iotestinales

Otras protozoosis intestinales

Giardiasis.
Giardiasis. Sarcocis10:,,ii..
Sarcocis tosis.
n.·lla111idi:1... is.
Balantidiasis. Mixobolia.-.is.
Mixoboliasis.
Bl:1s1ocls1osls.
Blas tocis tosis. Micros poridiosis i11tcs1in:II.
Microsporidiosis intestina l.
Crip1os1>orldiosis.
Criptos po ridiosis. fla�elados no
Flagelados no patógeno!>.
patógenos .
Cldosporiasis.
Ciclosp o rias is. flibliogr::1.fia
Bibliografía
lsru.1>oriasis..
Isosporiasis Rcícrcncias
Re ferencias bibliogrilficas
b ibliográficas

GIARDIASIS
GIARDIASIS fcsor de nnatonua
fc',Or anatomía patológic:l checo: Vilém
pato lógica checo: Vilém
Lambl. de la Unil'cr.-.ldad
l.ambl. Unive rsidad de Praga, quien
d e l'r:11,ta. 178
quie n 178
Esm paraehosls
Esta parasitosis producida por CiardiaGwrdit1 trueat­
intesli· uúcs de
:u'los ... pué,
desp 1859). vió el
ués (( 18;9), pro tozoo en
el protozoo e n l;1s
las
nalts (C.
nalis d11mlr.m11fis
((i. d uodena lis o u(,'. /a mblia) e�
C. lmublia) es predo-
predo · murenas gel:uinosas de
fecal es gehulnosas
mate rias fccalc!> de un nil'lo. De
un niño. De
minante en ni1ios. pr·ese nta en l:t
nirios, )'y presenta la actu:llid:ul
actual idad vste
este halla:t.i,to
hallazgo el e l tnvcsugudor hizo do�
investigador hizo dos puhll-
p ubli·
pre,•alencia creciente tanto
una prcvalcucra tant o cn países tro-
en p:1bc, tro· cacio nes... ee 1lus1rlÍ
cadone informes con
s us informes
ilustró SU!> con v:1rio.-.
varios dl- di·
picales como no
picales como no tropic:1lc�.
tropicales. bujos de rrofozonos
bufo, quistes. 1.o.-.
tro fozoítos )'y quletce. Los comparó
con re nacuajos )'y le..,
con renacuajos dio el
les cho nombre de
e l nombre de Cerco-
Cerco·
monas i11les/h111/is.
111om1s llt Gr­.ts.­.i
inleslina lis. 1•1 1879) encomró
Grassi (( IH79) encontró
lliMoria los nusmos
lo.-. par:ísitos e11
mismos paráMto!, ra tones. }',, IJJ:mchard
e n nuoncv. lllanchard
Historia
IH85) observo
(( 188;) observó p:mísim!, similar~s en
par:ísitos .-.imitare, en reua­
re na·
cuajo.-.
cuajos y lm los llamó Gfr1nlia
Ciardia agilis.agi/is. El El ¡.:éncro
género
fue eell primer
Glt1rtll11 fue
Glardla prot ozoo pa-
p rimer protozoo p a- puesto en honrn·
fue puceto zoólogo Alírcd
hono r del zoótcgn Alfred Giard
rásilO
rásito visto en 1681 po r Antony
1681 1>0r Anto ny van qu e nada ruvo
que tu vo que ver con el e l par:i.siw.
par:ísito. Hlan-
lllan-
teeewcnhoeck., el
Leeuwenhoeck inventor del
el inventor d el ml-
mi- ch:trd. en el mismo aúo,
chard. reconoció aa tnmbl
ario, rcconocíó l.amb l
ceosccple.
croscopio. La Importancia médica
La importancia m édica se desc ubrid or yy lo dcnominó
como el descubridor d enomi nó l.amblia
Lamblia
demostró
dem ostró 178 m ás tarde cuando
aitos más
176 :u'\os íntestlnatís,
in Stiles {( 191
test ina/is . S1ilc.., 1915) jon1ll los dos nom-
;) junt6 no m·
brcs y lo.-.
bn:s los llamó Giunlit1 lm nblia. "'
Cia rdia hnnhtto. tJI l.a con-
con·
se dctt.-ctó
se p arásito een
e l par:isico
de tectó el mate ria íccal
n materia fecal
1n:,,·cr..ia persistió haM:•
1rovc rsia pcr..iMió 1952. cuando
hasta 19;2, cu an do l'iliccl•J
Filicclit
de un
de niño ssintomácico.
un niño intomático.
propuso los no mbres de
los nnmbres Cia rdia /11fl!sti,u1/is
ele Gü1n/ü1 in test inalis
r
y Gia rd ia d11mlem1lis.
Glardia Acrualme me lo m,b
d~todena/is. Acnmlmencc m:ís
El primer promzoo
El pa rásito fue
pro tozoo parásuo fu e visto en 16811
e n 168 aceptado es Cic11·dia Jt111:slim1/ls.
es Glartflll ín testina lls.
por
po r An1honr 1111 l.ee
Anrho ny \'van uwe nhoek, :1a 1r:1n�
l.o.:cuwcnhock. través... de
�u rudimcnmrio
su microscopio, en
rud imenta rio microscopio. e n una
u na mues­
mues- Age nte ettológtco
Agente etiológico
ira
tra de sus MIS propia
jJro pias..� m;ucria.-. fecales. que
mate rias fecales, q ue co-co·
rrcspondi6
rrcspondió al :1l Ilugclado
flagelado Giardia. Es te hallaz-
Cilanlia. fatc hallaz. El parás ito e�
El parásito es un protozoo
protozoo flagelado
flage lado
go fue comunicado eenn una
f1.re comunicado cart a aa 1;1
una cana Socie-
la So cie· en los
y en años se
últimos aüos
los últtmoe, han descrito
se ha11 d escrito
dad Real Londres.
lleal de Lo descrito corno
nd res, pero fue dc.­.uito como genotipos,, con capacidad
varios genotipos capacid ad pa- pa-
protozoo
protozoo de de vida
vida lib re. PI El
ltbrc.!'! p ro tozoo no
El protozoo no tuvo
tuvo tógena dlfcrcnlc tanto en
diferente 1:11110 e l humano
e n el
trascendencia paru
1rn.­.ceralcnci:1 medici na en c.-.a
para la nu;dicma esa época,
é poca, como en e n los animales.
fue necesario que
yy fuc redescubrie ra el pro·
quc lo rcdcscubrtcru p ro·

79
79
 Fbrasitosú bunumas
Parasitosis humanas

El trofozoíto de G. imesllnufis
intestinalis tiene forma pl­ pi-
rifonne y en
riforme la parte anterior
en la anterior posee dos nú­ nú-
cleos que se unen entre sí en el centro, centro, con la

•
apanencia
apariencia de de anteojos. Mide Mide aproximadamen­
aproximadamen-

El te 15 µ,

tenor
¡;_ de longitud, por 77· ¡;_

terior de
de su cuerpo, la
su cuerpo, la cual
µ, de ancho. Posee
una cavidad o ventosa que ocupa la rrutad
cual utiliza
mitad an­
utiliza para fijarse
an-

aa la
la mucosa
mucosa intestinal.
intestinal. Posee
Posee en su diámetro
en su diámetro
longitudinal y en la parte central, una barra
doble o axostilo de cuyo extremo anterior
emergen cuatro pares pare, de flagelos : uno ante­ ante-
nor, dos
rior, dos laterales
laterales y otro posterior El
otro posterior. F,l axostilo
axostilo
es
es atravesado
atravesado en en elel centro
centro por dosdos estructuras
estructuras
en forma de coma, llamadas cuerpos paraba­ paraba-
sales. Los dos núcleos poseen nucléolos cen­ cen-
trales y están
trales están uriidos entre sí
unidos entre sí por los rizoplas­
rizoplas-
los, que terminan en el extremo anterior del
tos,
axosulo en dos órganos puntiformes,
axostilo llama­
puntrforrnev; llama-
dos blefaroplastos
blefaroplastos (figura 3­1). 3-1) . El trofozoíto
tiene
tiene capacidad de de traslación
traslación con movtmtenro
con movimiento
lento, vibratorio y a la
lento, vibratorio vez rotatorio,
la vez rotatorio, lo lo cual
cual
permne
permite observar la cavidad correspondiente
a la ventosa o disco suctorío.
suctorio. En la fotografía
electrónica
electrónica de barrido (figura
de barrido 3­2),, se
(figura 3-2) se observa
observa
muy bien
bien este
este disco
disco además
además de los flagelos. El
de los El
quiste tiene forma ovalada con doble membra­ membra-
na,
na, de dos a cuatro núcleos; núcleos, y algunas de las
estructuras
estructuras descritas
descritas para el trofozoíto, de
el trofozoíto, de las
las 3­2. Giardia. Trofozoíto al microsco­
Figura 3-2. microsco-
cuales es notorio el axostilo. El tamaño pro- pro­ pio electronico
electrónico de barrido. (Cortes/a:
(Cortesía: Bibiana
medio e1> es de 10 ¡;_de
µ, de longitud. (figura 3­3). 3-3) . La Experimen­
Chávez, Departamento de Patología Experimen-
comparación de los tamaños de los protozoos tal, Centro de Investigaciones
Investigaciones y Estudios Avan­
Avan-
zados, México)
México)..

3-1. Glsrdis
Figura 3­1. intestina/is (G. /ambfia).
Giardia intestinalis lamblia). Figura 3­3.
3-3. Giardla intestinales. Quistes
Giardia intestina/es. Quistes concon
tncrómica. (Cones(a:
Trofozoíto, coloración tricrómica. (Cortesía: Os­
Os- lugol. La
La barra
barra ele la foto
de la mide 110O micras.
foto mide micras. (Cor-
(Cor-
ear Vanparis,
Vanparis, Janssen, Bélgica). tesfa: OMS).
tesía: .·

80
 Parasttosts hunta11as
.Parasitosis humanas

3­4. Se han
intestinales se muestra en la figura 3-4. eelimina
limina mayor cantidad de quistes y parece te­
te-
descrito dos genotipos principales que afectan ner mayor patoge nicidacl een
patogenícidad humanos. Se han
n humanos.
el ser humano: el genotipo A,
el subdí­
A, que se subdi- E,
descrito otros genotipos en animales: C, D, E,
vtde en A-l
vide A­1 y A-2
A­2 y el B, este último
el genotipo B, G.ts,,1
F, G.
F, JS.7J

intestinales
Protozoosis intes tinales diferentes de amebas o
e
l
o·
s·
�

•
b.

a. b.

Figura 3-4. Protozoosis intestinales diferentes de amebas: amebas: 1. Balantidium coli. a. Trofozoíto; b.
coli. a. b.
intestina/is (Giardia lamblia).
Quiste. 2. Giardia intestinalis a. Trofozoíto; b.
/amblia) . a. b. Quiste; Chilomastix mesnili.
Quiste; 3. Chi/omastix a. Tro-
mesnili. a. Tro­
fozoíto; b. Quiste; 4. Trichomonas. Trofozoítos; 5. a. Ooquiste inmaduro;
belli. á.
5. lsospora belli. inmaduro; b. Ooqu
Ooquiste
iste
maduro.

81
 Parusilosis hll1'UIIUIS
Parasitosis buiiJtnla.,·

Ciclo de vida vellosidades intestinales se encuentran atro atro­-

fiadas, hay inflamación de la lámina propia,
alteraciones
y alte raciones morfológicas de las cé células
lulas

•
transnúsión se hace de persona a
La transmisión 3­8).. Las pruebas de ab-
epiteliales (figura 3-8) ab­

D anímales reservorios aa
persona o de ani.Jnales
personas, siempre a través de quistes
procedentes de materias fecales.
sorciónn de vitaminas A
sorció Ayy B1312 0­xilosa,
12 y de la 0-xilosa,
están alteradas. Se ha relacionado la patolo-
gía de esta parasitosis con la presencia de
patolo­

hipogammaglobulincmia,
hipogammaglobuline mia, principalmente
~� deficiencia
fici encia de .llgA secretoria. Algunos
Algunos casos

j"'
.§ de gA secretoria.
Los trofozoítos se localizan eenn el
Los el intestino
de giardiasis graves se han asociado con la
~ delgado, tljados mucosa, principalmente
fijados a la mucosa,
.9 htperplas¡a
presencia de hiperplas ia nodular linfoide eenn
el duodeno
eenn el duodeno.. Allí se multiplican por divi· divi­
.'!l intestino delgado y gru grueso.r's"
eso.'"·?! No se acepta
•"'o• binaria y los que caen a la luz intesti-
sión binaha intesti­

1
que haya invasión a vías biliares, y por con- con­
~ nal dan origen a quistes. Estos últimos son
eliminados con las materias fecales y pueden
patología
slgutente no es correcto atribuirle patología
siguiente
8Q. hepaco­biliar
he pato-biliar a esta parasitosis.
permanecer viables en el suelo húmedo o en
g
É el agua por varios meses.
el meses. In Infectan
fectan por vía oral
o Ingeridos resisten la acción del
y después de ingeridos La sintomatología princi­
síruomatologfa de la giardiasis, princi-
jugo gástrico y se rompen een del­l-
n el intestino de palmente la diarrea, tiene mecanismos rnu l­
mecani smos mul-
trofozoíros por
origenn a cuatro trofozoítos
gado para dar orige tifactoriales, qque pueden
ue se pue den dividir en dos
cada ququiste rrofozoftos no
3­S).. Los trofozoítos
iste (figura 3-S) grupos:
son infectantes cuando entran por vía oral.
Cuando son eeliminados diarrel­
liminados en las heces diarrei- de la mucosa. La alteración de las
Lesiones ele
cae mueren en eell exterior. La infección es
cas atro­
vellosidades intestinales puede ser: por atro-
principalmente persona a persona, pero se fia e inflamación con aumento de linfocitos
ha comprobado que algunos animales como o por la presencia de productos secretorios y
rumiantes, pueden
perros, gatos, castores y 1umiantes, parásitos, que lesionan los
excretores de los parásitos,
rescrvorios
ser rese1 vorios de G. e;. intestinalis,
intestina/is, y por consi-
consi­ enterocitos.
guiente dan origen a infección eenn humanos humanos,,
en cuyo caso esta parasitosis se puede consi- consi­ luminalcs. Estos puede
Factores luminales. puedenn dividirse
zoonosis.
derar como una zoonosis. eenn dos gn1
grupos:pos: l. Aumento bacteria­
Aume nto de la flora bacteria-
na, con capacidad de desdoblar las sales bilia- bilia­
Patologia yy patogenia dificultar
res yy dificu ltar la absorción; 2. Disminución de
eenzimas
nzimas (d (dísacaridasa,
isacariclasa, tripsina yy lipasa), que
aumentan
aume ntan la eeliminación contribu­
liminació n de grasa y contribu-
Afecta principalmente el intestino
ye n a la malabsorción ele
yen de electrolitos,
electrólitos, solutos
lgado en donde produce inflama-
delgado
de inflama­
agua.r"!
y agua.l' 0
1
ción de la mucosa y alteración de la
absorción de nutrientes. Inmunidad
lumunjdad

El principal
El prin cipal mecanismo eldee acción patógena,
Las infecciones repetidas en la niñez
en giardiasis, se dedebebe a la acción eldee los pará-
pará­ protectores.
producen anticuerpos Jlrotectores.
sitos sobre la mucosa del in inresuno delgado,,
testino delgado Los adultos de zonas no endémicas
endénúcas
principalme nte ddel
prmcípalmentc e l duodeno y yeyuno (figu- (figu­ son más susceptibles aa la infección
3­6 y figura 3-7)
ra 3-6 ¡,e hace
3­7).. Esta acción se han:' ppor
or endémi­
que los que viven en zonas endémi-
fijación de los trofozoítos por medio de la cas. Existe vacuna comercial para para
da origen a inflamación catarral. l.a
ventosa y cla La de perros yy gatos, pero no
giardiasis ele
patOlogía principal se eencuentra
patología infecclo­
ncuent ra en infeccio- para humanos.
masivas,
nes mas ivas, een
n cuyo caso la barrera mecáni­
barre ra mecáni-
inflamaciónn
ca creada por los parásitos y la inflamació
pued en llegar a producir un sín-
intestinal, pueden sín­ l.a inmunidad en giardiasis se ha esmdiado
estudiado
malabsorción. En estOs
drome de malabsorción. estos casos las últimos años, por ser una pa­
mucho en los últimos pa-

82
82
 ­Par·asitosis � ­·
Parasüosi.<;; bu,nanas
humanas
,_

Ciclo de vida.

/
Figura 3­5.
3-5. Ciclo de la vida: 1. 1. la infección se adquiere a través de alimentos, agua, manos conta­
alimentos, agua, conta-
minadas. 2. Los parásitos se multiplican en el intestino y se eliminan con las materias fecales. 3. Las
fecales. 3.
externo. 4.
fecales positivas contaminan el medio externo. infectantes estén
4. Las formas infectanles están constituidas por quistes
excepto para T. hominis. 5. Las hortalizas regadas con aguas contaminadas son importante fuente de
T. hominis.
infección.. 6.
infección hervir, los artrópodos y las manos sucias son vehículos
crudos , el agua sin hervir,
6. Los alimentos crudos, veh ículos
infectantes.
infectantes.

rasitosis en
rasírosts aumento en
en aumento en todo el mundo
todo el mundo y y por
por Hallazgos clínicos.
la facilidad de estudiar modelos animales en La pprevalencia en zonas
revale ncia en endémicas es
zonas endémicas es dos
dos
laboratorio.
el laborato Podemos
rio . Podem e n dos grupos
os dividir en aa tres veces m
tres veces ayor en
mayor niños que en
e n niños en adul­
adul-
los rincipales hallazgos inmunológicos en
los pprincipales en tos, atribuible aa la
tos, atribuible adquisiciónn de
la adquisició de anticuer­
anticu er-
esta pparasttosís.
esta arasitosis: os pprotectores,
ppos rotecto res, ppor infecciones
or infeccio repetidas.
nes rep etidas.

83
 Parasitosís
Parasitosis humanas

••
Figura 3­8. Giardiasis. Corte histológico que
3-8. Giardiasis.
muestra las vellosidades romas y una intensa
intestino, paciente sintomáti­
inflamación en intestmo, sintomáti-
Figura 3­6. Giardia. Vista ventral y dorsal de
3-6. Giardla. co con malabsorción. (Cortesía: Pathology of
trofozoílos al microscopio de barrido.
trofozoítos barrido. Obsérvese Diseases. AFIP 75­
Tropical and Extraordinary Diseases. 75-
la marca dejada sobre la mucosa por la ventosa 2969­9).
2969-9).
(Cortes/a: RL Owen, Universidad
del trofozoíto. (Cortesía:
de California, San Francisco, USA, publicado en hipogammaglobulinemia e
Pacientes con hipogammaglobulincmia
76:757­769, 1979).
Gastroenterology 76:757-769, hipoclorhidria, presentan mayor frecuen­
hipoclorhidria, frecuen-
cia de giardiasis y mayor sintomatología.
Se pueden detectar anticuerpos circulan­
circulan-
La prevalencia y la sintomatología son ma­
ma- tes en pacientes infectados, los cuales se
yores en adultos extranjeros que visitan mantienen hasta por seis meses después
endémicas, comparadas con adultos
zonas endémicas, de que la parasitosis se haya curado. En
nativos de la región
región.. estos pacientes la IgE total en suero está
aumentada. •·
En zonas endémicas los niños alimentados
con leche materna presentan menor pre­ pre-
sintomatología, debido a
valencia y menor síntomatología,
los anticuerpos trasmitidos por la madre.
madre .

Hallazgos experimentales.
experilnentales.
Modelos animales se infectan con mayor
facilidad cuando son atímicos y cuando se
tratan con medicamentos inmunosupreso­
inmunosupreso-
res.
Ratones infectados en forma experimental
murls, adquieren inmunidad
con Giardia muris,
protectora sólida. En estos animales se han
detectado anticuerpos lgA IgA en secreciones
mucosas, leche y saliva. Ratones con defi­
mucosas, defi-
ciencia de células B, desarrollan IgA en
B, no desarrollan
3­7. Glardia.
Figura 3-7. Giardia. Acúmulo de trofozoítos en mucosa intestinal yy persisten con la infec­
infec-
/a base de
la base Microscopio
de una vellosidad intestinal. Microscopio ción por Giardia lamblia.11
lamblia. rn11
1
de barrido. (Cortes/a: Owen, Universidad de
(Cortesía: RL Owen, Ya existe en algunos países una vacuna co- co­
California, San Francisco, USA, publicado en
California, giardiasis de perros y gatos.
mercial para giardíasís
76:757­769, 1979).
Gastroenterology 76:757-769, Con ella se obtiene que los anímales
animales que

84
 Parasttosts
Pu rusitosis bh1111u11u1s
u11u nu ts

adquieran la infección rengan sin­

tengan menos sin- das, dolor abdominal, náuseas, vómito, flatu­
vómito, flatu-
tomatología y elimine eliminen
n menos cantidad lencia.
le de peso, malestar,
ncia, pérdida ele de­
malestar, fatiga y de-
de quistes que los no vacunados. Estos ficiencias nutricionales en niños, con efectos
resultados han hecho pensar que podría adversos en el el crecimiento.
crecimiento. Se observa mala
desarrollarse una vacuna para humanos, absorción ele de carbohiclratos,
carbohídratos, grasas, vitaminas
niños en zonas con alta en-
de utilidad en nii'los en­ y pérdida de proteínas,
prote ínas, lo cuai contribuye a
dcrnicidad.t'v'"!
demicidad. l' '· ' ·;¡ desnutrícíón
producir desnutrició n y anemia. Se ha com-com­
giardíasts
probado que esta forma crónica de giardiasis
Manifestaciones clúúcas
Marúfcstaciones clÚlicas es más inte nsa eenn pacientes ele
Intensa de países desa-
desa­
rrollados.
rro llados . Los niños
nii1os de zonas endémicas rara-rara­
En zonas
En zonas endémicas
endémicas lala mitad
mitad dede las
las mente o nunca presentan estas características
caracteristícas
personas con el parásito son asintimá-
asintimá­ de la enferrncdad.t'"!"
e nfermedad. ~'~· ' 9 1

principalmen­
ticas. Los síntomas son principalmen-
te dolor
te dolor abdominal
abdominal difuso
difuso yy diarrea.
diarrea. Complicaciones
Complicacjones
En las
En las formas
formas crónicas
crónicas se
se presenta un
presenta un niños con giarcliasis
En nii'los giardiasis crónica se describe
síndrome de
síndrome de mala absorción.
absorción. con alguna frecuencia el síndrome ele de mala
acompañado
absorción acompañad o de pérdida de peso.l2°1
peso!'v'
La ppresencia giardiasis crónica en niños ha
resencia de giarcliasis
Infección asintomática. Hemos encontrado causado retardo
re tardo en eell crecimiento y eenn el au-
au­
niños escolares de zonas endémicas
que en nií1os de peso.
mento ele pcso.!"!
l'"l Sin eembargo
mbargo otros estudios
Colombia, el 50%
pobres en Colombia, 50% de los que tienen no han confirmado esa correlaciún.1
correlaclón.!"!
21
1
de Giardia al examen coprológico no
quistes ele
sfntomas.!'"!
presentan síntomas.l' 4
Los adulws
1Los adultos en general Diagnóstico
son más frecuentemente asintomáticos que
parasuosís
los niños. En las personas con esta parasitosis
sinroma­
en zonas endémicas, la presencia de sintoma- No es
No es posible
posible hacer un diagnóstico
hacer un diagnóstico
me­
tología y la intensidad de los síntomas son me- clínico acertado,
clínico acertado, por lolo tanto
tanto se
se re-
re­
nores que en visitantes de zonas no eendémicas
ndémicas identificar el
quiere identificar el parásito oo sussus
que padecen la giardiasis. antígenos. Los trofozoítos se pueden
encontrar en
encontrar en líquido duodenal
duodenal o ma-ma­
aguda. M;is
Giardiasis aguda. Más común een viajeros
n viaJeros terias fecales
terias fecales diarreicas
diarreicas yy los
los quistes
no inmunes, los cuales se infec infectan
tan al llegar en las
en las sólidas.
sólidas.
a zonas eendémicas, aproxima­
ndémicas, y presentan aproxima-
damente una a dos semanas después de su
diferencial
El diagnóstico clínico dife rencial se hace con
llegada, diarrea acuosa, que puede cambiar
otras enfermedades que produzcan diarrea y
esreatorrea y heces lientéricas eldee olor muy
a esteatorrea
fétido, náuseas, distensión abdominal con malabsorción, pero un diagnóstico seguro se
dolor, vómito y ocasionalmente pérdida p érdida de únicamente
puede realizar únicame identifica­
nte con la identifica-
peso.r'u
peso.11 3l Una característica de la diarrea de los ción del parásito o sus antígenos.
antígenos.
viajeros debido a Giardia, es que dura de dos
a cuatro semanas y se acompaña de pérdida Parásitos en en materia fecal. La identificación
casos.!"!
de peso en más de la mitad de los casos.l' 6
1En ele los quistes eenn solución salina o lugo
de lugoll es
estos casos debe confirmarse la parasitosis por eell hallazgo más frecu
frecuente
e nte een
n heces pastosas
ccprológico, pues existe
examen coprológico, existen cau­
n otras cau- o duras. En casos con diarrea, el examen
sas que producen la diarrea del viajero. Esta coprológico een n solución salina permite ob- ob­
forma aguda se presenta ocasionalmente en servar los trofozoítos móviles, con la típica
principalme nte een
zonas endémicas, principalmente níños.t'"!
n niños. l''l ventosa, pero
coi­respondiente a la ventosa,
muesca, correspondiente
este hallazgo es poco frecuente, pues sólo
Giardiasis crónica. Aproximadamente 30% a aparecen en heces líquidas eenn casos ddee giar-
gtar­
de los casos sintomáticos se convierten
50% ele diasis aguda. Debido a que la eliminación ele
cliasis de
crónicos. En estos casos la diarrea persiste
en crónicos. los parásitos no es constante y la cantidad d<lee
blan­
por mayor tiempo o se presentan heces blan- éstos en materia fe fecal
cal varía mu
mucho, reco­
cho, se reco-

85
 Parasito..,
Pa,ra ..,~itosis tmmanas
¡;fa• b u11Ut1Uts

miencla hacer varios exámenes coprológicos

mienda Otros procedi.Jnientos. Ocasionalmente
procedimientos. Ocasionalme nte se
diferentes
en días difere ntes y usar métodos de concen-
concen­ identifican
ide ntifican los parásitos eenn bbiopsias de tejido
iopsias ele
tractón sólo en heces pastosas o duras para
tración intestinal. Existe la posibilidad ele de detectar

•
buscar quistes.
buscar antígenos por métodos inmunológicos y ele de

D Parásitos en líquido duodenal. En algunos

lisa la cápsula ele
países se usa de Beal o Enteroresr®
Enrerotest ,
®,
molecular, como la I'CR
biología molecular,
néticas.124·i,1
néticas.i24.25i
PCR y sondas ge-
ge­

que consiste en una cuerda ele de nylon enrolla-

enrolla­ Epidemiologia yy prevención
cápsula de gelatina (Ver capítulo:
da en una cítpsula
Técnicas de
Técnicas de Laboratorio, estudio de
Laboratorio, estudio de líquido
líquido
El método de transmisión más fre- fre­
duodenal). Este procedimiento,
procedimiento, requiere
cuente es a través de alimentos o
ayuno de más ele de cuatro horas y su sensibi-
senstbi­
lidad no es más alta del 50%. 50%. El estudio mi-
mi­ aguas contaminadas con materias fe· fe.
croscópico de dell líquido duodenal obtenido cales, que tengan quistes procedentes
por sondaje para ide identificar
ntificar Giardia, Stron- de humanos o animales. Se considera
gyloides y otros parásitos, sólo se justifica que es el parásito intestinal patógeno
cuando la muestra se obtie obtiene fin,,
ne para otro fin rein­
más frecuente en el mundo. Las rein-
ero no hacer el sondaje únicamente para
ppero fecciones son frecuentes.
parástros.P"
buscar parásitos.1 22
1

giardiasis se trasmite med

La giarcliasis mediante ingestiónn
iante la ingestió
Antígeno en materia fecal. El método ELI ELISA,
SA, de los quistes, que son infectantes tan pronto
ele
anticuerpos
utilizando anticue rpos monoclonales o poli­ poli- salen
sale materias
n en las mate fecales.. Su diseminació
rias fecales diseminaciónn
clona. lcs, es recomendable para eell diagnósti-
clonales, diagnósti­ se hace por cuatro mecanismos:
especificidad
co, con una sensibilidad y especifi cidad mayor
90%. En Colombia el
del 90%. el Instituto
lnstituto Nacional deele
Transmisión persona a persona. Sucede
Salud desarrolló una prueba ele de ELISA
EUSA con an-
an­
nte a través ele
principalmente
principalme de manos contami-
contami­
policlonalt:s con la cual obtuvo sen-
ticuerpos policlonales sen­
nadas con materias fecales, lo cual ocurre
sibilídad del 100%
sibilidad 100% y especificidad dd del 95%.1
95%.12' JJ
,JJ
Irccucrucrncnrc en escue
frecuentemente escuelas, guarderías yy eenn
las, guacclerías
Existen estuches comerciales como la Prueba
(ProsSpect® Ciardia del ambiente familiar.
familiar. Este tipo de transmisión
rápida para Giardia (ProsSpect" Ra­
Giardia Ra- 26 27
sucede en los homosexuales bombres.t":"!
homosexual.es hombres.1 · 1
pid Assay (Alexon Inc, Jnc, Mountain Yiew, Cali­
View, Cali-
fornia) del cual tiene un costo elevado, lo que
debe tetenerse
ne rse een
n cuenta en pacientes
pacie ntes de bajos Transrnisíón por agua. Esta
Trdllsmisión Esta es la principal
es la
recursos. La eeficacia examenn
ficacia es superior a un exame fuente
fu ente de endemias y eepidemias gtardía­
pidemias de giardia-
coprológico y es comparable a la obte obtenida
nida sis. Las
sis. Las aguas profundas son son más segu1·as,
seguras,
exámenes
en dos exáme nes eenn días dife
diferentes,
rentes, usando mientras que la transmisión es más posible
métodos ele de concentració
concentraciónn y observació
observaciónn mi­
mi- por arroyos en el campo, tanques acueduc­
tam¡ues y acueduc-
prolongada.
croscópica prolo ngada. Existe también un mé- mé­ tos rurales contaminados principalme
principalmente nte por
fluorescente:
todo flu orescente: Me Merifluor Assay® (Meridian
rifluor Assay"' las aguas que arrastran materias fecales de la
Diagnostics, Cincinati, Ohio, Ohío, OSA) pro­
USA) y un pro- Lo mismo ocurre eenn irrigaciones con
tierra. l.o
crornatografla, que
cedimiento por medio de cromatografía, aguas negras o abono con mate materia
ria fecal. 'Iam­
teca!. '1\tm-
es r{tpido bue na sensibilidad y esp
rápido y con buena especifi­
ecifi- bién puede haber transmisión eenn las piscinas
Giardia/l.l­yptospoi­idium de
cidad (ColorPac Ciardia/Cryptosporidium concentración
contaminadas. La concentració n de cloro usa­usa-
lkcton Dickinson).
Becron normalmente
da normalme nte eenn las piscinas yy acueductos
no los quistes
no destruye los quistes.ti.l 288,291
2
• 91

Anticuerpos en suero. Puede identificarse

anticuerpos
an ti cuerpos TlgM aun­
gM en infecciones actuales, aun- Transntisión por aUmentos.
Transmisión alimentos. Los manipulado­
manipulado-
procedimiento
que no se usa como procedimie diagnósti­
nto diagnósti- res ele ali
alimentos
mentos infectados por este parásito,
de rutina. Los anticuerpos LgG
co ele mantie­
lgG se mantie- pueden trasmitirlo a través de las manos a los
nen hasta por seis meses después ele de desapare-
deeapare­ crudos. to
alimentos crudos. Lo mismo ocu
ocurre
rre con los ali- ali­
y su búsqueda eenn suero sólo
giardiasis y
cida la giarcliasis mentos contaminados con aguas que tengan
es útil en estudios epidemiológicos. La cocción destruye los quistes
los quistes. L1 . l-'0·~3•1
quistes.1.so. '1

86
 rarasttosts
Pa,·
· asitosis htll'UIIUIS
butuatuts

Transmisión por reservorios animale animales. s. Se Prevención

comprobado
ha compro bado la tra transmisión castores
nsmisió n por castores La prevención
preve nció n comprende todas las medidas
que viven en el agua y la con contaminan.
tami nan. Algunos contaminaciónn fecal y controle
que eviten la contaminació controlenn
autores afirman t¡ue
aucores anima­
que los perros y otros anima.· tocios los factores eepidemiológicos.
todos pidemiológicos. Se reco­ reco-
les tienen genotipos de Ciardia que son in infec­
fec- miendan las medidas higiénicas
higié nicas personales,
tantes
tan tes para eell hombre.'!"
h o mbre . 1 ~ 1 2 principalmcme
principalmente lavado de manos; manos: ebullició
ebulliciónn
del agua ppoi· JO minutos,
or 10 minutos, filtración
filtración ele
de alta cali-
cali­
dad en los acueductos o en las viviendas.l
clacl vivíendas.l'"!
4 $1El
Prevalencia
Prevale ncia
En general, la frecuencia de Ciardice Ciardia es m;ís más tratamiento de las personas con esta parasito-
sis es una medida importante de control para
parasito­ i
'O
alta Entamoeha histoly
aha que la de Entarnoeba bisto/ytica tica y se con- con­
diseminación.
evitar la dise minació n .
a
actualménte que es el parásito intes-
sidera actualmente intes­
frecuente
tinal más frecue nte een n eell mundo, y viene een
especial eenn nit1os,
aumento en especial niilos, inmunodepri-
inmunodepri­
n Tratamiento l.
viajeros. Esta parasitosis
midos y viajeros. parasitosts intestinal ha
aumentado en los Llltimos tlltimos años eenn los países 5­nitroimidazoles producen cura-
Los 5-nitroimidazoles cura­
desarrollados, debido a la frecue
desarrollados, frecuencia ncia de viaje-viaje­ ción superior al 90% en dosis única.
endémicas
ros a zonas endé micas por lo cual se cons consideraidera Se puede presentar resistencia
resisten.c.ia a estos
una de las causas de la diarrea de los Ios viajeros medicamentos.
y en niños adoptados procedentes de países
tropicales.' '6·333­il1
tropicales.l'
5�Nitroimidazolcs. Los derivados 5-nitroimi·
5-Nitroimidazoles. 5­nitroimi­
parastrosis tiene una distribució
Esta parasitosis distribución geo­
n geo-
ddazólícos
azólicos son los de eelección gtardtasis. Las
lección en giardiasis.
gráfica mundial con predominio en países
generalidades de estos compuestos están des-
generaliclacles des­
subdesarrollados en los cuales la prevalen­ prevalen- amebiasis.
critas en el capítulo de amebiasis.
cia en nit1os
cia niños está entre 20% 20% y 30%. 30%.1~ 4
13411 En los
Estados Unidos, Ciardia Giardia fi.1 fuee la causa de dia- dia­
Secnidazol. Produce curaciones
Secn.idazol. cu raciones superiores al
rrea en 15% ele de 147 147 ni!los
nii'í.os ambulato
ambularortos,':"!
rios,t.lSI en
90% en dosis ún
90% única de 2 g para adultos y 30
ica ele
este mismo país los centros para el control
mg/kg niños.1141I La tolerancia
mg!kg para niflos.P' tole rancia es buena,
de enfermedades (CDC del inglés, centers for
ele aproximadamente
aunque en aproximadame nte la cuarta parte
disease cotro
clisease cotrol), l) , reportó entre 2003 y 200 20055 la de los casos produce síntomas leves, princ­i­ princi-
presencia elede 20.000 casos.l.lcasos!"! 6
niños de as-
1 En nit1os as­ palmcnrc
palme saborr me
m e sabo tálico y molestias diges-
metálico diges­
cendencia indígena entre los 13 13 y 84 meses tivas. Estos síntomas ele de intole
intolerancia co­
rancia son co-
edad,, eenn Amazonas y Brazil,
de edad Brazil, se encontró la muncs a todos
munes codos los nitroimidazoles recordar
glardlasis eentre
giarcliasis ntre 20% 20% y y 34,8%.
34,8%.1371 Perú, en
1~ 7 1 En Pet·ú, ingestión
que se contraindica la ingestió ele alcohol,
n de alcohol,
pacientes VIH positivos con diarrea, eell 47,5% 47,5% porr eefecto
po disultlrán e ingerir después ele
fecto disulflrán de las
fueron
fuero n positivos para parásitos intestinales, de comidas.
comidas.
los cuales eld 8,3% tenían GiardiaY"I Gíardia: 13111
En Colombia la prevalencia es ele de 12,2% eenn Tinidazol. AA la dosis de 2 g para adultos y 60
población general, 28% 28% een n niños
niti.os entre uno y mg/kg para niños,
mglkg niti.os, een
n dosis única, presenta
cuatro años, mi mientras
emras que een n mayores ele de 45 similar
eficacia simil sccntdazoí.t"!
ar al secnidazoJ.I 44
me­
1 Estos dos me-
años es sólo elcl del 4,7%.1
4,7%.1­39 19·4
.4o¡ niños preesco­
º1 En nit1os preesco- dicamentos
dicame ntos tienen la ventaja ele de eencontrarse,
ncontrarse,
lares y escolares ele un unaa zona rural rural de Co Colom­
lom- tableras, eenn suspensión para niños.
además de tabletas, nit1os.
bia, eentre
bia, 1995 y 2005, se eencontró
ntre 1995 prevalen­
nco ntró prevalen-
4
cia de giardiasis entre 13,6% 13,6% y 15,16%.115, 16%.1411 11 En Ornidazol. Existe Cúnicamente
micamente een
n tabletas y se
Colombia,
Armenia, Colombia , la prevalencia en niños
prevale ncia e n ni ños adul­
recomienda la dosis única de 1.5 g para adul-
años, alojados en ase
de tres a 13 at1os, asentamleuros
ntamie ntos tos y niños con más de 35 kg de peso.
tos
temporales después de un terremoto que
destruyó el el 70%
70% de las viviendas,
viviendas, fi.te fue de 65%, Mctronidazol. Siempre se ha recomendado
Metronidazol.
considerar
lo cual hace conside rar esta parasítosis
parasitosis como tratamiento
en tratamie En giarcliasis
nto de varios días. En gíardlasís la
una eepidemia mergente eenn situ
pide mia eemergente situaciones
aciones de al día para adultos,
mg, 3 veces al
dosis es de 250 mg,
desastre.'!"
desastre.1 42
1 y 15 mglkglclía
mg/kgldía para niños,
ni!los, dividido eenn 3 dosis

87
 Parasttosts IJunuuuts
Pf.l.t'llSilosis IJ1111umus

días. Se presenta en tabletas y solución

por 5 días. BIBLIOGRAFÍA
BIBliOGRAFÍA
en níños.!"!
en jarabe para niii.os. En giardiasis sinto-
l45 1 En sinto­
mática durante el embarazo puede utilizarse, 1.
l. Lccuwcnhock A van. Lettc.:r
Leeuwcn110ek Lcucr 18 18 toto thc Royal So-
thc.: Hoya! Su·

