Universidad México-Americana del

norte

Cornea

Equipo:

-Aguilar Martínez Christian

-Lira Morales José Antonio

-Corona Suarez Erwin

-García Garza Leonardo

-Gonzales Martínez José Ignacio

 ANATOMIA
Membrana transparente en forma de disco abombado,
que constituye la parte anterior del globo ocular y se halla
delante del iris.
◈ Estructura uniforme
◈ Avascular

“Considerada la principal estructura refractiva del ojo”.

Aguilar Martínez Christian

 CORNEA
DIMENSIONES: Grosor- A nivel central es más delgada, alrededor de 520 micras
(0,52 mm), y cerca de 1 mm adyacente a la esclera
Diametro transversal (12 mm)
Diametro vertical (11 mm)

AVASCULAR

INERVACION SENSORIAL por el V par craneal.

NUTRICION → Limbo, h. acuoso, lagrimas

COMPUESTO POR 5 CAPAS:
 FISIOLOGIA
LA CORNEA tiene 2 funciones principales: La deturgescencia o el estado de deshidratación relativa del tejido
corneal se mantienen por la “bomba” de bicarbonato provista por el
• BARRERA PROTECTORA endotelio y la función de barrera del epitelio y endotelio
• VENTANA QUE PERMITE EL PASO DE
LUZ HACIA LA RETINA

 DAÑO EPITELIAL → 𝐄𝐝𝐞𝐦𝐚 𝐭𝐫𝐚𝐧𝐬𝐢𝐭𝐨𝐫𝐢𝐨 𝐲 𝐥𝐨𝐜𝐚𝐥𝐢𝐳𝐚𝐝𝐨

 DAÑO ENDOTELIAL → 𝐄𝐝𝐞𝐦𝐚 𝐩𝐞𝐫𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐲 𝐝𝐞 𝐥𝐚
𝐭𝐫𝐚𝐬𝐩𝐚𝐫𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚

TRANSPARENTE:
1) UNIFORMIDAD
2) AVASCULAR
3) DETURGESCENTE
 RESISTENCIA CORNEAL A
LA INFECCION
• Streptococco pneumoniae
El epitelio es una barrera eficiente al • Moraxella nonliquefaciens
ingreso de microorganismos.
o Serratia marcescens
o Mycobacterium fortuitum
Si es DEFECTUOSO:
o Mycobacterium chelonae
Capa de Bowman y Estroma son o Streptococcus viridans
susceptibles a la infección por
M.O: o Staphylococcus epidermidis
o Enterobacterias
o Acanthamoeba y hongos

Los corticoides locales o sistemicos modifican la reaccion inmunologica, y permiten a los M.O. invadir y proliferar
FISIOLOGIA DE LOS SINTOMAS

Dolor Déficit visual Fotofobia Exudado

• Intensa en la mayoria de las
enfermedades corneales

• Es minima en la QUERATITIS HERPETICA

por una baja sensibilidad al dolor
asociado a esta patologia
 SIGNOS DE ENFERMEDAD CORNEAL
SUPERFICIALES
◈ EROSIONES EPITELIALES PUNTEADAS
Son diminutos defectos epiteliales que se tiñen
con fluoresceína, son generalmente un signo
precoz de lesión epitelial. Pueden ser causadas
por gran variedad de estímulos

◈ QUERATITIS EPITELIAL PUNTEADA

se caracteriza por opacidades granulares y
opalescentes formadas por tumefacción de
células epiteliales con infiltrados intraepiteliales
◈ EDEMA EPITELIAL
El edema sutil puede manifestarse con una pérdida del brillo
normal de la córnea, pero es más habitual encontrar abundantes
vesículas epiteliales diminutas; en casos moderados o graves
pueden formarse ampollas

◈ NEOVASCULARIZACIÓN SUPERFICIAL
Aparece en cuadros crónicos de irritación de la superficie ocular o
hipoxia, como puede ocurrir en usuarios de lentes de contacto
◈ PANNUS
Describe la neovascularización superficial acompañada de
alteraciones degenerativas subepiteliales.
 SIGNOS DE ENFERMEDAD CORNEAL
PROFUNDOS
◈ Infiltrados
Son opacidades amarillentas o blanco-grisáceas localizadas
inicialmente en el estroma anterior, asociados con frecuencia a
hiperemia límbica o conjuntival.
Son focos estromales de inflamación aguda compuestos por células
inflamatorias, detritos celulares y extracelulares, a veces con áreas
de necrosis.

