PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

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GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE Versión: 03

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Revisó Fecha de aprobación
Aprobó
Jefe SSISDS / Profesionales en Psicología Abril 14 de 2008
Rector
SSISDS / Coordinación de Calidad Resolución N° 538

1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos para atención en el servicio de Psicología de Bienestar Universitario de
pacientes adolescentes y jóvenes universitarios con diagnóstico, tratamiento, remisión y seguimiento
de trastornos de depresión, atendiendo severidad y comorbilidad.

2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado de la
Universidad Industrial de Santander que estudian tiempo completo, pagan derechos de salud, pueden
ser manejados en primer nivel de atención y solicitan atención o son remitidos al servicio de
psicología.

3. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS

 Depresión: Es un trastorno de tipo afectivo caracterizado por la presencia de diferentes

síntomas que tienen que ver con el estado de ánimo, de tristeza, alteraciones cognitivas y
síntomas somáticos, pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una
disminución de la vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio
exagerado. Este trastorno es prominente, relativamente persistente e impregna todas las áreas
de funcionamiento de una persona, de tal manera que se afecta significativamente su
productividad.
- Leve: Pocos síntomas además de los necesarios para realizar el diagnóstico y síntomas que
provocan sólo una ligera incapacidad funcional en las actividades escolares, sociales
habituales o en las relaciones con los demás.
- Moderada: Síntomas de incapacidad funcional entre «leves» y «graves».
- Grave: Sin síntomas psicóticos. Varios síntomas además de los necesarios para realizar el
diagnóstico y síntomas que interfieren notablemente las actividades escolares o sociales
habituales, o las relaciones con los demás.
 Comorbilidad: Situación clínica en la que se produce la coexistencia de dos o más enfermedades
o condiciones, como, por ejemplo, depresión y ansiedad.
 Episodio Depresivo: En los episodios la persona presenta humor depresivo, una pérdida de la
capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una
reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un
esfuerzo mínimo.
 Ideación Suicida: Pensamientos que pueden variar desde ideas como que la vida no merece la
pena, hasta planes bien estructurados sobre cómo morir o intensas preocupaciones autolesivas.
 Psicoeducación: Programas en formato individual o grupal que establecen una interacción
explícita y educativa: incluir hábitos saludables, uso del tiempo libre, lúdicas.
 CIE-10: Criterios Diagnósticos de Investigación de la Clasificación Internacional 10ª edición
 DSM-IV-TR: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales cuarta edición texto
revisado
 H.C.: Historia Clínica
 SIMSIS: Sistema de Información para el Manejo de los Servicios Integrales de Salud
 TCC: Terapia Cognitivo Conductual
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 TREC: Terapia Racional Emotiva Conductual

4. CONTENIDO DE LA GUÍA

4.1. TEORÍAS EXPLICATIVAS DE LA DEPRESIÓN

Con la exposición de las diferentes teorías podemos ver que un caso de depresión puede ser visto
desde diferentes ángulos ya sea como un trastorno, un tipo de personalidad, una manera de
interpretar el mundo, una secuencia de acciones reforzadas o una resultante de un sistema de fuerzas
en interacción. De igual manera el paciente y terapeuta tiene múltiples opciones para abordar su
problemática.

4.1.1. Enfoque racional emotiva conductual (TREC)

La TREC definen los síntomas depresivos como una enfermedad de los sentimientos, constituida por
distintos estados de ánimo que reflejan un sentimiento de malestar que afecta la forma habitual de
pensar, sentir y comportarse del individuo. El sentirse triste y tener dificultades para adaptarse a la
vida cotidiana puede ser indicio de depresión más si está unido a una reacción exagerada de la tristeza
normal, a un sentimiento de vacío, la falta de confianza y esperanza en sí mismo.
Albert Ellis indica que las manifestaciones de los síntomas depresivos se deben a la interpretación
corta que realiza la persona de sí mismos. Los síntomas depresivos se clasifican según el trastorno
que el individuo manifieste en cualidad, intensidad o gravedad:
 Síntomas anímicos: Son estados de ánimo que el sujeto suele experimentar según el evento que
viva y la percepción que este produce.
 Síntomas motivacionales-conductuales: Es la inhabilitación de la persona para practicar
emociones positivas, puede manifestar dificultad en la toma de determinaciones.
 Síntomas cognitivos: Se dan a través de la memoria inadecuada, falta de agrupación de ideas y
confianza en lo que el individuo ha aprendido en la vida, la no valoración de sí mismo.
 Síntomas físicos: Es la presencia física que el sujeto presenta, somatización de dolores, bajo peso,
falta de sueño, cansancio inminente.
 Síntomas interpersonales: Se refiere a la falta de participación social, prefieren estar solos y
seleccionan el aislamiento como mecanismo.

