EL MONITOREO

MONITOREAR significa:
1. Definir los aspectos de un PROGRAMA o SERVICIO, UNIDAD, que es necesario medir de manera sistemática. 2. Medición sistemática de indicadores seleccionados por el equipo de salud e integrados en un plan coherente y aterrizado. Indicadores de: ESTRUCTURA ± PROCESO ± RESULTADO CENTINELA - IMPACTO

¿ PARA QUÉ MEDIR ?
‡ No para satisfacer ³ algún pedido ³. ‡ No para responder a una situación puntual SINO PARA QUE LA INFORMACIÓN, SEA: ‡ Insumo fundamental para un proceso de Toma de Decisiones claro, preciso, válido, confiable y aterrizado

¿ PORQUÉ MEDIR ? PARA SABER CÓMO LO ESTAMOS HACIENDO: ‡ Qué hemos logrado ‡ Qué errores hemos cometido ‡Cumplimiento de Objetivos. Metas ‡Eliminar Riesgos ‡Diseñar Más Seguridad ‡Disminuir Costos Innecesarios ‡Efecto de un Proyecto o de una Solución. adecuarse a la realidad. flexibilidad ‡ Para probar los cambios ‡ Para replanificar ‡ Para reprogramar ‡ Para conocer tendencias . Metas. Medidas correctoras.. etc ‡Reorientar Procesos ‡Modificar Objetivos....

¿ QUÉ MEDIR ? ‡No se puede medir todo ‡No se debe medir todo ‡Hay que identificar y priorizar lo que vamos a medir ‡ Para ello hay que conocer los procesos y saber qué queremos obtener .

para generar la mayor PARTICIPACION posible en el proceso: Registro.Al elaborar un PLAN DE MONITOREO: ‡ Comunicar los Indicadores y discutirlos en el Equipo de Salud. Análisis. DIFICULTADES y REORIENTAR los procesos . Difusión. etc. Definir: LOGROS. Tabulación.

‡1° Equipo... utilizando además las INSTANCIAS DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA.. Retroalimentación ‡Otros Niveles de Decisión ‡Usuarios y Comunidad ..DIFUNDIR LOS RESULTADOS a los NIVELES correspondientes.6.

MONITOREO DE LA CALIDAD EL INDICADOR HERRAMIENTA BÁSICA .

EL INDICADOR SÓLO PERMITE SABER : SI ALGO ESTÁ BIEN o ESTA MAL SI EL RESULTADO ES ³ NEGATIVO ³ DEBEMOS VOLVER ATRAS Y EVALUAR USANDO CRITERIOS Y ESTÁNDARES .

ASPECTOS IMPORTANTES DE LA CALIDAD DE LA GESTION.¿ QUÉ ES UN INDICADOR ? øES ³ LA HERRAMIENTA ³ DEL MONITOREO ø³NO ES UNA MEDIDA DIRECTA´ DE CALIDAD øES ³SIEMPRE³UNA MEDIDA CUANTITATIVA SIRVE PARA : ‡ MEDIR y COMPARAR. DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y DE LA ESTRUCTURA .

DEFINICION DE INDICADOR : ‡Un INDICADOR es la medición de un aspecto ³ relevante. resumen´ de una actividad que se desea ³ MONITOREAR ³ ‡Un Indicador es una ³ VARIABLE ³ que sirve para medir ³ los CAMBIOS ³ ‡Un Indicador es un INDICE o un reflejo de una situación determinada ‡Un Indicador es una MEDIDA INDIRECTA O PARCIAL de una situación compleja UN INDICADOR ES LA EXPRESIÓN MATEMÁTICA DE UN CRITERIO DE EVALUACIÓN .

TIPO DE INDICADORES HAY DOS TIPOS DE INDICADORES : 1. TIPO CENTINELA 2. TIPO TASA O INDICE .

identifica situaciones. hechos graves. a veces basta ³un caso´ para detenerse y evaluar. ‡Miden ³incidentes críticos ³ .INDICADOR CENTINELA ‡Es aquel que mide. no deseables o que nunca debieran ocurrir.

es un Denunciarlos: denuncia obligatoria. una Responsable de su gestión. cualquier otra Análisis de sus Causas variación en un proceso que pudiera Implementación de soluciones producir un grave Análisis del costo de su ocurrencia. Un Incidente.POLITICA DE INCIDENTES ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Importante es definir una política de incidentes: ¿Qué es Incidente? ¿Confeccionar un listado de ellos. hecho no esperado que implica la muerte Instrumento Ad -Hoc. del paciente. lesión física o psicológica severa y Medición sistemática. resultado adverso ³ .