◈ ULCERACIÓN
Es una excavación tisular asociada a defecto epitelial , normalmente
con infiltración y necrosis
INVESTIGACION DE
LA ENFERMEDAD
CORNEAL
 SIGNOS Y
SINTOMAS
Antecedentes
• Traumatismos
• Cuerpos extraños
• Lámpara en
Abrasiones
hendidura
Uso de medicamentos
• Topicos
• Sistemicos
Antecedentes patologicos
Historia clínica • Diabetes ILUMINACION Y MAGNIFICACION
• SIDA
• Enfermedades malignas

Resalta lesiones epiteliales

superficiales

MICROSCOPIO CONFOCAL
TINCIÓN CON FLUORESCEINA
 ESTUDIO DE
LABORATORIO
◈ Identificacion del M.O. es imprescindible
para determinar la terapia adecuada en
infecciones corneales.
◈ Debe ser realizado en el menor tiempo
posible. COMPROMISO DE LA VISION.

 TINCION GRAM y GIEMSA en

los raspados corneales
 Cultivos
 Reacción en cadena de
polimerasa (PCR)
 ULCERAS
CORNEALES
La cicatrización tras la ulceración de la córnea es una de las causas
principales de ceguera y visión alterada en todo el mundo

Gonzales Martínez José Ignacio

 ULCERAS
CORNEALES
ULCERAS CORNEALES
QUERATITIS CORNEALES NO INFECCIOSA
INFECCIOSAS

QUERATITIS QUERATITIS QUERATITI QUERATITIS INFILTRADOS Y ULCERAS

BACTERIANA POR S VIRAL POR MARGINALES
HONGOS ACANTAMOEBA

Streptococcus ULCERA DE MOOREN

VHS
pneumoniae

Pseudomona QUERATOCONJUNTIVITIS
Varicela zoster
aeruginosa FLICTENULAR

QUERATITS MARGINAL EN
Moraxella liquefaciens
ENF.
AUTOINMUNE

Streptococcus del ULCERA CORNEAL POR

grupo A DEFICIENCIA DE VIT. A

Staphylococcus QUERATITIS
aureus NEUROTROFICA

QUERATITIS POR
Mycobacterium
EXPOSICION
 ULCERAS CORNEALES
INFECCIOSAS

Por lo general las ulceras corneales

centrales son de origen infeccioso,
secundarias a daño epitelial.

La ulceración
supurativa Hipopion
central es
causada
sobretodo por

S.pneumoniae
QUERATITIS
BACTERIAN
A
Se presenta con dolor, fotofobia, visión borrosa y secreción mucopurulenta
o purulenta.
 ULCERAS POR S.
PNEUMONIAE
Características de la lesión  Periodo de incubacion 24 a 48 Hrs.
◈ Ulcera gris  Frecuente el hipopion
◈ Circunscrita  Raspado del borde activo de Ulcera.
◈ Difunde en forma erratica desde el sitio de
infección original al centro de la cornea
«ULCERA SERPENTIGINOSA AGUDA»

Los bordes que avanzan muestran

ulceracion activa e infiltracion
conforme el segmento que le sigue
empieza a sanar