4.1.2. Enfoque conductual

La depresión desde el enfoque conductual es considerada como una enfermedad que corresponde a
los trastornos psicológicos más severos. Tiene su origen en una red indefinida de estímulos y
respuestas asociadas a valoraciones negativas o a interpretaciones que corresponden a patrones de
agresión o autoagraesión, que han sido vividos por el propio sujeto en circunstancias similares
anteriores. Es decir, la depresión se constituye a través de reacciones y estímulos que en la mayoría
de las ocasiones surge a partir de un conjunto de acontecimientos externos que mantiene los
patrones de una persona deprimida.

Desde este modelo la depresión es explicada como falta de refuerzos que hace que la persona que
padece no actúe. Se considera la depresión como una pérdida de asociación entre reforzadores
externos positivos y el control de la propia conducta. Es decir, el medio en el que vive refuerza su
conducta. En el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en consecuencia la depresión se
perpetúa.
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4.1.3. Enfoque cognitivo-conductual

Desde el enfoque cognitivo conductual la depresión es el resultado de pensamientos inadecuados. Se
debe a una distorsión cognitiva, en la que el depresivo distorsiona la realidad viéndose de forma
negativa en la triada cognitiva, el mismo, el mundo y el futuro. Este modelo considera que la principal
alteración en la depresión está en el procesamiento de la información. Parar Beck el contenido de los
esquemas depresogenos está constituido por la triada cognitiva que es la visión negativa de sí mismo,
del mundo y del futuro. La modalidad depresiva de los esquemas mentales está centrada en
distorsiones sistemáticas en el procesamiento de la información entre las que se destacan:
sobregenaralización, pensamiento dicotómico, interferencias arbitrarias, magnificación-minimización.
Atracción selectiva y personalización

4.1.4. Enfoque físico biológico

La depresión, según esta teoría está originada por un desequilibrio de los neurotransmisores. Está
demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese desequilibrio y que cuando tomamos la
medicación adecuada, los neurotransmisores se equilibran y nuestro estado de ánimo cambia.

4.1.5. Enfoque dinámico psicodinámico

La problemática central en la Depresión desde la teoría psicodinámica está relacionada con las
pérdidas objetales, conflictos entre el yo y el superyó y los vínculos interpersonales. Según esta
conceptualización, la pérdida de un objeto y la ira interiorizada hacia él, genera perturbaciones que
se traducen en apegos tempranos y la pérdida percibida o real del objeto amado que lleva a
sentimientos de frustración o de ira que se vuelven contra el self. La ira internalizada se manifiesta en
autocrítica, vulnerabilidad ante la percepción de rechazo y continuos intentos de búsqueda de
reaseguro e intimidad de otros. Los conflictos entre el yo y el súper yo, afectan el proceso de
identificación y las instancias psíquicas en las que se encuentran las normas morales y los ideales,
perturbando los procesos de auto definición y los logros personales. Los vínculos interpersonales
tienen que ver con el esfuerzo por ganar confianza en sí mismo y la valorización personal, la persona
idealiza a los otros y los percibe como potenciales rescatistas de los sentimientos de soledad y vacío.
Sin embargo, estas expectativas poco realistas y necesidad constante de admiración llevan a
decepciones y frustración inevitables. Estas fallas para relacionarse con otros perpetúan sentimientos
de ira y culpa, que son luego internalizados se manifiestan en depresión

4.2. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN

La Depresión es un trastorno de tipo afectivo caracterizado por la presencia de diferentes síntomas

que tienen que ver con el estado de ánimo, la tristeza, alteraciones cognitivas y síntomas somáticos.