.DETENERSE Y«««EVALUAR ‡DETRAS DE UN INDICADOR CENTINELA BIEN SELECCIONADO ³ HAY SIEMPRE´ .‡SI OCURREN . GRAVES PROBLEMAS DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN ‡CONDICION PREVIA PARA IDENTIFICARLOS ES CONOCER Y ANALIZAR PREVIAMENTE ³ LOS PROCESOS QUE REPRESENTAN MAYOR RIESGO´ . OBLIGAN AL EQUIPO DE SALUD A ««««.

QUE DEBEMOS HACER EN LA PRÁCTICA ? 1. Identificar los procesos que implican mayor riesgo para el paciente Los hemos identificado ? 3. identificar los criterios de evaluación y luego los indicadores. 4.. Identificar la etapa o las etapas de dichos procesos que son efectivamente las de mayor riesgo. A partir de estas.Hacer un listado de todos los procesos Los conocemos ? 2. .

EJEMPLOS DE INDICADORES CENTINELA : Muerte materna Muerte infantil Caso de cólera Caso de marea roja Caso de hanta virus Caso de infección por ERV ‡Auditoría de Muerte ‡Auditoría de Muerte ‡Control y Fiscalización ‡ Supervisión ‡ Auditoría Cada situación´ debe´ desencadenar un proceso de revisión .

I n t e r n a c i o n a l e s EJEMPLOS DE INDICADORES CENTINELA % de Pacientes. que estando hospitalizados sufren traumatismos por caída. que se autoextuba % de Pacientes que fallece por entrega de medicamento equivocado % de Pacientes que recibe transfusión de sangre incompable % de Muestras de Exámenes de Laboratorio Mal Rotuladas . % de Niños. que estando hospitalizados sufren quemaduras % de Pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo.

. mal diagnosticadas ‡% de Material esterilizado sin control de Esterilización ‡% de Intervenciones Quirúrgicas sin visita Pre . ‡Que debemos desarrollar una conducta ³ proactiva´ frente a éstos y diseñar cada vez más seguridad. ‡ Que la selección debe ser hecha por el Equipo involucrado en la atención. ya que nadie mejor que el equipo conoce los procesos y su eventual riesgo.‡% de Muestras de PAP.Anestésica RECORDAR QUE: ‡ Mientras más compleja es la atención. representa más riesgo para el usuario y por lo tanto puede haber más Indicadores Centinela.

. ‡ Rapto de un Niño hospitalizado. o entrega a la familia equivocada. en el lado equivocado o en una parte equivocada del cuerpo. ‡ Pérdida Mayor de funcionalidad.EVENTOS A SER INCLUIDOS ‡Muerte Anticipada. no vinculada al curso natural de la enfermedad. ‡ Reacción a Transfusión Incompatible. ‡ Cirugía en el Paciente equivocado. ‡ Suicidio de un Paciente en Establecimientos con cuidados 4 horas.

TASA O INDICE ³ Son Indicadores que miden situaciones para las cuales está permitida la ocurrencia de un número determinado de casos ³ Se dividen en : a) INDICADORES DE ESTRUCTURA b) INDICADORES DE PROCESO c) INDICADORES DE RESULTADO .. INDICADORES TIPO .2.

para facilitar la atención al usuario ‡Permiten MONITOREAR la estructura ‡NO hay que perder mucho tiempo monitoreando la estructura. . porque es la parte MAS ESTABLE del SISTEMA. CAMBIA POCO.a) INDICADORES DE ESTRUCTURA ‡Miden cómo el Sistema de Salud está ORGANIZADO Y EQUIPADO ‡Permiten saber si los RECURSOS están disponibles y organizados.

ESTRUCTURA INSUMOS FISICOS TECNOLOGICO FINANCIEROS TIEMPO HUMANOS RECURSOS .