Tratamiento
con:
•Moxifloxacino
•Gatifloxacino
•Cefaloxina
 ULCERA CORNEAL POR PSEUDOMONA
AERUGINOSA
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN
•◈ Inicia como un infiltrado gris o amarillo. En una
• lesion inicial.
•◈ Dolor local intenso
• ◈ Lesion se disemina con rapidez, en todas direcciones (enzimas proteoliticas)
•◈ Superficial al principio, puede afectar toda la
• cornea → 𝐈𝐍𝐅𝐄𝐂𝐂𝐈𝐎𝐍 𝐈𝐍𝐓𝐑𝐀𝐎𝐂𝐔𝐋𝐀𝐑 𝐆𝐑𝐀𝐕𝐄 ◈ Uso de Lentes de contacto
• ◈ Infiltrado o exudado puede tener un color azul- verdoso ◈ Uso de fluoresceina o gotas oculares contaminadas

◈ Raspados de Ulcera

Tratamient
o con:
• Moxifloxacino
• Gatifloxacino
• Ciprofloxacino
• Gentamicina
• Tobramicina
 ULCERA CORNEAL POR MORAXELLA
LIQUEFACIENS
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN
◈ Ulcera oval, indolora.
◈ Localizado en la parte inferior de cornea.
◈ Progresa a profundidad en pocos dias.
◈ Comunmente no hay hipopion.
◈ Cornea vecina esta integra.

FACTORES DE RIESGO
◈ Alcoholismo Tratamiento dificil
◈ Diabetes mellitus y prolongado,
con:
◈ Causas de inmunodepresion • Moxifloxacino
• Gatifloxacino
• Ciprofloxacino
 ULCERA CORNEAL POR
STREPTOCOCCUS DEL
GRUPO A
• No tienen características identificadoras.
• El estroma esta infiltrado y edematoso
• Hipopión moderadamente grande.

Tratamiento :
• Cefazolina
• Moxifloxacina
• Gatifloxacina
 ULCERA CORNEAL POR STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN
◈ Ulcera central y superficial.
Tratamiento con:
◈ Indoloras • Cefazolina
◈ Hipopion, frecuente • Moxifloxacina
• Gatifloxacina
◈ Infiltracion corneal

FACTORES DE RIESGO
◈ Uso topico de corticoides.
◈ Uso cronico de corticoides topicos
↓
QUERATOPATIA CRISTALINA INFECCIOSA
QUERATITIS POR
HONGOS
Anteriormente solo eran vistas en casos relacionados con la agricultura.
Lentes de contacto, enfermedades inmunodepresoras y uso de corticoides. Se
hicieron mas frecuentes
 ULCERAS POR
HONGOS
CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN Causado por :
◈ Ulcera superficial indolora con infiltrado gris de  Candida
bordes irregulares.  Fusarium
◈ Hipopión frecuente.  Arpergillus
◈ Presencia de lesiones satélites.  Penicilium
◈ Inflamación de todo el Globo ocular.  Cephalosporium
◈ Abceso corneal.
El tratamiento con corticoesteroides es
contraproducente.

Tratamient Tratamient
o para o para M.O.
Candida: con Hifas:
• Anfotericina B • Natamicina
• Variconazol • Variconazol
• Posaconazol • Posaconazol
QUERATITIS
VIRAL
 QUERATITIS POR HERPES SIMPLE
CAUSA MAS COMUN DE ULCERACION CORNEAL Y CEGUERA EN
EEUU

◈Mayoria
Inmunologia
de adultos se han expuesto al virus.
VIRUS HERPES Latencia en el G. trigeminal.
SIMPLE ◈ Patogenia

Reaccion inmunitaria vs Infeccion activa

Factores para el desarrollo de enfermedad recurrente

Similar al VHS labial, pero desconocidos.
la evolución clínica
Corneal se prolonga CLASE DE VIRUS INVOLUCRADO

CULTIVO

CELULAR

1) Inmunocompetentes 1) Primaria
2) Inmunodeprimidos 2) Recurrente PCR

LESIONES
DENDRITICAS
 MANIFESTACIONES CLINICAS

HERPES SIMPLE OCULAR PRIMARIA

• Blefaroconjuntivitis vesicular , que a veces afecta la cornea.

• Común en niños jóvenes y no causa daño ocular significativo.
• Profilaxis.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

QUERATIITIS HERPETICA RECURRENTE

• Precipita por fiebre, sobreexposición a Rayos UV,
Traumatismos, menstruacion o inmunodepresion.
• La regla es Unilateral.

