REANIMACION CARDIOPULMONAR EN

PEDIATRIA
Recomendaciones AHA 2010
Sandra Patricia Osorio Galeano
Angela María Pulgarín Torres
Paula Andrea Anduquia Vásquez

Grupo cuidado al niño y al adolescente

 CONTENIDO

1. Generalidades – enfoque de la evaluación

pediátrica AHA
2. RCP básica guías 2010
3. RCP avanzada 2010
4. Particularidades en la etapa neonatal
 1.Generalidades
Enfoque de la evaluación
pediátrica (AHA)
 Panorama frente al paro
cardiorespiratorio en pediatría

La RCP llevada a cabo en el medio extra

hospitalario por personal no experto de forma
precoz y efectiva ha demostrado una reanimación
eficaz sin daño neurológico en los niños hasta en el
70% de las ocasiones.

Circulation. 2009 Mar 24;119(11):1484-91. Epub 2009 Mar 9

Principales causas de paro
cardiorespiratorio en pediatría

GRUPO ETIOLOGIA
RN Insuficiencia respiratoria
LACTANTE Enfermedades respiratorias
Obstrucción de VA
Inmersión
Sepsis
Enf. neurológicas
NIÑO Trauma
ADOLESCENCIA trauma
 Factores desencadenantes del
paro cardiorespiratorio en niños
Respiratorios Circulatorios Cardiacos

Dificultad
respiratoria
“Shock”
Insuficiencia
respiratoria

Insuficiencia Cardiopulmonar

PARO CARDIACO
Cadena de supervivencia en
pediatría
 PRIMER ESLABON EN PEDIATRIA

PREVENCIÓN
•Evitar que el lactante duerma en decúbito ventral

•En niños y adolescentes uso de cinturón de seguridad

•Uso de asientos de seguridad convertibles en menores

de 1 año

•Evitar que los menores d e 12 años viajen en el asiento

delantero

•uso de casco y elementos protectores al conducir

bicicleta

•Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar a

los niños que juegan cerca del agua.

•Prevención de quemaduras, heridas por arma de fuego e

intoxicaciones
Enfoque de la evaluación
pediátrica (AHA)

Evaluar
Categorizar

Actuar
Decidir
Enfoque de la evaluación
pediátrica

Evaluación general
Enfoque de la evaluación
pediátrica

1. Evaluación primaria

Enfoque práctico y rápido del ABCD

para evaluar función cardiopulmonar y
neurológica.

Este paso incluye la valoración de

signos vitales y oximetría de pulso
1. Evaluación primaria
Enfoque de la evaluación
pediátrica
1. Evaluación primaria

Posibles hallazgos de gravedad

Vía Aérea Obstrucción completa o grave de la
vía área
Buena respiración trabajo respiratorio, Apnea,
bradipnea
Circulación Ausencia de pulsos detectables,
mala perfusión, hipotensión,
taquicardia , bradicardia
Déficit neurológico Depresión en el estado de
conciencia
Examen sin ropa Hipotermia significativa, sangrado,
petequias, distensión abdominal
Enfoque de la evaluación
pediátrica
2. Evaluación
Secundaria

S ignos y síntomas
A lergias
Medicamentos
P revia historia clínica
L íquidos y última comida
E ventos que llevaron a la enfermedad

Examen físico céfalo caudal

Enfoque de la evaluación
pediátrica
3. Evaluación Terciaria

Pruebas de laboratorio, radiográficas y

otras pruebas avanzadas que ayudan
a establecer el estado fisiológico del
niño y su diagnóstico.

Profesional de enfermería: Apoyo en la

valoración y el establecimiento de prioridades
2. RCP BÁSICA
guías 2010
 Puntos clave
Prevención: Reconocimiento
temprano del paro

Minimizar las interrupciones de

compresiones torácicas
efectivas

Activar el sistema de respuesta

RCP DE CALIDAD (Cuidados

postparo, educación
implementación y equipos)
Definiciones grupos de edad

GRUPO EDAD GUÍAS

NEONATO Periodo inmediato tras el

nacimiento

LACTANTE Desde el periodo neonatal hasta 1

año

NIÑO Desde 1 año has a la

adolescencia (12 o 14 años)
Cambios en reanimación

De ABC A CAB
CAB

1. Compresiones
2. Vía aérea
3. Ventilación
 Reconocimiento del paro

Si el niño no responde o no respira (o sólo jadea/boquea) los

profesionales de la salud pueden palpar pulso durante máximo
10 seg , tiempo después deben iniciar RCP .(Clase IIa). Se
activa el sistema de emergencia