Si las personas experimentan la presencia de cinco o más de los siguientes síntomas durante un
período de dos semanas, que representa un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas
debe ser estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para el placer:
 Ánimo bajo, que a diferencia de los adultos se manifiesta principalmente con irritabilidad
 Incapacidad para disfrutar de las cosas que le gustan
 Problemas para estar concentrados en comparación con el funcionamiento previo
 Fallas de atención
 Ideas de ser menos valiosos que otros
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 Aislamiento
 Disminución del rendimiento escolar
 Pérdida o aumento notable del apetito
 Labilidad emocional, llanto fácil
 Alteraciones en el sueño y la energía
 Dificultad para pensar en el futuro y cuando es grave puede haber ideación o intentos suicidas
querer morirse o irse para siempre o síntomas de psicosis
 Pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas
 Síntomas físicos como dolor de cabeza, palpitaciones cardiacas o molestias abdominales.
 Preocupaciones constantes lo que puede producir ansiedad y miedos infundados.
 Alteraciones en la atención y en la concentración.
 Distorsiones en la interpretación del mundo que rodea al paciente, de su propia situación y
experiencias, etc.

4.3. CLASIFICACIÓN DE LA DEPRESIÓN

4.3.1. Episodio depresivo

El tipo más común y típico de depresión es el episodio depresivo. Un episodio depresivo puede
empezar rápidamente en algunos días o más lentamente durante unas semanas, y suele tener una
duración de varias semanas o meses. Algunos de los síntomas depresivos deben de estar presentes
de manera continua al menos durante 2 semanas para poder hablar de un episodio depresivo. En los
episodios típicos, tanto leves como moderados o graves, el paciente sufre un decaimiento del ánimo,
con reducción de su energía y disminución de su actividad. Se deterioran la capacidad de disfrutar, el
interés y la concentración, y es frecuente un cansancio importante, incluso después de la realización
de esfuerzos mínimos. Habitualmente el sueño se halla perturbado, en tanto que disminuye el apetito.
Casi siempre decaen la autoestima y la confianza en sí mismo, y a menudo aparecen algunas ideas de
culpa o de ser inútil, incluso en las formas leves. El decaimiento del ánimo varía poco de un día al
siguiente, es discordante con las circunstancias y puede acompañarse de los así llamados síntomas
“somáticos”, tales como la pérdida del interés y de los sentimientos placenteros, el despertar matinal
con varias horas de antelación a la hora habitual, el empeoramiento de la depresión por las mañanas,
el marcado retraso psicomotor, la agitación y la pérdida del apetito, de peso y de la libido. El episodio
depresivo puede ser calificado como leve, moderado o grave, según la cantidad y la gravedad de sus
síntomas.

4.3.2. Episodio depresivo leve

Por lo común están presentes dos o tres de los síntomas antes descritos. El paciente generalmente
está tenso, pero probablemente estará apto para continuar con la mayoría de sus actividades.

4.3.3. Episodio depresivo moderado

Por lo común están presentes cuatro o más de los síntomas antes descritos y el paciente
probablemente tenga grandes dificultades para continuar realizando sus actividades ordinarias.

4.3.4. Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos

Episodio de depresión en el que varios de los síntomas característicos son marcados y angustiantes,
especialmente la pérdida de la autoestima y las ideas de inutilidad y de culpa. Son frecuentes las ideas
y las acciones suicidas, y usualmente se presenta una cantidad de síntomas “somáticos”.
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4.3.5. Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

Episodio de depresión en donde existe la aparición de alucinaciones, delirios, retraso psicomotor, o
de un estupor tan grave que imposibilita las actividades sociales corrientes; puede generar riesgos
para la vida del paciente, por suicidio o por efecto de la deshidratación o de la inanición. Las
alucinaciones y los delirios pueden o no ser congruentes con el ánimo. Este tipo especial de depresión
es la llamada depresión psicótica o delirante. La depresión psicótica se caracteriza por ideas o
pensamientos falsos (delirios) y, a veces también por alucinaciones. Los delirios suelen estar
centrados en sentimientos de culpa desproporcionados (por ejemplo, "sólo soy una carga para mi
familia" o "he cometido un error terrible"), o centrados en un miedo exagerado de estar
económicamente arruinados (delirio de pobreza), o centrados en el miedo exagerado de padecer
una enfermedad severa e incurable (delirio hipocondríaco). Los delirios suelen estar presentes,
aunque haya evidencias de lo contrario (por ejemplo, disponer dinero suficiente). Los pacientes con
depresión psicótica casi siempre necesitan ingresar en una unidad de psiquiatría debido a la severidad
de este trastorno y al alto riesgo de suicidio.

