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1. ANTECEDENTES GENERALES
ITEM SI NO ITEM SI NO
1. ¿ Existe autorización de parte de ENAP para el ingreso al 6.Los trabajadores tienen las competencias seguridad,
área de trabajo?, cuenta con el “Permiso Básico de Trabajo (P salud, medio ambiente) para realizar la tarea?
HSEC 10-1)”
2. ¿Requiere el “Permiso de trabajo con Peligro Inminente 7. ¿El personal está en condiciones físicas para realizar
para la Vida y Salud” ( P HSEC 10-12, Rev. 2)? la tarea?.
3. ¿ Requiere permiso para trabajo en caliente y/o altura y/o 8. ¿Las herramientas, equipos y materiales se están
espacio confinado? en buenas condiciones y son suficientes para la tarea?.
4. ¿El Personal cuenta con la ropa y los EPP suficientes y 9. ¿. ¿Se tiene la documentación necesaria para
adecuados para realizar la tarea? desarrollar la tarea? (HDS, instructivos, procedimientos,
planos, permisos de trabajos etc.)?.
5.- ¿Los detectores de gas H2S y auto rescatador se encuentran en 10. ¿El personal se encuentra alejado de la línea de
buen estado? fuego?
Nota: Si hay una respuesta Negativa, no se puede desarrollar la tarea (Re-Planificar)
ITEM SI NO ITEM SI NO
1. ¿Fue identificado el peligro/impacto más crítico que se relaciona con 5. Los riesgos de incendio y las vías de escape fueron
seguridad, salud y medio ambiente? evaluadas y están expeditas?
2. ¿Las interferencias con otras áreas y empresas fueron coordinados? 6. Se identifico los peligros ergonómicos de la tarea
(sobre esfuerzo o postura).
3. ¿La aplicación de bloqueos físicos requeridos para energías 7. ¿Fueron instaladas las señalizaciones necesarias para el
peligrosas fue evaluado? trabajo a realizar?
4. ¿Las condiciones del entorno referente a orden y limpieza, polvo, 8.- Finalmente al planificar la tarea y controlar los
ruido, iluminación, temperatura, superficie de trabajo, desniveles, riesgos. ¿usted dejaría que lo hiciera su
etc.) fue evaluado? familia?
Los trabajadores que ejecutan la actividad participaron en el análisis de riesgos del trabajo (ART), junto al supervisor responsable,
de la ejecución de la actividad
Nombre RUT Firma Nombre RUT Firma