Sndromes Dolorosos

Miofasciales del hombro

Msculos Escalenos

Medicina Fsica,
Ortopdica y Manual
Dr. Pedro Romero Ventosilla
 DOLOR REFERIDO

Los PG de los escalenos anterior, medio o posterior pueden referir dolor

anteriormente en una distribucin como dos dedos sobre la regin
pectoral. Lateralmente, hacia el miembro superior y posteriormente hacia
la mitad superior del borde medial (vertebral) de la escpula y la regin
interescapular.
Dolor en la parte posterior del hombro, a lo largo del borde
escapular: descartar PG en los escalenos una de las causas
ms comunes de este dolor de espalda.

El dolor se extiende hacia las partes anterior y posterior

del brazo (msculos bceps y trceps braquiales). Se salta
el codo y reaparecer en el lado radial del antebrazo, el
pulgar y el dedo ndice.

Sus PG constituyen una causa comn, por lo

general ignorada, de dolor de espalda, hombro
y brazo.
Edema del dorso de la mano distal a la mueca, rigidez de los
dedos, especialmente por la maana al despertarse.

Si se debe a los PG de escalenos, es probable que se deba al

atrapamiento de la vena subclavia y/o del conducto linftico al
cruzar sobre la primera costilla, por delante de la insercin del
escaleno anterior.

La hinchazn desaparece a lo largo del da. La rigidez de dedos

asociada no se debe slo al edema, sino tambin a tensin
miofascial de los extensores de los dedos.

La actividad de los PG de los escalenos por s sola causa una

mnima restriccin de la rotacin cervical, mientras que los PG
activos del elevador de la escpula y del esplenio del cuello la
limitan notablemente.
 Test del calambre de los escalenos
provoca o activa el dolor de los
puntos gatillo activos de los
msculos escalenos.
1. la cabeza se gira completamente
hacia el lado izquierdo para probar
los msculos escalenos izquierdos.
2. la barbilla se hunde en el hueco
retroclavicular. Esta poderosa
contraccin en posicin acortada
de los escalenos (con puntos
gatillo activos) provoca un dolor
local en el punto gatillo y dolor
que puede referirse a distancia.
 A, los dedos del examinador demuestran la estrechez del espacio entre la
clavcula y los msculos escalenos. B, los dedos demuestran el aumento del
espacio existente detrs de la clavcula proporcionado por el levantamiento de
hombro y brazo. C, el espacio retroclavicular se incremento desplazando el
hombro anteriormente, lo cual adelanta la escpula y hace pivotar la clavcula
hacia delante y arriba, hasta aliviar completamente la presin clavicular sobre
las estructuras de la entrada torcica. El alivio del dolor con esta prueba
debera producirse inmediatamente o al cabo de unos minutos.
Atrapamiento en el desfiladero
torcico efectuado por los
msculos escalenos
Se ha retirado una porcin de la
clavcula. El plexo braquial y la
arteria subclavia emergen por
encima de la primera costilla y por
detrs de la clavcula, entre los
escalenos anterior y medio.
Las races nerviosas estn
numeradas a la Izquierda, y las
vrtebras a la derecha.
La raz D1 se encuentra por detrs
y por debajo de la arteria
subclavia. Estas estructuras, que
cruzan por encima de la primera
costilla, pueden ser comprimidas
cuando la costilla se eleva. Los
puntos gatillo del escaleno anterior
o del escaleno medio se asocian
con bandas tensas que aumentan
la tensin muscular y elevan la
primera costilla, comprimiendo las
estructuras neurovasculares.
Palpacin de los msculos
escalenos anterior y medio.
A. se identifica por palpacin el
borde posterior de la divisin
clavicular del ECM. La vena
yugular externa puede ser ocluida
brevemente por encima de la
clavcula, sealando dnde debe
ser apartado el msculo ECM para
alcanzar el borde delantero del
escaleno anterior
B. dos dedos de la mano
izquierda ahorquillan los escalenos
anterior y medio. El dedo ndice
derecho palpa el surco existente
entre ambos.
Tcnica para liberar una primera costilla elevada y/o los
msculos escalenos anterior y medio.

