PAE

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

BENEFICIOS

ELEMENTOS DEL PAE

FUNCIONES DEL PAE PARA LAS INSTITUCIONES

ETAPAS DEL PAE

VALORACIN

DIAGNOSTICO

COMPONENTES

DIAGNOSTICO
REALES
Formulacin en tres partes.

DIAGNOSTICO DE RIESGO
Formulacin en dos partes.

PLANIFICCIN

EJECUCIN

EVALUACIN

El Proceso de Atencin de Enfermera es importante

porque:
.

Garantiza la
calidad del
cuidado

Incrementa
la
acreditacin
profesional

Impulsa a la
investigacin

Desarrolla la
docencia

Favorece la
participacin
en utilidades
en empresas
promotoras
de salud

Ejercicio
independient
eo
autonoma
profesional

Facilita el
proceso de
controlevaluacin

Facilita la
organizacin
horizontal del
servicio

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

PROCESO: PACIENTE
QUIRRGICO
15

 Este plan de cuidados pretende predecir los

cuidados que sern necesarios en aquellos
pacientes que van a ser sometidos a una
intervencin quirrgica y va dirigido tanto a los
pacientes como a los familiares, facilitando la
educacin para la salud y el fomento de la
adherencia al tratamiento.

16

 Este plan de cuidados debe entenderse

como una propuesta genrica, en l se
exponen los problemas que suelen afectar a
la mayora de los pacientes. Al ser tan amplia
la gama de pacientes que son sometidos a
intervencin quirrgica las enfermeras deben
adaptarlo a cada individuo, tipo y rgimen de
la intervencin.

17

 La valoracin enfermera estar dirigida a

obtener la informacin clnica relevante
respecto del paciente- incluir aspectos
fsicos, psquicos, sociales, espirituales y del
entorno- de una manera ordenada, para
facilitar el anlisis de la situacin y que permita
decidir la sistemtica y la planificacin de la
intervencin quirrgica.

18

 De la valoracin enfermera se seleccionan los

problemas de salud, reales o potenciales, que
presenta el paciente y/o la familia y la
deteccin precoz de signos y sntomas para el
control de complicaciones clnicas y/o
psicosociales.

19

 Trastornos
mieloproliferativos y
neoplasia

Sistema Nervioso.

Ojo, odo, nariz,

boca y garganta.

Sistema
respiratorio.

Sistema
circulatorio.

Sistema digestivo.

Sistema
hepatobiliar y
pncreas.

Sistema msculo
esqueltico y
conectivo.

Piel y tejido
subcutneo.

Sistema renal y
tracto urinario.

Sistema
reproductor
masculino.

Sistema
reproductor
femenino.

En este proceso se
insertan todos los
pacientes sometidos
a ciruga de:

20

Criterios de aplicacin
Este plan de cuidados estandarizados se
aplicar a todos aquellos pacientes que
ingresen en una unidad de hospitalizacin
del HGUA para un procedimiento/
intervencin quirrgica.

21

* Realizar un cuidado
integral del paciente

* Registrar todas las

actividades de
enfermera

* Educar e implicar al
paciente y familia
sobre el proceso de
su enfermedad y en
los

cuidados bsicos

* Contribuir a la
elaboracin de una
Gua de Cuidados al
alta para
paciente/familia, en

vas de conseguir la
mxima autonoma
en las actividades de
la vida diaria.

* Prevenir
complicaciones
derivadas del
proceso quirrgico.

Objetivos Generales
del Plan:

22

EBE
Enfermera Basada
en la
Evidencia

Bases conceptuales

Medicina basada en la Evidencia

(MBE)

Enfermera Basada en Evidencia

(EBE)

La EBE nace de la MBE e implica grandes esfuerzos

para construir un modelo coherente de Ciencia de los Cuidados.

25

26

Cualidades de la Evidencia

Responde problemas relevantes de la prctica.

Adopta evidencias cuantitativas y cualitativas.

Concilia el paradigma holstico: persona, cuidados, salud y

entorno.

Transforma la accin para el cambio.

Resalta el enfoque crtico, reflexivo e independiente.

27

Enfermera Basada en Evidencia

Usos de la EBE

Enfermera Basada en Evidencia

ETAPAS DEL EBE

El instrumento para la aplicacin de la
evidencia cientfica, lo tenemos en Las
Guas de la Prctica Clnica.

32

La EBE implica un proceso de auto aprendizaje,

adems de una actitud vital, de bsqueda y actualizacin
permanente
EU. PSP - Escuela de Enfermera- USS - Puerto Montt

33

LA SEGURIDAD
QUIRURGICA DEL
PACIENTE.

