Efectividad de los Programas Nacionales

de Ventilación Mecánica domiciliaria.

Dra. Mónica Antolini T.

Dr. César Maquilón O.
Broncopulmonares
Referentes Nacionales
Chile
JULIO 2016

 Ventilación Mecánica domiciliaria

1.  Organización de los Programas en Chile.

2.  Indicaciones de VM domiciliaria.
3.  Resultados de los programas
4.  Costo de los programas

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 2

 Ven%lación
domiciliaria

Soporte Soporte
ven%latorio ven%latorio
parcial con%nuo

NO INVASIVO INVASIVO

AVNIA
INTERFASE AVIA
TQT
NASAL-ON
(2008) (2014)
ADAPTADO DE ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA. VOL. 37, NÚM. 3, 2001
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 El paciente con Falla respiratoria Global crónica, utiliza el recurso
mas escaso de la Red à Cama Critica y semi critica, Consulta en el
Servicio Urgencia y la Consulta de Especialidad.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Unidad de Salud Respiratoria (MINSAL-CHILE).
Objetivos Programas ventilatorios domiciliarios
(2008)

•  Adultos pertenecientes al seguro de Salud PÚBLICO (FONASA)

con Hipoventilación alveolar crónica.

•  Transferir tecnología al domicilio, capacitar a familiares y

supervisión en domicilio, por profesionales entrenados.

•  Reducir días de hospitalización por año.

•  Mejorar la calidad de vida.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 UNIVERSO DE PACIENTES EN CHILE QUE REQUIERE
VENTILACION MECANICA DOMICILIARIA.

•  Prevalencia 13 x 100.000 hab. Población Chile 2015: 18.006.407

•  Esperados: 2340 pacientes en Chile.

•  Seguro ESTATAL de Salud cubre 80% de la población: 1872 pacientes

•  Seguros Privados de Salud cubren 17% de la población: 468 Pacientes

6
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 PROGRAMAS MINISTERIALES VENTILACION DOMICILIARIA

PROGRAMA AVNI ACTIVOS : 503 NIÑOS
PROGRAMA AVI : 231 NIÑOS
PROGRAMA AVNIA : 448 ADULTOS
PROGRAMA AVIA : 25 ADULTOS

TOTAL PACIENTES : 1207 Ac%vos en programas Estatales
BRECHA : 665 PACIENTES
TIEMPO PARA COBERTURA : 5 AÑOS

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 AVNIA Expansion 2016
2015
SS Iquique

SS Antofagasta

SS Valpo-
SS Coquimbo
Viña

6 SS RM
Rancagua

SS Maule

SSConcepcion/Ñuble /
biobio/talcahuano
SS
Araucania
Sur

SS Magallanes

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 RRHH Programa: 89

48 29 Enfermeros
Kinesiólogos
Kinesiólogo Enfermero
AVNIA AVNIA
Paciente

Medico
AVNIA
10 Médicos

Psicosocial: 1 Asistente Social

1 Psicólogo

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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respiratorio.minsal.cl

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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Indicaciones VNI domiciliaria
Portadores de hipoven%lacion alveolar crónica (PaCo2>50):

1.  EPOC GOLD IV O2 dependiente.

–  1 o mas hospitalizaciones en el ul%mo año
–  PCO2 diurno > 55 mmHg.
2.  Secuelados de tuberculosis.
3.  Síndrome hipoven%lación obesidad.
4.  Enfermedad neuromuscular, ELA
5.  Parálisis diafragmá%ca Unilateral o bilateral.
6.  Cifoscoliosis severa.
7.  Secuelados por toracoplas%as
8.  Fibrosis Quís%ca o FPI en espera de trasplante pulmonar.
9.  Daño Pulmonar crónico con hipoven%lación nocturna y/o diurna.
10.  Pacientes derivados del programa infan%l

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CONTRAINDICACIONES DE USO DOMICILIARIO DE VMNI

1.  Ausencia red de apoyo familiar y condiciones básicas de vivienda.

2.  Intolerancia total a la interfase.
3.  Necesidad VMNI por >20 hrs/día.
4.  Tabaquismo o drogadiccion ac%vo.
5.  Enfermedad psiquiatrica no tratada.
6.  PCR recuperado en las ul%mas 4 semanas.
7.  Daño orgánico cerebral o demencia confirmado por neurólogo.
8.  Trastorno de deglución.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 RESULTADOS

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Ingresos AVNIA

VI VIII

36 63
V IX
5% 9%

40 3
6% 0%

ÑUBLE
6
1%
VII

RM 11
557 1%
78%

716
usuarios

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Estado de pacientes Programa AVNIA

EGRESADOS
75
10%

FALLECIDOS
193
27%
ACTIVOS
448
63%

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Porcentaje de pacientes AVNIA divididos según
patología

100 14
14% 2%

355
51% RESTRICTIVAS NM
228 RESTRICTIVAS PULMONAR
33% RESTRICTIVA CAJA
OBSTRUCTIVAS

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Flujo anual de pacientes, año 2008-2015
500

450

400

350

300

ACTIVOS
250 INGRESOS
FALLECIDOS
200
EGRESADOS

150

100

50

0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

-50
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 17
Patologías en Programa AVNIA
160