Paciente sentado y con el brazo izquierdo del

examinador abrazando y sujetndole
completamente la cabeza.
El pulgar derecho del examinador palpa y
monitoriza la cabeza de la primera costilla
desplazando el trapecio superior hacia detrs,
mientras con la otra mano pone los escalenos en
tensin inclinando el cuello del paciente hacia el
lado contrario.
Cuando se alcanza la barrera de la elongacin de los
escalenos y la cabeza de la primera costilla empieza
a elevarse contra la mano derecha del examinador,
ste aplica una presin descendente suave sobre la
primera costilla, para conseguir su liberacin.

Aadir la tcnica de relajacin postisomtrica

ayuda a relajar los msculos escalenos. La
inclusin de la respiracin controlada como parte
de la tcnica aumenta la relajacin y la liberacin.
Se libera utilizando una tcnica de contraccin-relajacin (o de relajacin post
isomtrica), en la que el paciente intenta la inclinacin derecha del cuello contra
una ligera resistencia ejercida por la mano izquierda del examinador, seguida de
relajacin.
La liberacin completa se consigue por medio de la inclinacin del cuello con
ajustes finos, utilizando la rotacin para aislar justamente aquellas fibras
musculares acortadas.
El paciente facilita la liberacin inspirando y mirando hacia arriba y a la
derecha, lo cual tambin contrae los escalenos derechos. Durante la fase de
relajacin, el paciente mira abajo y a la izquierda y espira; el examinador
conquista la movilidad ganada llevando los escalenos del paciente a su nueva
barrera, mientras mantiene la presin descendente suave sobre la cabeza de la
primera costilla. El procedimiento puede repetirse de 3 a 5 veces para obtener
una liberacin completa de los escalenos y para el tratamiento de la elevacin
de la primera costilla.
LIBERACIN DE LOS PUNTOS GATILLO

Posiconamiento
Paciente sentado: primero asegurarse de que los ejes de las cinturas
plvica y escapular se encuentran nivelados. Corregir una hemipelvis
pequea con un alza situada bajo la tuberosidad isquitica. Esto es
importante para la relajacin de los msculos cervicales sobrecargados.
Debe deslizar ligeramente hacia delante las caderas sobre el asiento,
reclinarse hacia detrs confortablemente sobre el respaldo y meter los dedos
bajo el muslo para anclar la cintura escapular y la jaula torcica del lado que
se va a estirar.
Se le pide que se relaje y que deje caer los hombros. Cuando se necesite,
puede facilitarse la relajacin haciendo que el paciente realice lentamente
una serie de respiraciones completas, mientras se concentra en la inspiracin
diafragmtica y en una espiracin lenta y relajada.
Ancla la mano bajo el muslo. A, vista frontal mostrando las partes anterior y anterolateral del patrn
de spray. B, vista lateral mostrando las partes posterior y posterolateral del patrn de spray. Para su
estiramiento, el cuello del paciente es inclinado hacia el lado contrario al afectado. El clnico abraza la
cabeza del paciente y mueve el cuello en diferentes grados de rotacin, en lnea con las fibras tensas,
para elongar las fibras acortadas apropiadas. La rotacin del cuello hacia el lado contrario de donde se
localizan los PG en el caso del escaleno posterior, como en A. La cara mira hacia delante para el
escaleno medio y se gira hacia el msculo en el caso de tensin en el escaleno anterior.
Escaleno medio y escaleno posterior
Sentado: Se le inclina la cabeza y el cuello hacia el lado opuesto al afecto
(hacia el hombro contrario) y se apoyan sobre el cuerpo del operador.
Para estirar el escaleno posterior, se le gira la cara hacia el lado sano.
Para estirar el escaleno medio, la cara debe mirar hacia delante, en una
posicin neutra.
Si se le abraza la cabeza entre la mano y el cuerpo del operador se puede
aplicar simultneamente una traccin vertical del cuello. Esta sensacin de
apoyo y la liberacin de presin de las estructuras cervicales ayuda a que
el paciente relaje los msculos del cuello y acalla reflejos posturales.
El estiramiento debera aplicarse bilateralmente para evitar activar PG
latentes que podran ocasionar un calambre reactivo en el lado no tratado.
El estiramiento y se sigue de inmediato de la aplicacin de calor hmedo.
Decbito supino se le dan instrucciones para autoestiramiento pasivo de
los escalenos. Al mismo tiempo puede aplicarse el aerosol de la forma
descrita anteriormente, sobre el escaleno que se est estirando y entonces
sobre el patrn de dolor referido de pecho y brazo.
Esta posicin entrena al paciente en la tcnica de autoestiramiento para su
uso domiciliario.
El ejercicio de inclinacin del cuello se realiza con el paciente en decbito supino. Cada posicin estira
pasivamente uno de los 3 principales escalenos. El ejercicio siempre se ha de hacer bilateralmente. A.
La mano del lado a tratar se ancla bajo los glteos. La mano contralateral se coloca sobre la cabeza y
asiste la inclinacin hacia el lado opuesto. B. para estirar el escaleno posterior la cara se gira hacia el
lado contrario al que se est tratando. C. la cara mira hacia delante para estirar el escaleno medio. D. la
cara se gira hacia el lado a tratar para estirar el escaleno anterior.
TRATAMIENTO INVASIVO DE LOS PUNTOS GATILLO
El contacto efectivo de la aguja con un PG activo genera una respuesta de
espasmo local (REL) que puede detectarse visualmente y/o con la palpacin.

