Model Oferiment Acolliment Familiar F.extensa

OFERIMENT PER A LA REALITZACIÓ D'ACOLLIMENTS FAMILIARS I DELEGACIÓ DE GUARDA
D'ESTADES, CAPS DE SETMANA I VACANCES DE XIQUETES, XIQUETES I/O ADOLESCENTS

FAMÍLIA EXTENSA
OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES y DELEGACIÓN DE

GUARDA DE ESTANCIAS, FINES DE SEMANA Y VACACIONES DE NIÑAS, NIÑOS Y/O
ADOLESCENTES FAMILIA EXTENSA
AJUNTAMENT DE:
AYUNTAMIENTO DE:
DADES DE LA/LES PERSONA/ES QUE S'OFEREIXE/N
A DATOS DE LA/S PERSONA/S QUE SE OFRECE/N
COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DNI O EQUIVALENT / DNI O EQUIVALENTE
DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD
Estat civil o anàleg / Estado civil o análogo:

1
Vidu Separat/divorciat Unió de fet Convivència
Casado Soltero
Viudo Separado/divorciado Unión de hecho Convivencia
DATA LIMITE VIGÈNCIA DEL TÍTOL / FECHA LIMITE VIGENCIA DEL TÍTULO
Carnet de família Monoparental / Carnet de familia Monoparental
Carnet de família Nombrosa / Carnet de familia Numerosa

2
En cas de tractar-se d'una parella, TEMPS DE CONVIVÈNCIA / En caso de tratarse de una pareja, TIEMPO DE CONVIVENCIA:
DOMICILI FAMILIAR (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO FAMILIAR (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO MÒBIL / MÓVIL CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
NOTIFICACIONS (SI ÉS DIFERENT A L'APARTAT A)

B NOTIFICACIONES (SI ES DISTINTO AL APARTADO A)
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP
LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX
ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)
Accepta la notificació per mitjans electrònics: SI

Acepta la notificación por medios electrónicos:
(*) A l'efecte de la pràctica de notificacions electròniques, l'interessat haurà de disposar de certificació electrònica en els termes previstos en la seu
electrònica de la Generalitat (https://sede.gva.es).
(*) A efectos de la práctica de notificaciones electrónicas, el interesado deberá disponer de certificación electrónica en los términos previstos en la
sede electrónica de la Generalitat (https://sede.gva.es).
CJAAPP - IAC
SESSIONS INFORMATIVES
C SESIONES INFORMATIVAS
He/hem assistit a les sessions informatives, sobre el recurs de l'acolliment familiar en la Comunitat valenciana
He/hemos asistido a las sesiones informativas, sobre el recurso del acogimiento familiar en la Comunidad valenciana
SÍ NO En cas afirmatiu, indicar data:

En caso afirmativo, indicar fecha:
DIN - A4
Impartides per la direcció territorial

impartidas por la dirección territorial
IA - 22737 - 01 - E
Serveis socials d'atenció primària del seu municipi

Servicios sociales de atención primaria de su municipio
AJUNTAMENT D'/DE 30/03/21
AYUNTAMIENTO DE
FAMÍLIA EXTENSA

AJUNTAMENT DE:
AYUNTAMIENTO DE:
DADES DE LA/LES PERSONA/ES QUE S'OFEREIXE/N
A DATOS DE LA/S PERSONA/S QUE SE OFRECE/N
Estat civil o anàleg / Estado civil o análogo:

1
Vidu Separat/divorciat Unió de fet Convivència
Casado Soltero
Viudo Separado/divorciado Unión de hecho Convivencia
Carnet de família Monoparental / Carnet de familia Monoparental

2
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
En cas de tractar-se d'una parella, TEMPS DE CONVIVÈNCIA / En caso de tratarse de una pareja, TIEMPO DE CONVIVENCIA:
DOMICILI FAMILIAR (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO FAMILIAR (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO MÒBIL / MÓVIL CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
NOTIFICACIONS (SI ÉS DIFERENT A L'APARTAT A)

B NOTIFICACIONES (SI ES DISTINTO AL APARTADO A)
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP
LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX
ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)
Accepta la notificació per mitjans electrònics: SI

Acepta la notificación por medios electrónicos:
(*) A l'efecte de la pràctica de notificacions electròniques, l'interessat haurà de disposar de certificació electrònica en els termes previstos en la seu
electrònica de la Generalitat (https://sede.gva.es).
(*) A efectos de la práctica de notificaciones electrónicas, el interesado deberá disponer de certificación electrónica en los términos previstos en la
sede electrónica de la Generalitat (https://sede.gva.es).
CJAAPP - IAC
SESSIONS INFORMATIVES
C SESIONES INFORMATIVAS
He/hem assistit a les sessions informatives, sobre el recurs de l'acolliment familiar en la Comunitat valenciana
He/hemos asistido a las sesiones informativas, sobre el recurso del acogimiento familiar en la Comunidad valenciana
SÍ NO En cas afirmatiu, indicar data:

En caso afirmativo, indicar fecha:
DIN - A4
Impartides per la direcció territorial

impartidas por la dirección territorial
IA - 22737 - 01 - E
Serveis socials d'atenció primària del seu municipi

Servicios sociales de atención primaria de su municipio
AYUNTAMIENTO DE
FAMÍLIA EXTENSA