Lactantes

Niños
 Reconocimiento del paro

Sólo en aquellos casos en los que se encuentra el

pulso con total seguridad y el niño no respira (o
sólo jadea/boquea)

12–20 ventilaciones por minuto de rescate (1

ventilación cada 3 a 5 sg.) hasta la recuperación
de la respiración espontánea.

Reevaluar el pulso cada 2 minutos sin

demorarse más de 10 sg. (Clase IIa )
 C. CIRCULACION

Realice compresiones antes de evaluar VA

Respiración, respuesta y pulso (10 segundos)

Si no hay pulso o queda duda o tiene signos de

Hipoperfusión inicie compresiones. clase IIA

Se subraya la importancia de las compresiones

torácicas de alta calidad (clase IIB ).
 MASAJE CARDIACO EN PEDIATRIA
Niño menor de 1 año
•Compresión de al menos 1/3 (4
cm)
del diámetro antero Posterior
en lactantes. y 2 pulgadas (5cm)
en el niño.

•Frecuencia de al menos 100/min

•Permitir una expansión completa

del tórax entre una compresión y
la siguiente y minimizando las
interrupciones
clase IIA

1 reanimador
Relación 30:2
 Niño menor de 1 año
Con 2 reanimadores
Relación 15:2

A. Sujétale el tórax con las dos

manos, el pulgar delante y los
otros dedos detrás.

B. Presiona con fuerza a la altura

del esternón, en medio del
pecho, cien veces por minuto. El
pecho debe hundirse
aproximadamente cuatro
centímetros
 EN EL MAYOR DE
1 AÑO

Base de una de las manos sobre la mitad inferior del esternón (entre la
Línea intermamilar y la escotadura esternal , evite comprimir sobre el
Apéndice xifoides ) comprimiendo 5 cm del diámetro AP del tórax
 COMPRESIONES A
FRECUENCIA DE 30:2 SI
ESTA
SOLO Y 15:2 SI ESTA
ACOMPAÑADO

Evaluar cada 2 minutos

Presión fuerte
Presión rápida
Liberación completa que permite re expansión
Minimizar las interrupciones de las compresiones
No trauma

A. VÍA AÉREA

Si el niño está inconsciente colóquelo

sobre una superficie plana y dura en
decúbito dorsal

Indagar por el antecedente del trauma

Si trauma
 A. VIA AEREA

2. Despeje vías aéreas

Coloque una mano sobre

la frente y empuje con la
palma hacia atrás ,
coloque los dedos bajo la
mandíbula cerca del
mentón y levante la
mandíbula para llevar el
mentón hacia arriba.
No cerrar la boca del paciente
 A. VÍA AÉREA

Descubrir el tórax , mantener vía aérea

y
Verificar respiración

Verifique las maniobras de

permeabilización de VA

SI NO……….

OBSTRUCCIÓN POR CUERPO

EXTRAÑO
 MANIOBRA DE HEIMLICH
EN BEBES MENORES DE 1 AÑO

1 2

5 COMPRESIONES
5 COMPRESIONES
 MANIOBRA DE HEIMLICH
EN NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO

PARADO O ARRODILLADO (5 compresiones adentro y arriba)

Línea media, por encima del ombligo lejos del apéndice xifoides
 B.VENTILACIÓN

Valorar vía aérea y dar dos

ventilaciones, siguiendo la
secuencia .
B. CIRCULACIÓN

Ventilaciones efectivas
2. RCP avanzada
guías 2010
 C. CIRCULACIÓN

Desfibrilación y uso de DEA

Después de 2 minutos y de acuerdo a la

respuesta del sistema de emergencia, se
verifica el ritmo cardiaco.
Ritmo desfibrilable o no
desfibrilable ?
 C. CIRCULACIÓN
Ritmos desfibrilables

Taquicardia
ventricular

Fibrilación
ventricular

2010. Se recomienda el uso del DEA, en lactantes, se

prefiere el uso de desfibrilación manual.

