EL MONITOREO

MONITOREAR significa:
1. Definir los aspectos de un PROGRAMA o SERVICIO, UNIDAD, que es necesario medir de manera sistemática. 2. Medición sistemática de indicadores seleccionados por el equipo de salud e integrados en un plan coherente y aterrizado. Indicadores de: ESTRUCTURA ± PROCESO ± RESULTADO CENTINELA - IMPACTO

¿ PARA QUÉ MEDIR ?
‡ No para satisfacer ³ algún pedido ³. ‡ No para responder a una situación puntual SINO PARA QUE LA INFORMACIÓN, SEA: ‡ Insumo fundamental para un proceso de Toma de Decisiones claro, preciso, válido, confiable y aterrizado

. Metas ‡Eliminar Riesgos ‡Diseñar Más Seguridad ‡Disminuir Costos Innecesarios ‡Efecto de un Proyecto o de una Solución. flexibilidad ‡ Para probar los cambios ‡ Para replanificar ‡ Para reprogramar ‡ Para conocer tendencias .¿ PORQUÉ MEDIR ? PARA SABER CÓMO LO ESTAMOS HACIENDO: ‡ Qué hemos logrado ‡ Qué errores hemos cometido ‡Cumplimiento de Objetivos.. Medidas correctoras. Metas... etc ‡Reorientar Procesos ‡Modificar Objetivos. adecuarse a la realidad.

¿ QUÉ MEDIR ? ‡No se puede medir todo ‡No se debe medir todo ‡Hay que identificar y priorizar lo que vamos a medir ‡ Para ello hay que conocer los procesos y saber qué queremos obtener .

para generar la mayor PARTICIPACION posible en el proceso: Registro. Análisis.Al elaborar un PLAN DE MONITOREO: ‡ Comunicar los Indicadores y discutirlos en el Equipo de Salud. Definir: LOGROS. etc. DIFICULTADES y REORIENTAR los procesos . Difusión. Tabulación.

... utilizando además las INSTANCIAS DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA. ‡1° Equipo.DIFUNDIR LOS RESULTADOS a los NIVELES correspondientes..6. Retroalimentación ‡Otros Niveles de Decisión ‡Usuarios y Comunidad .

MONITOREO DE LA CALIDAD EL INDICADOR HERRAMIENTA BÁSICA .

EL INDICADOR SÓLO PERMITE SABER : SI ALGO ESTÁ BIEN o ESTA MAL SI EL RESULTADO ES ³ NEGATIVO ³ DEBEMOS VOLVER ATRAS Y EVALUAR USANDO CRITERIOS Y ESTÁNDARES .

ASPECTOS IMPORTANTES DE LA CALIDAD DE LA GESTION. DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y DE LA ESTRUCTURA .¿ QUÉ ES UN INDICADOR ? øES ³ LA HERRAMIENTA ³ DEL MONITOREO ø³NO ES UNA MEDIDA DIRECTA´ DE CALIDAD øES ³SIEMPRE³UNA MEDIDA CUANTITATIVA SIRVE PARA : ‡ MEDIR y COMPARAR.

DEFINICION DE INDICADOR : ‡Un INDICADOR es la medición de un aspecto ³ relevante. resumen´ de una actividad que se desea ³ MONITOREAR ³ ‡Un Indicador es una ³ VARIABLE ³ que sirve para medir ³ los CAMBIOS ³ ‡Un Indicador es un INDICE o un reflejo de una situación determinada ‡Un Indicador es una MEDIDA INDIRECTA O PARCIAL de una situación compleja UN INDICADOR ES LA EXPRESIÓN MATEMÁTICA DE UN CRITERIO DE EVALUACIÓN .

TIPO CENTINELA 2. TIPO TASA O INDICE .TIPO DE INDICADORES HAY DOS TIPOS DE INDICADORES : 1.

a veces basta ³un caso´ para detenerse y evaluar. identifica situaciones.INDICADOR CENTINELA ‡Es aquel que mide. hechos graves. ‡Miden ³incidentes críticos ³ . no deseables o que nunca debieran ocurrir.

lesión física o psicológica severa y Medición sistemática. Un Incidente. del paciente. hecho no esperado que implica la muerte Instrumento Ad -Hoc. es un Denunciarlos: denuncia obligatoria. una Responsable de su gestión. resultado adverso ³ . cualquier otra Análisis de sus Causas variación en un proceso que pudiera Implementación de soluciones producir un grave Análisis del costo de su ocurrencia.POLITICA DE INCIDENTES ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Importante es definir una política de incidentes: ¿Qué es Incidente? ¿Confeccionar un listado de ellos.

