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Intercambio III.2-1-2007
Fortalecimiento de la Integración de la Atención Primaria con otros Niveles de
Atención
DOSSIER NACIONAL DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y LA
INTEGRACIÓN CON OTROS NIVELES DE ATENCIÓN
REPÚBLICA DE PARAGUAY
ÍNDICE
VIII. ANEXOS.....................................................................................................................14
Anexo I..............................................................................................................................14
Anexo II............................................................................................................................18
Anexo III. Equipamiento Regiones Sanitarias..................................................................19
Anexo IV. Recursos Humanos..........................................................................................20
Anexo V. Reseña experiencias destacadas APS en Paraguay..........................................21
Anexo VI. Financiamiento................................................................................................26
PRESENTACIÓN
Durante el último cuatrienio se han desarrollado una serie de interesantes desarrollos a nivel
país, destacando entre otros:
A fin de poder propiciar acciones que permitan mejorar el acceso a la APS, el MSPBS tanto
en el 2003, como en el 2006 ha realizado estudios tendientes a conocer el estado de la
Exclusión Social en Salud para el país, teniendo como referente la información suministrada
por las Encuestas Permanentes de Hogares. Con respecto a la cobertura dentro del sistema de
salud se destaca:
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En este documento se entiende por Atención Primaria de Salud “la esencia sanitaria basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación”. Punto VI de la Declaración de Alma-Ata.
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Punto VI de la Declaración de Alma-Ata.
6
Asistencia sanitaria básica a poblaciones de escasos recursos; Organización y funcionamiento de los servicios de salud en consonancia con
la demanda de atención según niveles de complejidad; Asignación y distribución racional y equitativa de los recursos en salud, en base a la
Descentralización y Participación Inter-Institucional; Acceso de la población a los medicamentos esenciales; Desarrollo de la infraestructura
sanitaria y dotación de recursos tecnológicos apropiados según prioridades de los niveles de atención; Participación Social y Comunitaria en
Salud.
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Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. Resolución XV - XXXIII Consejo Directivo. Informe de Progreso 1988-
1994 (1995).
8
Tercera Evaluación de Salud para Todos en el Año 2000. Resúmenes Regionales y de Países. PARAGUAY.
http://www.paho.org/Spanish/SHA/parrstp.htm
La implementación desde el punto de vista práctico, estará garantizada si se cuenta con una
adecuada, activa y comprometida participación de los RRHH del sector. Para lo cuál será
necesario fortalecer:
Las sugerencias anteriormente enunciadas, han de tener como condicionantes para garantizar
su éxito el fortalecimiento del financiamiento sectorial, y una clara tendencia para que el
Sistema Nacional de Salud opere de manera descentralizada.
Artículo 68: Del Derecho a la Salud: El Estado protegerá y promoverá la salud como
derecho fundamental de la persona y en interés de la comunidad.
Nadie será privado de asistencia pública para prevenir o tratar enfermedades, pestes o
plagas, y de socorro en los casos de catástrofes y de accidentes.
Toda persona está obligada a someterse a las medidas sanitarias que establezca la Ley,
dentro del respeto a la dignidad humana.
Artículo 69: Del Sistema Nacional de Salud: "se promoverá un Sistema Nacional de Salud
que ejecute acciones sanitarias integradas con políticas que posibiliten la concertación, la
coordinación y la complementación de programas y recursos del sector público y
privado".
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Fuente: RESULTADOS TALLER DE ANALISIS DOCUMENTO Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas. Un
Documento de Posición de la Organización Panamericana de la Salud/OMS. RESUMEN EJECUTIVO. Asunción, Paraguay 2 de Junio del
2005
DE LA PARTICIPACION COMUNITARIA
PARA LA SALUD
El actual gobierno, a través del Ministerio de Salud, define la nueva política de salud,
orientada a aumentar la protección social con equidad, asegurar la concreción de
acciones prioritarias en las áreas de prevención, recuperación y rehabilitación de la
Salud dirigida a todos los habitantes del país, buscando focalizar los recursos
disponibles en la población más carenciada.
A4.5 Organizar y aumentar las capacidades del Equipo de gerencia local para el
manejo de los SILOS, sistemas locales de salud con aplicación de la estrategia
renovada de la APS, atención primaria en salud con enfoque de salud individual,
familiar y comunitaria, integrada al Sistema Nacional de Servicios de salud con
múltiples prestadores.
2) Promoción en la Salud.
Eje Central de la Política Nacional de Salud como medio para consolidar el
modelo de atención médica que privilegia acciones preventivas y promocionales,
con la participación de todos los actores locales responsables del desarrollo
sostenido, para lograr ambientes sanos, formas de vida y comportamientos
saludables.
En conclusión, la Autoridad Sanitaria del Paraguay cuenta con marcos políticos y legales que
propician la rectoria sectorial, pero se presentan problemas operativos que permitan
desarrollar a nivel operativo dentro del sistema estos mandatos.
Según la Dirección General de Recursos Físicos y Tecnológicos –DGRFT- del MSPBS para
el 2006, la red pública del primer nivel de atención esta conformada por 126 centros de salud
–CS-, que corresponden al 15,69% de la infraestructura; y 677 puestos de salud –PS-,
correspondientes al 84,30%, para un total de 803 establecimientos. Esta base de datos no
refleja el estado de operación de las instituciones. Información detallada sobre la distribución
territorial de la red puede ser observada en el Anexo I.
En el 2004 se realizó un censo del equipamiento y mobiliario, que solo incluyo la red
hospitalaria en las 18 regiones sanitarias, en los hospitales especializados y materno infantiles
de la capital y área metropolitana.
10
Idem 6.
11
Departamento de Bioestadística MSPBS años 2001 y 2004.
Del total del personal censado (412), la mayoría del personal de salud asignado a la red
primaria es médico (79,61%). De ellos el mayor numero esta ubicado en los centros de salud
218 (66,46%); la distribución de las licenciadas en enfermería es prácticamente homogénea en
centros y puestos de salud.
Es importante destacar que dentro de las fuentes de financiamiento sectorial, para la vigencia
2004, el 64,7% correspondió al sector privado. Al analizar este financiamiento privado es
impactante que el 94,1% corresponde a financiamiento realizado por hogares, y el resto
(13,0), corresponde a empresas privadas.
Tomando como marco referencial el Lema del Día Mundial de la Salud del año 1996,
“Municipios y Comunidades Saludables para una mejor calidad de vida”, se inicia un proceso
articulación interinstitucional con otros sectores fuera del sector salud y casi inmediatamente
por Resolución Ministerial S.G. N° 509 se integra el Comité Ejecutivo Interinstitucional del
MOVIMIENTO MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES, del cual forman parte,
a más del Ministerio de Salud y Bienestar Social (MSPyBS), la Organización Panamericana
de la Salud(OPS), otros organismos del estado, organizaciones intermedias y del sector
privado.
Desde 1996 se viene implementando en el país la Estrategia de Municipios Saludables y parte
del hecho de reconocer que la Salud Integral es un producto social y compromete a los
diversos actores sociales de la comunidad en la intervención sobre los condicionantes de su
propia realidad que le permite redescubrir herramientas transformadoras de la misma, en la
búsqueda de la Promoción de la Salud sostenible y sustentable.
Dicha estrategia focaliza sus acciones en el desarrollo de políticas públicas, apoyo a
programas de salud, capacitación, y fortalecimiento de los servicios de salud. Se pretende que
los municipios sean facilitadores del proceso de transformación de su realidad social; de modo
que integren en la discusión de su propia realidad el análisis de sus problemas y el planteo de
estrategias de solución para concretar los planes de acción y así mejorar la salud de sus
comunidades.
La atención primaria en salud (APS) apunta a capacitar a la familia y a la comunidad para
asumir responsabilidades en la prevención y el manejo de las enfermedades, identificando
signos, síntomas y causas de las mismas.
Escuelas saludables
Para avanzar en su tarea de promover cambios en el estilo de vida las Escuelas Saludables
integran a su gestión al personal de los ministerios de Salud y Educación, profesores,
alumnos, padres de familia, líderes comunitarios, autoridades locales y departamentales.
Juntos buscan el fomento de la salud y el aprendizaje con todos los medios a su alcance,
aplicando políticas, prácticas y métodos que refuercen la autoestima del individuo, ofreciendo
oportunidades múltiples de desarrollo y reconociendo esfuerzos e intenciones al igual que los
logros personales; se esfuerzan por mejorar la salud de los estudiantes, funcionarios,
educadores y miembros de la comunidad ayudándoles a comprender cómo puede contribuir la
comunidad en el mejoramiento de la salud y el aprendizaje.
En Paraguay también se han desarrollado una serie de experiencias centradas en APS a nivel
de las regiones sanitarias, que se reseñan en el Anexo V.
Salud para todos y atención primaria de salud en la Región de las Américas. Informe
de vigilancia de las estrategias, 1994. Organización Panamericana de la Salud.
PAHO/HDP/HDA/95.01, Washington DC, 1994.
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LAS AMERICAS: LAS ENSEÑANZAS
EXTRAIDAS A LO LARGO DE 25 AÑOS Y LOS RETOS FUTUROS
CD44/9.
VIII. ANEXOS
Anexo I
RED PRIMARIA14
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
AÑO 2006
14
Fuente: Dirección General de Recursos Físicos y Tecnológicos, MSPBS. 2006
Departamento de Caaguazú
Distrito de Repatriación
Tesaĩverã Repatriación-pe ha ñane retãme
INICIO DE LA EXPERIENCIA
En el año 1992, el Departamento de Salud Mental dependiente de Salud Familiar del
Ministerio de Salud pública y Bienestar Social inicia las actividades tendientes a organizar la
Unidad de Salud Mental Regional en Pedro Juan Caballero, capital de XIII Departamento de
Amambay.
La propuesta surgió en base a acuerdos previos con el Director Regional y como respuesta a
la demanda generada desde la Pastoral Social y la Comunitaria de la Parroquia San Gerardo
de dicha ciudad.
Estos procesos han involucrado aproximadamente a 25 profesionales de Asunción, capital del
país y 12 profesionales locales .
En 1997, y mediante resolución ministerial Nº 326, se oficializa la creación de esta Unidad
destinando todo un sector del hospital para el funcionamiento de la misma. Una trabajadora
social, una psicóloga, dos médicos capacitados y tres auxiliares de enfermería iniciaron el
trabajo.
Fue creada la Primera Unidad de Salud Mental en 1 de agosto de 1997 bajo resolución
ministerial Nº 326.
Actualmente la Unidad cuenta con 2.553 pacientes fichados, provenientes no solo de nuestro
Departamento, sino de otros departamentos de Concepción, San Pedro, Canindeyú, e
inclusive asiste a pacientes brasileños que provienen de Amambay, Antonio Joao y Ponta
Porá.
FRAM
Rompiendo barreras entre sector privado, gremio médico y sector público, para
contribuir a lograr
Salud Para Todos en el Paraguay
El esfuerzo que realiza el sector privado liderado por el Centro Médico Bautista, y el gremio
médico encabezado por la Sociedad Paraguaya de Medicina Familiar están buscando lograr
que el sistema de salud realice una reforma en torno a la APS.
Con esta experiencia se inicia el interés del MSP y BS, en la formación de médicos de familia,
sumando esfuerzos con la SPMF y el Centro Médico Bautista, para establecer lo que
actualmente se llama Plan Conjunto de Residencia para Médicos de Familia. Este plan de
formación es financiado con presupuesto público (MSP y BS), y su desarrollo se realiza
mediante programas de residencia en medicina familiar en cinco hospitales públicos de las
regiones sanitarias (dos terceras partes de su formación), y en el Centro Médico Bautista (el
tercio restante de su formación) ubicado en la capital Asunción. Con esta modalidad, la gran
mayoría de los médicos de familia formados en este programa, se están ubicando para ejercer,
en las comunidades del interior donde realizaron su formación.
Actores implicados: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social a través del Instituto
Nacional de Salud, Sociedad Paraguaya de Médicos de Familia, Centro Médico
Bautista.
- Curso de postgrado que el MSP y BS subsidia a los médicos del sector público que ya
reconvirtió en el primer grupo a 35 Médicos de Familia. Actualmente se lleva adelante
el segundo grupo con un total de 50 médicos. (Se refiere a los cursos de post grado
que en parte subsidia el MSP y BS, y es el esfuerzo que el Estado está realizando para
reconvertir médicos generales en médicos de familia)
- La vinculación del Instituto de Previsión Social, que con los resultados ha creído y
pretende fortalecer este tipo de formación para la atención de sus usuarios. Como
resultado de estos esfuerzos el IPS del Paraguay en 2006 inició también su propio
programa de residencia en medicina familiar con cupos para 20 médicos cada año.
Fuentes:
Sector Público: Presupuesto Obligado. MSPBS
SICO. Ministerio de Hacienda
Presupuesto y Balances. IPS
Sector Privado: DGEEC, BCP
Superintendencia de Salud. MSPBS
Elaboración: Comité Interinstitucional de Cuentas de Salud - Marzo 2006
Cuadro 2
(millones de guaraníes corrientes) 2.002 % 2.003 % 2.004 %
825.370,48 100,0 845.863,36 100,0 959.879,30 100,0
MSPBS 427.124,70 51,7 412.970,29 48,8 474.827,00 49,5
IPS 318.576,11 38,6 352.791,55 41,7 401.069,10 41,8
HOSPITAL DE CLINICAS 40.004,46 4,8 37.714,29 4,5 39.161,65 4,1
CENTRO MATERNO INFANTIL 6.495,52 0,8 6.974,00 0,8 6.375,15 0,7
SANIDAD MILITAR 5.280,50 0,6 5.243,14 0,6 5.132,05 0,5
SANIDAD POLICIAL 1.954,00 0,2 1.596,00 0,2 2.005,15 0,2
SANIDAD DE LA ARMADA 418,18 0,1 429,07 0,1 399,53 0,0
GOBERNACIONES 12.158,83 1,5 12.833,67 1,5 13.857,99 1,4
MUNICIPALIDADES 13.358,18 1,6 15.311,35 1,8 17.051,68 1,8
Cuadro 3
Fuente: Dirección General de Presupuesto. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. SICO. Ministerio de Hacienda.
Elaboración: Comité Interinstitucional de Cuentas de Salud - Marzo 2006
GRAFICO 1
3.1
13.2
4.5
56.6
22.2
Medicamentos
Servicios Médicos y hospitalarios
Aparatos Ortopédicos, anteojos
Laboratorio, Rayos X
Otros