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PARALISIS

CEREBRAL
INFANTIL
Terapia Ocupacional
6 de Octubre 2016
Silvia Mart Martnez. Neurologa. HGUA

DEFINICIN PCI

PCI. DEFINICIN
Trastorno

del desarrollo del tono postural y


del movimiento de carcter persistente (aunque
no invariable), secundario a una agresin no
progresiva, sobre un cerebro inmaduro, que
condiciona una limitacin en la actividad

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. DEFINICIN
Grupo

de trastorno del desarrollo del


movimiento y la postura
Aumento o disminucin del tono en determinados grupos
musculares
Alteraciones de la postura y/o equilibrio
Trastornos en la coordinacin y precisin de los movimientos

Generalmente

se asocia a trastornos de la
esfera psquica, sensorial y/o del lenguaje

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. DEFINICIN

Persistente (no invariable), secundaria a una


agresin NO progresiva: no hay prdida de las
adquisiciones
Debido a la interaccin del trastorno motor y el proceso madurativo
del SNC (que va activando nuevas reas y funciones), pueden
aparecer nuevos signos (meses e incluso aos despus) que darn al
cuadro clnico una falsa imagen de progresin
Se excluye del diagnstico de PCI al trastorno motor secundario a
enfermedades degenerativas

Sobre un cerebro inmaduro: poca fetal o primeros aos


(aceptando noxas hasta los 3-5 aos de vida)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. DEFINICIN
Trastorno

del desarrollo del tono postural y


del movimiento de carcter persistente (aunque
no invariable), secundario a una agresin no
progresiva, sobre un cerebro inmaduro, que
condiciona una limitacin en la actividad.
Sntomas acompaantes: psquica, sensorial,
lenguaje...

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

ETIOLOGA PCI

PCI. ETIOLOGIA
Trastorno

del desarrollo del tono postural y del


movimiento de carcter persistente (aunque no
invariable), secundario a una agresin NO
progresiva (evento, noxa), sobre un
cerebro inmaduro, que condiciona una
limitacin en la actividad

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. ETIOLOGA
PCI:

diagnstico sindrmico que puede ser


secundario a mltiples etiologas

Anoxia:

Hemorragia intracraneal:

50% prenatal, 40% intraparto, 10% post parto

H intraventricular ocurre en el 40% de los prematuros

Traumatismos obsttricos
Otras:

infecciones (encefalitis, meningitis), kernicterus

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. ETIOLOGA
Causas prenatales: las ms
frecuentes
infecciones durante el embarazo,
enfermedades congnitas,
malformaciones, ingestin de
txicos, incompatibilidad
de Rh
PCI

Causas perinatales:
Hemorragia cerebral (asociada a
prematuridad y bajo peso)
Hipoxia-anoxia (6-20%),
traumatismos, sufrimiento fetal
extremo, hiperbilirrubinemia

Causas postnatales <10%:


Infecciones, traumatismos, problemas
metablicos que generen sufrimiento
cerebral (hipoglucemia, hipocalcemia,)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

Factores de riesgo PCI

EPIDEMIOLOGA PCI

PCI. EPIDEMIOLOGA

La parlisis cerebral es la primera causa de


discapacidad fsica en la infancia

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. EPIDEMIOLOGA

La prevalencia en pases desarrollados se


mantiene estable
Aumento de prematuridad, muchos
crticamente prematuros que sobreviven
Al prevenir sus causas (mayor control prenatal,
perinatal..)

La prevalencia de la PCI ronda 2-3 por cada 1000


nacidos vivos

En Espaa, alrededor de 1.500 bebs desarrollan


parlisis cerebral cada ao

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

CLASIFICACIN PCI

PCI. CLASIFICACIN
Tipo

de trastorno motor predominante

Gravedad
Nivel

de afectacin

funcional de la movilidad

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

CLASIFICACIN- Trastorno motor


PCI espstica (70%)
PCI discintica (15%)
PCI atxica (10%)

PCI hipotnica
PCI mixta

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

MOVIMIENTO VOLUNTARIO:
SISTEMAS IMPLICADOS

Va piramidal o tracto corticoespinal

Sistema que ordena el movimiento

Va extrapiramidal

Sistema que planifica el correcto movimiento

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

MOVIMIENTO VOLUNTARIO:
SISTEMAS IMPLICADOS
Va

piramidal o tracto
corticoespinal

Control voluntario del movimiento

Primera motoneurona: el soma se sita en la corteza


motora, desciende por la cpsula interna, por los pednculos
cerebrales y se decusa a nivel bulbo-medular. A nivel
medular descienden por el cordn lateral terminando en las
motoneuronas del asta anterior (segunda motoneurona)

