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- REBOTE POSITIVO
- HIPOPERISTALSIS
TIP. CUANDO HAY IRRITACION PERITONEAL, EL DOLOR PASA DE SER UN DOLOR DIFUSO A UN
DOLOR LOCALIZADO Y SEÑALADO POR EL PACIENTE
- FARMACOS
- INMUNOCOMPROMETIDOS
- NEUROPATIAS
- ANCIANOS
- DIABETES MELLITUS
- OBESIDAD MORBIDA
- NIÑOS
- EMBARAZADAS
- ABDOMEN HEMORRAGICO:
TIENE UN INICIO SUBITO CON ALTERACIONES DEL ESTADO DE ALERTA, CURSA CON CHOQUE
HIPOVOLEMICO E IRRITACION INTENSA (POR LA ACCION IRRITATIVA DE LA SANGRE) Y MATIDÉZ
ABDOMINAL.
SUS PRINCIPALES CAUSAS:
- ABDOMEN ISQUÉMICO:
- ABDOMEN PERFORATIVO:
- ABDOMEN INFLAMATORIO:
SE PRESENTA COMO UN ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO. PACIENTE CON VIDA SEXUAL ACTIVA
Y RETRASO MENSTRUAL. A LA CLINICA CON ABDOMEN AGUDO SUBITO, ANEMIA Y DATOS DE
CHOQUE.
SALPINGITIS AGUDA:
MITTELSCHMERZ:
SE TRATA DE UN SEUDO ABDOMEN AGUDO, COMUN EN UNA MUJER JOVEN EN EDAD FERTIL CON
DOLOR INTERMENSTRUAL DE CARACTERISTICA QUE SUCEDE A MEDIO CICLO MENSTRUAL.
EN ADULTOS: FECALITO
BACTERIAS CAUSALES:
FASE 3 O GANGRENOSA: AUMENTA LA INTENSIDAD DEL DOLOR Y LOS DATOS SON FRANCOS
1. OBESOS
2. ANCIANOS
3. EN LOS QUE EL USG REVELA AIRE EN EXCESO QUE NO PERMITE VALORAR EL APENDICE
EN PACIENTES PEDIATRICOS Y JOVENES: SI CURSARON CON UNA INFECCION VIRAL PEVIA, SE DEBE
DESCARTAR UNA ADENITIS MESENTERICA, CON LA DIFERENCIA QUE ESTA ÚLTIMA NO CURSA CON
LINFOCITOSIS, NI NEUTROFILIA.
2% DE LA POBLACION
2 CM DE DIAMETRO
- EMBARAZADAS: ELLAS CURSAN CON UNA LEUCOCITOSIS FISIOLOGICA POR LO QUE LOS
LABORATORIOS SON INUTILES.
ESCALA DE ALVARADO:
1- SINTOMAS
2- SIGNOS
3- LABORATORIOS
- NAUSEA 1
- HIPOREXIA 1
- BLUMBERG 1
- FIEBRE 1
- MCBURTNEY: 2
RESULTADOS:
0,1,2,3,4 : BATEALO
5 Y 6: DUDA, MEJOR SACA UN ESTUDIO DE IMAGEN
TRATAMIENTO NO QURIURGICO:
1- AYUNO
2- SOLUCIONES
3- SINTOMÁTICOS: ANALGESICOS (SI YA TIENES DX NO TIENE CASO TENERLO CON DOLOR,
ANTIEMETICOS, ANTIPIRÉTICOS)
4- ANTIBIOTICOS: PROFILACTICOS, HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS
OBESOS: LAPAROSCOPÍA
EMBARAZADAS: LAPAROSCOPÍA
¿FASE TEMPRANA CON TECNICA ABIERTA? NO SEAS MALA LECHE, REALIZA UN ROCKY DAVIS
LABORATORIOS:
EL USG RENAL PERMITE OBSERVAR A TODO LITO EN EL ESPACIO RENAL, CON EL UNICO
INCONVENIENTE DE TENER POCA SENSIBILIDAD SI EL LITO YA SE ENCUENTRA EN EL URETERO
POR ULTIMO, LA TAC SIMPLE O UROTAC, CON LA MAYOR SENSIBILIDAD (94%) PARA IDENTIFICAR
A LOS LITOS RENALES, SIN IMPORTAR SU UBICACIÓN O QUE YA SE ENCUENTREN EN EL URETER.
