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FECHA: __________________
APELLIDOS Y NOMBRES:_______________________________ C.I.V: ____________________
AÑOS DE SERVICIO: __________ ULTIMO ASCENSO: ___________ FECHA NAC: __________
AÑO DE GRADUACIÓN: _________ PROMOCIÓN: ____________________________________
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN: _____________________________________________________
DIRECCIÓN DE EMERGENCIA: ____________________________________________________
TLF.HAB: __________________ TLF.CEL: _________________ TLF.OFIC: ________________
CORREO ELECTRÓNICO: ________________________________________________________
UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN: _______________________________________________________
CARGO ACTUAL: _______________________________________________________________
GRADO, NOMBRE Y APELLIDO Y NÚMERO TELEFÓNICO DE SU COMANDANTE NATURAL:
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UNIDAD / ORDEN DE
NOMBRE DEL CURSO FECHA
PAÍS MERITO
1 2 3
DOCUMENTOS CONSIGNADOS:
N° DOCUMENTO SI NO
1 ORIGINAL Y COPIA DE CARNET MILITAR A COLOR (*)
2 ORIGINAL Y COPIA DE CÉDULA DE IDENTIDAD A COLOR (*)
3 ORIGINAL Y COPIA DE LICENCIA A COLOR (*)
4 ORIGINAL Y COPIA CERTIFICADO MEDICO A COLOR (*)
OPINIÓN DE COMANDO A MANUSCRITA (FÍSICA) Y EN DIGITAL
5 (IMPRESA Y TRANSCRITA) EN EL FORMATO ESTABLECIDO, EMITIDA
POR SU CMDTE NATURAL.
6 COPIA DE HOJA DE EVALUACIÓN FÍSICA HECHA POR LA J.P.E.
FOTO FONDO ROJO EN TAMAÑO POSTAL EN FÍSICO Y DIGITAL EN
7
UNIFORME BICENTENARIO SIN GORRA Y EN ALTA RESOLUCIÓN. (*)
8 ORIGINAL Y COPIA DE LOS EXÁMENES MÉDICOS VIGENTES
9 CONSTANCIA DE REVISIÓN DE ARMAMENTO POR LA UNIDAD Y JPE.
10 HOJA DE ASIGNACIÓN DE ARMAMENTO.
ORIGINAL Y COPIA CERTIFICADA DEL CURSO CÁTEDRA ESTUDIO
11
DEL PENSAMIENTO IDEOLÓGICO REVOLUCIONARIO
12 ORIGINAL Y COPIA DEL CARNET DE LA PATRIA (*)
13 CONSTANCIA DE DECLARACIÓN JURADA DE PATRIMONIO (DJP).
14 CONSTANCIA DE IMPUESTO SOBRE LA RENTA (ISLR).
15 CONSTANCIA DE AFILIACIÓN DE FAMILIARES ANTE EL IPSFA.
TODOS ESTOS DOCUMENTO SEÑALADOS CON UN (*) DEBERÁN SER CONSIGNADOS EL DÍA
DE LA ENTREVISTA, DIGITALIZADOS EN UN CD COMPACTO Y EN ALTA RESOLUCIÓN.
OBSERVACIONES:_______________________________________________________
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ASPECTOS PERSONALES
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2.- ¿DIGA USTED COMO FUE EL TRATO DE ESTA JUNTA DE APRECIACIÓN PARA
CON SU PERSONA?
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P.I. P.D.
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FIRMA DEL ENTREVISTADO