La lesin de la va piramidal implica:


espasticidad, hiperreflexia
Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

VA EXTRAPIRAMIDAL GANGLIOS

BASALES

(RUBROESPINAL, TECTO ESPINAL, VESTIBULOESPINAL, RETICULOESPINAL)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

Intervienen en la iniciacin de los


movimientos

Preparan y mantienen el tono


postural bsico

Garantizan el curso normal de los


movimientos voluntarios,
activando los movimientos que
queremos hacer (va directa) e
inhibiendo los que no interesan
(va indirecta)

Intervienen en la programacin y
ejecucin de movimientos
automticos

MOVIMIENTO VOLUNTARIO:
SISTEMAS IMPLICADOS
Va extrapiramidal:
caudado, putamen, globo plido, tlamo, nucleo
subtalmico, sustancia negra, ncleo rojo, cerebelo

La lesin de la va extrapiramidal implica:


alteraciones del tono, movimientos
involuntarios, incoordinacin y
alteraciones posturales

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

MOVIMIENTO VOLUNTARIO:
SISTEMAS IMPLICADOS

Va piramidal o tracto corticoespinal


Sistema que ordena el movimiento
La lesin de la va piramidal implica: espasticidad,
hiperreflexia

Va extrapiramidal
Sistema que planifica el correcto movimiento
La lesin de la va extrapiramidal implica:
alteraciones del tono, movimientos involuntarios,
incoordinacin y alteraciones posturales

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

CLASIFICACIN- Trastorno motor

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

CLASIFICACIN- Trastorno motor


PCI espstica (70%)
PCI discintica (15%)
PCI atxica (10%)

PCI hipotnica
PCI mixta

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ESPSTICA

Espasticidad:
Aumento del tono muscular
Resistencia al movimiento pasivo
Secundario a afectacin/lesin de la corteza motora y
va piramidal
Mayor resistencia especialmente al inicio del
movimiento, que cede posteriormente signo de la
navaja. Depende de la velocidad

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ESPSTICA

Es

el tipo PCI ms frecuente. Afecta al


70-80% de los pacientes

Aumento

exagerado del tono muscular


(hipertona), hiperreflexia. Los
movimientos son exagerados y poco
coordinados

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ESPSTICA
Manifestaciones

clnicas:

a) Signos clnicos positivos: stos incluyen el


incremento del tono muscular, la
hiperactividad de los reflejos y las respuestas
plantares extensoras

b) Signos clnicos negativos: las funciones que


pierde el paciente motivado por la
espasticidad: la menor agilidad, prdida de
control motor selectivo y pobre coordinacin

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ESPSTICA

Escala de Ashworh modificada


1. Ningn incremento del tono
2. Pequeo incremento del tono, con una sacudida ligera en los
movimientos de flexin o extensin de las partes afectadas
3. Incremento ms notable en el tono, con facilidad de la flexin de las
partes afectadas
4. Aumento considerable del tono, con un movimiento pasivo difcil
5. Las partes afectadas estn rgidas en la flexin o extensin

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ESPSTICA
Afectacin

piramidal

de la corteza motora y/o va

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ESPSTICA

Segn la parte del cuerpo afectada


Tetraplejia/tetraparesia espstica
Diplejia/paresia espstica (enf de Little)
Hemiplejia/paresia espstica

Triplejia/paresia espstica
Monoparesia espstica

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

TETRAPLEJIA ESPSTICA

ETIOLOGA: Prenatal

CUADRO CLNICO:

(malformaciones cerebrales, infeccin


uterina)

aspecto de grave dao cerebral


evidente desde los primeros
meses de vida
con retraso en las primeras
adquisiciones
aumento generalizado de tono
muscular de predominio en
extremidades superiores
Son frecuentes las deformaciones:
cifoescoliosis, contracturas en
flexin y sobre todo: luxacin de
caderas

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

TRASTORNOS ASOCIADOS:

frecuente retraso mental, a


menudo severo
microcefalia y epilepsia (> 50%
casos)
Ausencia de lenguaje o severa
disartria
La afectacin bulbar condiciona
trastornos de deglucin
Son tambin frecuentes: atrofia
ptica, estrabismo y alteraciones
vasomotoras

DIPLEJIA ESPSTICA

Es el tipo ms frecuente de PCI


70-80% de los casos de PCI espstica
50% de los casos de PCI en total

Afectacin de ambas extremidades


inferiores

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

DIPLEJIA ESPSTICA

ETIOLOGA: Se relaciona con la prematuridad. La causa ms frecuente


es perinatal en los prematuros (hemorragias intraventriculares) y
prenatal en los nios a trmino.

