Toma de Muestra en el Paciente

Pediátrico
Dra. Mariela Delgado Burga
Ministerio de Salud
EXTRACCION DE MUESTRAS DE SANGRE

 El sitio de punción en el paciente pediátrico varía

dependiendo de la edad y tamaño del niño, así como
de la accesibilidad de la vena
 Niños mayores: cualquier vena accesible, de forma
similar al paciente adulto
 Recién nacidos y lactantes: venas superficiales del
cuero cabelludo y de las extremidades distales
TECNICAS PARA OBTENCION DE
MUESTRAS SANGUINEAS
 Punciones Venosas
 Punciones Capilares
 A través de Catéteres Centrales
 SITIOS DE PUNCION

 Cuero cabelludo: Venas superficiales del cráneo.

 Cuello: Yugular externa.
 Axila: Vena axilar.
 Fosa antecubital: Vena basílica, cefálica y
mediana.
 Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana.
 Mano: Venas dorsales de la mano.
 Tobillo: Safena interna y externa.
 Pie: Venas dorsales del pie.
RECURSOS DE PUNCION
 DESCRIPCION DE LA TECNICA
 Preparar el material
 Identificar al niño
 Explicar a la madre el procedimiento que vamos a
realizar.
 Hablar con el niño adaptando nuestras explicaciones
a su edad y nivel de comprensión
 Etiquetar los tubos
 Lavado de manos con agua y jabón
 Colocarse los guantes desechables
 Colocar cómodamente e inmovilizar al niño
 Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero
cabelludo
Colocar compresor por encima del
sitio de punción, para producir
ingurgitación de la vena
 Seleccionar el vaso al tacto,
así determinaremos
la profundidad, calibre,
elasticidad.
 También se puede localizar
por inspección (color
azulado). Abrir y cerrar el
puño, en niños mayores,
puede ayudar a distender las
venas de miembros
superiores
 Desinfectar el punto de
punción con torundas con
alcohol de 70º
 Pinchar la piel y posteriormente la vena en dirección
contraria al flujo sanguíneo, con un ángulo entre 15º y
30º respecto a la piel, con el bisel de la aguja hacia
arriba
 Soltar el compresor
cuando refluya la sangre
 Colocar la mariposa en el
adaptador de vacío
 Conectar el sistema de
trasvase al tubo para
recoger la cantidad de
sangre deseada
Cambiar de tubos
 EN CASO DE HEMOCULTIVOS

 Colocarse guantes estériles y utilizargasas estériles

con clorhexidina acuosa al 2%
 EN CASO DE HEMOCULTIVOS
Conectar el frasco de hemocultivo al
sistema de trasvase
 Sacar la aguja y aplicar
presión suave hasta
lograr hemostasia.
 Colocar apósito en el
sitio de punción
 COMPLICACIONES

 Sangrado excesivo por el punto de punción

 Formación de hematomas
 Infecciones por pérdida de integridad de la piel
 Punciones múltiples para localizar las venas
 Laceración de arteria o nervio adyacente
 Trombosis o embolia en punción de grandes
vasos
 Desmayo o sensación de mareo
 OBSERVACIONES

 No utilizar povidona yodada, como medida

general en el paciente pediátrico, por el riesgo de
absorción de yodo y afectación tiroidea en RN y
lactantes menores de 6 meses.
 Mantener asepsia durante la extracción.
 Provocar el menor traumatismo posible en el sitio
de punción.
 Cambiar de aguja en caso de fallo en la punción.
 No extraer sangre de una vena donde esté canalizado
un goteo, ya que la muestra estaría diluida y no daría
valores reales.
 No pinchar en zonas con infección local o
hematomas.
 No pinchar venas profundas en niños con alteraciones
de coagulación
 OBSERVACIONES EN CASO DE
HEMOCULTIVOS

 La recogida de hemocultivos se realiza con

técnica estéril
 No aplicar ninguna solución antiséptica sobre el
tapón del hemocultivo.
 No tapar los frascos de hemocultivo con algodón
o esparadrapo.
 Presionar unos 5 minutos hasta hacer hemostasia,
en la zona de punción, tras de la extracción.
 Vigilar inflamación, calor o sangrado en el sitio de
punción.
 PUNCION CAPILAR

 Procedimiento habitual en recién nacidos y lactantes

 La sangre obtenida es una mixtura de arteriolas,
venulas y capilares.
 Contiene líquidos intersticiales e intracelulares
 Existe más sangre arterial que venosa
 Importante para la interpretación de resultados
 Sitios de punción

 Lateral externo o interno del talón

 Caras laterales de las falanges distales de los dedos de
la mano
 PUNCION EN EL DEDO