4.3.6. Trastorno depresivo recurrente

Cuando hay una recurrencia de un episodio depresivo, hablamos de trastorno depresivo recurrente.
Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresión, como los descritos para el episodio
depresivo, sin ninguna historia de otros episodios distintos en los que hubiera habido elevación del
ánimo y aumento de la energía (manía). El primer episodio puede ocurrir a cualquier edad entre la
niñez y la senectud. El comienzo puede ser tanto agudo como insidioso, y la duración del cuadro varía
desde unas pocas semanas a varios meses. El riesgo de que un paciente con un trastorno depresivo
recurrente sufra un episodio de manía no desaparece jamás totalmente, por muchos que hayan sido
los episodios depresivos que haya experimentado. Si esto ocurre, debe modificarse el diagnóstico
por el de trastorno afectivo bipolar

4.3.7. Distimia
La distimia se caracteriza por sintomatología depresiva menos severa en comparación con la de un
episodio depresivo o del trastorno depresivo recurrente. A pesar de esto, el trastorno se inicia
normalmente en la adolescencia y es persistente, ya que los síntomas suelen durar desde al menos 2
años hasta décadas. Algunas personas con este trastorno, a veces sufren adicionalmente episodios
depresivos.

4.3.8. Depresión atípica

Los pacientes con este tipo de depresión tienen los mismos síntomas depresivos que los pacientes
con depresión típica, con dos excepciones: mientras que los pacientes con depresión típica
experimentan una falta de apetito (a menudo seguida de una pérdida de peso) y dificultades para
dormirse, los pacientes con depresión atípica muestran incremento del apetito y la ingestión de
alimentos e incremento de la necesidad de dormir (hipersomnolencia).

4.3.9. Trastorno afectivo estacional

Los pacientes con trastorno depresivo estacional (SAD, por sus siglas en inglés), muestran los
síntomas atípicos descritos en la depresión atípica y, además, los sufren solamente durante una cierta
estación del año, en la mayoría de los casos otoño o invierno. Normalmente, cuando las fases
depresivas acaban, la persona suele volver a su estado anímico y funcionamiento normal.
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4.4. ETIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN

4.4.1. Factores de riesgo asociados

Como la mayoría de los trastornos mentales, no hay una sola causa y las teorías más aceptadas
proponen modelos multicausales.
 Factores biológicos: muchos investigadores creen que puede ser causada por desequilibrios
químicos en el cerebro, los cuales pueden ser hereditarios o causados por sucesos de la vida de
una persona. el principal neurotransmisor relacionado con la depresión es la serotonina.
 Factores ambientales: incluyen el estrés, nivel socioeconómico que en los jóvenes se produce
como una reacción a problemas familiares económicos, la agresión de los padres, una disciplina
punitiva y discordia entre ellos constante, ausencia de redes de apoyo y grupo de pares, presión
social ante actitudes tipificadas de la edad, el acoso o bullying, la humillación, el trato indigno, las
burlas o el sentirse ignorado.
 Factores individuales: evolutivos – ciclo vital - la adolescencia: edad y sexo
 Factores psicológicos: la afectividad negativa conlleva una mayor reactividad frente a los estímulos
negativos, y se asocia a una mayor probabilidad de trastornos emocionales, sobre todo en niñas.
 Factores circunstanciales: rupturas afectivas, desempleo, crisis de proyecto de vida. estrés
postraumático, pérdida repetitiva de materias, bajo rendimiento escolar. entre los factores
circunstanciales se encuentra la crisis provocada por epidemias y pandemias, que por lo general
generan un aumento de los casos de los casos de enfermedades mentales como la ansiedad, la
depresión, los trastornos de pánico y las fobias, especialmente agorafobia.
 Causas orgánicas: entre estas se encuentra el consumo de medicamentos o drogas (alcohol,
sedantes, diuréticos, etc.). a su vez, dentro de estas mismas causas, se encuentran las endocrinas
como el hipo-hipertiroidismo y la diabetes. existen, también, otras causas orgánicas como las
enfermedades terminales, la depresión post-parto, el lupus y las demencias degenerativas.

4.5. COMORBILIDAD O PATOLOGÍAS RELACIONADAS

Los trastornos de depresión comparten síntomas de manera significativa con los trastornos de
ansiedad, estrés postraumático, duelos, enfermedades médicas, alteraciones del sueño, bajo
rendimiento académico, algunas clasificadas en el Eje IV- psicosociales y ambientales múltiples.
 Problemas relativos al grupo primario de apoyo
 Problemas relativos al ambiente social
 Problemas relativos a la enseñanza
 Problemas laborales - Problemas de vivienda
 Problemas económicos
 Problemas relacionados con circunstancias psicosociales como epidemias y pandemias
 Otros problemas psicosociales o ambientales

El abuso o la dependencia del alcohol o de otras sustancias también pueden ser coexistentes con la
depresión. De hecho, investigaciones han indicado la coexistencia de trastornos del ánimo y la
adicción a sustancias.

