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1- RESPONSABLE DE LA GUIA

MEDICOS

2 - INTRODUCCION
Actualmente, los sistemas sanitarios se han focalizado en acciones muy específicas, con monitoreo
estricto de resultados dirigidos a reducir el riesgo cardiovascular global de las personas. Entre ellas, y con
la misma importancia que el control de los niveles de glucosa en sangre y los niveles de presión arterial,
esta el control de los lípidos en sangre.
Las enfermedades cardiovasculares, isquémicas y cerebrovasculares son la principal complicación de esta
enfermedad y su prevención requiere intensificar las medidas terapéuticas para lograr las metas
terapéuticas.
Está demostrado que la educación del paciente y su familia por un equipo de salud interdisciplinario
capacitado, es la base del tratamiento para lograr un buen control de la enfermedad y evitar las
complicaciones.
3- DEFINICION

Actualmente se define como hipercolesterolemia valores en sangre mayores de 200 mg/dl y como
hipertrigliceridemia valores por arriba de 150 mg/dl, la mayoría de las alteraciones de los lípidos en
sangre son debidas a malos hábitos nutricionales y sedentarismo, con el consecuente aumento de peso
(resistencia a la insulina), desarrollo de prediabetes y prehipertensión arterial, lo cual en conjunto
conforma el Síndrome Metabólico. mmHg TA Dia

3- OBJETIVO

 La guía permitirá entregar recomendaciones al equipo de salud, con el fin de lograr

que la persona con dislipidemia tenga un diagnóstico y tratamiento oportuno, válido y
confiable de su enfermedad, de acuerdo al conocimiento actual.
4- METODO USADO PARA COLECTAR/SELECCIONAR EVIDENCIA
1. Organización Mundial de la Salud. Promoción de la Salud, Glosario. Ginebra.
1998. pag 10.
2. American Medical Association. 2003. Jama 2003; Abril 2: 289: 1681-90.
3. 3. Grundy et al. Diagnosis and Management of Metabolic Syndrome. Circulation,
Octubre 18, 2005. Published online, downloaded from circ.ahajournals.org by on
May 8, 2007.
5- CODIFICACION CIE 10

6- CRITERIOS DIAGNOSTICO

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EVALUACIÓN INICIAL

Historia clínica
 Signos y síntomas relacionados.
 Antecedentes personales y familiares relacionados.
 Estado nutricional, antecedentes de peso corporal.
 Actividad física, características, tiempo, frecuencia, etc.
 Medicamentos de uso actual.
 Factores de riesgo cardiovascular (CV): antecedentes familiares de enfermedad
CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.
 Antecedentes familiares de diabetes.
 Nivel de escolaridad y condición psicosocial.
 Consumo de alcohol y/o drogas.
 Historia gineco-obstétrica y uso de anticonceptivos.
 Examen físico general y segmentario con énfasis en los siguientes aspectos:
 Peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura (CC).
 Tensión arterial (acostado y de pie).
 Piel (xantomas o xantelasmas).
 Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales,
poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades).
 Exámenes de laboratorio
 Perfil lipídico (colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL y triglicéridos) según
el caso.
 Glicemia basal (según el caso).
 TSH (según el caso).
 Parámetros normales
 Colesterol total < 200 mg/dL
 Colesterol HDL 40 mg/dL
 Colesterol LDL <160 mg/dL
 Triglicéridos (TG) 150 mg/dL

ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO

Objetivos
Se espera que, en un plazo aproximado de 3 meses desde el diagnóstico, tanto el

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paciente como el equipo de salud logren lo siguiente:

 Determinar el grado de control metabólico actual.
 Identificar la presencia de enfermedades asociadas o concomitantes.
 Identificar los cambios en el estilo de vida convenientes para lograr el control
metabólico.
 Acordar participativamente los objetivos terapéuticos a lograr en el corto y
mediano plazo y un plan específico para obtenerlos, al cual el paciente se
comprometa.
El plan debe contar con los siguientes componentes: desarrollo del auto cuidado,
desarrollo de un estilo de vida saludable (alimentación, actividad física, etc.),
manejo de medicamentos, conocimiento de las metas a alcanzar.
 Decidir las derivaciones que correspondan al estado actual de la dislipidemia.