La Poltica de Seguridad del

Paciente
Es un conjunto de acciones y
estrategias que ofrece el Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad
para proteger al paciente de riesgos
evitables que se derivan de la
Atencin en salud

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POLITICA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Objetivos

Instituir una cultura de seguridad del paciente

Cultura justa
Educar a los funcionarios, al paciente y a su familia en los
conceptos de seguridad

Reducir la incidencia de errores y de eventos adversos.

Crear o fomentar un entorno seguro de la atencin.

Institucionalizar el reporte no punitivo

Confidencialidad
Establecer el tipo de herramientas, gestin de procesos y
metodologas de medicin que se van a utilizar.

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POLITICA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Crear o fomentar un entorno seguro de la atencin.

Institucionalizar el reporte no punitivo
Confidencialidad
Establecer el tipo de herramientas, gestin de

procesos y metodologas de medicin que se van a

utilizar.

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Poltica institucional de seguridad

Cultura de seguridad en pacientes
Reducir incidentes y eventos
adversos
Crear y fomentar entorno seguro
Educar, participar, capacitar

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Company Logo

Los factores del sistema tienen impacto

en la seguridad

Factores institucionales, del hospital, del

servicio

Ambiente de trabajo
Factores del equipo
Factores individuales
Caractersticas del paciente.

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Garanta de la seguridad

Seguridad operacional
Es el estado en que el riesgo de lesiones a las
personas o daos a los bienes se reduce y se
mantiene en un nivel aceptable o por debajo del
mismo, por medio de un proceso continuo de
identificacin de riesgos y gestin de riesgos

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Poltica de Seguridad

La poltica se genera desde aqu

Se articula
presupuestalmente
Se planea, se organiza, se
direcciona, se evala
Se comunica, se com
promete, adherencia
Se ejecuta ,se
mejora

Director

Gerencia Financiera

Planeacin

Talento Humano

Actores

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Medidas estratgicas
Desarrollar

una
cultura
de
seguridad
formacin del personal.
Disponer de un sistema de notificacin de
incidentes y eventos adversos no punitivo,
confidencial, fcil (intranet)
Aprender de los errores ayuda a la mejora
continua.
Implantar y desarrollar sistemas seguros con
evidencia
cientfica
elaboracin
de
procedimientos operativos de calidad.

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reas tcticas de actuacin

Seguridad en la hospitalizacin
Seguridad en la ciruga
Seguridad de la informacin
Seguridad de los equipos, agentes teraputicos
y productos sanitarios

UN RETO!!!!
Uno de los objetivos de los
sistemas de atencin en salud para
este siglo es garantizar la
seguridad del paciente mediante la
prevencin de eventos adversos.

Cmo definimos seguridad?

Seguridad. Es el conjunto de elementos
estructurales, procesos, instrumentos y
metodologas, basadas en evidencia
cientficamente probada, que propenden a
minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atencin de
salud o de mitigar sus consecuencias.

EL ERROR EN CIRUGIA

El primer gran error en la Ciruga es

la operacin innecesaria y el
siguiente es la realizacin de un
procedimiento quirrgico mayor por
un cirujano no adecuadamente
entrenado para realizarlo
Thorek M. (1937)

DEFINICIONES
Incidente (near miss): accin u omisin que podra
haber daado al paciente, pero por azar, la
prevencin o la mitigacin de la misma no lo da.
Evento Adverso (EA): dao resultado de una
intervencin sanitaria relacionada con la atencin
clnica, y no por las condiciones basales del paciente.
Estos EA son mayoritariamente prevenibles.
Evento Adverso Prevenible: dao atribuible a un
error por accin u omisin, por falla en el
cumplimiento de una prctica sanitaria a nivel
individual o de sistema (gua clinica, protocolo, lex
artis)

INDICADORES DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE EN CIRUGIA
Complicaciones de anestesia.
Cuerpo extrao abandonado durante
un procedimiento.
Dehiscencia postquirrgica de la
herida
Hemorragia o hematoma
postquirrgico.
Sepsis postquirrgica.
Fractura postquirrgica de cadera.

TABLA DE EJEMPLOS DE EVENTOS ADVERSOS

SEGN SU GRAVEDAD
National Patient Safety Agency (NPSA) National Health Service (NHS)
Reino Unido

Sin dao: impacto no previsto

Pequea perforacin del intestino durante una operacin, no hay prdida de masa; la
perforacin se repara rpidamente, la zona abdominal se limpia adecuadamente; no
se necesitan posteriores operaciones ni tratamientos.