EN DADO CASO DE NO CONTARSE CON TAC, LA RECOMENDACIÓN ES REALIZAR:
POR ANTECEDENTES:
1- DIABETICOS
2- EMABRAZADAS
3- MONORRENO
4- TRNASPLANTADOS
5- > 60 AÑOS
POR SINTOMAS:
POR PARACLINICOS:
#2 VOMITOS
#3 ANSIEDAD
#4 MANEJO EXPULSOR
POSTERIOR A LA MEJORIA, LOS PACIENTES DEBEN SER ENVIADOS AL SERVICIO DE UROLOGIA PARA
CONTINUAR CON MANEJO DE LOS LITOS.
1) DICLOFENACO
2) KETOROLACO
3) METAMIZOL
- EMBARAZADAS
- AFECCION RENAL
- ALERGICO A AINES
NAUSEAS Y VOMITOS:
1) METOCLOPRAMIDA
2) ONDANSETRON
ANSIEDAD:
1) BENZODIACEPINAS
1) TAMSULOSINA
2) NIFEDIPINO
- PIELOLITOTOMIA PERCUTANEA
- PERFORACION
EXISTEN ULCERAS QUE SON CAUSADAS POR ESTRÉS EXAGERADO AL QUE SE SOMETE UN CUERPO
ENFERMO:
1) ULCERA DE CUSHING (TCE) MEDIANTE LA ACTIVACION DEL NERVIO VAGO QUE GENERA
UNA PRODUCCION EXCESIVA DE ACIDO GÁSTRICO
2) ULCERA DE CURLING (QUEMADOS) MEDIANTE LA DISMINUCION DEL RIESGO SANGUINEO
PROVOCANDO LA DISMINUCION DEL MOCO PROTECTOR
LAS ULCERAS DUODENALES TIENEN SU PRESENTACION CARACTERISTICA POR LAS NOCHES O QUE
NO DOLIAN Y LO HACEN POSTERIOR A INGERIR ALIMENTOS
#2 SERIE ESOFAGODUODENAL
#3 PRUEBA DEL ALIENTO CON UREASA C13: ES EL METODO DE ELECCION PARA EL SEGUIMIENTO
- ANTICUERPOS SERICOS
- ANTIGENOS FECALES
OMEPRAZOL X 1 MES
AMOXICILINA X 14 DIAS
CLARITROMICINA X 14 DIAS
UN 95% DE LOS PACIENTES SANARÁN CON ESTE ESQUEMA. LA PRINCIPAL CAUSA DE FALLA Y
RECIDIVA ES QUE EL PACIENTE DEJA EL TRATAMIENTO INCONCLUSO
OMEPRAZOL
SUBSALICILATO DE BISMUTO
TINIDAZOL
TETRACICLINA
ULCERA PEPETICA PERFORADA
DE LAS ULCERAS PERFORADAS UN 75% SE ENCONTRARÁN LIBRES, ES DECIR CON PASO DIRECTO A
LA CAVIDAD ABDOMINAL Y UN 25% DE MANERA PENETRADAS, EN ESTA ULTIMA EL EPIPLON
PENETRA SOBRE EL ORIFICIO A MODO DE PARCHE PARA EVITAR SU EXPOSICION A LA CAVIDAD
ABDOMINAL
ESTUDIOS DE GABINETE:
EN LA TOMOGRAFIA SE EVIDENCIA:
- NEUMOPERITONEO
TRATAMIENTO QUIRURGICA:
* HIPOTENSIÓN * > 60 AÑOS > 24 HORAS. EN ESTOS CASOS EL PROCEDIMIENTO DEBE REALIZARSE
POR LAPAROTOMÍA
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
MALLLORY WEISS: SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO CAUSADO POR DESGARRO LONGITUDINAL DE LAS
FIBRAS MUSCULARES DE LA UNION ESOFAGO-GASTRICA/ CARDIAS.
LA CAUSA DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO NO SON LAS VARICES ESOFÁGICAS, SON LA
SUCLERAS PEPTICAS GÁSTRICAS Y DUODENALES.
CRUCE SANGUINEO
EKG
ENZIMAS CARDAICAS
TIEMPOS DE COAGULACION
LACTATO
MANEJO CONSERVADOR:
* HEMODERIVADOS:
UN 80% DE LAS ULCERAS SIN IMPORTAR EL ESTADIO FORREST REMITEN UNICAMENTE CON
MANEJO CONSERVADOR PERO MANTIENEN SU RIESGO DE RESANGRADO.
