AUDITORIA DE

RIESGOS
ASISTENCIALES
 CONCEPTOS
• Riesgo (Peligro): Contingencia o
proximidad de un daño (RAE).
– Peligro para el paciente.
– Resultado no esperado.
– Desfavorable (casi siempre).
– Innato a intervenciones médicas
(diagnósticas y tratamiento).
 CONCEPTOS
• Incertidumbre (Inseguridad): Falta de
certidumbre; duda (RAE).
– Constituye un factor de riesgo.
– Profesionales desarrolla estilo.
– Mutabilidad de la práctica clínica.
 CONCEPTOS
• Error (Equivocación, fallo): Falta o delito
cometido, por ignorancia o malicia,
contra los preceptos y reglas de un arte,
y absolutamente, contra las leyes
divinas y humanas (RAE).
– Difícil validar en práctica clínica.
– Resonancia social (medios de
comunicación).
 FACTORES
PREDISPONENTES
• Excesiva confianza.
• Ausencia de protocolos de actuación.
• Inadecuada información.
• Déficit de elementos motivacionales.
• Defectos organizativos.
• Instrucciones y decisiones erróneas.
 EVENTO ADVERSO
• Lesión NO intencionada originada por
un tratamiento médico.
• Según el Estudio de Harvard (1991):
– El 3.7% de los ingresos evidencian un E.A.
– El 1% de los ingresos producen una
negligencia durante el tratamiento.
– El 13% de E.A. causan la muerte del
paciente.
– El 7% genera incapacidad a largo plazo.
 EVENTO ADVERSO
• Estudio piloto en RU:
– 1,014 casos analizados.
– 110 (10.8%) presentan E.A.
– Perjuicio moderado o grave del paciente
en 34% de casos.
–48% son evitables.
 EVENTOS ADVERSOS
FRECUENCIA:

• 4% de los pacientes sufrió algún evento

adverso en los hospitales de NY.
• 24% se debió a negligencia,
14% de ellos causó la muerte del
paciente.
69% de los casos se debió a un error.
(“Preventable death, Annals of internal medicine 1988”).
 EVENTOS ADVERSOS
GRAVEDAD:

• En USA, los E.A. son responsables de

44.000 a 98.000 defunciones al año
(Más que el Ca Mama y el SIDA).
(“Informe del Instituto de Medicina.”).
 EVENTOS ADVERSOS
COSTOS:

• Reino Unido de Gran Bretaña e irlanda del Norte $ 9

millones de dolares por indemnizaciones, estadías
hospitalarias, responsabilidad por reclamos e
infecciones hospitalarias.
• En USA el costo anual por EA asciende a $ 40,000
millones por año.
• En Chile las demandas que enfrentó sector salud
ascenderían a $ 40 - 50 millones de dólares por año.

Fuente: Informe de la OMS y del Consejo Europeo sobre Seguridad de

Paciente (2001)
REQUISITOS PARA IDENTIFICAR
EVENTOS ADVERSOS
• Pueden ser predecibles.
• Identificar prácticas clínicas de mayor
riesgo.
• Utilizar método adecuado para disminuir
posibilidad de E.A.
• Relacionar riesgo con producción de
E.A.
• Disponer recursos suficientes y
capacidad de intervención.
REQUISITOS PARA IDENTIFICAR
EVENTOS ADVERSOS
• Recursos según niveles de riesgo y de
intervención.
• Sistema de monitorización
para conseguir rápida acción.
ESTRUCTURA DEL ANALISIS DEL RIESGO
Y LA SEGURIDAD EN MEDICINA
• Factores del paciente.
• Factores del procedimiento.
• Factores individuales del médico.
• Factores del equipo.
• Ambiente de trabajo.
• Organización y Gestión.
• Contexto de la Institución.
DESDE LA GESTION DE RIESGOS HACIA
UNA CULTURA DE SEGURIDAD

• Manifestarse abiertamente sobre el

error médico.
• Apreciar la naturaleza y grado del daño.
• Entender la naturaleza y causas del
error.
• Cuidado y apoyo a los afectados.
• La seguridad es responsabilidad
de todos.
LOS RIESGOS EN LA ATENCION
CLINICA
• E.A. forman parte del Acto Médico.
• Las instituciones que prestan servicios
de salud son areas riesgosas:

Hospitales producen daño

 SEGURIDAD
• Las Instituciones deben trabajar en
comprometer SEGURIDAD a sus
pacientes, en forma proactiva,
preventiva y NO DEFENSIVA.
• Seguridad:

Ausencia de Eventos Adversos

¿Como debe responder una
institución de salud por algo
que le es propio?

