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Manual de Inyectables y Venoclisis

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui

Trujillo 2012

Manual de Inyectables y Venoclisis

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ADMINISTRACIN PARENTERAL Se entiende por va de administracin parenteral aquella que introduce el frmaco directamente en el organismo y por tanto aporta el frmaco directamente a la circulacin sistmica. Permite el tratamiento de pacientes que no pueden o no deben utilizar la va oral as como en casos en los que el principio activo no puede ser formulado para administracin oral. Fundamentalmente se distinguen 4 tipos de administracin parenteral: Intradrmica (ID): Utilizada generalmente para pruebas cut-neas. Subcutnea (SC): Permite una rpida absorcin de soluciones acuosas, permite tambin administrar implantes depot. Las principales limitaciones son el reducido volumen a administrar y el frecuente riesgo de dolor y posible necrosis en el lugar de administracin. Intramuscular (IM): Permite administrar vehculos oleosos, adems de soluciones acuosas, implantes depot, etc. Es una va de administracin generalmente molesta, contraindicada para pacientes tratados con anticoagulantes o con trastornos graves de la coagulacin. Intravenosa (IV): Slo para soluciones acuosas. Tiene un efecto inmediato pero mayor riesgo de efectos adversos e imposibilidad de retirar el frmaco una vez administrado. Antes de administrar un frmaco va parenteral, el enfermero/a debe asegurarse de que se cumplen una serie de premisas: Preparar el material necesario. En este apartado hay que tener en cuenta tanto la eleccin del tamao de la jeringa, que depender del volumen a administrar, como de la aguja a utilizar. As, los tipos de agujas ms empleadas en la administracin son:

Preparar el medicamento. Los medicamentos inyectables pueden encontrarse en ampollas, viales o ya disueltos listos para su administracin. Si se trata de ampollas, puede retirarse directamente el contenido una vez abierto el recipiente, mientras que si se trata de viales se debe inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan. Existen presentaciones en las que es necesario reconstituir el vial que contiene el polvo liofilizado o polvo estril con el disolvente adecuado y recomendado para su posterior administracin. En esta gua se describe, adems de indicar los disolventes adecuados, el tiempo de estabilidad fsico-qumico del vial una vez reconstituido as como las condiciones de almacenamiento. Una vez abierto el vial, si no se ha reconstituido en un ambiente estril, se recomienda no guardar ms de 24 horas y desecharlo por inestabilidad microbiolgica. Elegir el lugar de inyeccin. Venas del antebrazo (en caso de administracin intravenosa en forma de bolus), venas de la zona distal del antebrazo (en caso de perfusin intravenosa), Administrar el medicamento. Hay que tener en cuenta la velocidad de administracin.

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Asepsia: conjunto de tcnicas para alejar o destruir los grmenes patgenos. Lavado de manos. Antisepsia: conjunto de mtodos destinados a combatir los grmenes patgenos causantes de las infecciones. Aplicacin de sustancias que destruyen los grmenes ; ejemplos: alcohol yodado, Yodopovidona.

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Presentacin de medicamentos inyectables: Ampollas: vidrio, listo para ser aplicado. Viales o frasco ampula: Varias dosis de solucin o medicamento en polvo soluble en agua

GENERALIDADES DE LA INYECTOTERAPIA Inyectar el medicamento lentamente para su mejor absorcin. Si es sustancia oleosa se da masaje presionando por 1 minuto Si es sustancia acuosa solamente se presiona sin frotar Si son vacunas no se frotan Tener cuidado al colocar una sustancia a la vena. El bisel debe estar hacia arriba.

USOS MS COMUNES DE LA VA PARENTERAL VIA Intradrmica USOS MAS COMUNES Prueba de Mantoux. Pruebas cutneas. Anestsicos locales. Insulinas. Heparinas. Vacunas. Otros frmacos ( salbutamol, adrenalina, esopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, bemzodiacepinas, etc). Vacunas. Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, fisostigmina, glucosa hipertnic, etc.) multiples frmacos a diluir en suero.