La depresión a menudo coexiste con otras condiciones médicas como enfermedad cardiaca, derrame
cerebral, cáncer, VIH/SIDA, y diabetes. Estudios han demostrado que las personas que padecen
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depresión además de otras enfermedades médicas graves, tienden a presentar síntomas más graves,
tanto de la depresión como de las enfermedades médicas.

4.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

 Criterios de inclusión: Cumplir con los requisitos exigidos por la División de Bienestar
Universitario para acceder a los servicios.
 Criterios de exclusión:
- Cuando el paciente presente problemas psiquiátricos de marcado deterioro.
- Acudir a la cita de forma obligada.
- Acudir embriagado o bajo el efecto de algún tipo de sustancia psicoactiva.
- No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
- No pagar servicios de salud en Bienestar Universitario

4.7. CRITERIOS DE REMISIÓN

La derivación a otros profesionales se recomienda en los casos en que se requiere tratamiento

farmacológico de los síntomas asociados a la depresión, cuando existen serias dificultades familiares
que obstaculizan el proceso y cuando se requiera mejorar las redes de apoyo.
 Psiquiatría: A esta especialidad se remitirán los pacientes con intento o ideación suicida, y aquellos
que tengan síntomas severos y persistentes, como insomnio, pérdida del apetito y aislamiento;
depresión moderada o grave.
 Trabajo Social: En caso de presentarse una disfuncionalidad familiar moderada o severa y/o ante
la inexistencia de redes de apoyo.
 Psicopedagogía: Se realiza una remisión cuando se presentan dificultades de carácter académico
y déficit de atención y concentración.

4.8. DESCRIPCIÓN DEL PLAN DE TRABAJO

4.8.1. Diagnósticos CIE-10 que aplican para la presente guía

Los diagnósticos asociados a depresión según el CIE-10 son:
 F32 Episodio depresivo
 F32.0 Episodio depresivo leve.
 F32.1 Episodio depresivo moderado.
 F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos.
 F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
 F32.8 Otros episodios depresivos
 F32.9 Episodio depresivo sin especificación.
 F33 Trastorno Depresivo Recurrente
 F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
 F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado.
 F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos.
 F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos.
 F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión. F
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 F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes

 F33.9 Trastorno depresivo recurrente, no especificado
 F31.1 Distimia

4.8.2. Criterios para el diagnóstico del trastorno depresivo

Para hacer el diagnóstico el joven debe presentar los síntomas en el tiempo y la cantidad indicados.
Se puede hacer uso de dos clasificaciones: los criterios del DSM-IV-TR o de la CIE-10 que son:
A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
B. No ha habido síntomas hipomaniacos o maniacos suficientes para cumplir los criterios del episodio
hipomaniaco o maniaco en ningún período de la vida del individuo.
C. Criterio de exclusión con más frecuencia: El episodio no es atribuible a abuso de sustancias
psicoactivas o a trastorno mental orgánico.

La CIE-10 contiene criterios diagnósticos distintos para cada nivel:

 Un mínimo de 4 de los 10 síntomas define el nivel leve;
 De 6 de 10 síntomas, el nivel moderado y
 De 8 de 10 el nivel grave.

Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al menos 2 semanas
consecutivas. El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios
leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.

4.9. CONTACTO INICIAL Y SOLICITUD DE ATENCIÓN

El contacto inicial del estudiante con el servicio de Psicorientación de Bienestar Universitario puede
ser por teléfono, internet y/o en persona. El estudiante generalmente solicita información relevante
acerca de los servicios disponibles y decide la posibilidad de acceder a los mismos. Puede realizar la
solicitud de la cita por internet, ventanilla o vía telefónica al número 6344000 ext. 2274- 2777.