GESTION DE RIESGOS
¿QUE ES HACER “GESTIÓN
DE RIESGOS”?
• Asumir de que van a ocurrir Eventos
Adversos.
• Hacerse cargo de ellos.
• Tener la certeza de que un gran
porcentaje de ellos son evitables.
• Trabajar en su prevención.
 GESTION DE RIESGO
• Conjunto de acciones que, aunque no
garanticen la ausencia de “siniestros”,
tratan de agotar sus posibilidades de
ocurrencia, dentro de costos sostenibles.
• Los errores y/o eventos adversos tienen
que traducirse en información útil que
pueda anticiparlos y prevenirlos en el
futuro.
OBJETIVOS GENERALES DE
LA GESTIÓN DE RIESGO
• Mejorar la seguridad de los pacientes,
como dimensión de la calidad.
• Mejorar la seguridad de los
profesionales y de la institución.
• Reducir los costos de las atenciones.
• Prevenir o Controlar E.A.
 Hacer Gestión de Riesgos
• Implica:
– Identificar los riesgos propios de cada
Institución.
– Manejar adecuadamente cada caso
individual (perspectiva médico legal).
– Analizar la información.
– Difundir los hallazgos.
– Aprender de ellos y lograr mejorías en las
areas que se requiera y se mejorar.
HACER GESTION DE RIESGOS

• Trasferir el riesgo (aceptación por parte

del paciente del riesgo.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

• Mejorar su tratamiento jurídico.

HISTORIA CLINICA
 AUDITORIA DE RIESGOS
ASISTENCIALES
• Es una evaluación de las condiciones o
circunstancias de riesgo asistencial o la
posibilidad de su ocurrencia en la
prestación de los servicios de salud;
con miras a evitarlas, o disminuir su
impacto.
 AUDITORIA DE RIESGOS
ASISTENCIALES

• Serán realizadas de manera conjunta

por los Jefes de los Servicios
Asistenciales y las Unidades de Gestión
de la Calidad de las Redes
Asistenciales.
 AUDITORIA DE RIESGOS
ASISTENCIALES
• Se elaborará un plan de trabajo para
evaluar el servicio seleccionado.

• Cada Red Asistencial deberá realizar

como mínimo dos evaluaciones por
año.
 DEL ORIGEN
• Areas críticas.
• Areas de gran producción.
• Trascendencia de las prestaciones
asistenciales que se brindan.
 DEL PROCEDIMIENTO
• Plan de trabajo: Jefes de Servicios -
Oficinas de Calidad de Redes.
• Información: Reportes gerenciales,
protocolos o guías, HC, registros de
atenciones médicas y/o quirúrgicas,
registros estadísticos oficiales,
entrevistas y encuestas al usuario
externo e interno.
 DEL PROCEDIMIENTO
• La información recopilará, registrará y
organizará sistemáticamente en
documentos de trabajo que se
anexarán al informe final cuando sean
pertinentes.
• Se consolidará toda la información,
expresada en indicadores que midan la
producción y calidad de las actividades
asistenciales.
 DEL PROCEDIMIENTO

• Análisis incide en la evaluación de:

– Estructura,
– Procesos y
– Resultados.
 DEL PROCEDIMIENTO
• Estructura: Evaluación del estudio de
los medios.
➢ Instalaciones.
➢ Equipos.
➢ Tecnología.
➢ Recursos Humanos.
➢ Sistemas de Información.
➢ Documentos de Gestión.
 DEL PROCEDIMIENTO

• Proceso: Evaluación del estudio de los

métodos.

➢ Forma como se ejecuta la atención.

 DEL PROCEDIMIENTO

• Resultado: Mide el grado de beneficio

para el usuario.