Un 5-10% de los nios pretrmino (de menos de 1500gramos) desarrollarn


una diplejia espstica

La patologa subyacente ms frecuente es la leucomalacia periventricular

Degeneracin de la sustancia blanca adyacente a


los ventrculos cerebrales secundario a hipoxia.
Dilatacin de ventrculos laterales de bordes
irregulares de predominio posterior con prdida de
sustancia blanca a ese nivel

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

DIPLEJIA ESPSTICA

CUADRO CLNICO:

Cuadro clnico inicial: el diagnstico es difcil en los primeros


meses (salvo en casos graves). Empieza a interferir con las
adquisiciones a partir de los 6 meses (volteo y sedestacin,
aprecindose hipertona en extensin de EEII y aduccin
evidente)- posicin tijeras

Cuadro clnico establecido: patrn de espasticidad de


predominio en EEII con flexin/aduccin de cadera, flexo de
rodillas y equinismo. En general, hiperlordosis lumbar y
balanceo de pelvis a la marcha. Hiperreflexia y clonus

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

DIPLEJIA ESPSTICA

La gravedad de afectacin es muy variable

Leves: formas leves distales, que se manifiestan slo por


hipertona aqulea con marcha de puntillas
Graves: nios que no podrn adquirir la marcha

En las extremidades superiores, la evolucin de la actividad manual


puede estar retrasada y existir dificultad en la coordinacin de
movimientos finos y rpidos de los dedos y en la extensin
supinacin de la mueca. En los casos leves, la afectacin es
inapreciable en extremidades superiores

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

DIPLEJIA ESPSTICA

Deformidades: subluxacin de caderas, cifosis dorsal e


hiperlordosis lumbar, retraccin de isquiotibiales y, sobre todo, pie
equino

TRASTORNOS ASOCIADOS:

baja incidencia de retraso mental (70% CI normal o borderline) con


clara relacin con el grado de afectacin motriz
Epilepsia en el 30%, sin relacin con la gravedad del cuadro motor
Estrabismo (> 40% casos)
Frecuentes problemas visoperceptivos que pueden interferir con el
aprendizaje (trastorno de aprendizaje no verbal)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

HEMIPLEJIA ESPSTICA

ETIOLOGIA: Prenatal (70%):

Lesin vascular o malformacin

CUADRO CLNICO:
Cuadro clnico inicial: existe un
intervalo silente en el 1T en el que incluso
sabiendo por neuro-imagen que existe
una lesin isqumica que producir la
hemiparesia, es muy difcil observar
ninguna asimetra, que se hace evidente a
los 4-6 meses cuando se inicia la
manipulacin

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

HEMIPLEJIA ESPSTICA

CUADRO CLNICO:
Cuadro establecido: espasticidad del
hemicuerpo afecto con usualmente
mayor afectacin de extremidad superior y
de los movimientos distales (pinza;
limitacin a la extensin y supinacin de
mueca)
En ocasiones, se asocian movimientos
distnicos (coreo-atetosis distal)
La marcha se adquiere en la totalidad
de los casos y el patrn tpico presenta
flexin de codo y rodilla con pie equino

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

HEMIPLEJIA ESPSTICA

TRASTORNOS ASOCIADOS: (depende del lugar de la


lesin)

Trastorno de la sensibilidad cortical (esteroagnosia)- se olvida la


mano afecta
Es frecuente el estrabismo y, en nios con lesin occipital, existe a
menudo dficit del campo visual
Trastornos trficos (menor crecimiento) del hemicuerpo afecto sin
relacin con la gravedad de la afectacin motora
Retraso mental en el 20-40% casos con clara relacin con el grado
de afectacin motriz
Epilepsia (30%), ms frecuente en los nios con mayor afectacin
motora y con retraso mental. Su aparicin es a veces tarda (> 6
aos)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ESPSTICA
Tipo