Dosis iniciales. 2 -4 J/Kg, niveles subsecuentes mas

altos sin exceder los 10 J/kg
 C. CIRCULACIÓN

Accesos vasculares

Dado que en niños el acceso venoso periférico (IV) puede

ser dificultoso durante una urgencia, al cabo de 3 intentos o
tras 1 minuto, se intentará el acceso intraóseo que suele
lograrse con rapidez y mínimas complicaciones Clase I,
 C. CIRCULACIÓN

Ritmo no desfibrilable

Establecer acceso vascular y administrar 0,01

mg/kg de Adrenalina, un máx. de 1 mg sin
detener las compresiones. Se puede repetir la
misma dosis de cada 3 a 5 minutos (Clase I)

Presentación: Ampolla 1mg en un ml

Primera dilución 1 mg hasta 10 cc = 0.1

mg/cc (0.01 mg/décima = 10 mcg /décima)

Segunda dilución 0.1 mg hasta 10 cc= 0.01

mg/cc
 C. CIRCULACIÓN
Catéter intraóseo

La superficie plana antero-interna de la

tibia aproximadamente 1-3 cm por debajo
de la tuberosidad tibial
 C. CIRCULACIÓN

Catéter interóseo

•Pueden emplearse todas las medicamentos IV sin peligro

con la misma eficacia que un acceso venoso central.

•Puede usarse para obtener muestras sanguíneas.

•Tras la administración de la medicación debe

administrarse un bolo de Suero Salino 0,9% para lograr
una distribución de la medicación a la circulación central
más rápida.
 C. CIRCULACIÓN

Fluídos

Si la perfusión sistémica no es adecuada,

y aunque la presión arterial sea normal,
puede darse un bolo de 20 ml/kg de una
solución isotónica cristaloide.

No hay suficientes datos para recomendar

el uso del salino hipertónico en el shock
asociado a heridas en la cabeza o por
hipovolemia. Evitar soluciones con
dextrosa a menos que haya hipoglucemia,
que si se produce debe ser rápidamente
solucionada
A.VÌA AÈREA
 B. VENTILACIÓN

Limitación del oxígeno a los niveles normales tras la reanimación

Para la AHA 2.010, una vez restablecida la circulación, se debe

monitorizar la SaO2, ajustar la administración de oxígeno para
mantener la SaO2 a un valor igual o superior al 94%.

Es apropiado disminuir la FiO2 si la SaO2 llega al 100%, siempre que

se pueda mantener la saturación a un valor igual o superior al 94%
(Clase IIb, LOE 3).
 B. VENTILACIÓN

Una vez colocado un dispositivo avanzado para la vía

aérea, las compresiones pueden ser continuas y no tienen
que coordinarse con la ventilación, realizándose en este
caso 1 ventilación cada 6 u 8 segundos
(aproximadamente unas 8-10 por minuto) y compresiones
al ritmo de al menos 100/minuto (clase IIA LOE 1).
 Medicación Intra traqueal

Si el acceso vascular no es posible, los medicamentos liposolubes (como la Lidocaína,

Epinefrina, Atropina y Naloxona [LEAN]) pueden usarse por vía Intra traqueal a través
del TET. Para ello se deben cesar las compresiones, se administrará la medicación
diluida en 5 ml de SSF 0,9% y realizaran 5 ventilaciones.

Los expertos de la AHA recomiendan doblar o triplicar la dosis de lidocaína, atropina o naloxona
cuando se administran a través del TET. La epinefrina se administrará a dosis 10 veces superiores
a las intravenosas (0,1 mg/kg, o 0,1 ml/kg a una concentración de 1:1.000).

El ERC 2.010 recomienda:

Adrenalina: 100 mcg/kg.

Lidocaína: 2–3mg/kg.
Atropina: 30 mcg/kg.
No se conoce la dosis óptima de Naloxona.
 Presión cricoidea durante la intubación traqueal

La aplicación de presión sobre el cricoides se debe modificar o suspender si interfiere

con la ventilación o si complica la intubación (Clase III, LOE 3).

La AHA 2.010 recomienda aplicar la presión cricoidea en aquellas victimas que no

respondan para reducir la entrada de aire al estómago durante la reanimación (Clase
IIa, LOE 2).
 intubación
• 2.010: Los niños en parada cardíaca o
coma no necesitan sedación o
analgesia para intubar.

