© 2005 JCO, Inc. No se puede distribuir sin permiso. www.jco-online.
com
VISIÓN DE CONJUNTO
Los ocho componentes de una sonrisa equilibrada
ROY SABRI, DDS, MS
(Nota del editor: en esta columna trimestral, JCO
proporciona una breve descripción general de un tema
clínico de interés para los ortodoncistas. Se agradecen
las contribuciones y sugerencias para temas futuros).
I asociado con la mejora del perfil.
En el tratamiento de ortodoncia, la estética tiene
tradición Tanto la clasificación Angle de maloclusión
como el análisis cefalométrico han centrado la atención
en el perfil, sin considerar la vista frontal. Aunque los
pacientes acuden a nosotros principalmente para
mejorar sus sonrisas, la literatura sobre ortodoncia
contiene más estudios sobre la estructura esquelética
que sobre la estructura de los tejidos blandos, y la
sonrisa todavía recibe relativamente poca atención.
El propósito de este artículo es revisar los ocho
componentes principales de la sonrisa (Fig. 1) y discutir
su impacto en el diagnóstico de ortodoncia y la
planificación del tratamiento.
1. Línea de labios
La línea del labio es la cantidad de exposición
vertical del diente al sonreír; en otras palabras, la altura
del labio superior en relación con el maxilar central.
incisivos. delinear, la línea de los labios es
El Dr. Sabri es Asociado Clínico, División de
Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, Centro
Médico de la Universidad Americana de
Beirut, y en la práctica privada de ortodoncia
en Beirut, Líbano. Comuníquese con él en PO
Box 16-6006, Beirut, Líbano; correo
electrónico: roysabri@dm.net.lb.
VOLUMEN XXXIX NÚMERO 3 © 2005 JCO, Inc.
óptimo cuando el labio superior alcanza el margen
gingival, mostrando la longitud total cervicoincisal de los
incisivos centrales superiores, junto con la encía
interproximal.1,2 Una línea de labios alta expone todas
las coronas clínicas más una banda contigua de tejido
gingival, mientras que una línea de labios baja muestra
menos del 75% de los dientes anteriores superiores.3,4
Debido a que las líneas de los labios femeninos son en promedio
1,5 mm más altas que las líneas de los labios masculinos, 1-2 mm
de visualización gingival en la sonrisa máxima podrían
considerarse normales para las mujeres.3,5,6 Los profesionales
dentales han sido condicionados para ver una “sonrisa gingival”
como indeseable, pero algunas manifestaciones gingivales son
ciertamente aceptables e incluso se consideran un signo de
apariencia juvenil.7,8
El punto de partida de una sonrisa es la línea de los labios en
reposo, con una visualización media de los incisivos superiores de
1,91 mm en hombres y casi el doble de esa cantidad,
3,40 mm, en mujeres.9 Con el envejecimiento, hay una
disminución gradual en la exposición de los incisivos
superiores en reposo y, en mucho menor grado, en la
sonrisa.4,9,10 Esta disminución constante en la exposición de
los dientes maxilares en reposo se acompaña de un
aumento en la visualización de los incisivos mandibulares.9,11
Es importante diferenciar entre la sonrisa posada y la
sonrisa espontánea. Una sonrisa posada es la expresión
voluntaria que se hace cuando se le presenta a alguien, o
cuando se toma una fotografía de pasaporte o registros de
ortodoncia. Una sonrisa posada es repetible; Los estudios
han encontrado poca diferencia entre numerosas
fotografías consecutivas de sonrisas planteadas por los
mismos individuos.1,6,12-15 Una sonrisa espontánea, por el
contrario, es involuntaria, natural e impulsada por las
emociones. Con todos los músculos de la expresión facial
involucrados, una sonrisa espontánea siempre tiene más
elevación de labios que una sonrisa posada.dieciséis La mayoría
de estudios se refieren a la sonrisa posada porque es
reproducible y, por tanto, puede utilizarse como posición de
referencia.13,15,17
155
VISIÓN DE CONJUNTO

La cantidad de exposición vertical al sonreír Sin embargo, la inclinación es la relación del labio
depende de los siguientes seis factores. superior con los incisivos superiores y las comisuras
de la boca.12 La longitud del labio debe ser
aproximadamente igual a la altura de la comisura,
Longitud del labio superior
que es la distancia vertical entre la comisura y una
La longitud promedio del labio en reposo, medida línea horizontal desde la subnasal (Fig. 2A).
desde subnasal hasta la porción más inferior del labio Un labio corto en relación con la comisura.
superior en el
y 20 mm en f

1. Línea de labios 2. Arco de sonrisa

3. Curvatura del labio superior 4. Espacio lateral negativo

5. Simetría de sonrisa 6. Plano frontal oclusal

7. Componentes dentales 8. Componentes gingivales

Fig. 1 Ocho componentes de una sonrisa equilibrada.