Tetrapleja

Gravedad
Frecuencia
Etiologa
Sntomas
Asociados

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

Dipleja

Hemipleja

PCI ESPSTICA
Tipo

Tetrapleja

Dipleja

Hemipleja

Gravedad

Forma ms
grave

Frecuencia 5-10%

Forma ms
frecuente
(70%)

30%

Etiologa

Prenatal

Prematuridad
Prenatalesperinatales

Prenatales

Sntomas
asociados

Retraso mental severo


Anartria
Epilepsia (>50%)

Retraso mental (30%)


Visuoperceptivas
Epilepsia (30%)

Retraso mental (20-40%)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

Epilepsia (30%)

PCI ESPSTICA

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ESPSTICA

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

CLASIFICACIN- Trastorno motor


PCI espstica (70%)
PCI discintica (15%)
PCI atxica (10)

PCI hipotnica
PCI mixta

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI DISCINTICA
Es

la forma de PC que ms se relaciona


con factores perinatales, con afectacin
predominante de los ganglios basales
(por asfixia/isquemia grave)

Alteracin

del tono axial. Fluctuacin y


cambio brusco del tono muscular,
movimientos involuntarios y persistencia
de reflejos arcaicos

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI DISCINTICA

Movimientos incoordinados, lentos, no controlables


Estos movimientos afectan a las manos, los pies, los brazos o
las piernas y en algunos casos los msculos de la cara y la
lengua, lo que provoca hacer muecas o babear
Los movimientos aumentan a menudo con el estrs emocional
y desaparecen al dormir
Pueden tener problemas para coordinar los movimientos
musculares necesarios para el habla (disartria)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI DISCINTICA

1 fase: hipotona (a menudo severa): retraso


importante de adquisiciones motoras, con tendencia a
la hiper-extensin ceflica, reflejos arcaicos muy
marcados e inicio de movimientos distnicos en boca o
lengua (primeros en aparecer)

La duracin de esta fase de hipotona puede ser de meses o


aos (cuanto ms larga, el resultado final es ms invalidante)

2 fase: movimientos anormales de distintos tipos

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI DISCINTICA
COREA: Mov arritmicos, algo bruscos,
rpidos, sin objetivo, irregulares e
involuntarios. Duracin breve, cambiantes
de una parte a otra sin una secuencia
definida
ATETOSIS: Movimientos continuos,
contorsionantes, lentos y distales. En
ocasiones afectan a cuello
DISTONA: Mov torsionante mantenido,
repetitivos, con posturas anmalas,
mantenida (postura distnica) o breve
(movimiento distnico). Contraccin de
musculos agonistas y antagonistas

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI DISCINTICA
Se

reconocen dos formas clnicas:

1) predominio de coreoatetosis: corea, ateosis,


temblor. Mejor pronstico: un 80% de los nios
consiguen una deambulacin autnoma

2) predominantemente distnica, con gran


hipotona inicial y cambios bruscos de tono: peor
pronstico: 90% no marcha libre

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI DISCINTICA

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI DISCINTICA

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI DISCINTICA
TRASTORNOS

ASOCIADOS:

Trastorno severo del habla (afectacin msculos


buco-larngeos) e hipoacusia neurosensorial (3050%)
Epilepsia: es rara
Retraso mental:
poco frecuente. El CI es normal en la mayora (90%
formas coreoatetsicas y 60% formas distnicas)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

CLASIFICACIN- Trastorno motor


PCI espstica (70%)
PCI discintica (15%)
PCI atxica (10%)

PCI hipotnica
PCI mixta

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ATXICA
Es

la forma de presentacin menos frecuente

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ATXICA

Ataxia: alteracin de la marcha y descoordinacin


motora tanto fina como grosera. Afectacin
cerebelosa

Sntoma inicial: hipotona


Hipotona, incoordinacin del movimiento y
trastorno del equilibrio

A partir del primer ao de edad se evidencia el


sndrome cerebeloso completo (hipotona, ataxia,
dismetra, incoordinacin). Suele asociar espasticidad
y atetosis

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ATXICA

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ATXICA
Etiologa: Factores prenatales:
Hipoplasia o disgenesia del vermis o hemisferios
cerebelosos, atrofia, hipoplasia pontocerebelosa..
Formas clnicas
Dipleja atxica
Ataxia simple
Sndrome de desequilibrio