Sintomas iniciales:
• Irritacion
• Fotofobia
• Lagrimeo
• Reduccion de vision

«Anestesia corneal»
Sintomas pueden ser minimos
 LESIONES

◈ ULCERA DENDRITICA
 LESIONES

◈ ULCERA GEOGRAFICA SENSACION CORNEAL DISMINUIDA

Otras lesiones son:

• Queratittis epitelial manchada
• Queratitis epitelial estelar
• Queratitis filamentosa
 LESIONES

◈ OPACIDADES SUBEPITELIALES
◈ Puede verse una imagen semejante a un
fantasma correspondiente al defecto epitelial
original, pero ligeramente mayor en el área
subyacente a la lesión epitelial.

◈ Como regla estas lesiones no duran mas de

un año
 TRATAMIENTO
DIRIGIDO A LA ELIMINACION DE LA REPLICACION VIRAL MIENTRAS
SE MINIMIZAN LOS EFECTOS DAÑINOS DE LA RESPUESTA
INFLAMATORIA

1. DESBRIDACION
2. TERAPIA
FARMACOLOGICA
3. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
4. CONTROL DE LOS
MECANISMOS QUE
DESENCADENAN LA
REACTIVACION
Lira Morales José Antonio
 TRATAMIENTO
1.- Desbridamiento:
 Del epitelio, debido a que el virus se sitúa en este. El
epitelio sano se adhiere con fuerza a la cornea pero el
epitelio infectado es facil de quitar.

 Se realiza con un aplicador con punta de

algodón.

 Se instila un agente ciclopejico midriático,

se aplica un vendaje compresivo.

 Se examina al paciente a diario y se cambia el vendaje

hasta la reparación del defecto corneal, esto ocurre en La terapia adyuvante con antivirales
mas o menos 72/h topicos acelera la curacion
2.- TERAPIA FARMACOLOGICA:
◈ Antivirales orales
Antivirales topicos: ACICLOVIR
Idoxuridina, trifluridina, vidarabina, ganciclovir y aciclovir
Importancia critica en el tratamiento, sobretodo
Ganciclovir y aciclovir = en enfermedad de estroma
en individuos atopicos que son susceptibles.

Idoxuridina y trifluridina= Epitelopatia toxica

3.- TRATAMIENTO QUIRURGICO: Para perforaciones pequeñas puede
utilizarse cemento de cianocrilato y
QUERATOPLASTIA DE PENETRACION
parches lamelares.
 Indicada para la rehabilitación visual en
pacientes con cicatrización corneal grave, la
enfermedad debe estar inactiva por muchos
meses

 Es difícil distiguir entre el rechazo del injerto corneal

de enfermedades recurrentes del estroma
recurrente

 Antivirales sistemicos deben usarse por unos meses

luego de la queratoplastia
4.- Control de los mecanismos
que desencadenan la reactivacion
de VHS:
 Es comun las infecciones recurrentes, casi en 1/3 de
los casos ocurre dentro de los 2 años posteriores al
primer ataque

 Fiebre = Aspirina .
 Evitar la exposicion al sol y luz UV.
 QUERATITIS POR
ACANTHAMOEBA

Acanthamoeba es un genero
protozoario independiente
que crece en aguas
contaminadas que contienen
bacterias y material orgánico.
 QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

La infección corneal se asocia::

Uso de lentes de contacto.

Exposición a agua o tierra

contaminadas.
 Cuadro clínico
Dolor, desproporcionado a
los hallazgos
Coloración
roja Fotofobia

Ulceración corneal indolora

Anillo estromático
Infiltrados perineurales
Diagnostico

Cultivo
Biopsia de la cornea Cultivo
a los lentes de contacto y a
sus soluciones
Tratamiento

Desbridacion del epitelio (etapas tempranas)

Uso tópico de isetionato de propanamida (solución 1%)
Polihexametileno de biguanida (solución 0.1%-0.2%) Gotas
oculares de neomicina fortificada
Queratoplastia
Trasplantes de membrana amniótica
 ULCERAS
CORNEALES NO
INFECCIOSAS
 INFILTRADOS Y ULCERAS
MARGINALES
Son benignas, pero extremadamente
dolorosas.