156 JCO / MARZO 2005

 Sabri

TABLA 1
LONGITUD DEL LABIO SUPERIOR
DE VARIOS ESTUDIOS (MM)

altura de la comisura, pero el alargamiento de los labios es Masculino Mujer

posible con la cirugía de labios, ya sea como un procedimiento
único o en combinación con una osteotomía Le Fort I.24-26 Burstone18 23,8 ± 1,5 20,1 ± 1,9
En los adolescentes, un labio superior corto en relación
Farkas y col.19 21,8 ± 2,2 19,6 ± 2,4
con la altura de la comisura podría considerarse normal
Powell, Humphreys20 23,8 ± 1,5 20,1 ± 1
debido al alargamiento del labio que continúa incluso
Wolford21 22 ± 2 20 ± 2
después de que el crecimiento esquelético vertical es
Peck y col.5 23,4 ± 2,5 21,2 ± 2,4
completo.27,28 Es interesante notar que un corto superior
Arnett, Bergman22
li
(hombres y mujeres combinados) 19-22

A B
Fig. 2 Longitud del labio comparada con la altura de la comisura. UN. Labio normal en reposo. B. Línea del labio en reposo inverso.

B C
Fig. 3 A. Paciente con excesiva elevación del labio desde la posición de reposo hasta la sonrisa completa. ANTES DE CRISTO. Después de ortodoncia y cirugía de
impactación maxilar. La persistencia de algunas manifestaciones gingivales después del tratamiento (C) se debe a la hiperlaxitud del labio y a las coronas
clínicas cortas. Una mayor impactación quirúrgica habría resultado en la ausencia de visualización de los incisivos en reposo (B).

VOLUMEN XXXIX NÚMERO 3 157

VISIÓN DE CONJUNTO

A B
Fig.4 Paciente con elevación del labio limitada desde la posición de reposo hasta el smi completo
la línea alta del labio en reposo (A) se debe a un labio hipomóvil.

línea; por el contrario, se encontró que el labio superior era

más largo en un grupo de presentación gingival que en una
muestra sin presentación.7

Elevación de labios

Al sonreír, el labio superior se eleva aproximadamente en

un 80% de su longitud original, mostrando 10 mm de los incisivos
superiores.6 Las mujeres tienen
3,5% más de elevación de labios que los hombres.6 En
realidad, existe una considerable variabilidad individual en la
elevación del labio superior desde la posición de reposo
hasta la sonrisa completa,29 que van desde 2-12 mm, con un
promedio de 7-8 mm.30 Si una sonrisa gingival es causada
por un labio hipermóvil, sería un error corregirla con una
intrusión agresiva de los incisivos o una cirugía de
impactación maxilar, porque eso daría como resultado una
escasa o nula visualización de los incisivos en reposo y, por
lo tanto, el paciente parecería mayor. Por tanto, la elevación A
excesiva del labio debe reconocerse como un factor
limitante (fig. 3). Asimismo, si una línea del labio inferior se
debe a un labio hipomóvil (Fig. 4), la extrusión extensa de los
incisivos resultaría en una sobremordida con excesiva
exhibición de los incisivos en reposo.

Altura maxilar vertical

La importancia de la posición vertical del maxilar en la
visualización de los dientes se ha demostrado tanto en la
odontología protésica como en la cirugía ortognática.
Cuando la longitud y la movilidad del labio superior son
normales, una sonrisa gingival con una exhibición excesiva
de los incisivos en reposo puede atribuirse a un exceso
vertical del maxilar. Este tipo de encía "esquelética"
B
Fig. 5 A. Paciente con línea labial baja por deficiencia vertical
del maxilar. B. El cefalograma lateral tomado en posición de
reposo se utiliza para medir la línea labial “negativa” en
reposo.