4.10. TRATAMIENTO

La atención individual a seguir con los estudiantes que presentan síntomas asociados a un trastorno
depresivo estará guiada por los siguientes pasos:

4.10.1. Primera consulta (Sesión1)

El propósito fundamental del contacto clínico inicial consiste en atender los asuntos primordiales:
 Formalizar el encuadre; paciente y psicóloga se constituyen en un equipo de trabajo alrededor
de una meta común. A través de este proceso se llega al acuerdo de un horario, tiempo y espacio
de encuentro, estipulando las responsabilidades y compromisos de cada una de las partes.
 Llenar la base de datos en el SIMSIS acerca de la persona que consulta.
 Realizar la H.C. en donde se consignen los antecedentes más importantes.
 Evaluar en forma general la problemática que presenta el estudiante para establecer hipótesis
diagnóstica y proyectar el tratamiento de los problemas que presenta.
 Indagar ideación suicida.
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 Acordar con el estudiante el plan de tratamiento, las metas a conseguir. En este contacto clínico
inicial el profesional que atiende al estudiante tomará la decisión de referir o remitir el caso a
otro profesional de psiquiatría u otra disciplina para su manejo especialista, interdisciplinario.

4.10.2. Psicoeducación
Esta sesión está orientada a la educación del paciente sobre su diagnóstico, causas, afrontamiento,
comprensión del cuadro, resolución de dudas y acuerdo de un plan de terapia. Los resultados de este
proceso pueden conducir a la remisión psiquiátrica, para trabajo multidisciplinario entre ambos
profesionales.

4.10.3. Modalidad de terapia individual

De acuerdo con el encuadre, el plan de tratamiento y las metas a conseguir, el terapeuta elige una o
varias de las siguientes técnicas a conducir:

 Terapia conductual
La evaluación y diagnóstico consideraría que la persona con síntomas depresivos necesita un
desaprender para reaprender. Para ello utilizaría técnicas como la entrevista y los antecedentes del
caso, así como observación y pruebas (Phares, 1992).
Se exploraría el medio en el que vive para encontrar los estímulos que refuerzan su conducta. Se
buscarían las consecuencias con las que los asocia y que motivan su conducta. Una vez identificados
aquellos que refuerzan la depresión, se asociarían con otros que la contrarresten. Este tipo de terapia
intentaría un cambio del medio ambiente si fuese necesario. Se haría una secuencia de las acciones
que la conducen a su estado depresivo para identificar el círculo vicioso que va de la búsqueda de
ayuda hasta la separación de aquellas personas en las que intenta encontrar refugio. El cambio
propuesto por este enfoque iría encaminado a eliminar patrones de autoagresión y de lograr una
asociación más favorable de los estímulos ambientales. Necesitaría el conductismo implementar en
el paciente depresivo lo que ha dado en llamar “contingencia de reforzamiento”, es decir, conocer
las condiciones imperantes que tienen lugar en el reforzamiento (Nye, 2002).

 Psicoterapia Cognitiva -TC

La Psicoterapia Cognitiva se entiende como la aplicación del modelo cognitivo a trastornos
psicológicos específicos a través del uso de una variedad de técnicas diseñadas para modificar
creencias disfuncionales y modos erróneos e procesamiento de la información que son característicos
del trastorno. Desde este marco teórico, se considera que experiencias de aprendizaje particulares
a lo largo del desarrollo están en la base de esquemas cognitivos o creencias que aumentan la
vulnerabilidad a las alteraciones psicológicas.
Los esquemas o supuestos disfuncionales pueden activarse en condiciones vitales relacionadas con
ellos y que, por tanto, tienen un especial significado para la persona. La activación de esquemas o
creencias disfuncionales conduce a sesgos cognitivos en el procesamiento de la información.

 Terapia cognitivo-conductual TCC

Se centra en la modificación de conductas disfuncionales, pensamientos negativos distorsionados
asociados a situaciones específicas y actitudes desadaptativas relacionadas con la depresión. Para
trabajar con los sentimientos de la depresión, este modelo plantea la importancia de identificar cuáles
son los pensamientos y acciones que influyen en el estado de ánimo para aprender a tener un mayor
control sobre los sentimientos. La terapia se divide en tres temas, cada uno trabajado en cuatro
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sesiones. Las primeras cuatro sesiones trabajan con la influencia de los pensamientos en el estado de
ánimo. Las próximas cuatro sesiones van encaminadas a trabajar con aquellas actividades diarias que
afectan el estado de ánimo. Las últimas cuatro sesiones se relacionan con el modo en que las
interacciones con otras personas afectan el estado de ánimo. Más que la realidad en sí, son las
percepciones de ésta las que determinan al sujeto. Un mismo problema puede ser visto diferente
según el sujeto que lo dota de significado. “En reacción contra el reduccionismo conductista, la
psicología cognoscitiva se preocupa de la unidad de la conducta, y busca por ello, invariantes
cognoscitivos amplios, el intelecto, vuelve a encontrar así, un lugar preponderante en la personalidad”
(Clapier-Valladon, 1987). “El enfoque cognoscitivo pone de relieve la forma en que el hombre
procesa‟ en su mente la información, la evalúa y reacciona en función de sus planes y previsiones”
(Smith, 1997). En cuanto a la evaluación, ésta se centraría en el análisis de los constructos que motivan
la conducta del paciente puesto que su percepción es la realidad imaginaria donde se mueve.