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL Tiene que ver con la presencia o no de Documentos que nos dicen cómo está organizado el sistema: ORGANIGRAMA PROGRAMAS FLUJOGRAMAS MANUALES DE ORGANIZACION MANUALES PROCEDIMIENTOS NORMAS PROTOCOLOS MANUAL CON DEFINICIÓN DE ROLES Y FUNCIONES .

etc. ‡Organigrama « SI . relación Matronas / Médicos .000 Hbs. ‡ Camas /10. TEC. relación Enfermeras /Técnicos Paramédicos.NO ‡ Flujograma «. ENFERMERAS. PARAMEDICOS.000 Hbs.EJEMPLOS INDICADORES ESTRUCTURA ‡ Nº de ECOTOMOGRAFOS ‡ % de MÉDICOS.NO ‡`Plan o Programa « SI . Odontólogos /10. sobre total de funcionarios ‡ % de CAMAS según Servicio Clínico sobre el total de camas ‡Relación Médicos /Camas . si los comparamos contra algún ³ESTANDAR NACIONAL´ . SI .NO Sirven para ³ pedir recursos´.

PROCESO . R . ‡ Su construcción presupone conocer el inicio y el termino de los procesos y todas sus etapas y el Sistema carece de ellos.de un .se hicieron correctamente.CÓMO .PASOS .INDICADORES DE CALIDAD DE PROCESO ‡Focalizan en el .la atención es otorgada ‡Miden si todos los . ‡Todo Indicador de Calidad de Proceso« está vinculado a un Resultado.

b) INDICADORES DE PROCESO ‡ Su construcción es un desafío para los equipos ‡ Además de conocer el INICIO. el TERMINO y cada una de las ETAPAS de un proceso. es imprescindible conocer el RESPONSABLE y los REGISTROS que se utilizan CADA UNA GENERA UN INDICADOR .

el Examen Físico de acuerdo a la Norma . ‡ % de pacientes quirúrgicos que conocen la intervención a los que se le hizo Consentimiento Informado. ‡ % de Pacientes hospitalizados en la UCI. . ‡ % de Prescripciones Médicas de un Programa X.EJEMPLOS INDICADORES DE PROCESO ‡% de Usuarias del Programa Maternal que recibió buen trato ‡ % de Usuarias del Programa de Nutrición que recibió educación respecto de la Guía Alimentaria ‡ % de Fichas Clínicas de un X Servicio Clínico en que consta la Anamnesis Remota «.. llenadas de acuerdo a normativa vigente. a los que se les hizo diariamente prevención de úlceras por presión.« en que está la Epicrisis completa . ‡ % de Tratamientos Inyectables en que se le explicó al usuario lo que se iba a hacer.

EJEMPLOS : ‡Tasa de Infecciones Intrahospitalarias. Estos últimos son los más fáciles de medir e identificar ‡Son los Indicadores más usados en el Sistema de Salud. ‡Egresos por Cama ‡ Indice Ocupacional ‡ Promedio de días de Estada ‡ % de Ausentismo Laboral por Licencias Médicas Curativas .c) INDICADORES DE RESULTADO MIDEN la efectividad de la atención . el grado en que la atención otorgada al usuario produjo el efecto deseado. ‡% de PAP mal tomados. ‡Pueden reflejar aspectos deseados o adversos. ‡% de Rechazos de Consulta de Morbilidad Pediátrica ‡% de Cobertura de un determinado Programa.

INDICADORES DE RESULTADO EFECTO TASAS Cambios : ‡Rechazo ‡Tiempo de Espera IMPACTO Riesgo Cambio en la Salud de la Población .

que mide el efecto de un Programa o de un Servicio sobre el ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION ´ Para lograr impacto se requiere : ‡ Metas Definidas ‡ Objetivos y Actividades claras ‡ Tiempo ‡ Continuidad de las Acciones ‡ Coordinación adecuada ‡ Trabajo en Equipo ‡ Evaluación y Monitoreo permanente .INDICADOR DE IMPACTO ³ Es un Indicador de Resultado.