Subcu tnea

Intramuscular

Intra venosa

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INYECCIN INTRADRMICA. I. DEFINICIN: Es la introduccin de una determinada cantidad de lquido medicamentoso, en el tejido intradrmico, a travs de jeringa y aguja adecuada. Aplicacin de sustancias lquidas en la dermis. Volumen mximo: 0,3 ml, pero por lo general se aplica 0,1 ml. Se absorbe lentamente.

II. CONDICIONES PREVIAS: Preparar el equipo. Informar al paciente el procedimiento a realizar. Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad. 31 III. EQUIPO: Bandeja con: Rin o bandeja estril. Jeringa de tuberculina o de 1 cc milimetrada.

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Aguja intradrmica N 25. Aguja adicional para aspirar. Pinza. Solucin a inyectar. Torulero y desinfectante de uso habitual. Depsito cortopunzante. Bolsa de desechos. Material de registro. IV. PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos prolijamente. 2. Verificar indicacin y medicamento a inyectar. 3. Armar la jeringa y conectar la aguja con la que se extraer la solucin medicamentosa. Dejarla en la bandeja estril. 4. Abrir la ampolla, previamente protegida con algodn. 5. Introducir la aguja en la ampolla y aspirar el liquido.

Si el envase es un frasco con tapa de goma cerrada hermticamente, proceder como sigue: 1. Desinfectar el tapn de goma con alcohol. 2. Aspirar en la jeringa tanto aire como lquido debe extraer. 3. Introducir la aguja en el tapn e inyectar el aire dentro del frasco y aspirar la cantidad de solucin medicamentosa que se va a inyectar. Retirar. 4. Expulsar el aire de la jeringa, cambiar la aguja y dejarla en la bandeja o rin. 5. Llevar la bandeja hasta el paciente. 6. Lavar con agua y jabn si es necesario. 7. Limpiar la piel con una trula de algodn con alcohol puro. 32 8. Tomar la jeringa e inyectar en cara externa del antebrazo, teniendo la precaucin de que en bisel de la aguja quede hacia arriba y paralelo a la piel. 9. Observar posibles reacciones en el paciente. Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 6

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10. Retirar el material. 11. Lavarse las manos. 12. Dar indicaciones. 13. Registrar. V. RECOMENDACIONES: Observar reacciones adversas. Retirar equipo y descontaminar segn normas. Desechar jeringa y aguja segn norma. Ordenar y guardar el resto del equipo.

INYECCIN SUBCUTNEA I. DEFINICIN: Es la introduccin de una determinada solucin en el tejido celular subcutneo, por medio de una jeringa y aguja adecuada. Los lugares ms frecuentemente usados son: Brazo, pierna y peri umbilical. Es utilizada para la administracin de insulina y vacunas como la antirrbica. Se coloca en un ngulo de 45. El volumen mximo de lquido que puede inyectarse por esta va es de 1,5 ml a 2 ml. Jeringa. Se emplean normalmente las de 1 ml o 2ml.

II. CONDICIONES PREVIAS: Preparar el equipo. Informar al paciente el procedimiento a realizar. Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad. 33 III. EQUIPO: Bandeja con: Rin o bandeja estril. Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 7

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Jeringa con su respectiva aguja estril N 23. Aguja adicional para aspirar. Pinza. Solucin a inyectar. Torulero y desinfectante de uso habitual. Depsito cortopunzante. Bolsa de desechos. Material de registro.