 Terapia racional emotiva conductual (TREC)

Se establece una primera aproximación a las relaciones entre acontecimientos activadores (A),
creencias irracionales (B) y consecuencias emocionales (C). A continuación, se fijan las metas globales
siguiendo el modelo teórico TREC.
Un elemento fundamental de la TREC es el trabajo realizado fuera de las sesiones para evitar
creencias arraigadas durante años; algunas de las técnicas más frecuentes son Autorregistros;
Procedimiento APRA detectar entre sesiones las relaciones entre los ABC y para el auto-debate y
refutación de creencias. A medida que se avanza en la terapia los autorregistros pueden contener
casillas adicionales con autoreflexiones socráticas y creencias alternativas. Auto instrucciones
racionales; Tarea de toma de riesgos. Consiste en pedir al estudiante que realice una tarea que para
el suponga un cierto riesgo de fracaso, ejercicio de metas fuera de lo corriente. Se pide a la persona
que establezca objetivos que impliquen incrementar conductas de baja frecuencia o reducir la
frecuencia de una actividad de frecuencia elevada y biblioterapia.
Ser flexible, el carácter anti dogmático y no absolutista es la premisa básica de la TREC. Es
conveniente evitar mostrar un estilo muy directivo con personas dependientes, un estilo demasiado
activo con personas muy pasivas, un estilo demasiado intelectual y racional con personas obsesivas y
un estilo muy amigable y emotivo con personas histéricas.

 Terapia interpersonal
La Terapia Interpersonal aborda las relaciones interpersonales e interviene en el contexto social
inmediato del paciente. Asume que los problemas interpersonales pueden activar o exacerbar una
depresión, por lo que se centra en ellos con la finalidad de favorecer cambios adaptativos y que de
esta manera se produzca una mejoría de la sintomatología depresiva. Ejercicios role playing.
Esta Terapia busca comprender la forma en que nuestras relaciones nos afectan y también cómo
otros problemas de salud mental pueden afectar a nuestras relaciones. Es una terapia breve,
estructurada, limitada en el tiempo que trabaja principalmente asuntos relacionados con las relaciones
interpersonales ya que se sustenta en el principio teórico de que los síntomas psicológicos (como los
de la depresión) son a menudo una respuesta a las dificultades que tenemos debido a una interacción
defectuosa con los demás y el medio que nos rodea.
La hipótesis detrás de esta terapia es que una vez que una persona es capaz de interactuar más
eficazmente con las personas y el ambiente que le rodean, los síntomas psicológicos mejorarán.
Las primeras sesiones de Terapia Interpersonal se utilizan normalmente como medio de evaluación,
lo cual permite al terapeuta obtener una mejor comprensión de lo que lo preocupa al paciente y lo
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que espera obtener a través de la terapia. Paciente y terapeuta tendrá la oportunidad de identificar
los problemas interpersonales que desean tratar y clasificarlos en orden de importancia. A
continuación, se pasa a trabajar sobre las principales cuestiones planteadas.
En las próximas sesiones se abordarán estas preocupaciones con el fin de comprenderlas mejor,
aprender a hacer ajustes y aplicar estos ajustes fuera de sus sesiones de terapia. Para ayudar a este
proceso su terapeuta le ofrecerá apoyo de diferentes maneras, incluyendo las siguientes:
- Aclaración de sus problemas
- Análisis de la comunicación
- Escucha de apoyo
A diferencia de otras terapias más introspectivas y abiertas, la Terapia Interpersonal se centra por
completo en los asuntos identificados. Esto garantiza un resultado óptimo en un tiempo mínimo.
Las técnicas de Terapia Interpersonal que pueden ser de especial utilidad con la Terapia Interpersonal
incluyen:
- Identificación imparcial de las emociones para reconocer con precisión la emoción que
sentimos en un momento dado.
- Expresión saludable de la emoción
- Hacer frente a los problemas del pasado para que estos no afecten la forma de interactuar
en el presente.

