Obstetricia Basada en

Evidencias

IMPORTANCIA
Una respuesta (o intervencin) no
respaldada en evidencias cientficas
slidas, puede poner al paciente en
mayor riesgo que el ocasionado por
no recibirla

Concepto
La Medicina Basada en la Evidencia es el
uso consciente, juicioso y explcito de la
mejor evidencia disponible en la
actualidad, para producir decisiones en
el cuidado de los pacientes
Sackett y col., 1996

Por dnde empezar?

Revisiones

Sistemticas e ICAs

(BSR/ RHL, Biblioteca Cochrane,

NCCWCH, Clinical Evidence) de
control de salud fetal durante el
embarazo y el trabajo de parto
4

Se

hace imperiosa la
realizacin de ICAs de alta
calidad para la evaluacin
de
la
efectividad
de
aquellas
intervenciones
destinadas a disminuir la
morbi-mortalidad materna
y fetoneonatal
5

Aunque

podemos hacer un buen

trabajo enseando la mejor
prctica mdica actualmente
disponible, hacemos un pobre
trabajo al no ensearles cmo
decidir, cuando lo que estn
aprendiendo, se vuelve obsoleto
y requiere ser cambiado.
6

Iniciativa de Mejores
Nacimientos
Iniciativa

global que promueve

el cuidado humanitario de la
mujer durante el parto basado
en
la
mejor
evidencia
disponible.
7

Parto Humanitario
Basado en la Mejor
Evidencia

Nuestras prcticas
obsttricas tradicionales
estn basadas en las mejores
evidencias?
8

Prcticas efectivas
durante el parto
SALVAN VIDAS
Antibiticos

profilcticos en RPM prolongada

Corticoides

profilcticos en amenaza de PP

SO4Mg

en preeclampsia-eclampsia

Antibiticos

profilcticos en cesrea

Antirretrovirales
Oxitcicos

en madres VIH +

rutinarios en alumbramiento
9

Prcticas efectivas
durante el parto
MEJORAN LA SALUD
Acompaamiento
Libre movilidad
Antibiticos en RPM pretrmino
Mantener el cordn umbilical
limpio
10

Prcticas efectivas
durante el parto
EVITAN DAOS
SI ingesta de lquidos
NO enema rutinario
NO razurado perineal rutinario
NO rotura artificial de membranas rutinaria
No oxitocina rutinaria en trabajo de parto
NO posicin decbito dorsal
No episiotoma rutinaria
11

POSICIN DECBITO
DORSAL DURANTE EL PARTO
CREENCIA
TRADICIONAL

MEJOR EVIDENCIA

Los que asisten el

parto tienen mejor
ubicacin para las
maniobras.

Acidosis
fetal.

progresiva

Desarrollo ms lento
del parto

Es la postura ms
segura para la mujer

Ms episiotomas

Cualquier otra posicin

es mejor.
12

Ingesta de lquidos durante

el parto
CREENCIA
TRADICIONAL

Riesgo de broncoaspiracin de requerirse anestesia general.

No permitir la ingesta
de lquidos

MEJOR EVIDENCIA

No existe diferencia de
riesgo de broncoaspiracin de requerirse
anestesia

La deshidratacin produce acidosis y SF.

No administrar lquidos
slo en circunstancia
particulares
13

Enema durante el parto

CREENCIA
TRADICIONAL

MEJOR EVIDENCIA

No existen diferencias en cuanto a

evacuacin intestinal (ms lquida).

Utilizarlo slo ante

solicitud.

Evita la evacuacin intestinal.

Prctica

rutinaria

14

Razurado perineal
durante el parto
CREENCIA
TRADICIONAL

Facilita la sutura
Reduce infeccin

MEJOR EVIDENCIA

Doloroso

Incomodidad al crecer el
vello

Posibilidad de infeccin
por micro abrasin

Riesgo de transmisin de
VIH.

15

Acompaamiento
durante el parto
CREENCIA
TRADICIONAL
Riesgo de infeccin
Interfieren
con el
personal
Falta de privacidad

MEJOR EVIDENCIA

Mejor desarrollo del

parto
Menos cesreas
Menos dolor
Mejora la autoestima.
Mejora
la
relacin
madre-hijo
Lactancia ms prolongada.
Menos depresin
16

Cmo cambiar la
prctica actual
Los

obstculos producen desaliento

Cuando

se supera la aprenhensin
inicial del personal, los beneficios
son evidentes.

Con

personal comprometido,
logra el cambio.
17

se

Principios de la
iniciativa
HUMANITARISMO:

Las mujeres deben ser

tratadas con respeto

EVIDENCIA:

La atencin debe basarse en

la mejor evidencia

COMPROMISO:

deben
atencin

Los proveedores de salud

comprometerse a mejorar la

ACCIN:

Estrategias efectivas
modificar las prcticas actuales.
18

para

CAMBIOS BUSCADOS
PROMOVER:

La atencin humanitaria de
la mujer durante el parto

ESTABLECER

prcticas obsttricas con

beneficios demostrados:

Acompaamiento durante el parto

Movilidad durante el parto

No utilizacin de la posicin decbito dorsal

para el parto.
19

CAMBIOS BUSCADOS
DESMOTIVAR:

El uso rutinario de
prcticas obsttricas que no produzcan
beneficios demostrados:

EPISIOTOMA RUTINARIA

DISCONTINUAR:

prcticas
que
produzcan
daos
demostrados:

obsttricas
potenciales

RAZURADO PERINEAL.
20

ANTECEDENTES
Gran

nmero de mujeres (la mayora)

en los pases no desarrollados, son

asistidas en maternidades pblicas
Las

encuestas demuestran que sus

experiencias vivenciales son negativas

21

Hasta la prxima

jquintanam@unmsm.edu.pe

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