158 JCO / MARZO 2005

 Sabri

La sonrisa generalmente se asocia con una altura facial Altura de la corona

inferior excesiva. Por el contrario, una línea del labio inferior
La altura vertical media del incisivo central superior es de
sin visualización de los incisivos en reposo es "esquelética"
10,6 mm en los machos y de 9,8 mm en las hembras.5,32 Una
cuando se asocia con una altura facial inferior inadecuada
corona corta puede deberse a un desgaste o una invasión
debido a un maxilar verticalmente deficiente (Fig. 5).
gingival excesiva. Si hay poca o ninguna visualización de los
La mejor referencia para impactar o alargar el
incisivos en reposo, pero la línea de los labios es normal al
maxilar es la visualización de los incisivos en reposo,
sonreír, la altura de la corona puede aumentarse incisalmente
teniendo en cuenta la longitud del labio superior y
con la odontología cosmética. Se recomienda una gingivectomía
cualquier desgaste de los incisivos. La sonrisa completa
o un procedimiento de alargamiento de la corona con extracción
no es una buena referencia, en parte debido a la del hueso crestal cuando las coronas clínicas cortas se asocian
variación individual en la movilidad de los labios.30 Un con una sonrisa gingival y una visualización normal de los
labio superior corto no debe tratarse acortando el incisivos en reposo.33,34
maxilar a menos que el contorno facial pueda adaptarse
(Figura 6).
a tal cambio.22 También debe tenerse en cuenta que en
la impactación maxilar, el labio superior se acorta hasta (Continúa en la siguiente página)
en un 50% del esqueleto quirúrgico.

Fig. 6 A. Paciente con sonrisa gingival,

sobremordida y coronas clínicas cortas.
B. Después de cirugía ortodóncica de
intrusión del incisor maxilar y
alargamiento de corona.
B

VOLUMEN XXXIX NÚMERO 3 159

VISIÓN DE CONJUNTO

Altura dental vertical con extrusión posterior y / o intrusión de incisivos inferiores

en un paciente con una línea labial normal en reposo. Lo
Como se mencionó anteriormente, la exposición de los
contrario se aplica a una mordida abierta, que debe
incisivos en reposo, en lugar de la sobremordida, determina la
corregirse mediante la extrusión del incisivo superior si hay
posición vertical del borde incisal, siendo todos los demás
una visualización inadecuada del incisivo en reposo, pero
factores iguales. Por lo tanto, una mordida profunda debe
con intrusión posterior y / o incisivo inferior.
corregirse mediante la intrusión del incisivo superior en un
tu
paciente w

A B
Figura 7 A.
después de orth

A B
Fig. 8 A. Paciente con arco de sonrisa inverso. B. Arco de sonrisa consonante después de la rotación en el sentido de las agujas del reloj del plano
oclusal con ortodoncia y cirugía de impactación maxilar posterior.

160 JCO / MARZO 2005


Inclinación del incisivo
Los incisivos superiores inclinados, ya sea en una
maloclusión de Clase II, división 1 o en una compensación
de Clase III, tienden a reducir la visualización de los incisivos
en reposo y al sonreír (Fig. 7). Por otro lado, los incisivos
superiores en posición vertical o retroinclinada, como se ve
en la maloclusión de Clase II, división 2 o después de una
retracción ortodóncica sin control de torque, tienden a
aumentar la visualización de los incisivos.12 La inclinación del
incisivo maxilar se puede evaluar mejor en fotografías de
