiente del nivel del dolor va a aparecer en diferentes etapas)
Migraña
Dolor de muelas
cefalea
Infección
Farmacoterapia:
Opiáceos
No opiáceos
Analgésicos adyuvantes
Analgésicos adyuvantes: fármacos con otras indicaciones principales que pueden ser
analgésicos eficaces en circunstancias concretas. Los niños no pueden usar referencias
del dolor numéricas, utilizan imágenes graficas de caritas.
Pasos para seguir en el manejo del dolor:
1.Elegir el fármaco específico para el dolor específico (identificar el origen)
2. Conocer la farmacología clínica del medicamento
3. Elegir via de ingesta
4. Administración (dosis)
5. Utilizar combinaciones
6. Evitar combinaciones que provoquen sedación
7. Anticipar y tratar los efectos secundarios
8. Revalorar la naturaleza del dolor
9. Prevenir y tratar la supresión aguda
10. Respetar las diferencias individuales en el dolor y reacción al tratamiento
Escala analgésica de la organización mundial de la salud:

 Paso1: Analgésico no opiáceos+ analgésicos adyuvantes (enfermedades comunes

como dolor de garganta): Los pacientes con dolor entre leve y moderado deben
recibir tratamiento con un analgésico no opiáceo, que ha de combinarse con un
analgésico adyuvante cuando exista una indicación concreta. (oncológicos)

 Paso 2: Analgésico no opiáceos + opiáceos débiles + Analgésico adyuvantes (para

tratar de disminuir la causa del dolor -generalmente inflamación-): Los pacientes
con dolor entre moderado e intenso, o que no logren un alivio suficiente tras un
ensa‐ yo con un analgésico no opiáceo, deben recibir tratamiento con un opiáceo
débil (codeína, tramadol). Este tratamiento se realiza normalmente con un
producto combinado que contenga un fármaco no opiáceo (por ejemplo, ácido
Farmacología

acetilsalicílico o paracetamol) y un opiáceo (como codeína, oxicodona o

propoxifeno). Este fármaco también puede administrarse junto con un analgésico
adyuvante.

 Paso 3: Analgésico no opiáceos + opiáceos potentes + analgésicos adyuvantes

(dolor potente, pacientes en estados terminal, cáncer, pacientes que han sufrido
amputaciones, etc.): Los pacientes con dolor intenso, o que no logren un alivio
suficiente tras la administración correcta de fármacos del segundo escalón de la
‘escalera analgésica’, deben recibir un opiáceo potente, como morfina o
hidromorfona. Este fármaco también puede combinarse con un analgésico no
opiáceo o un analgésico adyuvante.
No Opiáceos:
Analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINES)
Son fármacos antinflamatorios, analgésicos, antipiréticos que constituyen un grupo
heterogéneo de compuestos químicamente no relacionados que comparten ciertas
acciones terapéuticas y efectos secundarios.
Clasificación:

   
De carácter ácido 

Baja potencia y rápida eliminación  Salicilatos (ácido acetil Salicílico, ácido salicílico)
Ácidos ariopropiónico (ibuprofeno) 
Ácidos antranilico (ácido mefemático, ácido niflúmico) 

Alta potencia y rápida eliminación  Ácidos aripropionicos (flurbiprofeno, ketoprofeno) 

Ácidos arilcético (diclofenaco, indometacina, ketorolaco)
Oxicam (lornoxicam) 

Potencia intermedia, eliminación intermedia  Salicilatos (difunisal)

Ácidos arilpropiónicos (naproxeno) 
Ácidos arilacéticos (6MNA, metabolito de nabumetona) 

Alta potencia, lenta eliminación Oxicams (Meloxicam, piroxicam, tenoxicam) 

 De carácter no ácido 

Derivados anilícos (paracetamol: baja potencia, rápida eliminación) 

Derivados pirazonólicos y pirazolindiólicos (Metamizol -baja potencia, eliminación intermedia,

propifenazona y fenilbutazona) 

Derivados coxib (celecoxib: potencia y eliminación intermedia, rofecixib: alta potencia, eliminacion
intermedia)
Farmacología

 Analgésicos no opiáceos: ácido acetilsalicílico. Paracetamol y antinflamatorio no

esteroideo (AINE)

 Puede ser útiles en monoterapia para tratar el dolor entre leve y moderado (paso 1
de la escalera analgésica)

 Proporcionan analgesia cuando se combinan con opiáceos. 

 Presentan un efecto techo de eficacia analgésica. 

 Ausencia de tolerancia y de dependencia física. 

 Inhiben la enzima ciclooxigenasa y bloquean la síntesis de prostaglandinas.

MECANISMO DE ACCIÓN
Este tipo de fármacos del grupo de los antiinflamatorios inhiben la actividad de las
enzimas ciclooxigenasa (COX) y como consecuencia se inhibe la formación de
prostaglandinas (PGE y PGL) a partir del ciclo del ácido araquidónico.

Inhibidores de ciclooxigenasas:

Membrana lipídica (por la enzima fosfolipasa A2 produce el sig. Compuesto) acido araquidónico
(aquí van a haber dos enzimas: Ciclooxigenasa-2 (COX2) y ciclooxigenasa-1 (COX1) elimina el ácido
produciendo) Endoperoxides
Farmacología

Prostaglandinas tromboxanos COX-1:

Agregacion plaquetaria
Mantenimiento del flujo renal
Producción de la mucosa gástrica
Regulación de la producción de ácido gástrico 
COX-2 Prostaglandinas
Inflamación
Dolor
Fiebre

 Inhibidores selectivos de Inhibidores no selectivos Inhibidores selectivos de

COX-1 de COX-2 COX-2

Ketorolaco * Naproxeno * Meloxicam 

Fluibirprofeno  Ibuprofeno * Diclofenaco *
Ketoprofeno*  Piroxicam * Etodolaco *
Indometacina  Difunisal  Elecoxib 
Aspirina * (Riesgo de daño renal) (Infarto al miocardio)
(Ulcera gástrica
 Riesgo de sangrado)

Todos los que tienen asterisco van a estar incluidos en la nueva tabla del manejo del dolor
y etanol.