UNIVERSIDAD LIBRE – SECCIONAL BARRANQUILLA.

SEMIOLOGIA SIMULADA
TALLER DE HISTORIA CLÍNICA.

NOMBRE: Carlos Alberto Narvaez Fontalvo

1-. DEFINA LOS SIGUIENTES TERMINOS:

a) HISTORIA CLÍNICA.
R/ Es un documento medico en el cual se muestra una narración ordenada y
detallada de los acontecimientos psicofísicos y sociales, pasados y presentes
referidos por una persona, que surgen de la anamnesis, la exploración física y
la elaboración intelectual del médico, y que permiten llegar a un diagnostico de
salud o enfermedad.
b) MOTIVO DE CONSULTA.
R/ Esta es la portada medica de la historia clínica y debe tener como finalidad,
en pocas palabras, una orientación hacia el aparato o sistema afectado y la
evolución del padecimiento. Aquí no se consignan diagnósticos sino solo los
síntomas y signos.
c) ENFERMEDAD ACTUAL.
R/ Aquí se analizan todos los detalles referentes a la queja principal anotando
el momento en que aparecieron los síntomas, su manera de aparición (brusca
o gradual) y la forma en como ha ido evolucionando.
d) SIGNO.
R/ Son manifestaciones físicas, visuales, palpables o químicas que se pueden
determinar mediante exámenes de laboratorio.
e) SINTOMA
R/ Son los trastornos subjetivos que el paciente experimenta, el medico no
puede palparlo ni verlo, solo es posible determinarlo mediante el interrogatorio.

f SINDROME.
R/ Es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen
un estado patológico. Están entrelazados genética, etiológica o
patogénicamente. Es decir que el cuadro clínico que presenta el paciente tiene
unas características propias de cierta enfermedad.

2-. SIGNIFICADO A NIVEL DE SALUD DE LAS SIGUIENTES SIGLAS.

a-. E P S: Entidad Promotora de Salud
b-. A R L: Administradoras de Riesgos Laborales
c-. I P S: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
d-. SISBEN: Sistema de Selección de Beneficiarios Para Programas Sociales
e-. MIPRES: es una herramienta tecnológica que permite a los profesionales
de salud reportar la prescripción de tecnologías en salud no financiadas con
recursos de la UPC o servicios complementarios.
f-. POB:
g-. ADRES: La Administradora de los Recursos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud –ADRES-es la entidad del Estado que gestiona y
protege el adecuado uso de los dineros que soportan la prestación de los
servicios de salud, así como de los pagos, giros y transferencias que se debe
realizar a los diferentes agentes
h-. SGSSS: El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el
conjunto de instituciones, normas y procedimientos mediante el cual el Estado
garantiza la prestación de servicios de salud a los(as) colombianos(as), de
acuerdo con lo establecido en las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007, 1438 de
2011, Decreto 780 de 2016 y las normas que la reglamentan y desarrollan.

3-. QUE REGIMEN DE AFILIACION AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

EN SALUD CONOCE USTED, DEFINA CADA UNO.
Régimen contributivo: Es el régimen en donde las personas que trabajan o que
están pensionadas pagan para estar en este.
Régimen subsidiado: Es el régimen en donde las personas no tienen capacidad
de pago pero tienen los servicios de salud gracias al subsidio del estado.

4-. ENUMERE EN SU ORDEN LOS DATOS QUE SE INCLUYEN EN LA

IDENTIFICACION DEL PACIENTE AL MOMENTO DE HACER LA
HISTORIA CLÍNICA.
R/ Nombre, apellido, edad, estado civil, nacionalidad, domicilio y persona
responsable, en caso necesario.

5-. CONSULTE LA DEFINICION DE:

a) EVOLUCIONES MEDICAS: Denominación de la sucesión de fases por las
que pasa una enfermedad, desde su origen hasta su terminación
b) EPICRISIS: Es el momento culminante de la HC, se confecciona en el
momento del alta o fallecimiento. Se deben consignar antecedentes patológicos
relevantes y signo intomatología que motivo su internación.
c) NOTAS DE ENFERMERIA: Es un registro escrito elaborado por el personal
de enfermería acerca de las observaciones del paciente, tomando en cuenta el
estado físico, mental y emocional., así como la evolución de la enfermedad,
cuidados y procedimientos.
d) INTERCONSULTAS: Es el proceso en el cual se solicita la evaluación de
otra especialidad médica, para definir el diagnóstico, tratamiento, o el destino
de un paciente (hospitalización, referencia, o alta).
e) ORDENES MEDICAS: Es un documento escrito donde el médico prescribe
servicios y/o tratamientos para el paciente.