Tratamiento no farmacológico
La alimentación programada, junto a la actividad física, son la base del tratamiento no
farmacológico de la dislipidemia; sin ellos, es difícil obtener un control metabólico
adecuado. Los aspectos básicos de estos componentes deben ser tratados en las
consultas y controles individuales. Adicionalmente, la IPS ofrecerá un programa
educativo grupal estructurado y continuo y promoverá la participación de todos los
pacientes nuevos.

Manejo nutricional
El manejo nutricional de la persona con dislipidemia tiene como objetivo lograr que el
paciente:
 Tome conciencia y esté dispuesto a hacer los cambios que sea necesario en su
alimentación y actividad física para mejorar su estado nutricional y mantenerse
controlado metabólicamente.
 Practique los principios básicos de una alimentación saludable.
 Modifique sus malos hábitos de alimentación, haciendo un cambio a la vez,
empezando por aquellos que tengan una mayor probabilidad de éxito.
Mantenga una alimentación variada y equilibrada, utilizando los conceptos de los
grupos de alimentos, las porciones e intercambios.
 Aprenda maneras de reducir el consumo de grasas.
 Aumente el consumo de verduras, legumbres y pescado.
 Aprenda el significado del etiquetado nutricional y la denominación de los
productos dietéticos.

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 Mantenga un buen control de su dislipidemia en situaciones de excepción, como

fiestas o viajes.
 Si bebe alcohol que lo haga con moderación, si no tiene una contraindicación.
 Incremente en forma gradual su nivel de actividad física hasta llegar a un mínimo
de 150 minutos de actividad física moderada a la semana.

Los requerimientos nutricionales de las personas con dislipidemia son iguales a los de la
población general y su alimentación no debe ser diferente a la del grupo familiar.
Una dieta saludable debe incluir alimentos de todos los grupos, en las cantidades
apropiadas a las necesidades individuales.

Plan según estado nutricional

En la persona con dislipidemia y sobrepeso (Índice de Masa Corporal –IMC- de 25-29,9),
la indicación es un plan de alimentación bajo en calorías, que junto con la reducción de
peso, contribuya a controlar los niveles de lípidos, glicemia y tensión arterial. (Ver guía
de Diabetes)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Para el tratamiento farmacológico de las dislipidemias tenemos disponibles tres tipos de
fármacos: Inhibidores de la Hidroximetilglutaril coenzima A (HMG CoA) como la
lovastatina, Fibratos como el gemfibrozil y resinas de intercambio como la colestiramina.
La lovastatina es el medicamento de elección en pacientes con hipercolesterolemia en
prevención secundaria; además son útiles en pacientes con LDL altas y en pacientes con
hiperlipidemia mixta con predominio de hipercolesterolemia. Su dosis varía de 20 hasta
80 mg/día, en una dosis (preferible en la noche) o dos (desayuno y cena). Las
contraindicaciones son la hipersensibilidad al medicamento, insuficiencia hepática grave,
miopatías, embarazo o lactancia.
El gemfibrozil es el medicamento de elección en pacientes con hipertrigliceridemia y en
pacientes con hiperlipidemia mixta con predominio de hipertrigliceridemia. Las
contraindicaciones son la hipersensibilidad al medicamento, insuficiencia renal o
hepática grave, litiasis biliar, embarazo o lactancia. Su dosis varía de 600 hasta 1200
mg/día, en una o dos dosis.
La colestiramina se encuentra indicada en hipercolesterolemia familiar infantil, como
tratamiento alternativo a las estatinas, si existe intolerancia o contraindicación, o como
tratamiento combinado con estatinas para lograr las metas terapéuticas. Las
contraindicaciones son el estreñimiento y la hipertrigliceridemia cuando es superior a