Bajo

Perforacin del intestino durante una operacin. Se repara el dao inmediatamente y

se limpia apropiadamente la zona. Slo se requiere tratamiento con antibiticos.

Moderado
Perforacin de intestino durante una operacin no detectada en el momento. El
resultado es una septicemia y vuelta a quirfano para otra operacin.

Severo
Perforacin de intestino durante una operacin, necesitando una colostoma y
posteriores intervenciones mayores.

Muerte
Muerte como consecuencia de la perforacin de intestino en una operacin.

ACCIONES PREVENTIVAS
Revisin de las competencias de los
profesionales que realizan los procedimientos.
Verificacin con el paciente del sitio/lado de la
ciruga.
Establecer un TIEMPO pre-operatorio para
verificar todas las condiciones de seguridad.
Redisear el proceso de asignacin de turnos
para evitar presin que pueda favorecer la
aparicin

MEDIDAS A TENER EN CUENTA

Profilaxis Ab adecuada y a tiempo
prevencin infeccin nosocomial
Profilaxis antitrombtica
Estandarizacin y descontaminacin del
equipo (polticas de reuso).
ASEPSIA Y ANTISEPSIA. Preparacin de
la piel lavado de manos. Primer reto
global para la SP 2005-2006.Un cuidado
limpio es un cuidado ms seguro.

ANESTESIA SEGURA

Gua de estndares mnimos para

proveer anestesia segura
Presencia del anestesilogo siempre
junto al paciente.
Asegurar ventilacin.
Asegurar oxigenacin.
Asegurar monitorizacin hemodinmica.

MEDIDAS A TENER EN CUENTA

El equipo quirrgico adquiera conciencia
acerca de la prioridad que la seguridad
debe tener en ciruga.
El equipo quirrgico implemente en su
prctica diaria herramientas que midan la
seguridad de sus procedimientos.
(Briefing)

Investigar sobre seguridad es

como cortar una cebolla, cuanto
ms miras ms capas
encuentras y ms te hace llorar

 El paciente fue intervenido el 8/12/2006

Fue el 12 de agosto de 2006?

Fue el 8 de diciembre de 2006?

Administrar a las 6 horas

Es a las 6.00 AM?
Es a las 6.00 PM?
Es cada seis horas?

EFECTOS ADVERSOS SOBRE

LA HERIDA QUIRURGICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Actualizar el protocolo de preparacin preoperatorio del

paciente
Realizar protocolo escrito de preparacin del colon y de
profilaxis antibitica
Control preoperatorio de comorbilidades y control estricto
de la glucemia preoperatorio
Protocolo de nutricin enteral suplementaria para paciente
con dficit nutricional
Aunar criterios con medicina preventiva sobre sistemas de
filtracin de aire, limpieza y desinfeccin de quirfanos y
esterilizacin de materiales
Poster sobre lavado de manos y colocacin de dosificadores
de productos desinfectantes en quirfano

EFECTOS ADVERSOS SOBRE LA

HERIDA QUIRURGICA
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Cierre de puertas y ventanas en quirfano

Control estricto de vestuario quirrgico y de entradas y
salidas de quirfano
Protocolo de realizacin de curas en planta
Desinfeccin de manos antes y despus de las curas
Uso de guantes estriles
Hoja informativa a pacientes y familiares sobre cuidados
de heridas e implicacin directa en su propia seguridad

Evento centinela
Hechos inesperados que producen o pueden
producir muerte o lesin grave fsica o
psquica.
Gravedad real o potencial (pueden producir)
Evitabilidad (condiciones latentes)
Anlisis inmediato (causas raz)
Cambios urgentes obligados

Fallecimiento inesperado

Dosis excesiva de radioterapia.

Suicidio de un paciente

Retraso en un tratamiento vital

Fallecimiento de un recin nacido a trmino

Cada de paciente con lesin

Muerte materna

Error grave de medicacin

Muerte de un paciente en sala de espera de

Urgencias

EA relacionado con la anestesia

Prdida de funcin permanente no

relacionada con la evolucin de un paciente
Intervencin quirrgica en un paciente o en
una localizacin equivocada
Reaccin hemoltica post-transfusional
Olvido de material tras una intervencin
Estudio radiolgico a una paciente
embarazada

Shock anafilctico en un paciente

ingresado
Violacin o maltrato sexual
Confusin de la documentacin de un
paciente en quirfano o en pruebas
diagnsticas de riesgo.
Errores graves en documentacin
clnica.
Informe anatomopatolgico
equivocado.