LOS PRINCIPALES VASOS QUE SANGRAN EN LA ULCERAS SON LAS RAMAS DE LA GÁSTRICA
IZQUIERDA Y GAASTRODUODENALES.
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
> 65 AÑOS
EL SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO ES BENIGNO EN COMPARACION CON LOS STDA, CON
<5% DE MORTALIDAD
LAS CAUSAS:
#2 ANGIODISPLASIAS
#3 CA COLON
UN 55% DE LOS SANGRADOS BAJOS (NO HEMORROIDALES) SON CAUSADOS POR DIVERTICULOS
DEL LADO DERECHO Y SU TRATAMIENTO ES CONSERVADOR, CUANDO LA REMISION SEA
COMPLETA ENTONCES SE INICIA PROTOCOLO QUIRURGICO.
MANEJO INICIAL:
LOS VASOS QUE ORIGINAN LA MAYORIA DE LOS SANGRADOS BAJOS SON LAS ARTERIAS COLICA
DERECHA Y MEDIA RAMA S DE LA MESENTERICA SUPERIOR
DIVERTICULITIS AGUDA
EL SITIO DE AFECTACION QUE PREDOMINA, CON UN 95% DE TODOS LOS CASOS ES EL SIGMOIDES
LABS:
1) AYUNO
2) ANTIBIOTICOS
3) ANALGESIA
4) LIQUIDOS
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
EL PACIENTE REFIERE A ESTE SANGRADO QUE MANCHA EL PAPEL O COMO RAYAS ROJAS EN LAS
HECES FECALES. INICIALMENTE EL SANGRADO SE RELACIONA CON LA DEFECACION PERO DESPUES
PUEDE NO TERNER RELACION CON ESTA
I – NO PROTRUYEN
IV – NO REDUCEN
3) MANEJO CURATIVO DE LAS HEMORROIDES: TODAS LAS INTERNAS SE LIGAN. GRADO II O III
EL DESGARRO CRÓNICO (>1 MES) SE CARACTERIZA POR LA TRIADA DE BRODIE Y SINTOMAS COMO
DOLOR, PRURITO, CAMBIOS DE HABITOS EVACUATORIO
- TOXINA BOTULINICA
-ABSCESO PERIANAL:
DURANTE ESTA FASE NO SE DEBE DRENAR, PORQUE EL ABSCESO AUN NO ESTÁ FORMADO. SE
DEBE PEDIR AL PACIENTE QUE REGRESE PARA REALIZAR EL DRENAJE
FASE SUBAGUDA: FASE COALESCENTE, MASA BLANDA, EL ABSCESO SE HA FORMADO Y YA EXISTE
UN CONTENIDO PURULENTO
- FISTULA PERIANAL
PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO QUE MANCHA LA ROPA INTERIOR CON MATERIA
FECAL SIN IR AL BAÑO Y NO SE ASOCIA A INCONTINENCIA FECAL
EL USO DE SETONES EN ESTA CIRUGIA PERMITE UN CIERRE GRADUAL CON REFORZAMIENTO DEL
ESFINTER ANAL
- QUISTE PILONIDAL
LA CAUSA MÁS COMÚN A NIVEL MUNDIAL DE OBSTRUCCION INTESTINAL SON LAS ADHERENCIAS
CAUSAS MECÁNICAS:
- EXTRINSECAS:
- INTRINSECAS:
LA OBSTRUCCION INTESTINAL PUEDE SER EN ASA SIMPLE, ASA CERRADA O TORSION COMPLETA.
EN ESTA SE EVIDENCÍA NIVELES HIDROAEREOS (OJO, NO CONFUNDIR CON PILA DE MONEDAS QUE
ES LA IMAGEN SUGERENTE DE OBSTRUCCION FUNCIONAL, NO MECÁNICA)
- ISQUEMICA INTESTINAL
1) SNG
2) MANEJO DE PROBLEMA BASE
3) PROCINETICOS
4) DEAMBULACION
5) CHICLE
6) CAFÉ
- ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG:
- SINDROME DE OGILVIE
EN LA RADIOGRAFIA SE OBSERVA UN COLON MUY DITADO > 12 CM, MUCHAS VECES CON DATOS
DE COMPLICACION COMO AIRE LIBRE O ISQUEMIA.