➢ Disminución de morbimortalidad.
➢ Satisfacción del usuario interno y externo.
➢ Costos para el servicio asistencial.
 PROBLEMA
• Porcentajes de cirugías electivas
suspendidas en los hospitales
evaluados excede largamente el
estándar establecido (H. IV: 14.9%;
H II 11.4%).
 PARAMETROS A EVALUAR

• Estructura:
✓ “Guía Técnica para Proyectos de Arquitectura y
Equipamiento de Centro Quirúrgico del Ministerio de
Salud”.
✓ Manual de Acreditación del Ministerio de Salud.
✓ Normas Institucionales.
✓ Equipamiento Biomédico.
✓ Instrumental Quirúrgico.
✓ Indicadores de Gestión.
Gerencia de División de Prestaciones
Oficina de Garantí a de la Calidad

AN EXO N ° : EVALUACI ON DE LA CEN TRAL DE ESTERI LI Z ACI ON DEL

HOSPI TAL XX SEGUN EL MAN UAL DE ACREDI TACI ON DE HOSPI TALES DEL
MI N I STERI O DE SALUD

Component es y Est ándares Mínimos por N iveles IV SI NO OBSERVACI ON

Administ ración:
- Enfermero profesional ancargado de la
X X
Administración de la Cenral de Esterilización
- Manual de Organización y Funciones X X
- Programa de Capacitación continua para el
X X
personal del servicio
- Normas Administración actualizadas X X
- Plan de Actividades de la central de esterilización
X X
que forman parte del POA
Recursos Humanos:
- Enfermero Profesional y Técnicos de Enfermería X X
N ormación:
- Manual de Normas y procedimientos Técnicos de la
X X
Central de Esterilización
- Protocolo para desinfección y limpieza de Central
X X
de Esterilización
- Protocolo para desinfección de material
X X
contaminado
- Normas de bioseguridad X X
Result ados:
- Alcanza el 70% de las Metas programadas en el
X X
Plan de Actividades
- Se efectúan controles biológicos X X

Elabor ado por : L a Comisión de Evaluación de la Calidad y Riesgos Asist enciales de la OGC-GDP
Gerencia de División de Prestaciones
Oficina de Garantía de la Calidad

AN EXO N º 0 3: EQUIPAMIEN TO BIOMEDICO DEL CEN TRO QUIRURGICO DEL HOSPITAL XX

Vida Cumplimient Equipo

Código de Ant igüe Observacion
Servicio N º Equipo Marca Ut il o Bue Regu Mal
Pat rimonio dad es
(Años) Cronograma no lar o
Monitor
PACE 6 Años 6
71 00196617 Multipará 5 Si X Sin SpO2*
TECH Meses
metros
72 00256267 Oxímetro BCI 5 Años 5 Si X No Existe*
Oxímetro OHMED 7 Años 6
73 00196376 5 Si X
de Pulso A Meses
Respirad
Puritan 12 Años
CEN TR 74 00197002 or por 5 Si X
Bennett 6 Meses
O Presión
QUIRUR Sellador
ANDER 7 Años 6
GICO 75 00188120 de 5 Si X
SEN Meses
Bolsas
Sistema
de
Máquina OLYMP 3 Años 2
83 00804802 S.D.
s de US Meses
Anestesi
a

* Opinión del jefe del Centro Quirúrgico

Fuent e: Oficina de Mantenimeinto del Hospital XX
Elaborado por: La Comisión de Evaluación de la Calida y Riesgos Asistenciales de la OGC-GDP
GERENCIA DE DIVISION DE PRESTACIONES
OFICINA DE GARANTIA DE LA CALIDAD

ANEXO N° : COM PONENTES DEL SET QUIRURGICO DE CESAREA

SEGUN M ANUAL DE ESPECIFICACIONES TECNICAS DE SETS DE
INSTRUM ENTAL QUIRURGICO Y ODONTOLOGICO DE LA SUB
GERENCIA DE AUDITORIA DE RECURSOS M EDICOS DE LA GERENCIA
DE DIVISION DE PRESTACIONES

CA N
DENOM INA CIO CA RA CTERISTIC COM P ONENT
TIDA HOSP ITA L XX OB SERVA CIONES
N AS E*
D

P INZA
COM P ONENT
FOERSTER 24 cm (9 1/2" ) 4 SI Só lo 1, en buen estado
E GENERA L
RECTA
CA NULA DE
27 - 29 cm (10 3/4 - COM P ONENT
A SP IRA CION 1 SI B uen estado
11 1/2" ) de largo E GENERA L
YA NKA UER
COP A
GRA DUA DA DE COM P ONENT
100 cc 1 NO
A CERO E GENERA L
INOXIDA B LE
M A NGO DE COM P ONENT
N° 4, co rto 1 SI B uen estado
B ISTURI E GENERA L
COM P ONENT
P INZA A LLIS 15 cm (6" ) 6 NO
E GENERA L
SEP A RA DOR
21 cm (8 1/4" ), COM P ONENT
P A RKER 2 SI B uen estado
adulto , ramas largas E GENERA L
LA NGENB ECK