Escalenos anterior y medio

Paciente en decbito supino, con la cabeza girada ligeramente hacia el lado

sano. Puede ser de ayuda elevar un poco tanto la cabeza como el hombro
por medio de una almohada, para aflojar los msculos ECM y trapecio.

Se identifica, mediante palpacin el surco vertical entre los escalenos

anterior y medio, lo cual permite localizar el plexo braquial. La aguja
debera dirigirse alejndose de los nervios y en direccin ceflica, hacia uno
de estos dos escalenos. Ms cranealmente, a la altura en la que se localiza
el PG central de los escalenos, el surco puede ser difcil de identificar a
menos que se lo haya seguido desde la primera costilla.
Infiltracin del escaleno medio con el paciente en decbito supino. Los
dedos ahorquillan el escaleno medio con el dedo ndice en el surco
existente entre los escalenos anterior y medio para localizar as el plexo
braquial. La aguja de dirige hacia detrs, lejos del surco para evitar las
fibras nerviosas del plexo
Estiramiento

Realizacin diaria en su hogar de estiramientos pasivos de estos msculos.

Con el paciente en decbito supino, se hace descender el hombro del lado que se
va a estirar y se fija la mano bajo los glteos.
Lleva la mano del otro lado sobre la cabeza, hasta la oreja del lado a tratar,
ayudando a la cabeza y al cuello a inclinarse hacia el lado no afectado, mientras
se concentra en la relajacin de los msculos del cuello.
Empuja suavemente la cabeza hacia abajo, en direccin al hombro. El grado de
rotacin del cuello determina cul de los tres escalenos principales est siendo
estirado.
escaleno posterior, el paciente utiliza la mano activa para tirar suavemente de la
cabeza y del cuello hacia la inclinacin al lado opuesto, girando la cara hacia ese
mismo lado.
escaleno anterior, el paciente gira la cara hacia el lado que se est tratando.
escaleno medio, el paciente, que se encuentra en decbito supino, mira hacia
arriba, hacia el techo (posicin de rotacin neutra), o ligeramente hacia el brazo
que est tirando.
El paciente concentra el estiramiento en aquellas direcciones en las
que los msculos se perciben ms tensos, mantiene cada estiramiento
mientras cuenta lentamente hasta seis, a la vez que inspira y espira
despacio, para dar tiempo a que los msculos se relajen, momento en
que suavemente conquista la posible ganancia de movilidad, para
seguidamente devolver la cabeza a la posicin neutra de partida.