LAS CIRUGIAS CON MAYOR RIESGO DE FORMAR ADHERENCIAS SON AQUELLAS ABIERTAS COMO
LAPE, GINECOLÓGICA, COLONICA O PÉLVICA.
LA OBSTRUCCION ADHERENCIAL PUEDE SER COMPLETA (ALTO GRADO) O PARCIAL (BAJO GRADO).
LAS ADHERENCIAS PRODUCEN ANGULACIONES INTESTINALES Y ESTRECHAMIENTOS DEL
INTESTINO.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
1) AYUNO
2) LIQUIDOS
3) SONDA NASOGÁSTRICA
- ANO IMPERFORADO
EL ANO IMPERFORADO SE RELACIONA CON OTROS DEFECTOS DENTRO DEL GRUPO VACTERL O
CHARGE
EL LITO MIGRA HASTA ESTANCARSE EN LA VALVULA ILEOCECAL Y CRECER POR LOS RESIDUOS
ARRASTRADOS CIRULANTES EN EL INTESITNO NORMALMENTE
1- NIVELES HIDROAEREOS
2- NEUMOBILIA
3- LITO VISIBLE A LA ALTURA DE LA VALVULA ILEOCECAL
25% CIEGO
- ISQUEMIA
- PERFORACIÓN
- SINDROME COMPARTIMENTAL
TIPOS:
- DEFECTO DE LA PARED
- SACO HERNIARIO
- CONTENIDO HERNIARIO
LAS HERNIAS PUEDEN SER DEL ABDOMEN ANTERIOR, POSTERIOR O REGION INGUINAL
FACTORES DE RIESGO:
EL CONTENIDO DE UNA HERNIA PUEDE SER LIQUIDO, EPIPLÓN, INTESTINO DELGADO, INTESTINO
GRUESO O VEJIGA.
#1 UMBILICAL
SON RARAS.
HERNIAS INGUINALES:
LA MÁS COMÚN DE TODAS LAS HERNIAS Y DENTRO DE ESTAS, LAS INDIRECTAS SON LAS MÁS
FRECUENTES. 3:1 HOMBRES- MUJERES
LA HERNIA FEMORAL PROTRUYE A TRAVES DEL ANILLO FEMORAL DILATADO, 3:1 RELACION
MUJERES-HOMBRES. UN 40% DE ESTAS HERNIAS TERMINARAN EN NECROSIS.
CANAL INGUINAL
CUANDO SE PRESENTAN LAS TRES HERNIAS AL MISMO TIEMPO SE DENOMINA: HERNIA EN
PANTALÓN
1- DHL AUMENTADO
2- FOSFORO SERICO AUMENTADO
3- LACTATO SERICO AUMENTADO
DESDE EL INICIO DEL CUADRO, TENEMOS CON UN LAPSO DE 4-6 HORAS. LA CLINICA SE PRESENTA
COMO U ESCROTO AGUDO CON DOLOR ITNENSO, CAMBIO DE COLORACION Y SINTOMAS
VAGALES COMO NAUSEAS Y VOMITOS. TAMBIEN LLAMADO SINDROME DE INVIERNO
- VARICOCELE
EL TRATAMIENTO CONSISTE EN
- TUMOR TESTICULAR
NEOPLASIA MALIGNA MÁS COMÚN EN JOVENES, ESTE TUMOR PUEDE SER SEMINOMATOSO Y NO
SEMINOMATOSO
MARCADORES TUMORALES:
- ORQUIEPIDIDIMITIS
LA CLINICA SE PRESENTA CON DOLOR E HIPEREMIA ESCROTAL CON AUMENTO DEL VOLUMEN
ESCROTAL, DISURIA Y SECRECION (CUANDO ASOCIADO A GONORREA)
EL TRATAMIENTO ES FARMACOLÓGICO
EN ESTE SE ENCONTRARÁ
AGENTES CAUSALES:
- NIÑOS: ENTEROBACTERIAS
EN LOS NIÑOS EL DIAGNOSTICO ES QUIRURGICO CON LIGADURA ALTA PERO SIN USO DE MALLA.
EN NIÑOS PEDIATRICOS > 2 AÑOS SIN IMPORTAR EL TAMAÑO O < 2 AÑOS CON DEFECTOS > 1.5
CM EL TRATAMEINTO ES QUIRURGICO.