‡SI OCURREN . GRAVES PROBLEMAS DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN ‡CONDICION PREVIA PARA IDENTIFICARLOS ES CONOCER Y ANALIZAR PREVIAMENTE ³ LOS PROCESOS QUE REPRESENTAN MAYOR RIESGO´ . OBLIGAN AL EQUIPO DE SALUD A ««««..DETENERSE Y«««EVALUAR ‡DETRAS DE UN INDICADOR CENTINELA BIEN SELECCIONADO ³ HAY SIEMPRE´ .

4.QUE DEBEMOS HACER EN LA PRÁCTICA ? 1. identificar los criterios de evaluación y luego los indicadores. Identificar los procesos que implican mayor riesgo para el paciente Los hemos identificado ? 3. A partir de estas.Hacer un listado de todos los procesos Los conocemos ? 2. Identificar la etapa o las etapas de dichos procesos que son efectivamente las de mayor riesgo.. .

EJEMPLOS DE INDICADORES CENTINELA : Muerte materna Muerte infantil Caso de cólera Caso de marea roja Caso de hanta virus Caso de infección por ERV ‡Auditoría de Muerte ‡Auditoría de Muerte ‡Control y Fiscalización ‡ Supervisión ‡ Auditoría Cada situación´ debe´ desencadenar un proceso de revisión .

I n t e r n a c i o n a l e s EJEMPLOS DE INDICADORES CENTINELA % de Pacientes. que estando hospitalizados sufren quemaduras % de Pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo. % de Niños. que se autoextuba % de Pacientes que fallece por entrega de medicamento equivocado % de Pacientes que recibe transfusión de sangre incompable % de Muestras de Exámenes de Laboratorio Mal Rotuladas . que estando hospitalizados sufren traumatismos por caída.

‡ Que la selección debe ser hecha por el Equipo involucrado en la atención. representa más riesgo para el usuario y por lo tanto puede haber más Indicadores Centinela.‡% de Muestras de PAP. . mal diagnosticadas ‡% de Material esterilizado sin control de Esterilización ‡% de Intervenciones Quirúrgicas sin visita Pre . ‡Que debemos desarrollar una conducta ³ proactiva´ frente a éstos y diseñar cada vez más seguridad. ya que nadie mejor que el equipo conoce los procesos y su eventual riesgo.Anestésica RECORDAR QUE: ‡ Mientras más compleja es la atención.

‡ Pérdida Mayor de funcionalidad. no vinculada al curso natural de la enfermedad. . ‡ Cirugía en el Paciente equivocado. o entrega a la familia equivocada. ‡ Suicidio de un Paciente en Establecimientos con cuidados 4 horas. ‡ Reacción a Transfusión Incompatible. en el lado equivocado o en una parte equivocada del cuerpo. ‡ Rapto de un Niño hospitalizado.EVENTOS A SER INCLUIDOS ‡Muerte Anticipada.

. TASA O INDICE ³ Son Indicadores que miden situaciones para las cuales está permitida la ocurrencia de un número determinado de casos ³ Se dividen en : a) INDICADORES DE ESTRUCTURA b) INDICADORES DE PROCESO c) INDICADORES DE RESULTADO . INDICADORES TIPO .2.

para facilitar la atención al usuario ‡Permiten MONITOREAR la estructura ‡NO hay que perder mucho tiempo monitoreando la estructura. CAMBIA POCO. .a) INDICADORES DE ESTRUCTURA ‡Miden cómo el Sistema de Salud está ORGANIZADO Y EQUIPADO ‡Permiten saber si los RECURSOS están disponibles y organizados. porque es la parte MAS ESTABLE del SISTEMA.

ESTRUCTURA INSUMOS FISICOS TECNOLOGICO FINANCIEROS TIEMPO HUMANOS RECURSOS .