DECLARACIÓ
D DECLARACIÓN
Considera/en que: / Considera/n que:
Disposa/n de la informació suficient sobre el recurs de Famílies Acollidores en la Comunitat Valenciana, modalitats d'acolliment
Dispone/n de la información suficiente sobre el recurso de Familias Acogedoras en la Comunitat Valenciana, modalidades de acogimiento
Està/n disposat/s a participar en els processos de formació i valoració que els Serveis Socials d'Atenció Primària del seu municipi
Está/n dispuesto/s a participar en los procesos de formación y valoración que los Servicios Sociales de Atención Primaria de su municipio
Soc/Som coneixedors que el present oferiment no implica el reconeixement d'aptitud per a acollir al xiquet, xiqueta i/o adolescent per a ell/la que
s'ofereixen en qualitat de família extensa
Soy/Somos conocedores que el presente ofrecimiento no implica el reconocimiento de aptitud para acoger al niño, niña y/o adolescente para él/
la que se ofrecen en calidad de familia extensa
Soc/Som coneixedors que declaració d'aptitud i inscripció registral comporta un conjunt de drets i responsabilitats, entre els quals es troba el dret
a ser sentit i el deure de formar-me de manera contínua, així com la de col·laborar amb l'entitat pública en el desenvolupament dels acolliments i/
o delegacions de guarda que realitze, atenent en tot moment a les indicacions de l'administració competent en matèria de protecció de la Infància
i l'adolescència, havent de complir les decisions que s'adopten respecte de les persones acollides
Soy/Somos conocedores que declaración de aptitud e inscripción registral conlleva un conjunto de derechos y responsabilidades, entre los que
se encuentra el derecho a ser oído y el deber de formarme de forma continua, así como la de colaborar con la entidad pública en el desarrollo de
los acogimientos y/o delegaciones de guarda que realice, atendiendo en todo momento a las indicaciones de la administración competente en
materia de protección de la Infancia y la adolescencia, debiendo cumplir las decisiones que se adopten respecto de las personas acogidas
Soc/Som coneixedors que la formalització d'un acolliment familiar pot comportar un règim de visites amb l'entorn familiar i afectiu de la persona
menor d'edat acollida, que implica el compromís de facilitar aquesta relació i contactes en els termes que administrativa o judicialment
s'establisquen
Soy/Somos conocedores que la formalización de un acogimiento familiar puede conllevar un régimen de visitas con el entorno familiar y afectivo
de la persona menor de edad acogida, que implica el compromiso de facilitar dicha relación y contactos en los términos que administrativa o
judicialmente se establezcan
Soc/Som coneixedors del deure de comunicar a l'Administració qualsevol canvi que es produïsca en la composició de la Unitat Familiar, ja siga
en el curs d'un acolliment o en qualsevol moment anterior una vegada incoat l'expedient administratiu per a la valoració de l'Aptitud
Soy/Somos conocedores del deber de comunicar a la Administración cualquier cambio que se produzca en la composición de la Unidad Familiar,
ya sea en el curso de un acogimiento o en cualquier momento anterior una vez incoado el expediente administrativo para la valoración de la
aptitud
Soc/som coneixedors que hi ha establit un termini màxim de sis mesos des de la data de la resolució de desemparament del xiquet, xiqueta i/o
adolescent per a el/la que es realitzar l'oferiment, perquè puga presentar el meu/el nostre oferiment. I que transcorregut aquest termini /els
oferiments per a l'acolliment de la família extensa únicament podran tramitar-se d'ofici per l'entitat pública
Soy/somos conocedores que hay establecido un plazo máximo de seis meses desde la fecha de la resolución de desamparo del niño, niña y/o
adolescente para el/la que se realizar el ofrecimiento, para que pueda presentar mi/nuestro ofrecimiento. Y que transcurrido dicho plazo /los
ofrecimientos para el acogimiento de la familia extensa únicamente podrán tramitarse de oficio por la entidad pública
DOCUMENTACIÓ
E DOCUMENTACIÓN
DNI, passaport o NIE / DNI, pasaporte o NIE
Certificat d'empadronament / Certificado de empadronamiento
Llibre de Família / Libro de Familia
Certificat d'inscripció en el Registre d'Unions de Fet, si és el cas
Certificado de inscripción en el Registro de Uniones de Hecho, en su caso
Autorització de residència en vigor (persones extrangeres)
Autorización de residencia en vigor (personas extranjeras)
Última declaració de la renda o certificat d'exempció
Última declaración de la renta o certificado de exención
Informe mèdic oficial de les persones oferents
Informe médico oficial de las personas oferentes
CJAAPP - IAC
Certificat d'antecedents penals de tots els membres de la família majors de 18 anys

Certificado de antecedentes penales de todos los miembros de la familia mayores de 18 años
Certificat negatiu dels següents registres:
Certificado negativo de los siguientes registros:
Registre Central de delinqüents sexuals (dels membres de la unitat familiar majors de 14 anys).
Registro Central de delincuentes sexuales (de los miembros de la unidad familiar mayores de 14 años).
Registre Central per a la protecció de les víctimes de violència domèstica i de gènere
Registro Central para la protección de las víctimas de violencia doméstica y de género
DIN - A4
Registre Central de Mesures Cautelars, Requisitòries i Sentències no fermes

Registro Central de Medidas Cautelares, Requisitorias y Sentencias no firmes
En els oferiments per a la formalització d'acolliments especialitzats, a més documentació acreditativa de la seua qualificació, formació específica
i experiència
IA - 22737 - 02 - E
En los ofrecimientos para la formalización de acogimientos especializados, además documentación acreditativa de su cualificación, formación
específica y experiencia
Declaració responsable del/de la/s persones que s'ofereix/n de no haver sigut privat de la pàtria potestat o suspés en el seu exercici. No haver
sigut legalment remogut d'una situació de tutela o haver incorregut en circumstàncies que li/s impossibilite/n per a ser tutor/a (d'acord amb les
disposicions previstes en el C. C.)
Declaración responsable del/de la/s personas que se ofrece/n de no haber sido privado de la patria potestad o suspendido en su ejercicio. No
haber sido legalmente removido de una situación de tutela o haber incurrido en circunstancias que le/s imposibilite/n para ser tutor/a (de acuerdo
a las disposiciones previstas en el C.C.)
AYUNTAMIENTO DE
FAMÍLIA EXTENSA

DECLARACIÓ
D DECLARACIÓN
Considera/en que: / Considera/n que:
Disposa/n de la informació suficient sobre el recurs de Famílies Acollidores en la Comunitat Valenciana, modalitats d'acolliment
Dispone/n de la información suficiente sobre el recurso de Familias Acogedoras en la Comunitat Valenciana, modalidades de acogimiento
Està/n disposat/s a participar en els processos de formació i valoració que els Serveis Socials d'Atenció Primària del seu municipi
Está/n dispuesto/s a participar en los procesos de formación y valoración que los Servicios Sociales de Atención Primaria de su municipio
Soc/Som coneixedors que el present oferiment no implica el reconeixement d'aptitud per a acollir al xiquet, xiqueta i/o adolescent per a ell/la que
s'ofereixen en qualitat de família extensa
Soy/Somos conocedores que el presente ofrecimiento no implica el reconocimiento de aptitud para acoger al niño, niña y/o adolescente para él/
la que se ofrecen en calidad de familia extensa
Soc/Som coneixedors que declaració d'aptitud i inscripció registral comporta un conjunt de drets i responsabilitats, entre els quals es troba el dret
a ser sentit i el deure de formar-me de manera contínua, així com la de col·laborar amb l'entitat pública en el desenvolupament dels acolliments i/
o delegacions de guarda que realitze, atenent en tot moment a les indicacions de l'administració competent en matèria de protecció de la Infància
i l'adolescència, havent de complir les decisions que s'adopten respecte de les persones acollides
Soy/Somos conocedores que declaración de aptitud e inscripción registral conlleva un conjunto de derechos y responsabilidades, entre los que
se encuentra el derecho a ser oído y el deber de formarme de forma continua, así como la de colaborar con la entidad pública en el desarrollo de
los acogimientos y/o delegaciones de guarda que realice, atendiendo en todo momento a las indicaciones de la administración competente en
materia de protección de la Infancia y la adolescencia, debiendo cumplir las decisiones que se adopten respecto de las personas acogidas
Soc/Som coneixedors que la formalització d'un acolliment familiar pot comportar un règim de visites amb l'entorn familiar i afectiu de la persona
menor d'edat acollida, que implica el compromís de facilitar aquesta relació i contactes en els termes que administrativa o judicialment
s'establisquen
Soy/Somos conocedores que la formalización de un acogimiento familiar puede conllevar un régimen de visitas con el entorno familiar y afectivo
de la persona menor de edad acogida, que implica el compromiso de facilitar dicha relación y contactos en los términos que administrativa o
judicialmente se establezcan
Soc/Som coneixedors del deure de comunicar a l'Administració qualsevol canvi que es produïsca en la composició de la Unitat Familiar, ja siga
en el curs d'un acolliment o en qualsevol moment anterior una vegada incoat l'expedient administratiu per a la valoració de l'Aptitud
Soy/Somos conocedores del deber de comunicar a la Administración cualquier cambio que se produzca en la composición de la Unidad Familiar,
ya sea en el curso de un acogimiento o en cualquier momento anterior una vez incoado el expediente administrativo para la valoración de la
aptitud
Soc/som coneixedors que hi ha establit un termini màxim de sis mesos des de la data de la resolució de desemparament del xiquet, xiqueta i/o
adolescent per a el/la que es realitzar l'oferiment, perquè puga presentar el meu/el nostre oferiment. I que transcorregut aquest termini /els
oferiments per a l'acolliment de la família extensa únicament podran tramitar-se d'ofici per l'entitat pública
Soy/somos conocedores que hay establecido un plazo máximo de seis meses desde la fecha de la resolución de desamparo del niño, niña y/o
adolescente para el/la que se realizar el ofrecimiento, para que pueda presentar mi/nuestro ofrecimiento. Y que transcurrido dicho plazo /los
ofrecimientos para el acogimiento de la familia extensa únicamente podrán tramitarse de oficio por la entidad pública
DOCUMENTACIÓ
E DOCUMENTACIÓN
DNI, passaport o NIE / DNI, pasaporte o NIE
Certificat d'empadronament / Certificado de empadronamiento
Llibre de Família / Libro de Familia
Certificat d'inscripció en el Registre d'Unions de Fet, si és el cas
Certificado de inscripción en el Registro de Uniones de Hecho, en su caso
Autorització de residència en vigor (persones extrangeres)
Autorización de residencia en vigor (personas extranjeras)
Última declaració de la renda o certificat d'exempció
Última declaración de la renta o certificado de exención
Informe mèdic oficial de les persones oferents
Informe médico oficial de las personas oferentes
CJAAPP - IAC
Certificat d'antecedents penals de tots els membres de la família majors de 18 anys

Certificado de antecedentes penales de todos los miembros de la familia mayores de 18 años
Certificat negatiu dels següents registres:
Certificado negativo de los siguientes registros:
Registre Central de delinqüents sexuals (dels membres de la unitat familiar majors de 14 anys).
Registro Central de delincuentes sexuales (de los miembros de la unidad familiar mayores de 14 años).
Registre Central per a la protecció de les víctimes de violència domèstica i de gènere
Registro Central para la protección de las víctimas de violencia doméstica y de género
DIN - A4
Registre Central de Mesures Cautelars, Requisitòries i Sentències no fermes

Registro Central de Medidas Cautelares, Requisitorias y Sentencias no firmes
En els oferiments per a la formalització d'acolliments especialitzats, a més documentació acreditativa de la seua qualificació, formació específica
i experiència
IA - 22737 - 02 - E
En los ofrecimientos para la formalización de acogimientos especializados, además documentación acreditativa de su cualificación, formación
específica y experiencia
Declaració responsable del/de la/s persones que s'ofereix/n de no haver sigut privat de la pàtria potestat o suspés en el seu exercici. No haver
sigut legalment remogut d'una situació de tutela o haver incorregut en circumstàncies que li/s impossibilite/n per a ser tutor/a (d'acord amb les
disposicions previstes en el C. C.)
Declaración responsable del/de la/s personas que se ofrece/n de no haber sido privado de la patria potestad o suspendido en su ejercicio. No
haber sido legalmente removido de una situación de tutela o haber incurrido en circunstancias que le/s imposibilite/n para ser tutor/a (de acuerdo
a las disposiciones previstas en el C.C.)
AYUNTAMIENTO DE
FAMÍLIA EXTENSA

OFERIMENT
F OFRECIMIENTO
Que es tinga per presentat aquest oferiment per a la formalització de l'acolliment familiar i/o delegació de guarda d'estades, caps de setmana i
vacances del xiquet/xiqueta/adolescent referenciat:
Que se tenga por presentado este ofrecimiento para la formalización del acogimiento familiar y/o delegación de guarda de estancias, fines de
semana y vacaciones del niño/niña/adolescente referenciado:
Cognoms i nom del xiquet/xiqueta/adolescent:

Apellidos y nombre del niño/niña/adolescente:
Relació: Consanguinitat. Especificar (oncle/a, avi/àvia...):

Relación: Consanguinidad. Especificar (tío/a, abuelo/a...):
Vinculació afectiva. Especificar (veí/a, professorat, …):

Vinculación afectiva. Especificar (vecino/a, profesorado, …):
Les dades de caràcter personal continguts en l'imprés podran ser inclosos en un fitxer per al seu tractament per aquest òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo,
como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
, d del
Signatura Persona Oferent 1 / Firma Persona Oferente 1 Signatura Persona Oferent 2 / Firma Persona Oferente 2
DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT

FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
G CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓ (NO AUTORITZACIÓ)

CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓN (NO AUTORIZACIÓN)
AUTORITZACIÓ DELS MEMBRES DE LA FAMÍLIA / AUTORIZACIÓN DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
D'acord amb el que es disposa en l'article 28 de Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques,
en absència d'oposició expressa per part de l'interessat, l'òrgan gestor del procediment estarà autoritzat per a obtenir directament les dades dels
documents elaborats per qualsevol administració i que per a aquest procediment són els assenyalats a continuació.
En cas d'oposar-se al fet que l'òrgan gestor obtinga directament aquesta informació haurà de manifestar-ho a continuació, quedant obligat a aportar
els documents corresponents en els termes exigits per les normes reguladores del procediment.
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones
Públicas, en ausencia de oposición expresa por parte del interesado, el órgano gestor del procedimiento estará autorizado para obtener
CJAAPP - IAC
directamente los datos de los documentos elaborados por cualquier administración y que para este procedimiento son los señalados a continuación.
En caso de oponerse a que el órgano gestor obtenga directamente esta información deberá manifestarlo a continuación, quedando obligado a
aportar los documentos correspondientes en los términos exigidos por las normas reguladoras del procedimiento.
COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DNI O NIE NO AUTORITZE / NO AUTORIZO FIRMA
DNI Padrón
DIN - A4
DNI Padrón
DNI Padrón
IA - 22737 - 03 - E
DNI Padrón
DNI Padrón
L'autorització només té validesa per a aquells membres de família que la firmen i ha d'incloure nom, cognoms, número de DNI/NIE i firma de la persona que autoritza /
La autorización sólo tiene validez para aquellos miembros de familia que la firmen y ha de incluir nombre, apellidos, número de DNI/NIE y firma de la persona que
autoriza
AYUNTAMIENTO DE
FAMÍLIA EXTENSA

OFERIMENT
F OFRECIMIENTO
Que es tinga per presentat aquest oferiment per a la formalització de l'acolliment familiar i/o delegació de guarda d'estades, caps de setmana i
vacances del xiquet/xiqueta/adolescent referenciat:
Que se tenga por presentado este ofrecimiento para la formalización del acogimiento familiar y/o delegación de guarda de estancias, fines de
semana y vacaciones del niño/niña/adolescente referenciado:
Cognoms i nom del xiquet/xiqueta/adolescent:

Apellidos y nombre del niño/niña/adolescente:
Relació: Consanguinitat. Especificar (oncle/a, avi/àvia...):

Relación: Consanguinidad. Especificar (tío/a, abuelo/a...):
Vinculació afectiva. Especificar (veí/a, professorat, …):

Vinculación afectiva. Especificar (vecino/a, profesorado, …):
Les dades de caràcter personal continguts en l'imprés podran ser inclosos en un fitxer per al seu tractament per aquest òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo,
como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
, d del
DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT

FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

AUTORITZACIÓ DELS MEMBRES DE LA FAMÍLIA / AUTORIZACIÓN DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
D'acord amb el que es disposa en l'article 28 de Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques,
en absència d'oposició expressa per part de l'interessat, l'òrgan gestor del procediment estarà autoritzat per a obtenir directament les dades dels
documents elaborats per qualsevol administració i que per a aquest procediment són els assenyalats a continuació.
En cas d'oposar-se al fet que l'òrgan gestor obtinga directament aquesta informació haurà de manifestar-ho a continuació, quedant obligat a aportar
els documents corresponents en els termes exigits per les normes reguladores del procediment.
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones
Públicas, en ausencia de oposición expresa por parte del interesado, el órgano gestor del procedimiento estará autorizado para obtener
CJAAPP - IAC
directamente los datos de los documentos elaborados por cualquier administración y que para este procedimiento son los señalados a continuación.
En caso de oponerse a que el órgano gestor obtenga directamente esta información deberá manifestarlo a continuación, quedando obligado a
aportar los documentos correspondientes en los términos exigidos por las normas reguladoras del procedimiento.
COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DNI O NIE NO AUTORITZE / NO AUTORIZO FIRMA
DNI Padrón
DIN - A4
DNI Padrón
DNI Padrón
IA - 22737 - 03 - E
DNI Padrón
DNI Padrón
L'autorització només té validesa per a aquells membres de família que la firmen i ha d'incloure nom, cognoms, número de DNI/NIE i firma de la persona que autoritza /
La autorización sólo tiene validez para aquellos miembros de familia que la firmen y ha de incluir nombre, apellidos, número de DNI/NIE y firma de la persona que
autoriza
AYUNTAMIENTO DE
FAMÍLIA EXTENSA

Autoritze expressament la Conselleria amb competències en matèria d'Infància i Adolescència perquè, conforme al que es disposa en l'article 6 de
la Llei orgànica 3/2018, de 5 de desembre, de Protecció de dades Personals i garantia dels drets digitals i altra normativa aplicable, puga accedir a
les dades que figuren en en Registre Central de penats, en el Registre Central de delinqüents sexuals, en el Registre Central per a la protecció de
les víctimes de violència domèstica i en el Registre Central de Mesures Cautelars, Requisitòries i Sentències no fermes.
Autorizo expresamente a la Conselleria con competencias en materia de Infancia y Adolescencia para que, conforme a lo dispuesto en el artículo 6
de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de datos Personales y garantía de los derechos digitales y demás normativa aplicable,
pueda acceder a los datos que figuren en en Registro Central de penados, en el Registro Central de delincuentes sexuales, en el Registro Central
para la protección de las víctimas de violencia doméstica y en el Registro Central de Medidas Cautelares, Requisitorias y Sentencias no firmes.
En cas de no autoritzar l'accés a aquests Registres, haurà d'aportar al costat d'aquesta sol·licitud o quan li siguen requerits, certificat negatiu de
cadascun dels Registres respecte de les persones assenyalades en l'"apartat D".
En caso de no autorizar el acceso a estos Registros, deberá aportar junto a esta solicitud o cuando le sean requeridos, certificado negativo de cada
uno de los Registros respecto de las personas señaladas en el "apartado D".
L'autorització només té validesa per a aquells membres de la família majors d'edat (i majors de catorze anys en el cas del Registre Central de
Delinqüents sexuals) que la signen i ha d'incloure nom i cognoms, DNI/NIE, signatura de la persona que autoritza.
La autorización sólo tiene validez para aquellos miembros de la familia mayores de edad (y mayores de catorce años en el caso del Registro Central
de Delincuentes sexuales) que la firmen y ha de incluir nombre y apellidos, DNI/NIE, firma de la persona que autoriza.
AUTORITZE NO AUTORITZE
COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DNI O NIE FIRMA
AUTORIZO NO AUTORIZO
SÍ NO
SÍ NO
SÍ NO
SÍ NO
SÍ NO
TRACTAMENT DE DADES PERSONALS

H TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
El present oferiment comportarà el tractament de dades de caràcter personal de les persones que el formulen per part de la Conselleria d’Igualtat
i Polítiques Inclusives. Els detalls concrets d'aquest tractament i la informació prevista en l'article 13 Reglament General de Protecció de Dades
(RGPD) per als interessats en el mateix s'inclouen a continuació:
El presente ofrecimiento conllevará el tratamiento de datos de carácter personal de las personas que lo formulan por parte de la Conselleria
d’Igualtat i Polítiques Inclusives. Los detalles concretos de este tratamiento y la información prevista en el artículo 13 Reglamento General de
Protección de Datos (RGPD) para los interesados en el mismo se incluyen a continuación:
1. Drets de les persones interessades / Derechos de las personas interesadas

a) Les persones interessades tenen dret a sol·licitar l'accés a les seues dades personals, la rectificació o supressió d'aquests, la limitació del seu
CJAAPP - IAC
tractament a oposar-se a aquest, mitjançant escrit, prèvia identificació, dirigit a l'òrgan que figura en l'apartat «exercici de drets» posteriorment
indicat en el Registre de les activitats de tractament. Així mateix, en el cas que la legitimació al tractament provinga del consentiment de la
persona interessada, aquestes poden retirar el consentiment atorgat en qualsevol moment davant el mateix òrgan.
a) Las personas interesadas tienen derecho a solicitar el acceso a sus datos personales, la rectificación o supresión de los mismos, la limitación
de su tratamiento a oponerse al mismo, mediante escrito, previa identificación, dirigido al órgano que figura en el apartado «ejercicio de derechos»
posteriormente indicado en el Registro de las actividades de tratamiento. Así mismo, en el supuesto de que la legitimación al tratamiento provenga
del consentimiento de la persona interesada, estas pueden retirar el consentimiento otorgado en cualquier momento ante el mismo órgano.
b) Reclamació davant l'Agència Espanyola de Protecció de Dades / Reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos
DIN - A4
Si les persones interessades entenen que s'han vist perjudicades pel tractament o en l'exercici dels seus drets, poden presentar una reclamació
davant l'Agència Espanyola de Protecció de Dades a través de la seu electrònica accessible a través de la pàgina web https://www.aepd.es/.
Si las personas interesadas entienden que se han visto perjudicadas por el tratamiento o en el ejercicio de sus derechos, pueden presentar una
reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos a través de la sede electrónica accesible a través de la página web https://www.
aepd.es/.
IA - 22737 - 04 - E
2. Delegat/a de Protecció de Dades / Delegat/a de Protecció de Dades / Delegado/a de Protección de Datos / Delegat/a de Protecció de Dades
En tot cas, els sol·licitants podran contactar amb el Delegat/a de Protecció de Dades de la Generalitat Valenciana a través de:
En todo caso, los solicitantes podrán contactar con el Delegado/a de Protección de Datos de la Generalitat Valenciana a través de:
Adreça electrònica: dpd@gva.es / Dirección electrónica: dpd@gva.es
Adreça postal: Passege Albereda, 16 – 46010 València / Dirección postal: Paseo Alameda, 16 – 46010 Valencia
3. Origen de les dades: Les dades personals recollits procedeixen de la sol·licitud presentada per la persona interessada.
Origen de los datos: Los datos personales recogidos proceden de la solicitud presentada por la persona interesada.
AYUNTAMIENTO DE
FAMÍLIA EXTENSA

Autoritze expressament la Conselleria amb competències en matèria d'Infància i Adolescència perquè, conforme al que es disposa en l'article 6 de
la Llei orgànica 3/2018, de 5 de desembre, de Protecció de dades Personals i garantia dels drets digitals i altra normativa aplicable, puga accedir a
les dades que figuren en en Registre Central de penats, en el Registre Central de delinqüents sexuals, en el Registre Central per a la protecció de
les víctimes de violència domèstica i en el Registre Central de Mesures Cautelars, Requisitòries i Sentències no fermes.
Autorizo expresamente a la Conselleria con competencias en materia de Infancia y Adolescencia para que, conforme a lo dispuesto en el artículo 6
de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de datos Personales y garantía de los derechos digitales y demás normativa aplicable,
pueda acceder a los datos que figuren en en Registro Central de penados, en el Registro Central de delincuentes sexuales, en el Registro Central
para la protección de las víctimas de violencia doméstica y en el Registro Central de Medidas Cautelares, Requisitorias y Sentencias no firmes.
En cas de no autoritzar l'accés a aquests Registres, haurà d'aportar al costat d'aquesta sol·licitud o quan li siguen requerits, certificat negatiu de
cadascun dels Registres respecte de les persones assenyalades en l'"apartat D".
En caso de no autorizar el acceso a estos Registros, deberá aportar junto a esta solicitud o cuando le sean requeridos, certificado negativo de cada
uno de los Registros respecto de las personas señaladas en el "apartado D".
L'autorització només té validesa per a aquells membres de la família majors d'edat (i majors de catorze anys en el cas del Registre Central de
Delinqüents sexuals) que la signen i ha d'incloure nom i cognoms, DNI/NIE, signatura de la persona que autoritza.
La autorización sólo tiene validez para aquellos miembros de la familia mayores de edad (y mayores de catorce años en el caso del Registro Central
de Delincuentes sexuales) que la firmen y ha de incluir nombre y apellidos, DNI/NIE, firma de la persona que autoriza.
AUTORITZE NO AUTORITZE
COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DNI O NIE FIRMA
AUTORIZO NO AUTORIZO
SÍ NO
SÍ NO
SÍ NO
SÍ NO
SÍ NO

El present oferiment comportarà el tractament de dades de caràcter personal de les persones que el formulen per part de la Conselleria d’Igualtat
i Polítiques Inclusives. Els detalls concrets d'aquest tractament i la informació prevista en l'article 13 Reglament General de Protecció de Dades
(RGPD) per als interessats en el mateix s'inclouen a continuació:
El presente ofrecimiento conllevará el tratamiento de datos de carácter personal de las personas que lo formulan por parte de la Conselleria
d’Igualtat i Polítiques Inclusives. Los detalles concretos de este tratamiento y la información prevista en el artículo 13 Reglamento General de
Protección de Datos (RGPD) para los interesados en el mismo se incluyen a continuación:
1. Drets de les persones interessades / Derechos de las personas interesadas

a) Les persones interessades tenen dret a sol·licitar l'accés a les seues dades personals, la rectificació o supressió d'aquests, la limitació del seu
CJAAPP - IAC
tractament a oposar-se a aquest, mitjançant escrit, prèvia identificació, dirigit a l'òrgan que figura en l'apartat «exercici de drets» posteriorment
indicat en el Registre de les activitats de tractament. Així mateix, en el cas que la legitimació al tractament provinga del consentiment de la
persona interessada, aquestes poden retirar el consentiment atorgat en qualsevol moment davant el mateix òrgan.
a) Las personas interesadas tienen derecho a solicitar el acceso a sus datos personales, la rectificación o supresión de los mismos, la limitación
de su tratamiento a oponerse al mismo, mediante escrito, previa identificación, dirigido al órgano que figura en el apartado «ejercicio de derechos»
posteriormente indicado en el Registro de las actividades de tratamiento. Así mismo, en el supuesto de que la legitimación al tratamiento provenga
del consentimiento de la persona interesada, estas pueden retirar el consentimiento otorgado en cualquier momento ante el mismo órgano.
b) Reclamació davant l'Agència Espanyola de Protecció de Dades / Reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos
DIN - A4
Si les persones interessades entenen que s'han vist perjudicades pel tractament o en l'exercici dels seus drets, poden presentar una reclamació
davant l'Agència Espanyola de Protecció de Dades a través de la seu electrònica accessible a través de la pàgina web https://www.aepd.es/.
Si las personas interesadas entienden que se han visto perjudicadas por el tratamiento o en el ejercicio de sus derechos, pueden presentar una
reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos a través de la sede electrónica accesible a través de la página web https://www.
aepd.es/.
IA - 22737 - 04 - E
2. Delegat/a de Protecció de Dades / Delegat/a de Protecció de Dades / Delegado/a de Protección de Datos / Delegat/a de Protecció de Dades
En tot cas, els sol·licitants podran contactar amb el Delegat/a de Protecció de Dades de la Generalitat Valenciana a través de:
En todo caso, los solicitantes podrán contactar con el Delegado/a de Protección de Datos de la Generalitat Valenciana a través de:
Adreça electrònica: dpd@gva.es / Dirección electrónica: dpd@gva.es
Adreça postal: Passege Albereda, 16 – 46010 València / Dirección postal: Paseo Alameda, 16 – 46010 Valencia
3. Origen de les dades: Les dades personals recollits procedeixen de la sol·licitud presentada per la persona interessada.
Origen de los datos: Los datos personales recogidos proceden de la solicitud presentada por la persona interesada.
AYUNTAMIENTO DE
FAMÍLIA EXTENSA

4. Registre de les activitats de Tractament: / Registro de las actividades de Tratamiento:
OFERIMENT PER A LA REALITZACIÓ D'ACOLLIMENTS FAMILIARS I

DELEGACIÓ DE GUARDA D'ESTADES, CAPS DE SETMANA i VACANCES DE
Nom de l'activitat de tractament: XIQUET, XIQUETA I/O ADOLESCENT: FAMÍLIA EXTENSA
Nombre de la actividad de tratamiento: OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES Y
DELEGACIÓN DE GUARDA DE ESTANCIAS, FINES DE SEMANA y
VACACIONES DE NIÑO, NIÑA Y/O ADOLESCENTE: FAMILIA EXTENSA
Serveis Socials d'Atenció Primària i Direcció Territorial d'Igualtat i Polítiques

Exercici de drets davant: Inclusives
Ejercicio de derechos ante: Servicios Sociales de Atención Primaria y Dirección Territorial de Igualdad y
Políticas Inclusivas
Tramitació del procediment relatiu a la declaració d'aptitud de les persones que

s'ofereixen per a acollir a una o diverses persones menors d'edat tutelades i/o en
guarda per la Generalitat Valenciana respecte de les quals els uneix un vincle
Finalitat del tractament afectiu previ o de parentiu (família extensa)
Finalidad del tratamiento: Tramitación del procedimiento relativo a la declaración de aptitud de las personas
que se ofrecen para acoger a una o varias personas menores de edad tuteladas
y/o en guarda por la Generalitat Valenciana respecto de las que les une un
vínculo afectivo previo o de parentesco (familia extensa)
Article 6.1.c) RGPD el tractament és necessari per al compliment d'una obligació

legal aplicable al responsable del tractament (Reglament (UE) 2016/679 del
Parlament Europeu i del Consell, de 27 d'abril de 2016).
Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les
Administracions Públiques.
Llei orgànica 1/96, de 15 de gener, de Protecció Jurídica del Menor, de
modificació parcial del Codi Civil i de la Llei d'Enjudiciament Civil)
Llei 26/2018, de 21 de desembre, de la Generalitat, de 21 de desembre, de drets i
garanties de la Infància i l'Adolescència.
Decret 35/2021, de 26 de febrer, del Consell, de regulació de l'acolliment familiar.
Decret 93/2001, de 22 de maig, del govern Valencià, pel qual s'aprova el
Reglament de Mesures de Protecció Jurídica del Menor en la Comunitat
Valenciana.
Base jurídica (legitimació del tractament)
Base jurídica (legitimación del tratamiento) Artículo 6.1.c) RGPD el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una
obligación legal aplicable al responsable del tratamiento (Reglamento (UE)
2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016).
Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las
Administraciones Públicas.
Ley Orgánica 1/96, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor, de
modificación parcial del Código Civil y de la Ley de Enjuiciamiento Civil)
Ley 26/2018, de 21 de diciembre, de la Generalitat, de 21 de diciembre, de
derechos y garantías de la Infancia y la Adolescencia.
Decreto 35/2021, de 26 de febrero, del Consell, de regulación del acogimiento
familiar.
Decreto 93/2001, de 22 de mayo, del gobierno Valenciano, por el que se aprueba
el Reglamento de Medidas de Protección Jurídica del Menor en la Comunitat
Valenciana.
Es conservaran durant el temps necessari per a complir amb la finalitat per a la

qual es van recaptar i per a determinar les possibles responsabilitats que es
pogueren derivar d'aquesta finalitat i del tractament de les dades. Serà aplicable
Termini de conservació de les dades el que es disposa en la normativa d'arxius i documentació.
Plazo de conservación de los datos: Se conservarán durante el tiempo necesario para cumplir con la finalidad para la
cual se recabaron y para determinar las posibles responsabilidades que se
pudieran derivar de esta finalidad y del tratamiento de los datos. Será aplicable lo
dispuesto en la normativa de archivos y documentación.
Caràcter identificatiu: Nom i cognoms; DNI/NIF/NIE/Passaport.

Tipologia o categories de dades de caràcter personal Carácter identificativo: Nombre y apellidos; DNI/NIF/ANIDO/Pasaporte.
Tipología o categorías de datos de carácter personal: Altres dades: Els continguts en la sol·licitud.
Otros datos: Los contenidos en la solicitud.
Les dades personals recollits procedeixen de les sol·licituds i documentació

CJAAPP - IAC
presentada per la persona interessada que s'ofereix per a formalitzar un

Categories d'interessats o afectats i origen de les dades acolliment familiar
Categorías de interesados o afectados y origen de los datos Los datos personales recogidos proceden de las solicitudes y documentación
presentada por la persona interesada que se ofrece para formalizar un
acogimiento familiar
Cessió de dades entre administracions públiques: administració local i

administració autonòmica, en virtut de l'exercici de les competències que versen
sobre la matèria. (art. 22. quater. Llei orgànica 1/96, de 15 de gener, de Protecció
Jurídica del Menor, de modificació parcial del Codi Civil i de la Llei
DIN - A4
Cessió o comunicació de dades (Categoria de destinataris) d'Enjudiciament Civil)

Cesión o comunicación de datos (Categoría de destinatarios) Cesión de datos entre administraciones públicas: administración local y
administración autonómica, en virtud del ejercicio de las competencias que
versan sobre la materia. (art. 22. quater. Ley Orgánica 1/96, de 15 de enero, de
Protección Jurídica del Menor, de modificación parcial del Código Civil y de la Ley
de Enjuiciamiento Civil)
IA - 22737 - 05 - E
Les mesures de seguretat implantades es corresponen amb les previstes en

l'Annex II (Mesures de seguretat) del Reial decret 3/2010, de 8 de gener, pel qual
es regula l'Esquema Nacional de Seguretat en l'àmbit de l'Administració
Mesures de seguretat, tècniques i organitzatives Electrònica.
Medidas de seguridad, técnicas y organizativas Las medidas de seguridad implantadas se corresponden con las previstas en el
Anexo II (Medidas de seguridad) del Real Decreto 3/2010, de 8 de enero, por el
cual se regula el Esquema Nacional de Seguridad en el ámbito de la
Administración Electrónica.
AYUNTAMIENTO DE
FAMÍLIA EXTENSA

4. Registre de les activitats de Tractament: / Registro de las actividades de Tratamiento:
OFERIMENT PER A LA REALITZACIÓ D'ACOLLIMENTS FAMILIARS I

DELEGACIÓ DE GUARDA D'ESTADES, CAPS DE SETMANA i VACANCES DE
Nom de l'activitat de tractament: XIQUET, XIQUETA I/O ADOLESCENT: FAMÍLIA EXTENSA
Nombre de la actividad de tratamiento: OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES Y
DELEGACIÓN DE GUARDA DE ESTANCIAS, FINES DE SEMANA y
VACACIONES DE NIÑO, NIÑA Y/O ADOLESCENTE: FAMILIA EXTENSA
Serveis Socials d'Atenció Primària i Direcció Territorial d'Igualtat i Polítiques

Exercici de drets davant: Inclusives
Ejercicio de derechos ante: Servicios Sociales de Atención Primaria y Dirección Territorial de Igualdad y
Políticas Inclusivas
Tramitació del procediment relatiu a la declaració d'aptitud de les persones que

s'ofereixen per a acollir a una o diverses persones menors d'edat tutelades i/o en
guarda per la Generalitat Valenciana respecte de les quals els uneix un vincle
Finalitat del tractament afectiu previ o de parentiu (família extensa)
Finalidad del tratamiento: Tramitación del procedimiento relativo a la declaración de aptitud de las personas
que se ofrecen para acoger a una o varias personas menores de edad tuteladas
y/o en guarda por la Generalitat Valenciana respecto de las que les une un
vínculo afectivo previo o de parentesco (familia extensa)
Article 6.1.c) RGPD el tractament és necessari per al compliment d'una obligació

legal aplicable al responsable del tractament (Reglament (UE) 2016/679 del
Parlament Europeu i del Consell, de 27 d'abril de 2016).
Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les
Administracions Públiques.
Llei orgànica 1/96, de 15 de gener, de Protecció Jurídica del Menor, de
modificació parcial del Codi Civil i de la Llei d'Enjudiciament Civil)

Llei 26/2018, de 21 de desembre, de la Generalitat, de 21 de desembre, de drets i
garanties de la Infància i l'Adolescència.
Decret 35/2021, de 26 de febrer, del Consell, de regulació de l'acolliment familiar.
Decret 93/2001, de 22 de maig, del govern Valencià, pel qual s'aprova el
Reglament de Mesures de Protecció Jurídica del Menor en la Comunitat
Valenciana.
Base jurídica (legitimació del tractament)
Base jurídica (legitimación del tratamiento) Artículo 6.1.c) RGPD el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una
obligación legal aplicable al responsable del tratamiento (Reglamento (UE)
2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016).
Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las
Administraciones Públicas.
Ley Orgánica 1/96, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor, de
modificación parcial del Código Civil y de la Ley de Enjuiciamiento Civil)
Ley 26/2018, de 21 de diciembre, de la Generalitat, de 21 de diciembre, de
derechos y garantías de la Infancia y la Adolescencia.
Decreto 35/2021, de 26 de febrero, del Consell, de regulación del acogimiento
familiar.
Decreto 93/2001, de 22 de mayo, del gobierno Valenciano, por el que se aprueba
el Reglamento de Medidas de Protección Jurídica del Menor en la Comunitat
Valenciana.
Es conservaran durant el temps necessari per a complir amb la finalitat per a la

qual es van recaptar i per a determinar les possibles responsabilitats que es
pogueren derivar d'aquesta finalitat i del tractament de les dades. Serà aplicable
Termini de conservació de les dades el que es disposa en la normativa d'arxius i documentació.
Plazo de conservación de los datos: Se conservarán durante el tiempo necesario para cumplir con la finalidad para la
cual se recabaron y para determinar las posibles responsabilidades que se
pudieran derivar de esta finalidad y del tratamiento de los datos. Será aplicable lo
dispuesto en la normativa de archivos y documentación.
Caràcter identificatiu: Nom i cognoms; DNI/NIF/NIE/Passaport.