HERNIA INCARCERADA:
ANTE LA INCAPACIDAD PARA REDUCIR PERO CON < 8 HORAS: EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEBE SER LOCAL
LA LAPE DEBE SER CON INCISION EN LINEA MEDIA, RESECCION, ANASTOMOSIS, DRENAJE Y
REPARACION DE LA HERNIA EN EL MISMO TIEMPO QUIRURGICO
-- ISQUEMIA MESENTÉRICA
LA FISIOPATOLOGIA BASE ES EL CESE DEL FLUJO VASCULAR, YA SEA TOTAL O PARCIAL, O POR EL
TIEMPO EN AGUDA O CRÓNICA. LA OCLUSION ES PRINCIPALMENTE DE LA ARTERIA
MENSENTERICA SUPERIOR.
- FIBRILACION AURICULAR
- EDEMA DE PARED
- IMPRESIONES DACTILARES
- NEUMATOSIS INTESTINAL
FEMALE
FAT
FORTY
FERTIL
CLOSTRIDIUM PERFRIGENS
- SINDROE DE MIRIZZI
CUANDO EL SINDROME DE MIRIZZI ES CRONICO CON DURACION > 1 AÑO, TIENE ALTO RIESGO DE
DESARROLLAR UNA FISTULA COLECISTODUODENAL QUE TERMINARÁ EN UN SINDROME DE
KAREWSKY
- LIQUIDO PERIVESICULAR
- SOMBRA ACUSTICA
- ECOS INTRAMURALES
- PARED DAÑADA
- AIRE EN PARED
- LIQUDIO
- ABSCESO
- GRASA AFECTADA
LABORATORIOS A SOLICITAR
. LEUCOCITOS ELEVADOS
- NEUTROFILIA
- BANDAS
- PROTEINA C REACTIVA
1. PREPARACION PREOPERATORIA
2. ANALGESICOS
3. ANTIBIOTICOS (SIMPLE O COMBINADOS)
- MASCULINO
- ICTERICIA
- INFECCIONES GRAVES
- AUMENTO DE LA GGT
#1 CA DE PANCREAS
#2 AMPULOMA DE VATER
- AUMENTO DE CA 19.9
- PFH ANORMALES
COMPLICACION DE LA VIA BILIAR OBSTRUIDA QUE ADEMAS CURSA CON INFECION ASCENDENTE
POR GRAM (-)
CAUSAS:
#1 LITIASIS
#3 INSTRUMENTACION
#4 MIRIZZI
CAUSAS:
#1 LITOS (80%)
#2 ALCOHOL
#3 HIPERTRIGLICERIDEMIA
#4 PSOT CPRE
#NEOPLASIAS
EL MANEJO ES CONSERVADOR
- AYUNI
- ANALGESICOS
- LIQUIDOS
- PFH
- QS
- DHL
- AMILASA
LA ELEVACION >3 VECES EL VALOR NORMAL (>300 EN CUALQUIERA DE LAS DOS) SUGIEREN EL
DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS
LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA A PESAR DE SER EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE, SOLO ESTÁ
INDICADO SOLICITARLA CUANDO UN PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS AGUDA (POR
CLINICA + LABORATORIALES + USG) NO HA MEJORADO EN 48-72 HORAS. DE LO CONTRARIO, NO
SE CONSIDERA NECESARIO SOLICITARLA
- DOLOR CARACTERISTICO
- ELEVACION DE ENZIMAS
- HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS
BALTHAZAR
A – NORMAL
B – EDEMA
C – INFLAMACION PERIPANCREÁTICA
D – 1 COLECCIÓN
E – 2 O MÁS COLECCIONES
- RANSON > 3
- BISAP > 2
- APACHE II > 8
EL MANEJO ES CONSERVADOR:
- AYUNO
- LIQUIDOS ABUNDANTES
- ANALGESIA
NECROSIS PANCREÁTICA
SE DEBE ESPERAR AL MENOS 4 SEMANAS PARA ASEGURAR UNA MAYOR ORGANIZACIÓN DEL
MATERIAL NECROZADO.
LA CIRUGIA:
#2 LAPAROSCOPICA
#3 ABIERTA
PANCREATITIS NECROTIZANTE
VARIEDAD HIPER AGUDA Y MUY SEVERA DE PANCREATITIS CON UNA MORTALIDAD DEL 95%
- QUIMOSIS
- PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
CONSERVADOR
PUNCION
CPRE
ENDOSCOPIA
QUIRURGICO
- PANCREATITIS CRÓNICA
- RESECCION PANCREÁTICA