Hacer una pausa, con respiraciones diafragmticas profundas, entre

cada estiramiento pasivo ayuda a restablecer una completa relajacin
muscular.

El ejercicio se ha de hacer siempre bilateralmente y es ms eficaz si

se efecta despus de que la aplicacin de calor hmedo haya
calentado la piel que cubre los escalenos durante 10-15 minutos.
Otro ejercicio de autoestiramiento efectivo se realiza valindose
de la relajacin postisomtrica asistida por la gravedad, de
acuerdo con la descripcin e ilustracin de Lewit.
Un ejercicio activo de escalenos que puede ser til es el
movimiento utilizado para el test del calambre de los escalenos.
Se gira el cuello hasta la mxima rotacin que se pueda conseguir
y se baja la barbilla hacia el hombro. Se devuelve la cabeza a la
posicin neutra y se respira profundamente.
El ejercicio se repite hacia el otro lado. De esta forma se estiran y
se contraen activamente de forma alternada los msculos
escalenos de ambos lados. El ejercicio se debe repetir
diariamente unas 4 veces.
Resulta til como ejercicio de movilidad activa en todo el
recorrido, como complemento del ejercicio de inclinacin pasiva
del cuello.
Aprendizaje de la respiracin diafragmtica coordinada normal, paciente
sentado

A. inspiracin nasal mientras se deja caer hacia detrs, el abdomen se desplaza

hacia delante y afuera. B. Espiracin no forzada a travs de los labios ligeramente
fruncidos, mientras se reclina ligera y lentamente hacia delante, la presin sobre el
abdomen inferior ayuda a empujar al diafragma hacia arriba y al aire hacia fuera.
Elevacin de la cama. De manera que la cabecera se encuentre ms
alta evita que el pecho se suba hacia el cuello durante la noche adems
genera una traccin moderada y uniforme sobre los msculos escalenos. Esto
evita colocarlos en posicin de acortamiento mantenido (lo cual agrava la
actividad de los PG en cualquier msculo) y, puede impedir el drenaje venoso
y el flujo linftico, como pone de manifiesto el edema matutino de la mano.

Con frecuencia, los PG de los escalenos no pueden ser aliviados de manera

permanente sin la elevacin de la cabecera de la cama. Elevacin de unos 8-9
cm, lo puede conseguir colocando guas de telfono bajo las patas superiores.
Estas guas son prcticas ya que la altura puede ajustarse seleccionando el
nmero de pginas a usar; como se se mellan, las patas de la cama quedan
ajustadas y no se deslizan, como podra ocurrir con los zoquetes.

Si el paciente intenta dormir sobre dos almohadas para conseguir este efecto
de levantamiento, o para mejorar el drenaje circulatorio, puede ocurrir que el
dolor aumente debido a que mientras las almohadas elevan la cabeza del
paciente, tambin flexionan el cuello, lo cual causa un acortamiento del
escaleno anterior que puede agravar sus PG.
Almohada. Debe utilizar slo una almohada blanda y confortable,
con el grosor adecuado para mantener una lordosis cervical normal.
Cuando se acuesta sobre el lado afectado, la almohada debe tener el grosor
suficiente y debe apretujarse bien entre el cuello y el hombro para impedir la
inclinacin de la cabeza, lo cual provocara un acortamiento mantenido de los
msculos escalenos afectados.
Desechar las almohadas de espuma de caucho. El movimiento continuo de la
cabeza y el cuello sobre una almohada elstica agrava los PG de escalenos.
Cuando se encuentra en decbito supino debera tirar de los picos de la
almohada hacia delante, entre los hombros y las mejillas. As se asegura de
que los hombros descansan sobre la cama y no sobre la almohada y de que la
columna cervical est alineada con la columna dorsal.
Tambin se estimula la posicin de hombros abajo, lo cual evita el
acortamiento de los elevadores del pecho (escalenos) y de los que suben la
escpula (elevador de la escpula y trapecio superior).
Muy agradecido por la
atencin prestada

Dr. Pedro Romero Ventosilla

peterpain27@gmail.com
romeroventosilla@hotmail.com