perfil y de sonrisas oblicuas, que deberían convertirse en
registros de ortodoncia estándar.35
2. Arco de sonrisa
El arco de la sonrisa es la relación entre una curva
hipotética dibujada a lo largo de los bordes de los dientes
anteriores superiores y el contorno interno del labio inferior
en la sonrisa planteada.3,4,16,36-39 La curvatura de los bordes
incisales parece ser más pronunciada en las mujeres que en
los hombres y tiende a aplanarse con la edad. La curvatura
del labio inferior suele ser más pronunciada en las sonrisas
más jóvenes.38
En un arco de sonrisa óptimo, descrito como
“consonante”, la curvatura de los bordes incisales
superiores coincide o es paralela al borde del labio
inferior al sonreír.35 El labio inferior puede tocar, no
tocar o cubrir ligeramente los bordes incisales
superiores; en un estudio de sujetos no tratados, los
pacientes cuyos labios inferiores tocaron o no tocaron
los bordes incisales tuvieron una puntuación estética
más alta que aquellos cuyos bordes incisales estaban
ligeramente cubiertos (15,76% de la muestra).3,4
En un arco de sonrisa "no consonante", los bordes
incisales superiores son planos o invertidos en relación
con la curvatura del labio inferior.16,36 (Figura 8).
Se encontró que los arcos de la sonrisa eran más
planos en los pacientes tratados con ortopedia que en un
grupo no tratado con oclusiones normales, lo que resultó en
una apariencia de "boca dentadura"1,40 (Figura 9). En otro
estudio, se encontró aplanamiento del arco de la sonrisa en
un tercio de los 30 pacientes tratados, pero solo en dos de
los 30 sujetos no tratados.15 El arco de la sonrisa se puede
aplanar involuntariamente durante el tratamiento de
ortodoncia mediante cualquiera o todas las siguientes tres
técnicas.
VOLUMEN XXXIX NÚMERO 3
Sabri
Fig. 9 Paciente con arco de sonrisa plano tras tratamiento de
ortodoncia.
Sobreintrusión de incisivos maxilares
Si los incisivos superiores se sobreintruyen para
corregir una sobremordida o una sonrisa gingival sin
considerar o controlar la posición del labio incisivo en
reposo, el arco de la sonrisa puede aplanarse.30 El uso
indiscriminado de arcos de utilidad o arcos con curvas
acentuadas no solo puede aplanar el arco de la sonrisa, sino
que también puede resultar en una línea de labios baja en
reposo y en la sonrisa, que envejece al paciente como se
describió anteriormente.
Posicionamiento del soporte
No se deben usar las mismas alturas de brackets
para arcos de sonrisa paralelos, planos e inversos. Si se
desea lograr una estética óptima del arco de la sonrisa,
las posiciones de los brackets deben tener en cuenta la
relación de los bordes incisales con la curvatura del
labio inferior para cada paciente individual.dieciséis En un
arco de sonrisa inverso, por ejemplo, los brackets deben
colocarse más arriba de lo habitual en los incisivos
centrales superiores y progresivamente más abajo en
los incisivos laterales y caninos.
Peralte del plano oclusal
Las fuerzas extraorales, los elásticos intermaxilares y
la cirugía ortognática pueden afectar el peralte del plano
oclusal. Si el plano oclusal maxilar se inclina hacia arriba
anteriormente, por ejemplo, los bordes incisales se alejarán
del labio inferior, lo que dará como resultado un arco de
sonrisa no consonante (Fig.
161
VISIÓN DE CONJUNTO