•
�u efecto teratogénico ciety. Phil Trans
dety. Tr:ans HR Soc London 1676; 1676; 12:821-31.
12:821•3 l.
pues a pesar de su teratogéníco eenn es-
es­
2. l.amhl W. Mikwskopischc.:
Lambl Mikroskoplschc urucrsuchungcu
unrcrsuchungcn
tudíos experimentales een
tudios tera­
n ratas, la dosis tera-
derdarm­excrete. Beitrag zur
derdarm-excrete. zur pathologischc des
efectos.!""
péutica en humanos no tiene estos efectos.1 46
1 darmes und dtagnosuc
und zur diagnost arn krankcnbcttc.
ic am
Vicrtcljahrschrlft
Vierteljahrschrift fur dic.: Hcilkundc
die l'raktischc Hcilkunclc
Otros antigiardiásicos (Prague) 1859;61:l­57
(Praguc) 1!!59;61:1-57.
5­nitroimi<la­
Son menos utilizados que los 5-nitroimida- 3. Thc Wcllcomc Trust lllustrated 111ustratcd History of
zólicos, pero debido a que algunos pacientes Diseascs. Cox FEG
Tropical Di.seases. fEG Ecl.
Bd. Emprcss
umprcss Litho,
London,, 1996.
London
intolerancia,
presentan in tole rancia, se recomiendan otros Studies on thc cytology ~n.cl and life
lifC history
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Filice
medicamentos.
medicame ntos. uf aa Gia
of Giardiardia from the l~boratory rru.
thc laborarory rat. Unívcrst­
Univcrsi-
uf Cali!ornia
ty of California Publications
l'ublications in Zoology 1952;
FurazoUdona. Es un nltrofurano
nitrofurano utilizado en 57:53­143.
57:5 3-143 .
giardiasis
diarreas bacterianas. Se emplea en giarcliasis 5. Kohli A, Bushen OY, Pinkerton Pinkcrton RC, Houpt
E, Newman RO, RD, Sears CL, et al. Giardia
niños, dividida
mg;kg!día en niños,
a la dosis de 5 mg!kg/día
duodenaíis asscmblagc,
duodenalis asscmbl~gc , clinical
clini c~ l ppresenta­
resenta-
4 tomas diarias ppor
en 4. días.. En adultos
or siete días tion and markcrs markers of intestinal inflammation in
la dosis es 100 mg,mg, 4 veces alal día por siete Brazilian child childrcn.
rcn. Trans 1{I{ Soc Trop Mecl Med Hyg
días.. La eficacia es un poco menor que la de
días 2008; 102(7):
2008; 102(7):718­25.
7 18-25.
nitrnimidazólicos ele
los nitroimiclazólicos de aproximadamente el el 6. Pclayo L, Nuñez
Pelayo Nuñcz FA, Rojas L, Furuscth­Han­
J,, Furuseth-Han-
80%.11451
80%. Intolerancia digestiva
45 1Puede producir intolerancia scn E, Gjerde B,
sen H, Wilke H, Mulder B, ct ce al.
al.
y síntomas generales, así como reacción di- di­ inlcctions in Cuban chilclr·en
Giardia infcction.s children.: the geno- geno•
types circulating in a rural population.
typcs population . Ann Trop
sulfirán con alcohol.
Mcd Parasitol 2008; 102
Mecl 102(7):585­95.
(7) :585-95.
7. Ravid Z, Duque S, Arévalo A, Nicholls Nlcholls RS,
Albendazol. Este antihelmíntico del grupo ele de Was�crman M. Genetic
Wasserman Gcnctic divediversity
rsity of Giardia
los benzimidazoles se ha encontrado activo intestina/is populations
intestinalis po pulations in Colomb Colombia. 2007;
ia. 2007;
es una alternativa, cuando por
en giardiasis y es 27(1)·34­41.
27(1) :34-4 1.
alguna razón no se usan los nitroimidazoles. 8. Araújo NS, Mundim MJ, Gomcs MA, Amo- Amo­
nitrotmldazoles.
rhn RM,
rim IL\f, Viana JJC, C, Quciroz RP, RP, ct et al. Giar-
Gíar­
inlcíales en Bangladesh revelaron
Los estudios iniciales duodena/is: pathological alte
dia duodenalis: alterations
r·ations in
de 75%
eficacia ele 75% en dosis única de <le 800 mg y ungutculatus, infected
Merione.<; unguiculatus,
gerbíl, Meriones
gcrbil, infectecl withwith
de 95% cuando se usó a la dosis de 400 mg/
ele dif!Crcnt
cliffe dosagcs of trofozoites. Exp Parasltol
rent closages Parasitnl
día por cinco días.1 47!
días.147 1 Un estudio comparativo 2008; 118(4):449-57
2008; l l 8(4)'449­57..
de tratamiento por cinco días con albendazol 9. Pérez­Roldán F, Mate-Valdezate
Pérez-Roldán Matc­Valdczatc A, ViUafáñcz­ Villafáñez-
mctronidazol reveló cura parasitológica de
y metronidazol dell Gouzdlez­Carro l�
García MC, González-Carro Lcgaz­Hut­
P, Legaz-Hui-
dobro ML Noclular Nodular lymphoid hyperplasia by
respectlvamenre.t"!
94% y 98%, respectivamente.1 46
1 Este resulta­
resulta-
Giardía lamblia. Encloscopy
Giardia Endoscopy 2008; 40 Sup Supplpl
do fue el mismo que encontraron con el tra- tra­ 2:El16­7.
2:E1l6-7.
tamiento comparativo ele metronidazol por
de metronidazol 10. Slngh KD, Bhasin DK, Rana SV, Vaiphci K,
Singh
días.
cinco días. Katyal R, Vinayak Vlnayak VK. VK, et al. Effect of Giardia Gíardia
lambfia oonn duodenal ddtsacchartdase
lamblia isaccharidase levels in m
Gasrroenrerol 2000;
humans. Trop Gastroenterol 2000; 21(4):
21(4):174­6.
174-6.
Nitazoxanlda.
Nitazoxanida. A A la dosis de 100
"l 00 a 500 mg dos
11. Stager S, FclleiscnFcllcisen R, Gottstein
Gottstcin O, Müllcr
al día por tres días, tiene una etkacia
veces al eficacia si-
si­
N. Giardia lamblia variant ssurface proreín H7
urface protein
al metronidazol.1
milar al rncrronidazol.I'"!
49
1 En Estados Unidos hererogeneous
stimulates a heterogeneo us repertoire of anti- anti­
tiene licencia para eell tratamiento de diarrea bodies clisplaying
displaying differential cytological effects
por giardiasis en pacientes mayores de un año on che parasite. Mol Mol Oiochem
Biochem Paras Pnrasítolitol 1997;
ele cdad.P'"
de edad. 1501 85(1),113­24.
85(1) :113-24.
12,
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Vacdna-
tion. Parasitol Today 2000; 16(5) 16(5):213­17.
:213-17.
Resistencia. Se ha encontrado que Giardia
Resistencia. Giardia 13. Olson ME, Haru1igan Hannigan <J, (J, CavUier
Cavillcr PF, Fulton Fuhon
resistencia
desarrolla resiste de me
ncia a altas dosis ele metroni­
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I.A. vaccine as a:, an immu-
immu­
dazol y otros me medicamentos
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furazoliclo atbeodaeor.!":"!
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42(11) :865-8.

88