Angie Estefanía Moreno Morla

Octavo ciclo – Paralelo A

Otorrinolaringología

Comparación de traqueotomía percutánea por dilatación versus técnica quirúrgica

abierta en COVID-19 grave: tasas de complicaciones, riesgos relativos y beneficios
La pandemia de la enfermedad del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-
CoV-2) (COVID-19) es una importante emergencia de salud pública. El COVID-19 resulta en un
cuadro clínico de neumonía atípica, con diferente grado de severidad. La tasa de mortalidad es
del 3,4% entre todos los pacientes diagnosticados y puede precipitarse por el síndrome de
dificultad respiratoria aguda progresiva (SDRA). Alrededor del 5% de los pacientes presenta
SDRA grave y requiere ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los pacientes en
estado crítico tienen una alta probabilidad (42 %) de necesitar intubación prolongada y
ventilación mecánica invasiva (VMI) y posteriormente pueden requerir traqueotomía.

Por lo general, la elección de la técnica (traqueotomía percutánea por dilatación [TPD] versus
traqueotomía quirúrgica abierta [TQA]) depende de la preferencia de los cirujanos y de
factores relacionados con el paciente, como la obesidad y el cuello corto. Sin embargo, en el
caso de pacientes afectados por COVID-19 grave, se debe considerar la propagación aérea de
partículas virales y el tiempo limitado de apnea en la elección de la técnica más segura.

Por esta razón, el objetivo de este estudio es comparar las tasas de complicaciones de las dos
técnicas y ofrecer una evaluación de los riesgos y beneficios relativos de la TPD frente a la TQA
realizada en pacientes afectados por COVID-19 grave.

En este artículo se realizó un estudio retrospectivo considerando 47 pacientes consecutivos de

la Unidad de Cuidados Intensivos de un centro de salud de tercer nivel, afectados de síndrome
de distrés respiratorio agudo severo por infección por SARS-CoV-2 que requirieron ventilación
mecánica invasiva y posterior traqueotomía. Además, se analizaron las tasas de
complicaciones.

Diecisiete pacientes fueron sometidos a TPD y 30 pacientes fueron sometidos a TQA. Veintiséis
pacientes (55,3%) presentaron complicaciones postoperatorias (infección local, hemorragia,
enfisema subcutáneo) sin diferencia significativa entre TPD y TQA.

En conclusión, la TPD y la TQA se caracterizan por tasas de complicaciones posoperatorias

similares en pacientes graves con COVID-19. Estos hallazgos sugieren que la TQA podría ser
preferible si se dispone de cirujanos otorrinolaringólogos expertos, ya que la TPD podría
provocar una apnea más prolongada y una exposición al aerosol generado. Sin embargo, los
autores recomiendan considerar TQA o TPD a discreción del personal médico involucrado, de
acuerdo con la experiencia personal de los operadores que realizan el procedimiento.