Conjuntivitis Conjuntivitis
bacterianas
bacterianas CRONICAS
AGUDAS

Blefaroconjuntivitis Conjuntivitis por

por Haemophylus
Staphylococcus aegyptius

Sensibilización
◈ Empiezan como infiltrados que se ulceran mas tarde
Reacción con
a productos
bacterianos y el Ag que se
Infiltrados y
ulceras
◈ Autolimitados (7 a 10 dias)
difundió a
Ac de los vasos
del limbo través del
epitelio
corneales ◈ Recurrentes los blefaroconjuntivitis por Estafilococo
 ULCERA DE
MOOREN

Causa desconocida.
Posiblemte autoimnune

Mas frecuente en la 3ra edad No

relacionada a enf. Sistemicas

Ulcera marginal unilateral 60 a

80%

Excavacion dolorosa y progresiva

del limbo y cornea periferica

TRATAMIENTO
CONDUCE A PERDIDA DEL OJO
• Resección quirúrgica de la conjuntiva limbal
• Queratoplastia lamelar tectónica
• A menudo es necesaria la terapia inmunosupresora
sistémica
QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR

Flictenulas son acumulaciones

localizadas de Linfocitos,
Monocitos, Macrofagos y
Neutrofilos.

Flictenulas corneales, son

bilaterales, cicatrizan y
vascularizan.
Conjuntivales no dejan
huella.
CAUSADO TRATAMIENTO
Por una respuesta de sensibilidad
retrasada frente a S. aureus y
• Sin tratamiento involucionan espontaneamente en 10 a 14
dias.
Mycobacterium tuberculosus.
• Corticoides topicos acortan su duracion, con disminucion de de
cicatrizacion y vascularizacion.
 ULCERA CORNEAL POR DEFICIENCIA DE
VITAMINA A
 Ulcera corneal de localización central y bilateral
 Coloración gris e indolora, con ausencia de brillo corneal en el area
vecina.
 Cornea suave y necrotica (Queratomalacia).
 Es muy frecuente la perforacion.
 MANCHAS DE BITOT.- area en forma de cuña y de aspecto
espumoso, por lo general localizado en lado temporal.

Trastornos de
Falta dietética absorción del Obstrucción
de Vitamina A tubo GI biliar

Niño con Adulto con dieta

problemas de restringida e
alimentacion inadecuada
 QUERATITIS NEUROTROFICA

Etapas iniciales
•Disfuncion del nervio trigemino: • Edema epitelial manchado difuso
• Perdida del epitelio (ulcera neurotrofica) que se
extiende en un gran área de la cornea.
1. Perdida de sensibilidad corneal
Tratamiento
2. Perdida del reflejo del parpadeo • Mantener el ojo cerrado
3. Ausencia de factores troficos importantes para la
funcion epitelial (Vendaje, tarsorrafia o Ptosis inducida)

•Pacientes deben ser advertidos, para

reconocer signos de enfermedad corneal.

•Uso de lubricantes, lagrimas artificiales y lentes

para
•nadar en las noches
 QUERATITIS POR EXPOSICION

◈ Se desarrolla en cualquier situación en que la 1. Secado de cornea

cornea no este humedecida y cubierta por los 2. Traumatismos menores
parpados de forma adecuada:

Exoftalmos Ulcera es en el extremo inferior de la

cornea.