A B
Fig. 11 A. Paciente con espacio lateral negativo. B. Después de una rápida expansión palatina.

8). Por el contrario, si el plano oclusal tiene una inclinación excesiva en 3. Curvatura del labio superior
el sentido de las agujas del reloj, los bordes incisales superiores
La curvatura del labio superior se evalúa desde la
quedarán cubiertos por el labio inferior, haciendo que el arco de la
posición central hasta la comisura de la boca al sonreír.
sonrisa sea menos atractivo.
Es hacia arriba cuando la comisura de la boca está más
Otros factores que pueden afectar el arco de la sonrisa
alta que la posición central, recta cuando la comisura de
son el desgaste debido al acortamiento de los incisivos centrales,
la boca y la posición central están al mismo nivel, y hacia
hábitos como chuparse el dedo, crecimiento vertical posterior
excesivo (visto principalmente en patrones braquifaciales) y la
abajo cuando la comisura de la boca está más baja que
musculatura del labio inferior.dieciséis la posición central.1,4,41,42 (Figura 10). Las curvaturas de
labios hacia arriba y rectas se consideran más estéticas
La inclinación del incisivo superior afecta no solo a la
que las curvaturas de labios hacia abajo.4 En una
línea del labio, sino también al arco de la sonrisa,
población no ortodóncica con oclusiones normales, las
cuando la curvatura de los bordes incisales no coincide
curvaturas labiales hacia arriba fueron raras (12%), pero
con el borde del labio inferior al sonreír (Fig. 7). Los
las curvaturas labiales rectas (45%) y hacia abajo (43%)
incisivos excesivamente inclinados se asociarán con un
fueron casi igualmente prevalentes.4 Debido a que es
labio inferior evertido, mientras que los incisivos
una posición impulsada por los músculos, la curvatura
verticales o retroinclinados estarán parcialmente
del labio superior no está sujeta a alteraciones por la
cubiertos por el labio inferior.
terapia de ortodoncia. Por lo tanto, una curvatura del
labio hacia abajo podría ser

162 JCO / MARZO 2005


Fig. 12 Paciente con sonrisa asimétrica por
deficiencia de tono muscular en un lado de la cara.
considerado un factor limitante para lograr una
sonrisa óptima (Fig. 10C).
4. Espacio lateral negativo
La dimensión transversal de la sonrisa también se
conoce como "proyección dental transversal". El espacio
lateral negativo es el corredor bucal entre los dientes
posteriores y la comisura de la boca al sonreír.16,36 (Figura
11A). Aunque la literatura sobre prostodoncia describe una
sonrisa que carece de corredores bucales como de
apariencia poco realista y parecida a la dentadura, los
ortodoncistas se refieren a los corredores bucales como
espacios “negativos” que deben eliminarse mediante la
expansión maxilar transversal (Fig. 11B). Una sonrisa de
primer molar a primer molar a menudo se recomienda en
ortodoncia, pero se considera evidencia de una dentadura
postiza mal construida en prostodoncia.36
En estudios que midieron el número de dientes mostrados
en las sonrisas de sujetos jóvenes con oclusiones normales,
aquellos que exhibían los primeros molares se clasificaron
como los más altos estéticamente.4,43 Se encontró una
presentación del primer molar en solo el 3.7% de una
muestra, sin embargo, con la mayoría de los sujetos
VOLUMEN XXXIX NÚMERO 3
Sabri
57%) mostrando solo los segundos premolares.3,4
De hecho, el tratamiento de no extracción con expansión
maxilar no mejora necesariamente el atractivo de la
sonrisa.1 La investigación ha demostrado que la extracción
de premolares no conduce a la restricción del arco ni a un
ensanchamiento de los corredores bucales.44
Además, las encuestas repetidas a personas no profesionales
no han logrado establecer ninguna percepción estética adversa
de los espacios negativos.6,36,44
El arco también afecta la dimensión
transversal de la sonrisa: un arco ancho es más
probable que llene los pasillos bucales que un arco
estrecho y estrecho. Además, los corredores bucales
están muy influenciados por la posición
anteroposterior del maxilar en relación con el
campo labial. Mover el maxilar hacia adelante
reducirá el espacio negativo porque una porción
más ancha del arco se adelantará para llenar el
espacio entre comisuras.12,16 Al sonreír, el ancho de
la boca aumenta hasta en un 30%.6; por tanto, una
excesiva extensión transversal del labio al sonreír
teóricamente produciría un corredor bucal más
amplio. Se necesitan más investigaciones para
confirmar esta hipótesis.
5. Simetría de sonrisa
Simetría de la sonrisa, la posición relativa de
las comisuras de la boca en el plano vertical,1,45
puede evaluarse por el paralelismo de las líneas
comisural y pupilar. Aunque las comillas se mueven
hacia arriba y lateralmente al sonreír, los estudios
han mostrado una diferencia en la cantidad y
dirección del movimiento entre los lados derecho e
izquierdo.29,46,47 Una gran elevación diferencial del
labio superior en una sonrisa asimétrica puede
deberse a una deficiencia de tono muscular en un
lado de la cara.1 (Figura 12). Se han recomendado
ejercicios miofuncionales para ayudar a superar esta
deficiencia y restaurar la simetría de la sonrisa.1,48
Una línea comisural oblicua en una sonrisa
asimétrica puede dar la ilusión de un peralte
transversal del maxilar o una asimetría esquelética.12
6. Plano oclusal frontal
El plano oclusal frontal está representado por
163
VISIÓN DE CONJUNTO
Fig. 13 Paciente con plano frontal oclusal inclinado y
sonrisa gingival posterior unilateral.
una línea que va desde la punta del canino derecho
hasta la punta del canino izquierdo. Un peralte
transversal puede ser causado por una erupción
diferencial de los dientes anteriores superiores o una
asimetría esquelética de la mandíbula.12 (Figura 13). Esta
relación del maxilar con la sonrisa no se puede ver en
las imágenes intraorales o en los modelos de estudio, y
las fotografías de la sonrisa también pueden ser
engañosas. Por lo tanto, el examen clínico y la
documentación en video digital son esenciales para
hacer un diagnóstico diferencial entre la asimetría de la
sonrisa, un plano oclusal inclinado y la asimetría facial.
23,49-52 Hacer que el paciente muerda un depresor de
lengua o un espejo bucal en el área premolar durante el
examen clínico es una buena manera de reconocer un
peralte asimétrico del plano oclusal frontal maxilar.
7. Componentes dentales
Los primeros seis componentes de la sonrisa
consideraron la relación entre los dientes y los labios y la
forma en que los labios y los tejidos blandos enmarcan la
sonrisa. Una sonrisa agradable también depende de la
calidad y belleza de los elementos dentales que contiene.
164
Fig. 14 Paciente con angulación poco atractiva de la línea
media del incisivo central superior, denominada línea media
inclinada.
y su armoniosa integración. Los componentes dentales
de la sonrisa incluyen el tamaño, la forma, el color, la
alineación y la angulación de la corona (punta) de los
dientes; la línea media; y simetría de arco.53
La línea media dentaria es un punto focal importante
en una sonrisa estética.40 Un método práctico y confiable
para localizar la línea media facial, que normalmente
coincide con la línea media dentaria, es utilizar dos puntos
de referencia anatómicos: nasión y la base del surco
nasolabial, conocido como el "arco de Cupido", en el centro
de la parte superior. labio. Una línea trazada entre estos dos
puntos de referencia no solo ubica la línea media facial, sino
que también determina su dirección.54 El paralelismo entre
la línea media del incisivo central superior y la línea media
facial es más importante que la coincidencia entre las líneas
medias dentaria y facial. De hecho, en un estudio, los
dentistas o legos no detectaron una desviación de la línea
media maxilar de 4 mm, mientras que una desviación de 2
mm en la angulación de los incisivos se calificó como
notablemente poco atractiva.8 (Figura 14). Una discrepancia
leve en la línea media es aceptable siempre que el área de
contacto interproximal (espacio del conector) entre los
incisivos centrales superiores sea vertical.
La simetría del arco también es importante para
lograr una sonrisa equilibrada, razón por la cual los casos
con incisivos laterales en forma de clavija o faltantes son
particularmente desafiantes (Fig. 15). Otros factores que
pueden perturbar la continuidad de la composición dental
incluyen los diastemas de la línea media y la falta de
contactos interproximales.3
JCO / MARZO 2005