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI ATXICA

Dipleja atxica:
Se caracteriza por un sndrome cerebeloso asociado a espasticidad de
extremidades inferiores. Alto porcentaje de antecedentes de prematuridad
(45%) o asfixia (30%); baja incidencia de epilepsia o retraso mental (30%)

Ataxia simple: Etiologa: prenatal (puede ser genetico AR y AD)


Cuadro clnico: hipotona inicial seguido de temblor intencional, dismetra y
ataxia troncular. La marcha se produce entre los tres y cinco aos. Se asocia
retraso mental en ms del 50% de los casos

Sndrome de desequilibrio:
Etiologa: predominantemente prenatal. Predominio del trastorno de
equilibrio y falta de reacciones de defensa o posturales, con poca afectacin
del movimiento en extremidades superiores. La marcha no se consigue hasta
los 7-9 aos. Muy frecuente asociacin a retraso mental 75% y rasgos
autistas. Riesgo gentico elevado.

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

Prenatal. Retraso mental

CLASIFICACIN- Trastorno motor


PCI espstica
PCI discintica
PCI atxica
PCI hipotnica
PCI mixta

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI HIPOTNICA Y MIXTA


PCI

hipotnica: poco frecuente. Hipotona

muscular con hiperreflexia ostotendinosa que


persiste ms de los 2-3 aos
Mixta:

es ms comn, manifiestan diferentes


caractersticas de los anteriores tipos. La
combinacin ms frecuente es espasticidad y
distona

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

CLASIFICACIN- Trastorno motor

PCI espstica:
La ms frecuente (70-80%)
Afectacin de corteza motora/ va
piramidal
Etiologa prenatal
Mejor manejo

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI discintica:
10-20%
Afectacin ganglios
basales
Etiologa perinatal

PCI
atxica:
5-10%
Cerebelo
Etiologa
prenatal

CLASIFIACIN- Trastorno motor

PCI espstica:
Hipertona e hiperreflexia
-

-Tetraplejia

Diplejia
- Hemiplejia
-

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI discintica:
Movimientos
involuntarios , cambios
bruscos del tono

PCI atxica:
Hipotona,
falta de
coordinacin
alteracin
del equilibrio

PCI. CLASIFICACIN
Tipo

de trastorno motor

Gravedad
Nivel

de afectacin

funcional de la movilidad

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. CLASIFICACIN

Gross Motor Function Clasification System (GMFCS)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. CLASIFICACIN
Nivel

funcional de la movilidad

PCI leve: dificultad para movimientos finos, movimientos


torpes, problemas equilibrio y coordinacin, problemas
articulares leves

PCI moderada: afectacin de movimientos gruesos y finos,


requiere ayuda parcial para desplazamientos (andador, silla
ruedas,), lenguaje comprensible pero con problemas de
pronunciacin
PCI severa: imposibilidad para caminar, usar las manos o
hablar de modo comprensible. Se afectan todas las habilidades
fsicas del nio
Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

CLNICA PCI

PCI. CLNICA

Trastorno motor
(postura y movimiento)

+/Otras

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. TRASTORNOS ASOCIADOS


Trastorno persistente, pero no invariable, de la postura y el movimiento debido a una
lesin no evolutiva del encfalo antes de que su crecimiento y desarrollo se completen

Principal repercusin: trastorno motor

Aumento o disminucin del tono en determinados grupos musculares


Alteraciones de la postura y/o equilibrio
Trastornos en la coordinacin y precisin de los movimientos

Otros posibles trastornos asociados:

Trastorno intelectual en grado variable


Crisis epilpticas

Dif. sensoriales: visin, odo, tacto, prociocepcin,


Dif. perceptivas: visuales, auditivas
Conductuales y emocionales: ansiedad, neurosis,
Dislexia, comprensin lectora, etc.

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. TRASTORNOS ASOCIADOS

Epilepsia:

50% de los nios con PCI tienen epilepsia


(en los pacientes tetrapljicos en el 70%)
El riesgo de epilepsia es menor en los pacientes dipljicos
(20%)

Rendimiento cognitivo

50-70%: retraso mental severo (sobretodo en pacientes con


tetraplejia)
Los nios con diplejia o hemiplejicos presentan menor grado de
retraso (alrededor del 8-10%)
En la PCI discintica son ms frecuentes los problemas de
comunicacin y del lenguaje

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. TRASTORNOS ASOCIADOS


La PCI no implica necesariamente problemas cognitivos

La PCI no supone siempre un problema cognitivo,


pero s las posibles restricciones del entorno: padres
protectores, limitaciones en la experiencia, falta de
estimulacin,

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. TRASTORNOS ASOCIADOS

Trastorno sensorial:

50% de los pacientes tienen problemas visuales (estrabismo y


problemas de refraccin)
20% problemas auditivos
Alteraciones visuoespaciales: frecuentes en pacientes con
diplejia espstica por leucomalacia periventricular

Complicaciones:

Ortopdicas: luxacin de cadera, escoliosis..