Ectropion

Ausencia de
parte del
parpado

Incapacidad para
cerrar los Generalmente es esteril pero puede
parpados
sobreinfectarse
 TRASTORNOS CORNEALES
DEGENERATIVOS

Corona Suarez Erwin

QUERATOCONO
1) Es una enfermedad degenerativa bilateral poco común que puede
heredarse como característica autosómica recesiva o dominante

2) Unilateral de causas desconocidas

Afecta a todas las razas y se asocia con enfermedades:

 Síndrome de Down

 Dermatitis atópica

 Retinitis pigmentaria

 Síndrome de Marfan

 Aniridia
 Síndrome de Ehlers- Desde el punto de vista patológico existen cambios destructivos de la
Danlos. Capa de Bowman con degeneración y ruptura de la M. de Descemet
MANIFESTACIONES CLINICAS

• El unico sintoma es la VISION BORROSA. Muchos pacientes se presentan

con astigmatismo miótico de progreso rápido

• Signos incluyen:

 Cornea en forma de cono

 Pliegues lineales estrechos en la M. Descemet (LINEAS DE VOGT)

 Anillo alrededor de la base del cono (ANILLOS DE FLEISCHER)

 Indentacion del parpado inferior por la cornea (SIGNO DE MUNSON)

HIDROPESIA TRATAMIENTO

• Los lentes de contacto rígidos mejoran la visión en las

etapas tempranas.

• El queratocono es una de las indicaciones más

comunes para trasplante de córnea:
Queratoplastia de penetrcion
Queratoplastia lamelar profunda.

• Transplante de cornea antes de que

ocurra un
adelgazamiento extremo.

• Disminucion repentina de la vision

• Edema central de la cornea → Ruptura de la membrana de

Descemet
• Por lo general remite espontaneamente, pero deja cicatrizacion
apical y en la M. de Descemet.
DEGENERACION
CORNEAL
Grupo de trastornos de progresion lenta, bilaterales y degenerativos.
Aparecen en la 2da y 3ra decada de vida.
Algunas son hereditarias.
Otros secundarios a enfermedad ocular inflamatoria.
 ENFERMEDAD DE
TERRIEN
Cuadro clínico
 Es una degeneración rara bilateral y simétrica
 Adelgazamiento marginal y
 Adelgazamiento del cuadrante nasal superior vascularización periférica con depósito de
lípidos.
de la córnea.
 Los varones son los más afectados.  Susceptible a perforacion
 Frecuente en la tercera y cuarta décadas.
 Progresion muy lenta  Ya que la progresión es lenta y se respeta la
parte central de la córnea, el pronóstico es
bueno.
 QUERATOPATIA EN
BANDA Cuadro clínico
 Los síntomas incluyen irritación,
 Deposito de sales de calcio con patrón en forma de congestión y visión borrosa.
banda en las capas anteriores de la córnea.
Se asocia a patologías como:
 La queratopatía está limitada al área interpalpebral.
Artritis idiopatica juvenil,
Inflamaciones cronicas (glaucoma y ciclitis)
Hiperparatiroidismo,
Intoxicación por vitamina D,
Sarcoidosis

 TRATAMIENTO
Consiste en la remoción del epitelio corneal por curetaje bajo
anestesia tópica, seguida por irrigación de la córnea con una solución
molar estéril al 0.01 de edetato de calcio
 QUERATOPATÍA CLIMÁTICA EN GOTAS (QUERATOPATÍA DEL
LABRADOR, DEGENERACIÓN ESFEROIDAL DE LA CÓRNEA)
• Afecta sobre todo a personas que trabajan al aire libre. Se cree que la exposición a la luz ultravioleta es la
causante.
• En etapas tempranas se caracteriza por gotas amarillas subepiteliales en la periferia de la córnea.

• Conforme la enfermedad progresa, las gotas se hacen centrales, empañamiento corneal. En casos avanzados
el Tto transplante de cornea.

Oftalmología General/ Vauhan y Asbury 18 a Edición / Pág. 140-148

 DEGENERACIÓN NODULAR DE SALZMANN

• Está precedido por inflamación corneal, en particular

queratoconjuntivitis flictenular y tracoma.

• Los síntomas incluyen coloración roja, irritación y visión

borrosa

• Hay degeneración de la región superficial de la córnea que

involucra el estroma, capa de Bowman y epitelio, hay nódulos
elevados superficiales blanquecino-grisáceos en cadenas.

