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Tambien conocida como biofilm, es una acumulacin de una

comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polmeros de origen salival y microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias.

La matriz es un entramado orgnico de origen bacteriano, formado por restos de la destruccin de bacterias y polisacridos de cadena larga sintetizados por las propias bacterias a partir de los azcares de la dieta. Tiene tres funciones: sujecin, sostn y proteccin de las bacterias de la placa.

a) Estreptococos: mutans, sobrinus, sanguis, salivalis. Son los que inician las caries. Tienen propiedades acidricas: desmineralizan el esmalte y la dentina. b) Lactobacilus casei: Es acidfilo, continua las caries ya formadas, son proteolticos: desnaturalizan las protenas de la dentina. c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen accin acidrica y proteoltica.

Las bacterias de la placa dental son muy variadas: hay unos 200-300 tipos. Las caractersticas bacterianas de cariogenicidad son las siguientes: a) crecer y adherirse a la superficie dentaria. b) sintetizar polisacridos de los azcares. c) producir cidos d) soportar bien en medios cidos.

Es un revestimiento insoluble que se forma de manera natural en la superficie dentaria. Es una pelcula orgnica de origen salival, libre de elementos celulares, que se forma por depsito selectivo de glucoprotenas salivales en la superficie del esmalte.

Formada la pelcula, es colonizada por microorganismos de la cavidad bucal (residentes); el primer microorganismo que establece esta unin es el Streptococcus sanguis, posteriormente seguirn coagregndose muchos ms microorganismos, sobre todo del genero Gram + y aerobios.

Tiene dos funciones principales: se opone a la descalcificacin dentaria, impidiendo la penetracin de los cidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte del diente hacia el medio. permite la colonizacin bacteriana. Posee carga negativa y, gracias a puentes de calcio, los microorganismos (primeramente los cocos) se adhieren a la misma.

Deposicin: Los microorganismos incapaces de unirse qumicamente o fsicamente a la pelcula, se depositan en fosas y fisuras. Esta fase es reversible porque no se unen, solo se depositan, es reversible porque hay factores extrnsecos (cepillado) o intrnsecos (saliva) que impiden su unin. Sin embargo en superficies lisas, como caras vestibulares si hay una adherencia y no una deposicin.

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Coagregacin: Se refiere a los microorganismos que forman la segunda capa sobre aquellos que estn previamente adheridos a la pelcula, puede ser homotpica (cuando se unen 2 microorganismos de la misma especie) o heterotpica (cuando se unen 2 especies distintas). Crecimiento y maduracin Con la coagregacin se siguen formando capas y ms capas, conforme aumentan las capas se darn una serie de cambios; ; se reproducen y aumentan en poblacin los microorganismos previamente adheridos o por coagregacin de la misma o nuevas especies. ; conforme se van agregando las capas, la placa se va volviendo ms gruesa, por lo tanto el ambiente o ecosistema de las capas ms profundas cambiar radicalmente, es decir pasar de un ambiente aerobio a uno anaerobio, esto entonces producir un cambio de la especie predominante en dichas reas de la placa.

Caractersticas Microbianas y El Proceso Carioso

Los colonizadores iniciales de superficies dentales limpias constituyen una importante parte selecta de la microflora oral, principalmente S. sanguinis, S. oralis y S. mitis . Juntas, esas tres especies de estreptococos pueden representar el 95% de los estreptococos y 56% del total inicial de la microflora. Sorprendentemente, los SM comprenden slo el 2% o menos de la poblacin inicial .

Nyvad B, Kilian M: Microbiology if the early microbial colonization of human enamel and root surfaces in vivo. Scand J Dent Res 1987; 95: 369380. Nyvad B, Kilian M: Comparison of the initial streptococcal microflora on dental enamel in caries-active and caries-inactive individuals. Caries Res 1990a;24: 267272. Li J, Helmerhorst, Leone CW, Troxler RF, Yaskell T, Haffajee AD, Socrasnsky SS, Oppenheim FG: Identification of early microbial colonizers in human dental biofilm. J Appl Microbiol 2004; 97: 13111318.