* Manual de Especificaciones Técnicas de Sets de Instrumental Quirúrgico y Odontológico de la

Sub Gerencia de Auditorí a de Recursos Médicos de la Gerencia de División de Prestaciones
Fuent e: Jefatura de Enefermerí a del Centro Quirúrgico del Hospital XX
Elaborado por: La Comisión de Evaluación de la Calidad y Riesgos Asistenciales de la OGC-GDP
PARAMETROS A EVALUAR
• Procesos:
Sobre las cirugías suspendidas se analizó:
✓ Servicio Quirúrgico que programó.
✓ Diagnósticos de cirugías.
✓ Motivo de suspensión en relación al hospital.
✓ Motivo de suspensión en relación al paciente.
✓ Capacidad de prevención del motivo.
Gerencia de Divisón de Prestaciones
Oficina de Garantía de la Calidad

ANEXO N° : PERFIL DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS PROGRAMADAS REALIZADAS

EN EL HOSPITAL XX - 200..

N° Código Intervención Quirúrgica Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total
Extracción de catarata
1 B66984 extracapsular con inserción de 69 71 73 82 62 42 51 62 47 68 82 43 752
lente intracapsular
2 B56340 Colecistectomia laparoscopica 42 46 37 48 45 32 41 46 47 41 53 32 510
Excisión o tranposición de
3 C65420 32 40 39 36 46 32 24 27 33 28 25 20 382
pterigion sin graft
4 D67800 Excisión de chalazión 23 38 19 18 29 30 33 32 48 43 31 23 367
5 C59514 Cesarea 1 2 6 12 7 27 19 18 18 36 30 76 252
Excisión de otras lesiones
benignas en cara, párpados,
6 C11446 16 5 2 8 5 7 6 14 2 2 2 2 71
orjas, nariz, labios, membranas
mucosas, lesiones con diámetr
Total general 183 202 176 204 194 170 174 199 195 218 223 196 2334

Fuente: Oficina de Estadística del Hospital XX

Elaborado por: La Comisión de Evaluación de la Calidad y Riesgos Asistenciales de la OGC-GDP
Gerencia de División de Prestaciones
Oficina de Garantía de la Calidad

ANEXO N° : MOTIVOS DE SUSPENSION SEGUN LA JEFATURA DE CIRUGIA DEL HOSPITAL

XX - ENERO - ABRIL 200..
Cirugía Cirugía Gastro
Ginecolog Cirugía Cabeza Cirugía Oftalmol Otorrinolar Trauma
Motivos Pediátric Cardiovascu Urología enterol Total
ía General y Cuello Plástica ogía ingología tología
a lar ogía
Otros 39 14 39 24 9 12 30 16 35 49 11 278
No se Presentó 2 7 7 2 4 14 1 7 13 2 59
Falta de Tiempo 6 4 21 1 1 5 13 5 56
Paro de Enfermeras 9 10 9 1 7 3 5 4 48
Falta de Camas 4 1 9 1 6 2 21 44

Falta Análisis 1 1

Total 60 26 87 33 13 18 51 31 62 92 13 486

Fuente: Jefat ura del Depart ament o de Cirugía del Hospit al XX

Elaborado por: La Comisión de Evaluación de la Calidad y Riesgos Asist enciales de la OGC-GDP
PARAMETROS A EVALUAR
Historias Clínicas:
✓ Tiempo Promedio de reprogramación.
✓ Primer y segundo diagnóstico preoperatorio.
✓ Concordancia entre Diagnóstico Preoperatorio y
Postoperatorio.
✓ Registro en la Historia Clínica.
✓ Documento de Consentimiento Informado.
Gerencia de Divisón de Prestaciones
Oficina de Garantía de la Calidad

ANEXO N° : REVISION DE HISTORIAS CLINICAS DE CIRUGIAS SUSPENDIDAS

EN EL CENTRO QUIRURUGICO DEL HOSPITAL XX - AÑO 200..