B
Fig.15 A. Paciente con asimetría de arco por incisivo lateral en forma de clavija
Fig. 16 Paciente con sonrisa completa que muestra alturas
gingivales desiguales.
8. Componentes gingivales
Los componentes gingivales de la sonrisa son el
color, el contorno, la textura y la altura del gingival. La
inflamación, las papilas embotadas, las troneras
gingivales abiertas y los márgenes gingivales desiguales
restan valor a la calidad estética de la sonrisa.54
(Figura 16). El espacio creado por una papila faltante por encima
del punto de contacto del incisivo central, denominado "triángulo
negro", puede ser causado por la divergencia de la raíz, dientes
triangulares o periodos avanzados.
VOLUMEN XXXIX NÚMERO 3
Sabri
arco cal después de la extracción de la clavija
enfermedad ontal. El paralelismo ortodóncico de la
raíz y el enclavamiento de las superficies mesiales de
los tijeras centrales, seguido del cierre del espacio,
alargarán esta área de contacto y la moverán
apicalmente hacia la papila.34
Los márgenes gingivales de los incisivos centrales se
encuentran normalmente al mismo nivel o ligeramente más
bajos que los de los caninos, mientras que los márgenes
gingivales de los incisivos laterales son más bajos que los de
los incisivos centrales. Las discrepancias en los márgenes
gingivales pueden ser causadas por desgaste de los bordes
incisales, anquilosis debido a un trauma en un paciente en
crecimiento, apiñamiento severo o migración retardada del
tejido gingival.55 (Figura 17). Los márgenes gingivales
pueden nivelarse mediante intrusión o extrusión
ortodóncica o mediante cirugía periodontal, según la línea
del labio, la altura de la corona y los niveles gingivales de los
dientes adyacentes.34
Conclusión
En resumen, una sonrisa óptima se caracteriza
por un labio superior que llega a los márgenes
gingivales, con una curvatura hacia arriba o recta
entre el surco nasolabial y las comisuras; una línea
incisal superior coincidente con el borde de la
165
VISIÓN DE CONJUNTO
A B
Fig. 17 A. Paciente con alturas gingivales desiguales por apiñamiento y anquilosis. B. Después del cierre del espacio de ortodoncia, se
reemplaza el incisivo central derecho superior anquilosado por el incisivo lateral. C. incisivo lateral después de compos-
acumulación de ite.
labio inferior; espacio negativo lateral mínimo o
nulo; una línea comisural y un plano frontal oclusal
paralelos a la línea pupilar; y componentes dentales
y gingivales armoniosamente integrados.
Estos conceptos de estética de la sonrisa no son
nuevos, pero a menudo se pasan por alto en la planificación
del tratamiento de ortodoncia. Los ocho componentes de la
sonrisa deben considerarse no como límites rígidos, sino
como pautas artísticas para ayudar a los ortodoncistas a
tratar a pacientes individuales que son hoy, más que nunca,
muy conscientes de la estética de la sonrisa.
REFERENCIAS
1. Hulsey, CM: Una evaluación estética de las relaciones entre los labios y los
dientes presentes en la sonrisa, Am. J. Orthod. 57: 132-144, 1970.
2. Mackley, RJ: Una evaluación de las sonrisas antes y después del
tratamiento ortodóntico, Angle Orthod. 63: 183-190, 1993.
3. Tjan, AHL; Miller, GD; y The, JG: Algunos factores estéticos en una
sonrisa, J. Prosth. Mella. 51: 24-28, 1984.
4. Dong, JK; Jin, TH; Cho, HW; y Oh, SC: La estética de la sonrisa:
una revisión de algunos estudios recientes, Int. J. Prosthod.
12: 9-19, 1999.
5. Peck, S .; Peck, L .; y Kataja, M .: Algunos lineamientos verticales de la
posición del labio, Am. J. Orthod. 101: 519-524, 1992.
6. Rigsbee, OH 3rd; Sperry, TP; y BeGole, EA: La influencia
166
C
presencia de la animación facial en las características de la sonrisa, Int. J. Adult
Orthod. Orthog. Surg. 3: 233-239, 1988.
7. Peck, S .; Peck, L .; y Kataja, M .: La línea de la sonrisa gingival,
Angle Orthod. 62: 91-100, 1992.
8. Kokich, VO; Kiyak, HA; y Shapiro, PA: Comparando la percepción de
dentistas y legos con la estética dental alterada,
J. Esth. Mella. 11: 311-324, 1999.
9. Vig, RG y Brundo, GC: La cinética de la visualización del diente
anterior, J. Prosth. Mella. 39: 502-504, 1978.
10. Kim, HS; Jin, TH; y Dong, JK: Un estudio sobre la relación entre el
labio y los dientes en la sonrisa en un coreano anciano, J. Kor.
Mella. Assoc. 31: 533-541, 1993.
11. Choi, TR; Jin, TH; y Dong, JK: Un estudio sobre la exposición del
incisivo central maxilar y mandibular en posición sonriente y de
reposo fisiológico, J. Wonkwang Dent. Res. Inst. 5: 371-
379, 1995.
12. Sarver, DM y Ackerman, MB: Visualización y cuantificación
dinámica de la sonrisa: Parte 2. Análisis de la sonrisa y estrategias
de tratamiento, Am. J. Orthod. 124: 116-127, 2003.
13. Peck, S. y Peck, L .: Aspectos seleccionados del arte y la ciencia de la
estética facial, Semin. Ortod. 1: 105-126, 1995.
14. Ekman, P .: Darwin y la expresión facial: un siglo de investigación
en revisión, Prensa académica, Nueva York, 1973.
15. Ackerman, JL; Ackerman, MB; Brensinger, CM; y Landis, JR: Un
análisis morfométrico de la sonrisa planteada, Clin. Ortod.
Res. 1: 2-11, 1998.
16. Sarver, DM: La importancia del posicionamiento de los incisivos en la
sonrisa estética: El arco de la sonrisa, Am. J. Orthod. 120: 98-111, 2001.
17. Kim, HS; Kim, IP; Oh, SC; y Dong, JK: El efecto de la personalidad en
la sonrisa, J. Wonkwang Dent. Res. Inst. 5: 299-
314, 1995.
JCO / MARZO 2005