• Lentes de contacto rígidos mejoran agudeza visual/

trasplante (raro), puede ser necesario la
queratectomia fototerapéutica)

Oftalmología General/ Vauhan y Asbury 18 a Edición / Pág. 140-148

 ARCO SENIL
(GERÓNTOXON)
 Es una degeneracion corneal periferica,
benigna, bilateral y muy comun

 Asociada con la edad, hipercolesterolemia

e hipertrigliceridemia

Deposición de lípidos en la periferia de la córnea que

puede visualizarse a simple vista y normalmente está
presente en los dos ojos de forma similar

Anillo grisaceo oscurecido de 2 mm y con un claro

espacio entre el y el limbo.
No requiere ningun tratamiento y no hay complicaciones.
Trastornos Corneales Hereditarios
 DISTROFIA DEL ESTROMA
CORNEAL
Hay tres tipos principales, que se describen a continuación

A. Distrofia granular

B. Distrofia macular

C. Distrofia entrecruzada

Oftalmología General/ Vauhan y Asbury 18 a Edición / Pág. 140-148

 A. DISTROFIA
GRANULAR

• Asintomática y lentamente progresiva. Niñez temprana.

• Consiste en lesiones centrales, finas, blanquecinas

“granulares” en el estroma de la córnea.

• La agudeza visual está ligeramente reducida.

• Sólo amerita trasplante de córnea en casos graves y tardíos. La

herencia es autosómica dominante.

Oftalmología General/ Vauhan y Asbury 18 a Edición / Pág. 140-148

B. Distrofia macular

Se manifiesta por una opacidad densa grisácea que inicia en la

capa de Bowman y tiende a extenderse hacia la periferia para
luego afectar las capas más profundas del estroma.

Puede ocurrir erosión corneal recurrente y la visión se

afecta mucho.

A menudo se requiere queratoplastia de penetración o

profunda. La herencia es autosómica recesiva.
 C. DISTROFIA
ENTRECRUZADA

• Inicia como opacidades lineales finas y ramificadas en la capa de

Bowman en el área central que se diseminan hacia la periferia.

• El estroma profundo puede afectarse, pero el proceso no alcanza

la membrana de Descemet. A menudo hay erosión recurrente.

• Es común el trasplante de córnea, por lo común mediante

queratoplastia de penetración,

• El patrón hereditario es autosómico dominante.

Oftalmología General/ Vauhan y Asbury 18 a Edición / Pág. 140-148

 DISTROFIAS CORNEALES POSTERIORES
Distrofia de Fuchs

• Inicia en la tercera o cuarta décadas de la vida y es

lentamente progresiva en toda la vida. (mujeres)

• Hay deposiciones centrales semejantes a verrugas en la

membrana de Descemet, engrosamiento de dicha membrana
y defectos de tamaño y forma en las células endoteliales

• La nubosidad corneal es lentamente progresiva

García Garza Leonardo Oftalmología General/ Vauhan y Asbury 18 a Edición / Pág. 140-148
 B. DISTROFIA POLIMORFA
POSTERIOR

• Trastorno común con aparición en la niñez temprana.

• Se observan placas polimorfas de cristales de calcio en

las capas estromales profundas.

• Pueden verse lesiones vesiculares en el endotelio.

• Ocurre edema en el estroma profundo.

• Es asintomático en la mayoría de los casos, pero en los

graves puede ocurrir edema epitelial y total del estroma.
La herencia es autosómica dominante.

Oftalmología General/ Vauhan y Asbury 18 a Edición / Pág. 140-148

Trastornos Corneales Varios
 QUERATITIS SUPERFICIAL PUNTEADA
DE THYGESON

• Es un trastorno poco común, crónico y bilateral

recurrente, (mujeres).

• Se caracteriza por opacidades epiteliales ovales discretas y

elevadas que muestran puntilleo al teñir con fluoresceína,
sobre todo en el área pupilar

• Los únicos síntomas son irritación leve, visión borrosa

ligera y fotofobia. La conjuntiva no está afectada.