IV. PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos prolijamente. 2. Verificar indicacin y medicamento a inyectar. 3. Preparar el equipo. 4. Cargar la jeringa con el medicamento a inyectar. Para ello agitar y golpear previamente en forma leve el cuello de la ampolla para homogeneizar y nivelar el contenido. 5. Limpiar con un trozo de algodn el cuello de la ampolla y disponer de este en el lado opuesto al que se va ha quebrar. 6. Introducir la aguja en la ampolla y aspirar el lquido indicado, retirar. 7. Expulsar el aire de la jeringa, cambiar la aguja y dejarla en la bandeja o rin. 8. Llevar la bandeja hasta el paciente. 9. Lavar con agua y jabn si es necesario. 10. Limpiar la piel con una trula de algodn con alcohol puro. 11. Con el ndice y el pulgar de la mano libre sujetar la piel y de una sola vez introducir la aguja en un solo movimiento firme en un ngulo de 45. 12. Aspirar para cerciorarse que no se ha cado en vaso sanguneo y luego inyectar lentamente la solucin.

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13. Una vez inyectado el medicamento, retirar la aguja con un movimiento rapido, presionar sobre el rea con una trula seca. 14. Desechar el material segn normas. 15. Dejar cmodo al paciente. 16. Lavarse las manos. 17. Registrar. V. RECOMENDACIONES: Verificar indicaciones y solucin a utilizar. Preparar y colocar inmediatamente el medicamento. Retirar equipo, asear prolijamente y reintegrarlo a su sitio. Desechar jeringa y aguja segn norma.

INYECCIN INTRAMUSCULAR I. DEFINICIN: Es la introduccin de una determinada solucin en el tejido muscular, por medio de una jeringa y aguja adecuada. Es el mas usado, aproxm. 80%. Se coloca en un ngulo de 90. El volumen mximo de lquido es de 5 a 7 ml. (en glteo). Jeringa 5 ml, 10 ml, 20 ml. Se pueden aplicar: analgsicos, antiinflamatorios, antibiticos, corticoides, etc. Se pueden usar los msculos deltoides, dorso glteo, cara externa del muslo. II. CONDICIONES PREVIAS: Preparar el equipo. Informar al paciente el procedimiento a realizar. Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad. III. EQUIPO: Bandeja con: Rin o bandeja estril. Jeringa con su respectiva aguja estril N 21. Aguja adicional para aspirar. Pinza. Solucin a inyectar. Torulero y desinfectante de uso habitual. Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 9

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Depsito cortopunzante. Bolsa de desechos. Material de registro. IV. PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos prolijamente. 2. Verificar indicacin y medicamento a inyectar. 3. Preparar el equipo. 4. Cargar la jeringa con el medicamento a inyectar. Para ello agitar y golpear previamente en forma leve el cuello de la ampolla para homogeneizar y nivelar el contenido. 5. Limpiar con un trozo de algodn el cuello de la ampolla y disponer de este en el lado opuesto al que se va ha quebrar. 6. Introducir la aguja en la ampolla y aspirar el lquido indicado, retirar. 7. Expulsar el aire de la jeringa, cambiar la aguja y dejarla en la bandeja o rin. 8. Llevar la bandeja hasta el paciente. 9. Si va a puncionar regin gltea, coloque al paciente en posicin decbito ventral con los pies hacia la lnea media 10. Limpiar sitio de puncin con una trula con alcohol (cuadrante superior externo del glteo). 11. Con la mano libre sujetar firmemente el glteo que se va a puncionar, introduciendo la aguja con un movimiento rpido y firme en un ngulo de 90. 12. Aspirar para cerciorarse que no se ha cado en vaso sanguneo. En caso de puncionar un vaso sanguneo, cambie la direccin sin retirar la aguja y vuelva a aspirar y luego inyectar lentamente la solucin. 13. Una vez inyectado el medicamento, retirar la aguja con un movimiento rpido, presionar sobre el rea con una trula seca. 14. Desechar el material segn normas. 15. Dejar cmodo al paciente. 16. Lavarse las manos. 17. Registrar.

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V. RECOMENDACIONES Si va a puncionar deltoides siga la misma tcnica descrita para inyeccin intramuscular. Tome como punto de referencia cuatro traveses de dedos bajo el acromion de la cara externa del brazo.

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TCNICA INYECCIN INTRAMUSCULAR EN SOLUCION Se efectuaran los pasos de acuerdo a inyeccin intramuscular. I. PROCEDIMIENTO: 1. Leer indicaciones del medicamento a administrar. 2. Preparar al paciente. 3. Lavarse las manos. 4. Quebrar la ampolla de diluyente sujetndola con una trula. 5. Retirar tapa metlica del frasco del medicamento y limpiar con trula con alcohol. 6. Sacar la jeringa y colocarle una aguja de mayor calibre. 7. Aspirar el diluyente e introducirlo en frasco del medicamento. 8. Preparar la solucin segn indicacin. 9. Verificar que la disolucin sea completa y homognea. 10. Aspirar el medicamento preparado y eliminar burbujas. 11. Cambiar aguja y dejar jeringa cargada en el rin. 12. Para puncionar regin gltea colocar al paciente en posicin de decbito ventral. 13. Con una trula con alcohol limpiar sitio de puncin. 14. Con la mano libre proceder a sujetar firmemente el sitio de puncin e introducir la aguja con un movimiento firme en ngulo de 90. 15. Aspirar, en caso que haya puncionado un vaso sanguneo, cambiar de direccin sin retirar la aguja. 16. Inyectar lentamente el medicamento. 17. Retirar con un movimiento rpido, haciendo presin con la trula en la zona de puncin. 18. Dejar cmodo al paciente. 19. Desechar material utilizado, segn norma. 20. Lavarse las manos. 21. Registrar la actividad.

INYECCIN INTRAVENOSA I. DEFINICIN: Es la introduccin de una determinada solucin al torrente sanguneo, utilizando una jeringa y aguja adecuada. Mantener un equilibrio de lquidos, nutrientes y electrolitos normal cuando el paciente no puede mantener una ingesta oral adecuada y la alimentacin por sonda nasogstrica no es adecuada. Restituir la perdida grave de lquido en situaciones de urgencia. Administrar medicamentos cuando no son apropiadas otras vas o cuando es necesaria una accin rpida o un ajuste preciso de la dosis. Toma de muestras sanguneas para el anlisis de componentes bioqumicos, electrolticos.

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II. CONDICIONES PREVIAS: Preparacin psquica del paciente. Informarle Preparacin fsica del paciente: ubicar vena de buen calibre, acomodar al paciente, asear zona de puncin si es necesario. Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad.

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III. EQUIPO: Bandeja con: Rin o bandeja estril. Jeringa con capacidad de acuerdo al medicamento y aguja desechable N 21. Aguja adicional para aspirar. Ligadura. Guantes. Pinza. Solucin a inyectar. Torulero y desinfectante de uso habitual. Depsito cortopunzante. Bolsa de desechos. Material de registro.

IV. PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos prolijamente. 2. Verificar indicacin y medicamento a inyectar. 3. Preparar el equipo. 4. Cargar la jeringa con el medicamento a inyectar. Para ello agitar y golpear previamente en forma leve el cuello de la ampolla para homogeneizar y nivelar el contenido. 5. Limpiar con un trozo de algodn el cuello de la ampolla y disponer de este en el lado opuesto al que se va ha quebrar. 6. Introducir la aguja en la ampolla y aspirar el lquido indicado, retirar. 7. Expulsar el aire de la jeringa, cambiar la aguja y dejarla en la bandeja o rin. 8. Llevar la bandeja hasta el paciente. 9. Colocarse los guantes. 10. Ubicar vena a puncionar. 11. Limpiar el sitio de puncin con trula con alcohol. 12. Ligar el sitio prximo a la puncin e introducir la aguja en la vena seleccionada. 13. Soltar la ligadura, aspirar para verificar que se est en vena. 14. Empujar suavemente el embolo de la jeringa introduciendo el medicamento lentamente. 15. Verificar permeabilidad de la vena durante el procedimiento. Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 14

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16. Una vez finalizado ste, retirar la aguja y presionar firmemente el sitio de puncin. 17. Desechar el material segn normas. 18. Dejar cmodo al paciente. 19. Retirar los guantes y lavarse las manos. 20. Registrar.