Digestivos: malnutricin, reflujo, estreimiento
Respiratorios: aspiraciones
Alteraciones buco-dentales

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. CLNICA
Trastorno motor
(postura y movimiento)

+/Otras
(epilepsia, retraso mental, alt
perceptivas)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

El Langui
- Cantante de Hip-Hop
- Actor y Escritor
- Goya al mejor actor
revelacin por El truco
del manco

DIAGNSTICO PCI

PCI. DIAGNSTICO
La

parlisis cerebral infantil es un


diagnstico sindrmico

Sndrome: conjunto de sntomas y signos

Diagnstico clnico:

Historia clnica + Exploracin Fsica

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. DIAGNSTICO

Historia clnica (factores de riesgo pre, peri y


postnatales)

Observar la actitud y la actividad del nio (prono,


supino, sedestacin, bipedestacin y suspensin)
Observar los patrones motores (motricidad fina y
amplia)

Examen del tono muscular (pasivo y activo)


Examen de los ROT, clonus, signo de Babinski
Valoracin de los reflejos primarios y reflejos
posturales (enderezamiento ceflico, paracadas)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. DIAGNSTICO

Valorar los Items de desarrollo

1mes: sostiene la cabeza unos segundos. Reacciona a sonidos. Se asusta con los
ruidos
2 mes: levanta la cabeza en decbito prono. Sigue objetos de colores vivos. Sonre
3 mes: pataleo libre. Se mira las manos y juega con ellas. Contesta con sonidos.
Alarma: no sonre no sostiene la cabeza, no fija la mirada
6 mes: se incorpora. Se sostiene sentado. Coge objetos de la mesa.
Alarma: no tiene inters por objetos. No sostiene la cabeza sin apoyo.
8 mes: ensaya el gateo o rastreo
9 mes: dice papa y mama.
Alarma: no se sostiene sentado, no parlotea
10 mes: se sostiene de pie con apoyos
11 mes: come con los dedos
12 mes: camina con apoyo.
Alarma: no se sostiene de pie con apoyos. No balbucea. No hace gestos (decir
adis)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

De succin: el beb hace gestos de


succin cuando se estimula el rea
alrededor de la boca
De Moro: al fingir una cada hacia
atrs el bebe presenta un sobresalto y
echa los brazos a los lados con las
palmas hacia arriba y los pulgares
flexionados. Disminuye en una o dos
semanas y desaparece a los 6 meses

De marcha o deambulacin: si se
coloca al beb en posicin de caminar,
el beb realizar los movimientos de
marcha con las dos piernas como si
caminase.
Este reflejo suele desaparecer entre el
2 o 3 mes de vida.

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

Tnico del cuello: se da cuando al


girar repentinamente la cabeza del
nio hacia un lado, ste flexiona la
extremidad inferior y extiende la
superior del lado hacia el cual se ha
dado la vuelta. 1 mes de vida hasta el
4 y 5 mes

PCI. DIAGNSTICO
Signos

cardinales de la exploracin
sugestivos de PCI:

retraso desarrollo motor


patrones anormales de movimiento (asimetras)
persistencia de reflejos primarios
Reflejo tnico del cuello >3 meses
Marcha automtica > 3meses

alteracin del tono muscular (hiper/hipotona)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. DIAGNSTICO
Signos

precoces de la exploracin sugestivos


de PCI:

Hipertona
Hiperextensin ceflica, hiperextensin de tronco
Espasmos extensores intermitentes
Extensin de MMSS e hiperextensin de MMII en tijera

Hipotona
Tono postural bajo, escasa actividad
Hipermovilidad articular
Postura extremas en libro abierto

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. DIAGNSTICO ETIOLGICO


Neuroimagen:

se recomienda en todos los casos de


PC. No siempre existe relacin entre el grado de
lesin y el px funcional

EEG:

se recomienda para detectar pacientes con


mayor riesgo de desarrollar epilepsia

Laboratorio

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. DIAGNSTICO

Neuroimagen:

Puede indicarnos la etiologa de la PC


Es patolgica en el 90% de los casos (en casos de PC atxica,
solo en el 40%)

Afectacin de sustancia blanca periventricular: es la


afectacin ms frecuente (56% de los casos); sobre todo en los
nios pretrmino en los que representa el 90%

Lesiones corticales y de ganglios basales (18% casos).