140 137

126

120
TOTAL PACIENTES: 496

100

80

60 57
54

41
40
30 29
22
20

28% 25% 12% 11% 8% 6% 4% 6%

0
EPOC SHO EPOC-SAHOS NM CES BQ TBC OTROS

18
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Equipos domiciliarios para ven%lación no invasiva

Modelo Harmony Synchrony Stellar 150 A-30 Philips AVAPS

Marca Philips- Philips- RESMED Philips - Philips-
Respironics Respironics Respironics Respironics

Modos Presión Presión. Presión. Presión. Presión.
Híbrido. Híbrido. Híbrido. Híbrido.
(AVAPS) (iVAPS) (AVAPS) (AVAPS)

Rango IPAP 4-30 4-30 4-40 4-30 4-25

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Resultados:

Diagnós%co Edad Mujeres PCO2 IMC CVF% VEF1% IPAP

(N) (años) (%) (mmHg) (cmH2O)

EPOC (106)
66 44 61 27 56.8 31 18
EPOC-
SAHOS (35) 63 46 59 41 65.7 47 20

SHO (84)
60 66 60 47 68 65 18
NM (36)
36 32 58 24 46 43 18
OTROS (78)
55 62 61 28.6 45.8 36 18
TOTAL (339) 56 51 60 34.6 58 44 18

Tabla 1. Características basales según diagnóstico.

Datos expresados en promedio.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21

PaCO2 basal y a los 6 meses según diagnóstico
PaCO2

P=0,297 P=0,005 P=0,013 P=0,01 P=0.17

EPOC SHO EPOC+SAHOS CES NM DIAGNOSTICO

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Sobrevida según diagnóstico, Programa AVNIA

Sobrevida por DG
1.00
0.90 86%
0.80
75%
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30 32%
27%
0.20
0.10
0.00

0 12 24 36 48 60 72 84
meses

DG = OTROS DG = BQ DG = CES
DG = EPOC DG = EPOC+SAOS DG = NM
DG = SHO DG = TBC

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 23

Sobrevida según trastorno fisiopatológico

Sobrevida por Dg Obstructivo/Restrictivo

1.00
0.90
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
0 12 24 36 48 60 72 84
meses

restrictivas obstructivas

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 24

Delta hospitalizaciones por diagnóstico.

Ahorro de 14 dias de hospitalización

promedio año.

* *
* * *

* = p <0.05
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Bioestadístico Gabriel Cavada 25
 Calidad de vida

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 26

•  VALIDACIÓN DE CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN POBLACIÓN
CHILENA ADULTA EN VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
DOMICILIARIA. (PROGRAMA AVNIA- MINSAL)
•  ANDRADE M, ANTOLINI M, CANALES K, MAQUILON C.
•  INTRODUCCIÓN
•  SEVERE RESPIRATORY INSSUFICIENCY (SRI), es un cuestionario alemán para
evaluar calidad de vida (CVRS) en sujetos en Ventilación Mecánica no Invasiva
domiciliaria (VMNID) portadores de Insuficiencia respiratoria crónica global (IRCG),
es auto administrado y consta de 49 ítems, agrupados en 7 dominios: Síntomas
Respiratorios; Función Física; Síntomas Acompañantes y Sueño; Relaciones Sociales;
Ansiedad; Bienestar Psicosocial y Función Social. En Chile, se aplica en Programa
AVNIA-MINSAL la versión Española, la cual posee sesgo. OBJETIVO: Validar el SRI
para población chilena adulta con IRCG, usuarios de VMNID.
•  MATERIAL Y MÉTODO
•  Etapa Metodológica I: Traducción – Retro traducción, Validez de Contenido y
Semántica. Etapa Metodológica II: Evaluación de Propiedades Psicométricas.
Se incluyeron ≥ 20 años, con IRGC y VMNID con mínimo 30 días continuos desde
ingreso al programa. Para ello se analizó Consistencia Interna con Alfa de Cronbach
y Test-Retest, se comparó SRI con Gold estándar de CVRS SF-36 v.2, se realizó
Análisis de Correlaciones y Análisis Factorial Exploratorio por Componentes
principales en programa SPSS.
•  RESULTADOS

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 27

 SRI (Severe Respiratory Insufficiency)

100

80
S R I P u n ta je

60

40

20

0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84

ANOVA todo el grupo p<0.001 M ESES

Mann-Whitney
0 v/s 36 meses p<0.001 Rango 0-100
0 v/s 6 meses p<0.001 valores mas altos indican mejor CV
30 v/s 36 meses p=0.004
6 v/s 30 meses p=0.71
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
E.U K. Canales, Dr. S.Cabrera.
 ANALISIS DE COSTO PACIENTE AVNIA 2008-2015*

AÑO 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nº PACIENTES ACTIVOS 79 154 185 250 284 314 416 461

