TITULO: Estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado de la eficacia y seguridad del uso de

balón intragastrico en pacientes portadores de esteatohepatitis no alcoholica

INTRODUCCION

Actualmente la obesidad es un problema de salud publica mundial que ha mostrado

incremento en el tiempo, paralelamente van asociados a esta el incremento de
afecciones cardiovasculares ,metabolicas y oncológicas ( ) y a nivel hepático
incrementa la incidencia de NAFLD que es una de las causas mas importantes de
enfermedad hepática en todo el mundo y que se pronostica como la principal causa
de enfermedad hepática terminal a futuro (2), cuyo espectro varia desde esteatosis
simple hasta esteatohepatitis, fibrosis y finalmente la cirrosis, en nuestro medio el
diagnostico de NASH que se reporto en un 44% de pacientes con sobrepeso u
obesidad que fueron sometidos a biopsia hepática en pacientes de estado
socioeconómico medio y alto (3), no se dispone de estudios de gran prevalencia para
determinar enfermedad hepática grasa en la población general, pero hay resultados
que muestran incidencia de síndrome metabolico en nuestra poblacion de 17 a 25.8%
(4), en EEUU se ha diagnosticado de NASH en mas de 25% de obesos tipo II (IMC
mayor a 35), 40% de ellos además con estados avanzados de fibrosis hepática a la
biopsia (5). El cuadro de NASH se ve asociado a mas incidencia de  de ECV, ERC y
DM2 que aquellos con esteatosis simple,
Pacientes con NAFLD tiene mayor incidencia de eventos cardiovasculares
complicados durante el seguimiento, independientemente de los otros factores de
riesgo conocidos, como son el tabaquismo, la hipertensión, elevados niveles de
colesterol de lipoproteínas de baja densidad, Sindrome metabolico, edad y sexo( a ),
La asociación de EHGNA y los eventos cardiovasculares no parecen estar puramente
relacionada con la transposicion de los factores de riesgo, y sí al efecto
ateroesclerótico de la esteatosis hepática y la esteatohepatitis. Los probables
mecanismos para acelerar la enfermedad ateroesclerótica en pacientes portadores de
EHGNA incluyen al estado proinflamatorio a nivel sistémico y alteraciones en el
metabolismo de los lípidos (b ). Paciente con sobrepeso u obesidad tienen mas riesgo
de desarrollar diabetes mellitus 2 cuando se asocia enfermedad hepática grasa no
alcohólica, 75% si se asocia hígado graso y 25 si solo cursan con sobrepeso u
obesidad (c ). Asi mismo con la enfermedad renal crónica el cursar con EHGNA
condiciona mayor riesgo en su aparición (d) y este riesgo remite al mejorar el sindorme
metabolico (e), a nivel colorectal muchos estudios han demostrado la asociación de
EHGNA con lesiones adenomatosas y 3 veces mas posibilidad de sufrir cáncer
colorectal (f ) asi mismo se ha visto mayor asociación con el síndrome de ovario
poliquistico cuando las pacientes muestra EHGNA (g ).
Pacientes obesos sometidos a cirugia bariatrica mostraron en un estudio que a la
biopsia hepática la EHGNA se diagostico en un 88.1%, de los cuales 61% mostro
esteatosis simple y 39% esteatohepatitis, además se vio asociada la DM2 en los
pacientes con hallazgo de esteatohepatitis (h ).

En cuanto a la clínica del cuadro de EGHNA  dependerán del grado de infiltración

grasa en el hígado, velocidad de infiltración y causa de la misma. La
mayoría de pacientes son asintomáticos o presentan malestar en
hipocondrio derecho; la acantosis nigricans como signo de
insulinoresistencia también puede presentarse. Otra manifestación clínica es
la hepatomegalia(i )

Los pacientes con esteatohepatitis en su mayoría semuestran asintomáticos

incluso hasta el desarrollo de cirrosis, los cambios laboratoriales de
transaminasemia pueden estar levemente aumentadas hasta 2 o 3 veces
pero no van siendo marcadores confiables pues a veces permanecen
normales incluso hasta en caso de fibrosis avanzada (j )
2 .- Younossi, Z., Anstee, Q. and Marietti, M. et al. (2017). Global burden of NAFLD and NASH:
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