 Niños mayores de 12 meses

 No realizar en neonatos por la distancia entre la piel y
el hueso de la falange distal del dedo del neonato: 1.2
– 2.2 mm
 Sitio de elección: cara medial o lateral de la superficie
palmar del 3er ó 4to dedo de la mano.
 PUNCION EN EL DEDO

 Realizar la incisión en sentido contrario a los surcos de

la huella digital para conseguir se forme la gota
 No punzar la punta del dedo o el dedo pequeño de la
mano por la cercania a las partes óseas
 Calentar la zona de punción si es necesario
 TECNICA DE PUNCION

 Asepsia
 Punzar con lanceta
descartable
 Sostener el dedo y la
mano firmemente
 Realizar la punción
rápida y perpendicular
a las huellas en ángulo
de 90°.
 TECNICA DE PUNCION

 Elimine la 1ra gota

 Contiene la mayor cantidad de fluídos tisulares
 Llene los tubos, si el flujo se vuelve inadecuado,
repita la punción en otra zona
 PUNCION EN EL TALON
 Método menos problemético
 Indicado para infantes y neonatos
 Se realiza en la parte más medial o lateral de la cara
plantar del talón.
 No realizarlo en la parte central del pié, arco del pié ni en
la curvatura posterior del talón.
 La profundidad de la puntura no debe ser mayor a 2.4
mm
 Colocar al niño con los
pies por debajo del nivel
del corazón para ayudar
a incrementar el flujo
sanguíneo
SITIOS DE PUNTURA

Las áreas
marcadas
señalan cuales
son las más
seguras para la
punción
 Calentar el sitio de
punción para
incrementar el flujo
sanguíneo, cubriendo el
sitio de puntura por 3 o
5 minutos con una toalla
humedecida en agua
caliente, a una
temperatura no mayor a
42°C
 También se puede
introducir el talón en un
recipiente con agua
caliente a no mas de
40°C
 Limpie el sitio de
punción con un algodón
humedecido en alcohol.
 Secar la zona con una
gasa estéril, ya que el
alcohol residual puede
causar hemólisis de la
muestra de sangre e
invalidarla.
 Con una lanceta o
dispositivo especial haga la
puntura en la piel de talón
con un movimiento
deliberado en un ángulo
ligeramente menor a los 90°.
 Limpie la primera gota de
sangre con una gasa estéril
ya que puede contener
fluidos tisulares que
contaminen la muestra.
PUNTURA
 Para mejorar el flujo
sanguíneo durante la
extracción, aplicar una
presión intermitente en el
area alrededor de la zona de
puntura.

 Un excesivo “exprimido”
causa una mezcla de fluidos
tisulares y la muestra de
sangre, invalidando la
muestra.
Rellenar los capilares de microhematocrito
evitando burbujas de aire
 Limpiar y comprimir el sitio de punción
Colocar apósito o gasa anudada al talón en
pretérminos
 TOMAR MUESTRA CON
CAPILAR
HEPARINIZADO Y
LLENAR 70% - 80% DEL
CAPILAR.

SUJETE CON FIRMEZA Y REALICE LA PUNCIÓN.

ELIMINE LA PRIMERA GOTA DE SANGRE.

COLOQUE EL TUBO Y CANALICE LA
SANGRE.

LLENE EL TUBO DE EDTA EMPUJE

ENTRE 250 Y 500 UL. EL TAPÓN DE CIERRE. INMEDIATAMENTE MEZCLE LA MUESTRA
INVIRTIENDO EL TUBO 10 VECES. NO AGITE
 COMPLICACIONES
 Infecciones de tejidos blandos
 Infecciones en el hueso (osteomielitis)
 Celulitis por formación de abscesos
 Sangrado excesivo por el punto de punción
 Formación de hematomas
 OBSERVACIONES
 Evitar zonas frías de punción.
 No pinchar en la curvatura posterior del talón, la
distancia entre el hueso y la piel es mínima
pudiéndose lesionar el hueso.
 No pinchar en zonas con infección local o
hematomas.
 No pinchar con vasoconstricción periférica o
cianosis.
 No pinchar en niños edematosos.
 Usar capilares heparinizados para evitar la coagulación de
la muestra.
 OBSERVACIONES
 En preescolares y escolares se elegirá los laterales de
los dedos como zona de punción.
 No presionar junto a la punción, al producirse
hemólisis se mezclan fluidos intersticiales e
intracelulares con la sangre alterando los resultados.
 Evitar la entrada de aire en el capilar, ya que podría
falsear resultados.
 Evitar el uso de esparadrapo en niños prematuros y
sustituir por una gasa anudada, para no producir
agresiones en la piel.
Muchas Gracias….