• La ciclosporina al 1 o 2% en gotas es efectiva como

sustituta de los corticosteroides.
 EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE

• Muy común y seria que presenta algunos signos y síntomas

clásicos pero que pueden pasar inadvertidos si no se buscan
específicamente.

• Paciente despierta durante las horas tempranas de la

mañana por dolor en el ojo afectado.

• El dolor es continuo y el ojo se irrita y presenta

fotofobia.

• Cuando el paciente intenta abrir los ojos en la mañana, el

párpado desprende el epitelio suelto. (dolor y
coloración roja)
 EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE
Pueden reconocerse tres tipos de erosiones corneales
recurrentes:

1.Erosión recurrente adquirida (traumática). El paciente

suele tener antecedentes de lesiones corneales previas. Más
frecuencia en el centro, bajo la pupila, con independencia de la
localización de la lesión previa.

2.Erosión recurrente asociada con enfermedad

corneal. Después de que cura la ulceración corneal, el epitelio
puede rasgarse de manera recurrente
 EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE

3. Erosión recurrente asociada con distrofias corneales.

En pacientes con distrofia de la membrana basal epitelial, distrofia entrecruzada y distrofia corneal de Reis- Bücklers
 EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE

• Es causada por un defecto en la fijación del epitelio corneal

entre su membrana basal y la capa de Bowman, por conexiones
defectuosas de los hemidesmosomas. El epitelio está flojo y es
susceptible de separación.

• Tratamiento, analgésicos locales, vendaje compresivo de ojo,

denudación mecánica del epitelio flojo, reposo, lagrimas
artificiales. (lesntes de contacto terapeuticos y PTK, sino
funciona tx conservador
 QUERATITIS INTERSTICIAL CAUSADA
POR SÍFILIS CONGÉNITA

• La enfermedad inflamatoria autolimitada de la córnea, también

conocida como queratitis estromal inmune, es una
manifestación tardía de la sífilis congénita

Síntomas y signos

• La tríada de Hutchinson comprende queratitis intersticial,

sordera e incisivos centrales superiores con muescas.

• La nariz en silla de montar es otro signo de sífilis congénita.

El
paciente se queja de dolor, fotofobia y visión borrosa.
• La apariencia gris rosácea de la córnea (por edema y
vascularización) que ocurre en la fase aguda se refiere en
algunas ocasiones como “parche salmón”

Son importantes los agentes ciclopléjicos y midriáticos

para
dilatar las pupilas para evitar sinequias

• Gotas de corticoesteroides

• El tratamiento debe administrarse para combatir la sífilis

sistémica, aun cuando tenga poco efecto en el trastorno
ocular.

• La cicatrización corneal puede ameritar trasplante

 PIGMENTACIÓN CORNEAL

Huso de Krukenberg

• El pigmento color café uveal se deposita bilateralmente en

la superficie endotelial central en una forma vertical de huso
(huso de Krukenberg).

• Ocurre en un porcentaje pequeño de personas de más

de 20 años, por lo común en mujeres miopes

• La agudeza visual está solo ligeramente afectada y la

progresión es en extremo lenta. Debe descartarse el
glaucoma pigmentario
 PIGMENTACIÓN CORNEAL

Mancha sanguínea

• Ocurre de forma ocasional como una complicación de

hifema traumático con glaucoma secundario y se origina
por hemosiderina en el estroma corneal.

• La córnea es café dorada y la visión está disminuida.

• En la mayoría de los casos la córnea se aclara de forma

paulatina en 1 o 2 años
 PIGMENTACIÓN CORNEAL

Anillo de Kayser-Fleischer

• Aro pigmentado bilateral cuyo color varía ampliamente de

rojo rubí a verde brillante, azul, amarillo o café.

• Compuesto de finos depósitos granulares de cobre

• Cada anillo mide 1 a 3 mm de diámetro y se localiza

justo dentro del limbo y a nivel de la membrana de
Descemet.
• Causados por la enfermedad de Wilson (degeneración
hepatolenticular)

• su presencia puede obviar la necesidad de biopsia

hepática