Ms frecuentes en nios a trmino (33 vs 3,5%)
Malformaciones cerebrales: responsables de menos del
10% de los casos. Ms frecuentes en los nios a trmino (16
vs 2,5%)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. DIAGNSTICO
Pruebas

complementarias:

Revisin oftalmolgica (PEV y


electrorretinograma) y audicin
Rx de cadera antes de iniciar la carga en
bipedestacin. Anual en los casos graves por riesgo
elevado de luxacin

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PRONSTICO PCI

PCI. PRONSTICO
Depende

de:

Tipo de PCI
El grado de afectacin
La precocidad en el inicio del tratamiento
La presencia o no de situaciones agravantes (crisis
epilpticas, retraso mental)

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. PRONSTICO
PX de deambulacin
Criterios Pronsticos en funcin de la
neuroimagen
Grado 1: no lesiones centrales: ganglios
basales, tlamo, brazo post cpsula interna
(BPCI), y prdida de diferenciacin perifrica
entre sustancia blanca y gris < 10%
Grado 2: lesiones centrales (ganglios basales,
tlamo) inferiores al 30%. No afectacin de BPCI
y afectacin perifrica inferior al 30%
Grado 3: alteracin de BPCI y >30% cambios
en ganglios basales o tlamo, o >30% afectacin
crtico-subcortical

TRATAMIENTO PCI

PCI. TRATAMIENTO
PREVENCIN PRIMARIA
DETECCIN TEMPRANA

INTERVENCIN
TEMPRANA Y
CONTINUADA

PREVENCIN

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. TRATAMIENTO
DETECCIN E INTERVENCIN TEMPRANA
PRIMARIA

SECUNDARIA

TERCIARIA

Control obsttrico y
perinatal

Control de bebes de alto


riesgo para intervencin
familiar y terapetica
temprana

Diagnstico y tratamiento
de los sntomas clnicos

Prevencin de
infecciones

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

Intervencin, informacin
y capacitacin del nio,
la familia y el entorno
(con la integracin en el
colegio y en la sociedad)
Habilidades de
adaptacin

PCI. TRATAMIENTO
PREVENCIN PRIMARIA

INTERVENCIN
TEMPRANA Y
CONTINUADA

DETECCIN TEMPRANA

PREVENCIN

Es fundamental la prevencin del desarrollo de problemas osteomusculares


que empeoren la discapacidad, as como, la adaptacin y la superacin de
las limitaciones de cada paciente para mejorar su calidad de vida
Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. TRATAMIENTO
INTERVENCIN TEMPRANA
Lenguaje y
comunicacin

PCI

- Trastornos motores del habla


- Por problema cognitivo

Desarrollo cognitivo

Trastornos sensoriales

- Variable

- Visin
- Audicin

Otros trastornos

Personalidad en PCI
- Frustraciones, labilidad
emocional, dependencia

TRASTORNO MOTOR

- Oral
- Hormonal
- Respiratorio
- Digestivo
Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

Alteraciones de:
- Tono
- Postura
- Movimiento

Crisis convulsivas
- Generalizadas,
parciales, espasmos, etc.

PCI. TRATAMIENTO

Equipo multidisciplinar
Neurologa-neuropediatria
Rehabilitacin
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Ortopedia
Logoterapia
Psicologa
Maxilofacial- bucodental
Etc

Atencin especializada precoz e intensiva durante los


primeros aos. Tratamiento de mantenimiento
posterior

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

PCI. TRATAMIENTO

La Terapia Ocupacional es la utilizacin teraputica


de las actividades de autocuidado, trabajo y ldicas
para incrementar la funcin independiente,
mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad.
Puede incluir la adaptacin de las tareas o el
ambiente para lograr la mxima independencia y
mejorar la calidad de vida

Desarrollar destrezas tales como comer, vestirse o usar


el bao, puede aumentar la confianza de los nios en s
mismos y la autoestima

Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

GRACIAS
Parlisis Cerebral Infantil. Terapia Ocupacional

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