V. RECOMENDACIONES: Mientras introduce el medicamento, observar reacciones adversas, interrumpir la accin si es necesario.

FLEBOCLISIS INTRAVENOSA I. DEFINICIN: Es la introduccin de una determinada solucin al torrente sanguneo, utilizando catter perifrico. II. CONDICIONES PREVIAS: Preparacin psquica del paciente. Informarle Preparacin fsica del paciente: ubicar vena de buen calibre, acomodar al paciente, asear zona de puncin si es necesario. Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad. III. EQUIPO: Bandeja con: Rin o bandeja estril. Jeringa con medicamento indicado Suero segn indicacin. Bajadas de suero. Ligadura. Guantes. Pinza. Torulero y desinfectante de uso habitual. Depsito cortopunzante. Bolsa de desechos. Material de registro.

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IV. PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos prolijamente. 2. Verificar indicacin y medicamento a inyectar. 3. Preparar el equipo. 4. Si hay indicacin de medicamento: Cargar la jeringa con el medicamento a inyectar. Para ello agitar y golpear previamente en forma leve el cuello de la ampolla para homogeneizar y nivelar el contenido. 5. Limpiar con un trozo de algodn el cuello de la ampolla y disponer de este en el lado opuesto al que se va ha quebrar. Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 16

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6. Introducir la aguja en la ampolla y aspirar el lquido indicado, retirar. 7. Expulsar el aire de la jeringa, cambiar la aguja y dejarla en la bandeja o rin. 8. Seleccionar suero segn indicacin, cortar gollete previa desinfeccin con alcohol. Si existe indicacin de medicamento, introducirlo al suero sin tocar bordes. 9. Conectar la bajada de suero al suero y permeabilizar la conexin. 10. Llevar la bandeja hasta el paciente. 11. Colocarse los guantes. 12. Ubicar vena a puncionar. 13. Limpiar el sitio de puncin con trula con alcohol. 14. Ligar el sitio prximo a la puncin 15. Retirar funda protectora de la brnula con la mano no dominante. 16. Con la mano dominante sostener el catter con dedo ndice y pulgar e introducir la brnula en la vena seleccionada con bisel hacia arriba en un ngulo de 30 a 40 grados con la piel, observar si retorna sangre a la cmara trasera del catter, disminuir el ngulo de la aguja dejndola casi paralela a la superficie cutnea 17. Soltar la ligadura. 18. Con movimiento coordinado de ambas manos canalizar la vena, la mano no dominante va introduciendo el catter, mientras que la mano dominante va retirando el mandril. 19. Conectar directamente el equipo de perfusion. Si existe la necesidad conectar llave de tres pasos. 20. Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar la velocidad de infusion 21. Fijar brnula con tela adhesiva. 22. Desechar el material segn normas. 23. Dejar cmodo al paciente. 24. Retirar los guantes y lavarse las manos. 25. Registrar. V. IMPORTANTE: El catter venoso debe cambiarse cada 72 horas El clculo de la velocidad de perfusin: 1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas Nmero de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos. Nmero de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos. Nmero de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 666.

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APLICACIN DEL TORNIQUETE VENOSO

ELECCIN UN SITIO APROPIADO

LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL SITIO

CANALIZACIN DE LA VENA

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EXTRACCIN DE LA AGUJA / INSERCIN DEL CATTER

NOTA: Asegrese de desechar la aguja en un contenedor apropiado para este fin CONECCIN EL SISTEMA DE LIQUIDOS AL CATTER ENDOVENOSO

FIJACIN DEL SISTEMA

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