Angie Estefanía Moreno Morla

Octavo ciclo – Paralelo A

Otorrinolaringología

Comparación de la eficacia entre la laringectomía total primaria y las estrategias no

quirúrgicas de conservación de órganos en el tratamiento del cáncer de laringe en
estadio avanzado
El cáncer de laringe es una de las neoplasias malignas de cabeza y cuello más comunes,
representa aproximadamente el 20 % de todos los casos y hasta el 40 % de los pacientes
presentan enfermedad avanzada en el momento del diagnóstico. El tratamiento adecuado
para el cáncer de laringe localmente avanzado (T3-T4) es controvertido e incluye cirugía,
quimioterapia (QT), radioterapia (RT) o alguna combinación de estos (CDE).

Entre estos tratamientos, la laringectomía total sigue siendo el tratamiento principal para los
cánceres de laringe T3-T4; sin embargo, la resección quirúrgica de la laringe con sacrificio de
órganos puede resultar en una calidad de vida severamente reducida. Por lo tanto, han ganado
popularidad otras opciones de tratamiento para la preservación de órganos por medios no
quirúrgicos.

A pesar de que hay muchos estudios de preservación laríngea, en uno de ellos se encontró la
supervivencia reducida y reveló su asociación con la opción de estrategia de tratamiento
inicial. Algunas investigaciones informan que la combinación de tratamientos concurrentes
tiene peor resultado de supervivencia que la laringectomía total. Otras sugieren que existen
ventajas en las estrategias de terapias alternativas que elegir la laringectomía total, en especial
los casos T4. Sin embargo, hasta ahora no está claro qué pacientes con cáncer de laringe T3-T4
son adecuados para la combinación de tratamientos y la preservación de órganos.

Debido a estas discusiones involucradas en el manejo del carcinoma de laringe avanzado, este
metaanálisis tuvo como objetivo investigar a los pacientes con cáncer de laringe localmente
avanzado (T3-T4) y determinar si la supervivencia se vio comprometida porque se eligió un
protocolo de preservación de laringe en lugar de la laringectomía total.

Para el metaanálisis se consideraron los efectos aleatorios sobre la supervivencia general (SG),
la supervivencia libre de enfermedad (SLE), la supervivencia específica de la enfermedad (SEE)
y el control locorregional (CLR).

Quince estudios cumplieron con los criterios de selección, incluidos 6288 pacientes (2696
pacientes se sometieron a laringectomía primaria y 3592 pacientes se sometieron a una
terapia primaria no quirúrgica de preservación de órganos). Hubo una diferencia significativa
entre los grupos con respecto a la supervivencia general.

Sin embargo, un análisis de subgrupos encontró que la supervivencia general no fue

significativamente peor para los pacientes con cáncer de laringe T3 que recibieron
preservación primaria del órgano en comparación con los pacientes que se sometieron a
laringectomía primaria. Tampoco hubo diferencias significativas para la supervivencia libre de
enfermedad en los dos grupos. El grupo de pacientes con cáncer de laringe que se sometieron
a laringectomía primaria tuvo mejor supervivencia específica de la enfermedad y control
locorregional que los pacientes que se sometieron a terapia primaria no quirúrgica de
preservación de órganos.

En conclusión, los resultados respaldan la laringectomía total para pacientes con cáncer de
laringe T4 y muestran que la preservación primaria del órgano para el cáncer de laringe no
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tiene ninguna ventaja y tampoco disminuyó la tasa de supervivencia general en pacientes con
cáncer de laringe T3 en comparación con la laringectomía total primaria.