CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS

PRIMARIAàDIRECTA
Los extremos óseos fracturados están afrontados de forma anatómica.
El foco de fx no esta sometido a ningún tipo de movilización
NO observamos callo de fx
Se logra conà MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

SECUNDARIAà INDIRECTA
Los extremos óseos no
están en contacto total.
Se lleva acabo en 4 Fases:
• Inicial o
Postraumática
• Aparición de callo de
fractura
• Osificación
• Remodelación

2.-Fase ReparadoraàAparición del callo

de fractura.
Hematomaà predominan vasos
1.-Incial o postraumática/inflamatoriaà sanguíneos sobre osteoblastos y
Hematoma en foco de fx, necrosis y firboblastos.
cambios inflamatorios locales Granulaciónà Precipitación de red de
Aparición de los primeros factores de fribina y proliferación de células
crecimiento oseoà IL-1, TGF-B,PDGF y BMP osteogenicas.
Callo inmaduroà Proliferación de hueso
y cartílago

3.-Osificaciónàa las 2- 3 semanasà se 4.-Fase de remodelaciónà 6

comienza a degenerar la matriz semanas.
cartilaginosa dando lugar a callo maduro Se va reemplazando el hueso
Callo maduroàunion verdadera y inmaduro o fibrilarà va siendo
remodelación del callo, el callo inmaduro sustituido por hueso maduro.
comienza a calcificarse(condroclastos y
osteoclastos)
 FASES DE LA MARCHA

Fases de la marcha à 8 etapas, 2 fases

Fase de apoyo
Fase de balanceoà aceleración, balanceo medio y desaceleración / oscilación

FASES MÚSCULOS ACTIVIDAD

Contacto inicial del pie Flexores dorsales
Isquiotibiales, cuádriceps
Glúteo mayor y medio
Inicial del apoyo Flexores dorales
Isquiotibiales, cuádriceps Excéntrico
Glúteo mayor y medio
Media del apoyo Sóleo
Tibial posterior
Peroneos
Final del apoyo Triceps sural
Previa de la oscilación Flexores de cadera
Gemelos Concéntrico
Incial de la oscilación Flexor del primer dedo
Media de oscilación Flexores dorsales
Final de la oscilación Cuadriceps
Flexo-extensores dorsales

Primer contacto:
– Comienza cuando el pie toca el suelo.
– En la marcha normal, el talón es la primera parte del pie que toca el suelo.
– La cadera se flexiona, la rodilla se extiende y el tobillo se lleva a la posición neutra
mediante flexión dorsal.
– Los músculos extensores de la cadera se contraen para estabilizarla, pues la masa del
cuerpo (centro de gravedad) se encuentra detrás de la articulación de la cadera.
Respuesta a la carga:
– Marca el inicio del período de apoyo bipodal. En la marcha normal, el talón es lo
primero que toca el suelo y da lugar al primer balanceo o balanceo de talón.
– Tras el contacto del talón con el suelo, esta fase continúa hasta que el otro pie se eleva
para iniciar la oscilación.
– El peso del cuerpo se transfiere a la pierna de apoyo.
– Durante la respuesta a la carga la rodilla se flexiona a 15°, y el tobillo también
experimenta flexión plantar para frenar las fuerzas descendentes.
– Los músculos flexores plantares del tobillo se activan y muestran contracción excéntrica
(alargamiento) para controlar el momento de flexión plantar.
– Tras flexionarse la rodilla y transferido el peso del cuerpo a la pierna de apoyo, el
cuádriceps se activa para contrarrestar el momento de flexión y estabilizar la rodilla.
Apoyo medio:
– Es el inicio del apoyo unipodal.
– Comienza cuando se eleva el otro pie y continúa hasta que el peso del cuerpo se carga
sobre el pie de apoyo.
– La pierna de apoyo avanza sobre el pie de soporte gracias a la flexión dorsal del tobillo y
la flexión de la cadera y la rodilla.
– Este patrón de movimiento del tobillo y cambio de peso se conoce como segundo
balanceo o balanceo de tobillo.
– Los extensores de la cadera y el cuádriceps muestran contracción concéntrica
(acortamiento) durante esta fase.
– A medida que la masa del cuerpo pasa delante de la articulación del tobillo, los
músculos de la pantorrilla se activan para estabilizar la tibia y el tobillo y permitir que el
talón se levante del suelo.
Apoyo terminal:
– Comienza cuando el tobillo de apoyo se eleva y dura hasta que el talón del otro pie
contacta con el suelo.
– El peso del cuerpo pasa más allá del pie de apoyo cuando la extensión de la cadera
lleva al pie a una posición más retrasada.
– El talón se separa del suelo y la rodilla comienza a flexionarse cuando el impulso
adelanta el cuerpo.
– Al final de esta fase de apoyo terminal, a medida que el cuerpo se traslada hacia
adelante sobre el antepié, los dedos se flexionan sobre las articulaciones
metatarsofalángicas (tercer balanceo o balanceo de antepié).
– Los músculos flexores de los dedos son los más activos en este momento.
Preoscilación:
– La preoscilación señala el segundo intervalo de apoyo bipodal en el ciclo de la marcha.
– Esta fase comienza con el contacto inicial de la extremidad con el suelo que se movió
en la anterior fase y acaba con la separación de los dedos de la extremidad que antes
era la de apoyo.
– El primer contacto del segundo pie con el suelo hace que la rodilla de la extremidad
que queda atrás se flexione 35° y el tobillo 20°.
– El peso del cuerpo se transfiere a la otra pierna.
– El cuádriceps debe quedar inactivo en este momento para permitir que la rodilla se
flexione.
– Los músculos flexores de la cadera son los que aportan la potencia para avanzar la
extremidad y están activos en los primeros dos tercios de la fase de oscilación.
– El movimiento hacia adelante de la pierna aporta la fuerza de inercia para la flexión de
la rodilla.
Oscilación inicial:
– La oscilación inicial señala el período de apoyo unipodal de la extremidad opuesta.
– Esta fase da comienzo cuando d pie se separa del suelo y acaba cuando el pie en
movimiento se encuentra en situación opuesta al de apoyo.
– La pierna en oscilación avanza gracias a la contracción concéntrica de los músculos
flexores de la cadera.
– La rodilla se flexiona como respuesta a la inercia hacia adelante originada por los
flexores de la cadera.
– El tobillo muestra flexión dorsal parcial para asegurar la posición del suelo.
Oscilación media:
– Comienza cuando el pie en movimiento se opone al de apoyo y acaba cuando la
extremidad en desplazamiento está enfrente del cuerpo y la tibia está vertical.
– El avance de la segunda pierna se debe al aumento de la flexión de la cadera.
– La rodilla se extiende al impulso de la flexión de la cadera mientras el tobillo sigue en
flexión dorsal en la posición neutra.
– Los músculos flexores dorsales del tobillo se activan en los dos tercios finales de esta fase
para asegurar la libertad del pie cuando la rodilla comienza la extensión.
Oscilación terminal:
– La oscilación terminal comienza cuando la tibia está vertical y acaba cuando el pie
toca el suelo.
– El avance del miembro se completa por la extensión de la rodilla.
– Los músculos isquiotibiales desaceleran el movimiento hacia adelante del muslo al final
de esta fase de oscilación.
– La cadera se mantiene en flexión.
– Los flexores dorsales del tobillo siguen activos para asegurar que el tobillo sigue en flexión
dorsal neutra.