18. Burstone, CJ: La postura de los labios y su importancia en la planificación
del tratamiento, Am. J. Orthod. 53: 262-284, 1967.
19. Farkas, LG; Katic, MJ; Hreczko, TA; Deutsch, C .; y Munro, IR:
proporciones antropométricas en el área del labio superior-labio
inferior-mentón de la cara inferior en adultos jóvenes blancos,
Am. J. Orthod. 86: 52-60, 1984.
20. Powell, N. y Humphreys, B .: Proporciones del rostro estético,
Thieme, Nueva York, 1984.
21. Wolford, LM: Discusión: Estética labio-nasal después de la
osteotomía LeFort, Plast. Reconstruir. Surg. 81: 180-182, 1988.
22. Arnett, GW y Bergman, RT: Claves faciales para el diagnóstico de
ortodoncia y la planificación del tratamiento, Parte II, Am. J.
Orthod. 103: 395-411, 1993.
23. Ackerman, MB y Ackerman, JL: Análisis y diseño de sonrisas
en la era digital, J. Clin. Ortod. 36: 221-236, 2002.
24. Kamer, FM: Cirugía de la sonrisa, laringoscopio 89: 1528-1532,
1979.
25. Litton, C. y Fournier, P .: Corrección quirúrgica simple de la sonrisa
gingival, Plast. Reconstruir. Surg. 63: 372-373, 1979.
26. Kostianovsky, A .: La sonrisa desagradable, Aesth. Plast. Surg. 1:
161, 1977.
27. Vig, PS y Cohen, AM: Crecimiento vertical de los labios: un estudio
cefalométrico en serie, Am. J. Orthod. 75: 405-415, 1979.
28. Dickens, S .; Sarver, DM; y Proffit, WR: Cambios en las dimensiones de los
tejidos blandos frontales de la parte inferior de la cara por edad y sexo,
World J. Orthod. 3: 313-320, 2002.
29. Rubin, LR: La anatomía de una sonrisa: su importancia en el tratamiento
de la parálisis facial, Plast. Reconstruir. Surg. 53: 384-387,
1974.
30. Zachrisson, BU: Factores estéticos implicados en la visualización de los
dientes anteriores y la sonrisa: dimensión vertical, J. Clin. Ortod. 32:
432-445, 1998.
31. Sarver, DM y Weissman, SM: Respuesta de tejidos blandos a largo
plazo al reposicionamiento superior maxilar LeFort I, Angle
Orthod. 61: 267-276, 1991.
32. Gillen, RJ; Schwartz, RS; Hilton, TJ; y Evans, DB: Un análisis de
proporciones de dientes normativas seleccionadas, Int. J.
Prosthod. 7: 410-417, 1994.
33. Garber, DA y Salama, MA: La sonrisa estética: Diagnóstico y
tratamiento, Periodontol. 2000 11: 18-28, 1996.
34. Kokich, VG: Esthetics: The ortodoncia-periodoncia
restauradora conexión, Semin. Ortod. 2: 21-30, 1996.
35. Sarver, DM y Ackerman, MB: Visualización y cuantificación
dinámica de sonrisas: Parte 1. Evolución del concepto y registros
dinámicos para la captura de sonrisas, Am. J. Orthod. 124: 4-12,
2003.
36. Frush, JP y Fisher, RD: La interpretación dynestésica de
VOLUMEN XXXIX NÚMERO 3
Sabri
el concepto dentogénico, J. Prosth. Mella. 8: 558-581, 1958.
37. Matthews, TG: La anatomía de una sonrisa, J. Prosth. Mella.
39: 128-134, 1978.
38. Miller, CJ: La línea de la sonrisa como guía para la estética anterior,
Dent. Clin. N. Am. 33: 157-164, 1989.
39. Mabrito, C .: Elementos de una hermosa sonrisa, NM Dent. J. 47:
20-21, 1996.
40. Lombardi, RE: Los principios de la percepción visual y su
aplicación clínica a la estética de la prótesis, J. Prosth. Mella.
29: 358-382, 1973.
41. Philips, E .: La anatomía de una sonrisa, Oral Health 86: 7-13, 1996.
42. Philips, E .: La clasificación de patrones de sonrisa, J. Can. Mella.
Assoc. 65: 252-254, 1999.
43. Yoon, ME; Jin, TH; y Dong, JK: Un estudio sobre la sonrisa en la
juventud coreana, J. Kor. Acad. Prosthod. 30: 259-270, 1992.
44. Johnson, DK y Smith, RJ: Estética de la sonrisa después del
tratamiento de ortodoncia con y sin extracción de cuatro
primeros premolares, Am. J. Orthod. 108: 162-167, 1995.
45. Janzen, EK: Una sonrisa equilibrada: un objetivo de tratamiento más
importante, Am. J. Orthod. 72: 359-372, 1977.
46. Paletz, JL; Manktelow, RT; y Chaban, R .: La forma de una sonrisa
normal: implicaciones para la reconstrucción de la parálisis facial,
Plast. Reconstruir. Surg. 93: 784-789, 1994.
47. Benson, KJ y Laskin, DM: asimetría del labio superior en adultos
durante la sonrisa, J. Oral Maxillofac. Surg. 59: 396-398, 2001.
48. Gibson, RM: Sonrisa y ejercicio facial, Dent. Clin. N. Am. 33:
139-144, 1989.
49. Sarver, DM y Ackerman, JL: Ortodoncia sobre el rostro: El
resurgimiento del paradigma estético, Am. J. Orthod. 117: 575-
576, 2000.
50. Ackerman, JL; Beneficio, WR; y Sarver, DM: El paradigma emergente de
los tejidos blandos en el diagnóstico de ortodoncia y la planificación del
tratamiento, Clin. Ortod. Res. 2: 49-52, 1999.
51. Ackerman, MB: Vídeo digital como herramienta clínica en ortodoncia:
diseño dinámico de sonrisa en el diagnóstico y la planificación del
tratamiento, en 29 ° Simposio Anual de Moyers, vol. 40, Universidad de
Michigan, Ann Arbor, 2003.
52. Lackey, AD: Examinando tu sonrisa, Dent. Clin. N. Am. 33:
133-137, 1989.
53. Moskowitz, ME y Nayyar, A .: Determinantes de la estética dental: una
justificación para el análisis y el tratamiento de la sonrisa, Compend.
Cont. Ed. Mella. 16: 1164-1166, 1995.
54. Morley, J. y Eubank, J .: Elementos macroestéticos del diseño de la
sonrisa, J. Am. Mella. Assoc. 132: 39-45, 2001.
55. Sabri, R .: Tratamiento de una maloclusión apiñada de clase I con
un incisivo central superior anquilosado, Am. J. Orthod. 122: 557-
565, 2002.
167