• En los demás casos la intubación debe

ir precedida de oxigenación, sedación
rápida, analgesia y el empleo de
bloqueantes neuromusculares para
minimizar las complicaciones y/o fallos,
y el reanimador que intube debe
poseer la experiencia y estar
familiarizado con las drogas empleadas
en la SIR
 Monitorización de dióxido de carbono
espirado (CO2), idealmente por
capnografía

La monitorización de dióxido de carbono

espirado (CO2), idealmente por
capnografía, es útil para confirmar la
posición correcta del tubo traqueal y
recomendable durante la RCP para ayudar
a evaluar y optimizar su calidad en
cualquier situación (Clase I, LOE 3).
ASPECTOS DESTACADOS EN REANIMACIÒN
NEONATAL
• El paro cardiaco neonatal suele producirse por
asfixia, por esta razón se ha mantenido la
secuencia de reanimación A- B-C
• La relación compresión- ventilación sigue siendo de
3:1, excepto si la etiología es claramente cardiaca
Puntos clave para una
reanimación exitosa

Anticipación de la necesidad de reanimación

cesárea programada

Lactantes sin factores de riesgo, edad gestacional entre 37-

39 semanas y con cesárea programada, tendrán menos
requerimientos de reanimación
Evaluación de la frecuencia cardiaca, respiratoria y
oxigenación

De forma simultanea a la administración de oxigeno, se

debe valorar tres características clínica: FC, FR, y
oxigenación.

La oxigenación se valora con pulsioximetría, NO con el

color del recién nacido (subjetivo)
 Oxigeno adicional

• Se recomienda iniciar
reanimación con aire en
recién nacidos a termino
y no con oxigeno al 100%

• Si se requiere oxigeno,
administrarlo mezclado
con aire y medir oximetría
preductal (lado derecho)
 ASPIRACIÓN

• La aspiración inmediatamente después del

nacimiento, debe reservarse únicamente para los
neonatos con obstrucción para la respiración
espontanea
• No se aspira a neonatos activos aunque se evidencie
liquido amniótico meconiado
 Hipotermia terapéutica pos reanimación

• Se recomienda proporcionar hipotermia

terapéutica a los recién nacidos
mayores de 36 semanas de gestación
con encefalopatía hipoxico isquémica
moderada a grave.

• La hipotermia inducida reduce

significativamente la mortalidad de los
neonatos y las secuelas neurológicas.

• Debe ser implementada bajo estudios

científicos y protocolos estandarizados
 Retraso del pinzamiento del cordón
umbilical

• Se ha estudiado ampliamente los

beneficios de retrasar el
pinzamiento del cordón umbilical
durante al menos un minuto en
los neonatos pre término y a
termino que no requieren
reanimación.
 Interrupción de las maniobras de
reanimación
• Recién nacido sin frecuencia cardiaca detectable por diez
minutos.
• Si continua con maniobras mas de diez minutos sin frecuencia
cardiaca detectable, debe considerarse: patología que originó
el paro, edad gestacional, complicaciones y los sentimientos
expresados por los padres.
 Cuidado post paro
Quinto eslabón de la cadena

Incluye
Optimizar perfusión de órganos vitales

Titular FIO2 para mantener SatO2 >94%

Control de Temperatura

Anticipación, tratamiento y prevención de la falla orgánica

múltiple
MEJORAN LA SUPERVIVENCIA

La instauración precoz de RCP

Maniobras por personal entrenado

Rápido traslado al hospital

Paro respiratorio con presencia de pulso

Uso de pocas dosis de epinefrina

Tiempos de RCP menores de 20 minutos

Paro presenciado
Trabajo en equipo, coordinación, análisis de cada una de
las acciones realizadas durante la reanimación
 Conclusiones
El profesional tiene un papel de gran importancia
dentro del equipo de reanimación, esto exige
capacitación continua y una actualización
permanente.

La prevención como el primer eslabón de la

cadena de supervivencia hace posible que el PCR
sea

Las guías deben difundirse en diversos espacios,

están al alcance de todos y es necesario aumentar
las cifras de reanimación exitosa a nivel
extrahospitalario