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL Tiene que ver con la presencia o no de Documentos que nos dicen cómo está organizado el sistema: ORGANIGRAMA PROGRAMAS FLUJOGRAMAS MANUALES DE ORGANIZACION MANUALES PROCEDIMIENTOS NORMAS PROTOCOLOS MANUAL CON DEFINICIÓN DE ROLES Y FUNCIONES .

ENFERMERAS. ‡Organigrama « SI .NO ‡ Flujograma «. sobre total de funcionarios ‡ % de CAMAS según Servicio Clínico sobre el total de camas ‡Relación Médicos /Camas . relación Enfermeras /Técnicos Paramédicos.NO Sirven para ³ pedir recursos´.NO ‡`Plan o Programa « SI . si los comparamos contra algún ³ESTANDAR NACIONAL´ .000 Hbs. SI . PARAMEDICOS. etc. TEC.000 Hbs. Odontólogos /10. ‡ Camas /10. relación Matronas / Médicos .EJEMPLOS INDICADORES ESTRUCTURA ‡ Nº de ECOTOMOGRAFOS ‡ % de MÉDICOS.

de un .se hicieron correctamente.INDICADORES DE CALIDAD DE PROCESO ‡Focalizan en el . R . ‡ Su construcción presupone conocer el inicio y el termino de los procesos y todas sus etapas y el Sistema carece de ellos.CÓMO .PASOS .PROCESO .la atención es otorgada ‡Miden si todos los . ‡Todo Indicador de Calidad de Proceso« está vinculado a un Resultado.

es imprescindible conocer el RESPONSABLE y los REGISTROS que se utilizan CADA UNA GENERA UN INDICADOR . el TERMINO y cada una de las ETAPAS de un proceso.b) INDICADORES DE PROCESO ‡ Su construcción es un desafío para los equipos ‡ Además de conocer el INICIO.

‡ % de Tratamientos Inyectables en que se le explicó al usuario lo que se iba a hacer.. llenadas de acuerdo a normativa vigente. ‡ % de Prescripciones Médicas de un Programa X.« en que está la Epicrisis completa . ‡ % de Pacientes hospitalizados en la UCI. a los que se les hizo diariamente prevención de úlceras por presión. el Examen Físico de acuerdo a la Norma . .EJEMPLOS INDICADORES DE PROCESO ‡% de Usuarias del Programa Maternal que recibió buen trato ‡ % de Usuarias del Programa de Nutrición que recibió educación respecto de la Guía Alimentaria ‡ % de Fichas Clínicas de un X Servicio Clínico en que consta la Anamnesis Remota «. ‡ % de pacientes quirúrgicos que conocen la intervención a los que se le hizo Consentimiento Informado.

EJEMPLOS : ‡Tasa de Infecciones Intrahospitalarias. ‡Pueden reflejar aspectos deseados o adversos.c) INDICADORES DE RESULTADO MIDEN la efectividad de la atención . ‡Egresos por Cama ‡ Indice Ocupacional ‡ Promedio de días de Estada ‡ % de Ausentismo Laboral por Licencias Médicas Curativas . Estos últimos son los más fáciles de medir e identificar ‡Son los Indicadores más usados en el Sistema de Salud. el grado en que la atención otorgada al usuario produjo el efecto deseado. ‡% de Rechazos de Consulta de Morbilidad Pediátrica ‡% de Cobertura de un determinado Programa. ‡% de PAP mal tomados.

INDICADORES DE RESULTADO EFECTO TASAS Cambios : ‡Rechazo ‡Tiempo de Espera IMPACTO Riesgo Cambio en la Salud de la Población .

que mide el efecto de un Programa o de un Servicio sobre el ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION ´ Para lograr impacto se requiere : ‡ Metas Definidas ‡ Objetivos y Actividades claras ‡ Tiempo ‡ Continuidad de las Acciones ‡ Coordinación adecuada ‡ Trabajo en Equipo ‡ Evaluación y Monitoreo permanente .INDICADOR DE IMPACTO ³ Es un Indicador de Resultado.