COSTO ANUAL PESO CH 1.869.418 1.864.710 1.895.825 1.708.108 2.076.063 3.943.750 3.310.014 2.566.274

COSTO ANUAL DÓLAR 2835 2828 2875 2591 3149 5981 5020 3.876

COSTO MENSUAL DÓLAR 235 235 239 215 261 496 416 323

Costo ANUAL UK £4909/6400 USD

Ordinario recursos para programa asistencia ven%latoria no invasiva adultos (AVNIA), años 2008-2015. subsecretaria redes asistenciales, DIPAP, MINSAL

Domiciliary non-invasive ven%la%on for recurrent acido%c exacerba%ons of COPD: an economic analysis. Thorax 2003;58:867–871

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Programa AVIA (Ventilación invasiva adultos ≥20 años):
Norma técnica año 2013
Puesta en marcha año 2014

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 30

El Problema:

• Año 2011, 340 pacientes con larga estadía hospitalaria, 230

(67,5%) son adultos ocupando camas críticas y básicas.

• Los días de hospitalización rango entre 20 a 2735 días.

• Ocupando camas críticas en Santiago, 45 pacientes

•  Diagnósticos: Pacientes secuelados ACV y Post trauma Raqui-

medular.

Departamento de Proceso y Transformación Hospitalaria año 2011

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 31

El Problema:

•  Costo día cama UCI pública chilena USD 214

•  Costo anual solo día cama UCI USD 77.860

•  El costo con un sistema privado domiciliario de

soporte y cuidado similar, USD 36.800 anuales

*Modalidad atencion institucional FONASA 2015

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Criterios inclusión:

–  Cualquier patología pulmonar o extrapulmonar que requiera

apoyo ven%latorio invasivo crónico.

–  Con estabilidad clínica

–  Familia al cuidado “capacitados” por el equipo de salud de su

hospital base.

–  Domicilio con servicios básicos e instalaciones eléctricas

adecuadas.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Conclusiones Programa AVNIA

•  La VMNI domiciliaria en IRGC •  La mejor sobrevida la tienen los

disminuye significativamente los pacientes SHO y CES y la más baja
niveles de PCO2 y el promedio de EPOC y Secuelados de TBC, similar a
literatura internacional.
días de hospitalización por año.

•  La adherencia > a 4 hrs de uso, es de

•  Mejora significativamente el score de 90%, con IPAP promedio de 18 cmH20.
calidad de vida a los 6 meses en
VMNID.
•  El implementar programas
gubernamentales, es costo efectivo.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 35

Conclusiones Programa AVIA

•  El programa Invasivo, ha liberado 18 camas UPC, lo que

representa 6570 días camas UPC/año.

•  Portadores de miopatías, son más jóvenes, con menor

frecuencia necesitan apoyo técnico paramédico dada la lenta
progresión que permite experiencia familiar.

•  16% de fallecidos a un año y en el hogar de cada paciente.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 MUCHAS GRACIAS POR LA
INVITACION

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 37

Gracias por la invitación.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 38

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Resultados

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

SRI: Dominio síntomas respiratorios para EPOC

p=0,003

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 41

SRI: Dominio síntomas del sueño para NM

p=0,031

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Elementos en sistema Full service :

Incluye No incluye

•  Ventilador mecánico. •  No incluye tratamientos e

•  Humidificador. insumos fuera del ámbito
•  Bomba de aspiración ventilatorio.
•  Monitor.
•  Equipo de reanimación básica. –  Sonda foley
•  Insumos: –  Kit GTT
–  Cánulas traqueostomía y circuito VM. –  Nutricion enteral
–  Curacion escaras
–  Sondas de aspiración. (no cerrado
trash care).
–  Guantes de procedimientos
–  jeringas desechables
•  No incluye cama clínica ni
colchón antiescaras.
–  Jeringa 60 cc para alimentacion en
bolos.
–  Gasas TQT y GTT.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 43

 PROGRAMA AVIA
SERVICIO DE SALUD 2014 2015 2016 TOTALES
SSMO 1 0 1 2
SSMSO 7 4 2 13
SSMOC 2 3 0 5
SSMS 2 0 0 2
SSMN 1 0 1 2
SSMC 0 1 0 1
TOTAL 13 8 4 25

EGRESADOS 2014- 26 de ABRIL 2016 0

FALLECIDOS 2014-26 de ABRIL 2016 3
ACTIVOS AL 26 DE ABRIL 2016 RM 22
TOTAL 25

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Flujograma ingreso

Diagnós%co/criterios Ven%lación mecánica

TQT/GTT
Paciente en casa Resumen
médico

Adaptación VM y Evaluación social

cambio cánula TQT domicilio
Eval. VA (FBC)
Oxigeno
Adaptación del domiciliario
domicilio
Empresa cuidados domiciliarios.
Capacitación

Tens 8-12 hrs familia
Medico: visita mensual
Enfermera: visita quincenal
Kinesiólogo: visita una a tres veces /sem
Resumen
enfermería y kine

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 45

Resultados

•  N= 18 pacientes
•  Estadía hospitalaria: 4098 días (100% cama
semicrítica)
•  Rango: 105- 845 días
•  Mediana : 314 días

Distribución FONASA Vía de alimentación

D YYT
C 6% 6%
A
17%
33%
Oral
50%
GTT
44%

B
44%

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud