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CLINICA QUIRURGICA I-PRÁCTICA

FASCITIS NECROTIZANTE
CATEDRÁTICO: MALDONADO CASANOVA, EINER
ESTUDIANTES:
 MONTES QUISPE, WENDY HELIN
 MORALES GUILLERMO, MISHELLY ANDREA
 MORALES JIMÉNEZ, ÁLVARO ALEXANDRO
Es una infección rápidamente progresiva de
tejidos blandos, que provoca necrosis de piel,
grasa subcutánea y fascia.

 Puede suceder a cualquier edad.


 Mayor predominio en varones.
 Afecta mas en a diabéticos, alcohólicos,
inmunocomprometidos, drogadictos, y pacientes
con enfermedad vascular periférica.
 Incidencia entre 0,4y0,53 en 100000 habitantes.
 La mortalidad global oscila entre 20% y 47%.
 Si el diagnostico se lleva acabo dentro de los 4
días desde la aparición de los síntomas iniciales,
la mortalidad se reduce al 12%.
Se describen tres formas microbiológicas bien definidas:

Infección polimicrobiana Generalmente afecta a pacientes


TIPO I por bacterias aerobias y inmunocomprometidos y suele debutar en el
anaerobias. tronco y en el abdomen.

Es menos frecuente que el grupo anterior y


Causada por
TIPO II afecta con mayor probabilidad a individuos
estreptococos grupo A
jóvenes e inmunocompetentes; se localiza,
y Staphylococcus aureus.
sobre todo, en las extremidades

Se asocia a las heridas provocadas por la


manipulación de marisco crudo; y, aunque
Causada por Vibrio esta es la forma menos frecuente, está
TIPO III
vulnificus. asociada a fallo multiorgánico en las primeras
24 h.
 Herida quirúrgica de alto
riesgo
 Cirugía de emergencia,
DESNUTRICIÓN EDADES
INMUNOSUPRESI abierta, larga
ÓN EXTREMAS
FACTORES ENDÓGENOS

CORTICOTERAPIA CIRUGIA

FACTORES EXÓGENOS
HERIDAS
OBESIDAD CUTÁNEO
MUCOSAS

ALCOHOLISMO VENOPUNCIÓN

DIABETES FASCITIS ARTEROPATIA


MELLITUS NECROTIZANTE PERIFÉRICA
Intenso
signos inflamatorios
DOLOR desproporcionado a los
locales cutáneos
hallazgos fisicos.

síndrome seudogripal, (
PRIMERA FASE
20%)

eritema escarlatiniforme
( 10%)
infecciones
Contenido inodoro
estreptocócicas
Ampollas( 25- 30% )
infecciones por
FN SEGUNDA FASE fétido
anaerobios
induración cutánea y
fluctuación

ampollas se rellenan de
contenido hemorrágico

destrucción de las fibras


TERCERA FASE anestesia cutánea
nerviosas

gas en las infecciones


crepitación aparece necrosis cutánea
(anaerobios)
• CLINICO
• CONFIRMA POR HALLAZGOS QUIRURGICOS( HISTOLOGICOS, CULTIVOS).

DIAGNÓSTICO
BIOPSIA MICROBIOLOGICO TEST DEL DEDO
LOCAL

Infiltración anestésica local


Zona periférica a la incisión de 2 cm hasta la
Confirma diagnóstico fascia profunda,
necrosis tejido viable

la ausencia de sangrado, de
tensión o resistencia de las
Necrosis subcutánea, partes blandas a la disección
infiltración de PMN, con el dedo, la presencia de
HEMOCULTIVOS :
trombosis vascular fibrinosa líquido tipo “agua de lavar
+60%
con necrosis, platos” o el mal olor
PolimicrobianosFN 1
microorganismos dentro de la
fascia destruida y dermis.

TEST ES POSITIVO
INDICATIVO DE UNA FASCITIS
NECROTIZANTE
• Útiles si el diagnostico es dudoso
ESTUDIOS DE IMÁGENES: • No invasivos, pero a veces retrasan innecesariamente el diagnóstico
clínicamente evidente.

ECOGRAFIA TOMOGRAFIA RESONANCIA


RADIOGRAFIA
COMPUTARIZADA MAGNETICA

RM mejorada con
Realizada rápidamente, Elección: contraste de gadolinio es
No anormalidad específica
diferencia celulitis simple y sensibilidad 100% útil en pacientes estables,
en etapas tempranas
fascitis necrotizante especificidad 81% conscientes, cooperativos y
no muy sépticos

Varamientos de grasa,
engrosamiento subcutáneo
colecciones de fluidos y Intensidad de señal densa
difuso + acumulación de Etapas tardías: gas en los
gases que se disecan a lo (≥3 mm) anormal en
líquido de > 4 mm de tejidos blandos o el
largo planos fasciales y gas imágenes ponderadas en
profundidad a lo largo de la enfisema subcutáneo
en los tejidos blandos T2 con supresión de grasa
profundidad capa fascial
involucrados
LABORATORIO:
 leucocitosis 84% ( >20.000/mm)
 un nitrógeno ureico >18 mg/dl
 una creatinina sérica ≥1,2 mg/dl

2004
Wong y Khin
No validado por otros
estudios.

 LRINEC ≥6 sospecha de FN
 LRINEC ≥8 sería altamente
predictivo de la enfermedad
TRATAMIENTO
Tipo I: La IDSA recomienda
Farmacológico vancomicina o linezolid + una de
las siguientes terapias: Pipe-Tazo,
Carbapenemico, ceftriaxona-
metronidazol.

Tipo II: Clindamicina con


Pencilina. En caso de infección
por Vibrio o Aeromonas, la
doxiciclina en una dosis de 1
gramo cada doce horas es
efectiva. Para MRSA vancomicina,
linezolid, daptomicina.
TRATAMIENTO La exploración quirúrgica inmediata es

Quirúrgico extremadamente importante por tres


razones: 1) Para determinar la extensión de
la infección, 2) para evaluar la necesidad de
desbridamiento o amputación, y 3) para
obtener muestras para tinción y cultivo de
Gram.
El objetivo es realizar un desbridamiento
agresivo de todo el tejido necrótico hasta
alcanzar un tejido sano y viable (sangrado).
La inspección y el desbridamiento en la sala
de operaciones deben continuarse cada 1 o
2 días hasta que el tejido necrótico ya no
esté presente.
Para la infección necrotizante severa que
involucra las extremidades, puede ser
necesaria la amputación para controlar la
infección
TRATAMIENTO La inestabilidad hemodinámica puede requerir la atención

APOYO de apoyo agresivo con líquidos y vasopresores. Los


requerimientos de líquidos intravenosos pueden ser altos, y
el reemplazo de albúmina puede ser necesario en el
contexto del síndrome de fuga capilar asociado con el
HEMODINÁMICO síndrome de shock tóxico estreptocócico

Inmunoglobulina intravenosa (IGIV), su uso se basa en su

TERAPIA capacidad para neutralizar toxinas extracelulares que


median en la patogénesis.
Oxigeno hiperbárico (HBO) produce mayores presiones

ADYUVANTE parciales de oxígeno en los tejidos corporales perfundidos.


Se ha demostrado que inhibe la producción de exotoxinas
por clostridios en estudios experimentales.

La curación de heridas y la actividad inmune junto con la

NUTRICIÓN sepsis crean un estado catabólico en el cuerpo. Por lo tanto,


la nutrición juega un papel vital en la recuperación de estos
casos. Las vitaminas A, C y D y minerales como el zinc deben
proporcionarse, ya que pueden promover la curación de
heridas
Los contactos cercanos de un paciente con infección necrotizante debido
al estreptococo del grupo A (GAS) pueden colonizarse con una cepa virulenta. La
probabilidad de un caso secundario de fascitis necrotizante o síndrome de shock tóxico
es muy baja pero mayor que para la población genera.

Se sugiere la profilaxis para individuos altamente susceptibles (como individuos


inmunocomprometidos o pacientes con cirugía reciente) que son contactos cercanos
de un paciente con infección necrotizante debido a GAS. Se administra penicilina (250
mg por vía oral 4 veces al día) durante 10 días en dichos pacientes.
Las infecciones necrotizantes de tejidos blandos son infecciones polimicrobianas fulminantes de
tejidos blandos con una alta tasa de mortalidad.

Comprender la fisiopatología, los principios del tratamiento y el papel del desbridamiento


quirúrgico temprano y repetido mejorará el resultado de estos casos

Las nuevas medidas terapéuticas tienen una aplicabilidad limitada con beneficios cuestionables.

El inicio oportuno del manejo de líquidos y electrolitos, la terapia antimicrobiana y el desbridamiento


quirúrgico con cuidado de heridas y apoyo para la insuficiencia orgánica ha reducido notablemente la
mortalidad en las infecciones necrotizantes de tejidos blandos.
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