ET

AST
EMPRESA: CONSTRUCTORA METÁLICA ALET E.I.R.L
PROYECTO: HOTEL HOLIDAY INN LIMA
FRENTE: ±0.00
CLIENTE: HV CONTRATISTAS S.A
RESPONSABLE:
INGENIERO: Fecha:

SUPERVISOR: Hora:

ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS ASOCIADOS A LA ETAPA SI NO N/A MEDIDAS PREVENTIVAS

Caída a mismo nivel.
VERIFICACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO
Golpes, tropezones.
Caída a mismo nivel,Tropezones.
HABILITADO DE MATERIAL DE ANDAMIO Y ACARREO Golpes en manos y pies.
Sobre esfuerzo
Caídas a desnivel
Caída de materiales.
ARMADO DE ANDAMIO Exposición al ruido
Golpes con herramientas manuales.
Poca Iluminación.
EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL (EPI) Y SISTEMAS/EQUIPOS DE PROTECCION COLECTIVA (SPC)
EPI Básico (casco, lentes, botines con puntera de acero) obligatorio en todo trabajo
EPI SI NO N/A SPC SI NO N/A
Lentes de oxigenista / soldador Sistema de líneas de vida Horizontal
Escudo facial Barandas / Acordonamiento / Mallas
Tapones de oido Entibados
Respirador doble vía Malla anticaídas
Guantes: CUERO / JEBE / NITRILO / HILO Señalización
Mangas de cuero-cromo Otros (especificar):
Escarpines de cuero-cromo EQUIPOS DE EMERGENCIA
Mandíl de cuero-cromo Extintor
Arnés (certificación ANSI) Botiquín
Línea de enganche doble Camilla: RIGIDA / FEXIBLE
Línea de enganche con amortiguador Otros (especificar):
Freno de soga Botiquín
Bloque retráctil RADIO
 E TA
AM LI
LE T E
ST U
R

NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

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OBSERVACIONES ADICIONALES

PROCEDIMIENTOS Y/O PERMISOS ESPECIALES Marcar

Trabajos en altura SI NO N/A
Bloqueo & señalización
Ingreso a espacios confinados
Trabajos en caliente
Izaje de cargas críticas
Otros (especificar):
CONSIDERACIONES ADICIONALES
¿Se requiere entrenamiento especial? SI NO N/A
ESPECIFIQUE:
¿Las condiciones del clima pueden afectar el trabajo? SI NO N/A
ESPECIFIQUE:
FIRMA DEL SUPERVISOR SSOMA FIRMA DEL INGENIERO SUPERVISOR