Está en la página 1de 1

ACTUALIZACION DE DATOS, RESEÑA DACTILAR

USE LETRA LEGIBLE Y LAPICERO NEGRO. LLENE SOLO LOS ESPACIOS EN BLANCO. LOS SOMBREADOS SON PARA USO DE SUPERPACK
FECHA D M A CEDULA
NOMBRES foto
APELLIDOS APLICA SOLO PARA
DIRECCION RESEÑA DACTILAR
MUNICIPIO BARRIO
TELEFONO CELULAR

ESCOLARIDAD (X): NINGUNA - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 -10-11 - TECNICO - TECNOLOGICO - UNIVERSITARIO

CABEZA DE FAMILIA (X): SI - NO ESTADO CIVIL (X): SOLTERO - CASADO - UNION LIBRE - VIUDO - SEPARADO
GRUPO FAMILIAR : Colocar las personas que vivan con el entrevistado INGRESOS
NOMBRE CONYUGUE / PERSONA
CEDULA CONYUGUE OCUPACION:
NOMBRE / PARENTESCO EDAD
NOMBRE / PARENTESCO EDAD
NOMBRE / PARENTESCO EDAD
NOMBRE / PARENTESCO EDAD
NOMBRE / PARENTESCO EDAD
NOMBRE / PARENTESCO EDAD
NOMBRE / PARENTESCO EDAD
NOMBRE / PARENTESCO EDAD
NOMBRE / PARENTESCO EDAD

PENSIONES EPS: CESANTIAS


PANTALON CAMISA ZAPATOS

__________________________________
Firma Empleado

Autorizo a SUPERPACK S.A. para que lleve a cabo el proceso de identificación dactilar, así como de compartir
mis impresiones dactilares con las autoridades competentes en caso de que se requiera.
pulgar derecho indice derecho medio derecho anular derecho meñique derecho

pulgar izquierdo indice izquierdo medio izquierdo anular izquierdo meñique izquierdo

Elaborado por Sandra Echavarria Fecha ultima actualizacion: 23 Febrero 2011 FBIAD002-1(5)

También podría gustarte