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FORMULARIO DE KARDEX, PARA DIRECTORES, PERSONAL

DOCENTE, ADMINISTRATIVO DEL DISTRITO EDUCATIVO
COPACABANA
DIRECCIÓN DISTRITAL DE EDUCACIÓN COPACABANA
REGISTRO DE DOCENTES 2022

FOTO 4*4
FONDO ROJO

“COPACABANA ”
UNIDAD EDUCATIVA
1. DATOS PERSONALES:

AP. PATERNO:

AP. MATERNO:

NOMBRES:

APELLIDO DEL
CONYUGE:

FECHA DE
NACIMIENTO:

CEDULA DE
IDENTIDAD: Adjuntar FOTOCOPIA DE CARNET DE IDENTIDAD

LIBRETA MILITAR:
Adjuntar FOTOCOPIA DE LIBRETA MILITAR
SEXO:

ESTADO CIVIL:

RDA:

TELEFONO/
CELULAR:

DIRECCION:
ZONA CALLE/AVENIDA Nº
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2. FORMACION ESCOLAR
(Adjuntar fotocopias de los documentos )

Concluida
Del Nivel Institución – Lugar
Nro. (DE TITULO DE DESCRIPCION DEL TITULO
Año Al Año (ULTIMO CURSO Universidad No (Ciudad
BACHILLER ) (especifique el DE BACHILLER
VENCIDO) (EMISORA) Sí – País)
curso
alcanzado)

3. Estudios – Universitarios – Técnicos

(Adjuntar fotocopias de los documentos )

Título en
Título
Nivel Concluida Provisión
Del Carrera (Área de Lugar Académico
(Técnico Medio, Institución – Nacional
Año Al Año Técnico Superior, Formación – (Ciudad
Universidad No
Egresado, Especialidad) – País)
(especifique el
Licenciatura) Sí SÍ NO SÍ NO
nivel
alcanzado)

4. Estudios – PROFOCOM
(Adjuntar fotocopias de los documentos )

Título en
Título
Concluida Provisión
Del Carrera (Área de Lugar Académico
Nivel Institución – Nacional
Año Al Año (Egresado, Formación – (Ciudad
Universidad No
Licenciatura) Especialidad) – País)
(especifique el
Sí SÍ NO SÍ NO
nivel
alcanzado)

5. Estudios –PROACED
(Adjuntar fotocopias de los documentos )

Título Título en Provisión

Concluida Académico (Si Nacional (Si
Del (Área de Lugar Corresponde) corresponde)
Nivel Institución –
Año Al Año Formación – (Ciudad
(Descripción) Universidad No
Especialidad) – País)
(especifiq
Sí SÍ NO SÍ NO
ue el nivel
alcanzado)
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6. Certificados – Ministerio de Educación – UNEFCO – ESFM – FDMEULP- FDMERLP

(Adjuntar fotocopias de los documentos )

Certificado (Asistencia a Institución – Concluida Lugar Certificado

Del Nivel Seminarios, Cursos,
Año Al Año (Seminario, Conferencias y otros
Universidad y (Ciudad
otros (HORAS DE – País)
Taller, otros) eventos) Sí ACREDITACION)
SÍ NO

7. Estudios de Diplomado - Especialización – Maestría – Doctorado

(Adjuntar fotocopias de los documentos )

Título
Concluida
Del Nivel Carrera (Área de Académico
Al Año Institución –
Año (Diplomado, Post- Formación – No Lugar (Ciudad – País)
grado, Maestría, Universidad
Especialidad) Sí (especifique NO
Doctorado) el nivel SÍ
alcanzado)

8. Datos Laborales
(Adjuntar fotocopias de los documentos )

Fecha de Ingreso al Trabajo Número de Seguro

Tipo de Seguro AFP NUA
AVC - 04
Futuro

Previsión

AÑOS DE FRONTERA CALIFICADO

Años de servicio Calificados CATEGORIA GESTION
SI / NO
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9. HISTORIAL DE TRABAJO
(Adjuntar fotocopias de los documentos )

AÑO DE INICIO EN EL MAGISTERIO UNIDAD EDUCTIVA ULTIMO CAMBIO RELIZADO Distrito de Origen

10.1. Otros Conocimientos (ej. manejo de paquetes de

10. Idiomas computación, Ley Safco, etc)
(Adjuntar fotocopias de los documentos )

Habla Escribe Descripción Bueno Regular Malo

Lee
Descripción
B R M B R M B R M MICROSFT WINDOWS – MICROSOFT WORD BUENO
AYMARA X X X
CASTELLANO X X X
INGLES

11. DATOS DE REFERENCIA PERSONAL:

AP. PATERNO:

AP. MATERNO:

NOMBRES:

RELACIÓN
FAMILIAR

FECHA DE
NACIMIENTO:

CEDULA DE
IDENTIDAD: Adjuntar FOTOCOPIA DE CARNET DE IDENTIDAD

OCUPACIÓN:

TELÉFONO/
CELULAR:

DIRECCIÓN:
ZONA CALLE/AVENIDA Nº

JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN

Nombre: Firma y Sello:

Lugar: COPACABANA Fecha:

Vº Bº del director