Rol de los S. Mutans

Streptococcus sanguis Actinomyces naeslundii Streptococcus mitis, Oralis, Sobrinus Neisseria flava, Subflava Rothia dentocariosa Corynebacterium difteroides Algunas especies de Candida A las 48 horas se presenta un aumento de Streptococcus sanguis. A los 7 das de la formacin de la pelcula adquirida, hay un aumento de Streptococcus mutans. Porphyromonas spp Prevotellas spp Fusobacterium spp Actinomyces spp Peptostreptococcus micro Staphylococcus aureus Eubacterium spp Veionella Candida Albicans Mycoplasmas

Los SM son frecuentemente aislados de las lesiones cariosas cavitadas.

Los SM inducen la formacin de caries en animales cuando stos fueron alimentados con una dieta rica en sacarosa. Los SM son altamente acidognicos y acidricos Los SM son capaces de producir glucanos insolubles en agua, los cuales promueven la adhesin a las superficies dentales y a otras bacterias
Hamada S, Slade HD: Biology, immunology, and cariogenicity of Streptococcus mutans . Microbiol Rev 1980; 44: 331380. Loesche WJ: Role of Streptococcus mutans in human dental decay. Microbiol Rev 1986; 50: 353380. Tanzer JM, Livingston J, Thompson AM: The microbiology of primary dental caries in humans. J Dent Educ 2001; 65: 10281037.

Recientes anlisis moleculares han fortalecido el concepto de que la microflora asociada con lesiones de manchas blancas es ms diversa que la que hasta ahora es apreciada y que nuevos filotipos y especies, incluidas A. gernesceriae, A. naeslundii y A. israelii, tanto como la amplia gama de no-SM y Veillonella spp. pueden tambin jugar un rol importante.

Depende de:
Localizacin de los microorganismos en superficies especficas Nmero de microorganismos. La produccin de cidos capaces de disolver estructuras dentales La naturaleza gelatinosa de la placa que favorece la retencin de

los compuestos formados en ella.

Becker MR, Paster BJ, Leys EJ, Moeschberger ML, Kenyon SG, Galvin JL, Boches SK, Dewhirst FE, Griffen AL: Molecular analysis of bacterial species associated with childhood caries. J Clin Microbiol 2002; 40: 10011009

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Es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos duros del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos;

Estasis de Fluido nocivos (Hipcrates) Inflamatoria endgena (Galeno) Inflamacin del odontoblasto (Jourdain) Teora enzimtica de las fosfatasas (Csernyei)

Teora Vermicular: El responsable de la caries dental a los gusanos dentales (3000 -3500 ac). Teora Quimiparasitaria: (1890) Miller dice que las bacterias orales producen cidos al fermentar los carbohidratos producto de la dieta y estos cidos disuelven el esmalte dental ocasionando su deterioro.

Teora Proteoltica: (1994) Gotlieb los microorganismos producen enzimas proteolticas degradan la matriz orgnica que cubre la porcin mineral del esmalte produciendo su desmoronamiento. Teora Protelisis Quelacin: (1955) Schatz y Martin, siguiendo la teora proteoltica dice que luego de la protelisis las bacterias producen enzimas que degradan la porcin inorgnica del esmalte formando una sal soluble

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CARIES DENTAL

Factores etiolgicos

HUSPED

MICROFLORA

CARIES

SUSTRATO

Fitzgerald RJ, Keyes PH. J Am Dent Assoc 1960; 61(1): 9-19.

CARIES DENTAL

CARIES DENTAL

Factores etiolgicos

Factores etiolgicos

HUSPED

MICROFLORA

CARIES

CARIES

SUSTRATO

TIEMPO

Esquema tetrafactorial de Newbrum.

Esquema pentafactorial de Uribe Echevarria

CARIES DENTAL

CARIES DENTAL

Factores etiolgicos

Factores etiolgicos

Esquema multifactorial de Fejereskov y Kidd 2001

Modelo holstico de Bjertness y col. 1992