Motivo Suspensió Coincide

N° Consignado n Motivo Fecha de Fecha de Tiempo
Especialidad
N° Historia en el Registrada Registrado en Programaci Reprogramaci Transcurri
Quirúrgica
Clínica Reporte del en Historia Historia Clínica ón Inicial ón do (días)
Servicio de Clínica con Reporte
Paro de
1 498712 Oftalmología No S.D. 30.02.03 S.D. S.D.
Enfer/Huelga
2 480681 Urología Falta de Cama No S.D. 28.02.03 04.02.03 7
3 495890 Cabeza y Cuello Otros No S.D. 24.02.03 01.02.03 8
Equipo
4 489754 Cirugía Plástica No S.D. 13.01.03 24.03.03 70
Malogrado
Falta de
5 461433 Traumatología Si Si 03.01.03 S.D. S.D.
Tiempo
6 275209 Oftalmología Otros No S.D. 08.02.03 S.D. S.D.

Fuente: Hist orias Clínicas de los Pacient es y Report es de Anest esiología - Hospit al XX
Elaborado por: La Comisión de Evaluación de la Calidad y Riesgos Asist enciales de la OGC-
GDP
 RESULTADOS Y CONCLUSIONES
SUSPENSION DE CIRUGIAS

• No existe una metodología preestablecida para

registrar de manera homogénea y adecuada los
motivos de suspensión

✓ Paciente no asistió. ✓ Falta de material

✓ Falta de tiempo quirurgico.
operatorio. ✓ Falta instrumental
✓ Inasistencia del quirúrgico.
cirujano. ✓ Ingirió alimentos.
✓ Falta de cama. ✓ Equipo malogrado.
✓ Exámenes ✓ Paciente llegó tarde.
preoperatorios ✓ No desea operarse.
incompletos.
 RESULTADOS Y CONCLUSIONES
SUSPENSION DE CIRUGIAS
• Las dos principales causas de suspensión en ambos
CAS pueden ser corregidas por las Gerencias
respectivas.
CAS “PACIENTE NO “FALTA DE
ASISTIÓ” TIEMPO
OPERATORIO”
H. IV 30.3% 12.9%

H. II 39.6% 21.5%
 CUADRO N° : RESPUESTAS A LA PREGUNTA: LA INFORMACION RECIBIDA SOBRE SU
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO FUE:

Consulta Externa Emergencia Hospitalización

N° % N° % N° %
Excelente 3 5.77 2 4 2 4
Buena 41 78.85 42 84 37 74
Regular 7 13.46 6 12 10 20
Mala 1 1.92 0 0 1 2
Pésima 0 0 0 0 0 0
52 100 50 100 50 100
 RESULTADOS Y CONCLUSIONES
SUSPENSION DE CIRUGIAS

• Excesivo tiempo promedio de

reprogramacion: 27.6 días

• Incumplimiento del registro en la Historia

Clinica: 88% y 80.4%
 RESULTADOS Y CONCLUSIONES
CONSENTIMIENTO INFORMADO

• Incumplimiento absoluto del uso del

consentimiento informado (401 historias
clínicas)
Ley General de Salud N° 26842, el Código de Etica y
Deontología del Colegio Médico del Perú.
• No existe identificación de los riesgos,
complicaciones esperadas, secuelas, beneficios,
alternativas de tratamiento, y evolución de la
enfermedad sin recibir tratamiento; entre otros.
 SUGERENCIAS
• Jefaturas optimizen la programación
quirúrgica con el objetivo de disminuir el
número de cirugías suspendidas y llevar
un registro completo y adecuado de las
causas.
• Realizar eficiente registro de las
actividades asistenciales realizadas.
Historia Clínica debe cumplir lo dispuesto
por la institución y la Ley General de
Salud.
 BENEFICIOS
• Sobre Cirugías Suspendidas:
CAS Enero Febrero Marzo
2004 2004 2004

H. IV 8.9 % 8% 12.6 %

H. II 1.6 % 1.5 % 1.8 %

ESTRUCTURA DEL INFORME
• Antecedentes.
• Evaluación de la Estructura.
• Evaluación del Proceso.
• Evaluación del Resultado.
• Observaciones.
• Conclusiones.
• Recomendaciones.
• Anexos.
PARADOJA DE LA SEGURIDAD
• Personal médico:
– Bien entrenado.
– Dedicado a sus pacientes.
– Utiliza tecnología sofisticada.
• Errores son comunes y con frecuencia
pacientes resultan dañados.
 RESUMEN
Con la gestión de riesgos, se intenta
mejorar la calidad asistencial mediante la
disminución de las circunstancias que
pueden causar daño al paciente en relación
con los servicios prestados.

CON UNA ACTITUD PREVENTIVA