EJEMPLOS DE INDICADORES DE IMPACTO ‡TASAS DE MORTALIDAD ‡TASAS DE MALNUTRICION ‡INDICES DE CONTAMINACION DEL AIRE ‡% de MUJERES JEFAS DE HOGAR. CON ALTA INTEGRAL ODONTOLOGICA Y CON A LO MENOS UN CONTROL ANUAL POSTERIOR ‡% de HIPERTENSOS CON UN AÑO O MAS BAJO CONTRO L y CON PRESION ARTERIAL < A 140/90 MMS Hg ‡TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD INMUNOPREVENIBLE .

CONSTRUCCION DE LOS INDICADORES MATEMATICAMENTE pueden ser : ‡ NUMEROS ABSOLUTOS # DE CAMAS # DE MATRONAS # DE EXÁMENES RADIOLÓGICOS # DE REUNIONES CON UN GRUPO X # DE CHARLAS EDUCATIVAS DE UN X PROGRAMA MIDEN QUÉ SIGNIFICAN .

TOTAL NUMERADOR DENOMINADOR NO TOTAL AMPLIFICA x 10.1000 ‡ENFERMERAS/ TECNICOS PARAMÉDICOS ‡EGRESOS /CAMA ‡INTERCONSULTAS / EGRESOS N° TOTAL DE EGRESOS de X SERVICIO CLÍNICO x 10 o 100 N° TOTAL DE CAMAS EN USO EN ESE x SERVICIO CLINICO .100.‡ RAZONES o RELACIONES : Es la Relación entre dos variables de distinta naturaleza.

Cuadrados de una Comuna destinados a áreas verdes. NUMERADOR DENOMINADOR ES PARTE AMPLIFICA POR 100 TOTAL DE % de Intervenciones Quirúrgicas programas. suspendidas. DICOTOMICOS : SI ---. % de Adultos Mayores de una X Comuna que asisten a actividades de Promoción de la salud.. % de Kms..‡PORCENTAJES : Es la relación entre dos variables de igual naturaleza NÚMERO DE.NO ---- . % de Alumnos de un Seminario que asisten al 100 % de él.

. ‡ Establecer la Fuente de Dato de cada componente del Indicador ‡ Definir la Periodicidad con que se va a medir ‡ Definir el Responsable de que el monitoreo se haga ‡ Definir los Niveles de Decisión a los que se enviará la información ‡ Definir cómo se hará el Informe y cómo se difundirá.CONSTRUCCION DEL PLAN ‡Definir el Tipo de Indicador ‡ Describir cada Indicador ‡ Construir el Formato del Indicador.

PLAN DE MONITOREO TIPO DE INDICAD OR DESCRIP CION FORMA TO FUENTE DE DATO PERIODI RESPONSA CIDAD BLE NIVEL DE DECISION E P R I C % de «. 2. Numer.otros Niveles es siempre un Instrumen to de Registro ..El equipo. Razón X 100 De dónde saco los datos para construir el indicador En relación a la relevancia de la informaci ón para tomar Decisiones Alguien con Autoridad 1. -----------Denom..

útiles. simplificados.¿QUE QUEREMOS? Instrumentos Revisados. validados. consensuados. continua. coherentes con la Regulación vigente. Unidades y Niveles de Atención. Información sólida. análisis acotado de los resultados para: Detectar Cambios y alegrarse por ellos Detectar los Problemas que persisten o aparecen y hacer Mejoras Conocer tendencias Detectar precozmente Riesgos y actuar para prevenir y evitar Informar a los Usuarios y Comunidad . Difusión oportuna de la información. válida. que apoye la ³Toma de Decisiones´ en todos los Programas. Servicios.

SEAMOS CO .. de la opinión..... Fundamentar nuestro ³ discurso´ validarnos ante el Equipo el Sistema.... la competencia..... NO MAS AMBIGÜEDAD .......RESPONSABLES EJERZAMOS EL AUTOCONTROL SEAMOS MÁS HUMANOS. Yo supongo´ Queremos que nos crean. PERO TAMBIÉN MÁS TECNICOS Y CIENTÍFICOS Y CON ELLO .. del ³a mi me parece´ ³ yo creo´........ Podremos pedir Recursos...........Eliminar el lenguaje de los supuestos. NO MAS IMPROVISACIÓN NO MAS ...

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