CON ALTA INTEGRAL ODONTOLOGICA Y CON A LO MENOS UN CONTROL ANUAL POSTERIOR ‡% de HIPERTENSOS CON UN AÑO O MAS BAJO CONTRO L y CON PRESION ARTERIAL < A 140/90 MMS Hg ‡TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD INMUNOPREVENIBLE .EJEMPLOS DE INDICADORES DE IMPACTO ‡TASAS DE MORTALIDAD ‡TASAS DE MALNUTRICION ‡INDICES DE CONTAMINACION DEL AIRE ‡% de MUJERES JEFAS DE HOGAR.

CONSTRUCCION DE LOS INDICADORES MATEMATICAMENTE pueden ser : ‡ NUMEROS ABSOLUTOS # DE CAMAS # DE MATRONAS # DE EXÁMENES RADIOLÓGICOS # DE REUNIONES CON UN GRUPO X # DE CHARLAS EDUCATIVAS DE UN X PROGRAMA MIDEN QUÉ SIGNIFICAN .

1000 ‡ENFERMERAS/ TECNICOS PARAMÉDICOS ‡EGRESOS /CAMA ‡INTERCONSULTAS / EGRESOS N° TOTAL DE EGRESOS de X SERVICIO CLÍNICO x 10 o 100 N° TOTAL DE CAMAS EN USO EN ESE x SERVICIO CLINICO .100. TOTAL NUMERADOR DENOMINADOR NO TOTAL AMPLIFICA x 10.‡ RAZONES o RELACIONES : Es la Relación entre dos variables de distinta naturaleza.

DICOTOMICOS : SI ---. NUMERADOR DENOMINADOR ES PARTE AMPLIFICA POR 100 TOTAL DE % de Intervenciones Quirúrgicas programas. suspendidas. % de Kms... Cuadrados de una Comuna destinados a áreas verdes. % de Adultos Mayores de una X Comuna que asisten a actividades de Promoción de la salud.‡PORCENTAJES : Es la relación entre dos variables de igual naturaleza NÚMERO DE.NO ---- . % de Alumnos de un Seminario que asisten al 100 % de él.

.CONSTRUCCION DEL PLAN ‡Definir el Tipo de Indicador ‡ Describir cada Indicador ‡ Construir el Formato del Indicador. ‡ Establecer la Fuente de Dato de cada componente del Indicador ‡ Definir la Periodicidad con que se va a medir ‡ Definir el Responsable de que el monitoreo se haga ‡ Definir los Niveles de Decisión a los que se enviará la información ‡ Definir cómo se hará el Informe y cómo se difundirá.

-----------Denom.PLAN DE MONITOREO TIPO DE INDICAD OR DESCRIP CION FORMA TO FUENTE DE DATO PERIODI RESPONSA CIDAD BLE NIVEL DE DECISION E P R I C % de «.otros Niveles es siempre un Instrumen to de Registro .. Razón X 100 De dónde saco los datos para construir el indicador En relación a la relevancia de la informaci ón para tomar Decisiones Alguien con Autoridad 1.El equipo. Numer.. 2.

útiles. simplificados. Servicios. análisis acotado de los resultados para: Detectar Cambios y alegrarse por ellos Detectar los Problemas que persisten o aparecen y hacer Mejoras Conocer tendencias Detectar precozmente Riesgos y actuar para prevenir y evitar Informar a los Usuarios y Comunidad . que apoye la ³Toma de Decisiones´ en todos los Programas. continua. Información sólida. coherentes con la Regulación vigente. validados. Difusión oportuna de la información. válida. consensuados. Unidades y Niveles de Atención.¿QUE QUEREMOS? Instrumentos Revisados.

.RESPONSABLES EJERZAMOS EL AUTOCONTROL SEAMOS MÁS HUMANOS...... NO MAS AMBIGÜEDAD .... Podremos pedir Recursos.... la competencia.Eliminar el lenguaje de los supuestos...... de la opinión.......... Fundamentar nuestro ³ discurso´ validarnos ante el Equipo el Sistema. NO MAS IMPROVISACIÓN NO MAS .. del ³a mi me parece´ ³ yo creo´... PERO TAMBIÉN MÁS TECNICOS Y CIENTÍFICOS Y CON ELLO ..... SEAMOS CO ..... Yo supongo´ Queremos que nos crean..

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