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500 mg/dl. Las dosis de colestiramina varía entre 8 a 24 g/día, pero se debe iniciar con
dosis bajas (4 g/día) 15 minutos antes de la cena disueltos en medio vaso de agua e ir
aumentando la dosis en dos o tres tomas progresivamente según tolerancia.
El patrón del perfil lipídico definirá la conducta terapéutica y en especial la relación con
el riesgo cardiovascular de cada individuo y la presencia o no de factores de riesgo (ver
Guía de Hipertensión):

Hipertrigliceridemia aislada:

 TG 150-499 mg/dl: Medidas no farmacológicas exclusivas. Eliminar consumo de

alcohol. Control a los 3 meses, sino hay control iniciar fibratos.
 TG 500-<1000 mg/dl: Medidas no farmacológicas e iniciar tratamiento con
fibratos. Control en 1 mes.
 TG 1000 mg/dl: Medidas no farmacológicas e iniciar tratamiento con fibratos.
Evaluar necesidad de hospitalización. Si no se interna, controlar en un plazo
máximo de 10 días. Si persisten elevados en los mismos niveles, hospitalización
para su estudio y tratamiento.

Hipercolesterolemia aislada:
En esta situación el tratamiento farmacológico depende de la respuesta a las medidas
no farmacológicas y el riesgo cardiovascular de cada individuo (Ver tabla 1).

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En caso de plantearse la necesidad de combinar ambos fármacos, a la persona se le

debe solicitar niveles de creatininfosfoquinasa (CPK) antes de iniciar el tratamiento y
repetirlos ante la presencia de dolores musculares relacionados con el inicio o aumento
de las dosis de los hipolipemiantes, esto por el riesgo de miositis, que a pesar de ser
bajo, se debe considerar si las cifras de CPK están aumentadas 5 veces o más (valores
10 veces mayores a lo normal se asocian con rabdomiolisis que puede ser fatal), por lo
anterior es muy importante educar al paciente sobre la suspensión de estos
medicamentos y la consulta al médico si presentan en forma inesperada dolor
muscular, debilidad o diferente coloración de la orina (2).

ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

Por ser la dislipidemia una enfermedad crónica, la persona con dislipidemia requiere,
desde su diagnóstico, de seguimiento y controles periódicos por el equipo de salud.
El propósito es entregarle a la persona una atención médica de calidad durante toda su
vida, apoyándolo para lograr el mejor control de sus niveles de lípidos, tensión arterial,
glicemia y de otros factores de riesgo asociados.

Aquellas personas que no logran los objetivos metabólicos con el tratamiento indicado,
deberán ser controladas con mayor frecuencia, según cada caso en particular y criterio
clínico.
Se debe promover que las personas con dislipidemia participen en un programa de
educación grupal, con el propósito de mantenerlos motivados y activos en el cuidado de
su enfermedad.
Exámenes de laboratorio para evaluar cumplimiento de metas, según la frecuencia

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indicada:
 Perfil lipídico según el tipo de prevención y el riesgo (Ver Algoritmo 1), si está con
niveles de TG menores de 500 mg/dl, control a los 3 meses.
 CPK antes de iniciar tratamiento farmacológico combinado de estatinas + fibratos
y repetir si hay reporte de mialgias.
 Transaminasas al aumentar las dosis de los hipolipemiantes.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ESPECIALISTA

 Dislipidemias familiares o con sospecha de origen genético, generalmente
presentan:
 Colesterol total mayor de 400 mg/dl.
 LDL mayor de 260 mg/dl.
 HDL menor de 25 mg/dl.
 Dislipidemias mixtas severas.
 Hiperlipidemias de difícil control (no control a pesar de recibir 2 farmacos en
cantidad y frecuencia adecuada y/o intolerancia farmacológica).
 Pacientes con patologías concomitantes que requieran manejo por especialista.

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7- PARACLINICOS

 Perfil lipídico según el tipo de prevención y el riesgo (Ver Algoritmo 1), si está con
niveles de TG menores de 500 mg/dl, control a los 3 meses.
 CPK antes de iniciar tratamiento farmacológico combinado de estatinas + fibratos
y repetir si hay reporte de mialgias.
 Transaminasas al aumentar las dosis de los hipolipemiantes.

8- PLAN TERAPEUTICO

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