Tipologia o categories de dades de caràcter personal Carácter identificativo: Nombre y apellidos; DNI/NIF/ANIDO/Pasaporte.
Tipología o categorías de datos de carácter personal: Altres dades: Els continguts en la sol·licitud.
Otros datos: Los contenidos en la solicitud.
Les dades personals recollits procedeixen de les sol·licituds i documentació

CJAAPP - IAC
presentada per la persona interessada que s'ofereix per a formalitzar un

Categories d'interessats o afectats i origen de les dades acolliment familiar
Categorías de interesados o afectados y origen de los datos Los datos personales recogidos proceden de las solicitudes y documentación
presentada por la persona interesada que se ofrece para formalizar un
acogimiento familiar
Cessió de dades entre administracions públiques: administració local i

administració autonòmica, en virtut de l'exercici de les competències que versen
sobre la matèria. (art. 22. quater. Llei orgànica 1/96, de 15 de gener, de Protecció
Jurídica del Menor, de modificació parcial del Codi Civil i de la Llei
DIN - A4
Cessió o comunicació de dades (Categoria de destinataris) d'Enjudiciament Civil)

Cesión o comunicación de datos (Categoría de destinatarios) Cesión de datos entre administraciones públicas: administración local y
administración autonómica, en virtud del ejercicio de las competencias que
versan sobre la materia. (art. 22. quater. Ley Orgánica 1/96, de 15 de enero, de
Protección Jurídica del Menor, de modificación parcial del Código Civil y de la Ley
de Enjuiciamiento Civil)
IA - 22737 - 05 - E
Les mesures de seguretat implantades es corresponen amb les previstes en

l'Annex II (Mesures de seguretat) del Reial decret 3/2010, de 8 de gener, pel qual
es regula l'Esquema Nacional de Seguretat en l'àmbit de l'Administració
Mesures de seguretat, tècniques i organitzatives Electrònica.
Medidas de seguridad, técnicas y organizativas Las medidas de seguridad implantadas se corresponden con las previstas en el
Anexo II (Medidas de seguridad) del Real Decreto 3/2010, de 8 de enero, por el
cual se regula el Esquema Nacional de Seguridad en el ámbito de la
Administración Electrónica.
AYUNTAMIENTO DE

Model Oferiment Acolliment Familiar F.extensa

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Model Oferiment Acolliment Familiar F.extensa

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

OFERIMENT PER A LA REALITZACIÓ D'ACOLLIMENTS FAMILIARS I DELEGACIÓ DE GUARDA

D'ESTADES, CAPS DE SETMANA I VACANCES DE XIQUETES, XIQUETES I/O ADOLESCENTS

OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES y DELEGACIÓN DE

DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD

Estat civil o anàleg / Estado civil o análogo:

DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD

NOTIFICACIONS (SI ÉS DIFERENT A L'APARTAT A)

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

Accepta la notificació per mitjans electrònics: SI

SÍ NO En cas afirmatiu, indicar data:

Impartides per la direcció territorial

Serveis socials d'atenció primària del seu municipi

AJUNTAMENT D'/DE 30/03/21

OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES y DELEGACIÓN DE

DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD

Estat civil o anàleg / Estado civil o análogo:

DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD

NOTIFICACIONS (SI ÉS DIFERENT A L'APARTAT A)

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

Accepta la notificació per mitjans electrònics: SI

SÍ NO En cas afirmatiu, indicar data:

Impartides per la direcció territorial

Serveis socials d'atenció primària del seu municipi

AJUNTAMENT D'/DE 30/03/21

OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES y DELEGACIÓN DE

Certificat d'antecedents penals de tots els membres de la família majors de 18 anys

Registre Central de Mesures Cautelars, Requisitòries i Sentències no fermes

OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES y DELEGACIÓN DE

Certificat d'antecedents penals de tots els membres de la família majors de 18 anys

Registre Central de Mesures Cautelars, Requisitòries i Sentències no fermes

OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES y DELEGACIÓN DE

Cognoms i nom del xiquet/xiqueta/adolescent:

Relació: Consanguinitat. Especificar (oncle/a, avi/àvia...):

Vinculació afectiva. Especificar (veí/a, professorat, …):

DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT

G CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓ (NO AUTORITZACIÓ)

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DNI O NIE NO AUTORITZE / NO AUTORIZO FIRMA

OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES y DELEGACIÓN DE

Cognoms i nom del xiquet/xiqueta/adolescent:

Relació: Consanguinitat. Especificar (oncle/a, avi/àvia...):

Vinculació afectiva. Especificar (veí/a, professorat, …):

DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT

G CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓ (NO AUTORITZACIÓ)

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DNI O NIE NO AUTORITZE / NO AUTORIZO FIRMA

OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES y DELEGACIÓN DE

TRACTAMENT DE DADES PERSONALS

1. Drets de les persones interessades / Derechos de las personas interesadas

OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES y DELEGACIÓN DE

TRACTAMENT DE DADES PERSONALS

1. Drets de les persones interessades / Derechos de las personas interesadas

OFRECIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ACOGIMIENTOS FAMILIARES y DELEGACIÓN DE

OFERIMENT PER A LA REALITZACIÓ D'ACOLLIMENTS FAMILIARS I

Serveis Socials d'Atenció Primària i Direcció Territorial d'Igualtat i Polítiques

Tramitació del procediment relatiu a la declaració d'aptitud de les persones que

Article 6.1.c) RGPD el tractament és necessari per al compliment d'una obligació

Es conservaran durant el temps necessari per a complir amb la finalitat per a la

Caràcter identificatiu: Nom i cognoms; DNI/NIF/NIE/Passaport.

Les dades personals recollits procedeixen de les sol·licituds i documentació

presentada per la persona interessada que s'ofereix per a formalitzar un

Cessió de dades entre administracions públiques: administració local i

Cessió o comunicació de dades (Categoria de destinataris) d'Enjudiciament Civil)