 Terapia psicodinámica breve

El propósito del tratamiento psicodinámico para la depresión es promover el fortalecimiento yoico,
generar cambio en las relaciones o vínculos afectivos del paciente del paciente, y aumentar su valia,
así como disminuir la vulnerabilidad ante sentimientos de abandono y la tendencia a ser absorbido
por la autocrítica. La primera fase del tratamiento psicodinámico incluye educación sobre la
depresión, así como el desarrollo de un ambiente terapéutico continente y alianza terapéutica.
Ayudar al paciente a entender los síntomas, las situaciones precipitantes y las opciones de
tratamiento, pueden alentar un abordaje optimista y facilitar la motivación y el compromiso
emocional. En la segunda fase del tratamiento, el terapeuta y el paciente pueden explorar los dos
temas principales subyacentes a las bases de la depresión: los intensos sentimientos de pérdida y
abandono y la internalización de la ira y el resentimiento causado por la experiencia de pérdida. El
objetivo es aumentar la conciencia de sí mismo del paciente y así alentar el cambio en las percepciones
y las conductas. En la tercera fase, el terapeuta alienta al paciente a mantener la conciencia de sí o los
nuevos patrones de sentimientos, percepciones y conductas desarrollados recientemente, mientras
explora las diferencias entre los patrones pasados y los nuevos y establece un plan para el futuro. Las
reacciones transferenciales comunes entre pacientes deprimidos son los sentimientos de abandono
y dependencia, así como el rechazo y la decepción percibidos. Frente a estas reacciones, los
terapeutas pueden experimentar reacciones contra transferenciales de frustración, decepción, ira o
agotamiento emocional que puede provocar desapego. Los terapeutas deben ser conscientes de
estas reacciones contra transferenciales, explorar cómo están relacionadas con las reacciones
transferenciales del paciente y cómo ambas son explicadas por la dinámica de la depresión. En
resumen, las teorías psicodinámicas conceptualizan a la depresión como el resultado de una dificultad
en el procesamiento emocional de una experiencia de pérdida, que lleva a una ira internalizada y una
merma en el autoestima. El abordaje terapéutico usa técnicas psicodinámicas y la alianza terapéutica
como medios de cambio para ayudar al paciente a resolver la ira y facilitar un proceso de duelo más
saludable.
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 Terapia de tercera generación

Las terapias de tercera generación o la tercera ola de terapias de conducta son aquel conjunto de
terapias y tratamientos creados con el propósito de realizar una modificación de la conducta del
paciente, pero desde un enfoque global y próximo a la persona más que al problema, teniendo en
cuenta la vivencia del paciente de su problema y cómo el contexto social y cultural han producido
que su conducta sea poco adaptativa. Las terapias de tercera generación se basan en el poder del
contexto y del diálogo para conseguir dicha modificación a través de la aceptación del problema tanto
por parte del paciente como del terapeuta.
El objetivo principal de este tipo de terapias pasa por cambiar el modo de percibir el problema por
parte del individuo tratado, sin intentar un control extremo o extirpar sus conductas como si fueran
algo de lo que avergonzarse sino ayudándole a observar y replantear la relación entre dichos
comportamientos y la funcionalidad que se les ha dado, así como la propia vinculación con su
funcionamiento habitual, modificándolas desde la aceptación.
Entre las terapias de tercera generación encontramos la terapia de Mindfulness, la Terapia Analítico
Funcional, la terapia de aceptación y compromiso y la terapia conductual dialéctica.
- Minfudfulness: también denominada plenitud de la conciencia o atención plena, es la
capacidad para prestar atención a la experiencia tal y como es en el momento presente, sin
juzgar y sin evaluar.
- Terapia analítico funcional: esta terapia se centra en el análisis funcional de los patrones
conductuales, explorando no solo la conducta problema, sino que finalidad tiene la conducta
y que otros comportamientos son realizados con el mismo fin y haciendo especial hincapié
en la relación terapéutica y la comunicación verbal, a la vez que se tiene en cuenta que la
conducta está determinada por una gran cantidad de variables.
se trata de ayudar al cliente a identificar conductas clínicamente relevantes, ayudar a analizar
qué hay detrás, provocar dichas conductas y alternativas adaptativas, reforzar de manera
genuina aquellas que implican una mejoría y ayudar a dar una explicación e interpretación a
la conducta de manera que se pueda aplicar a otros contextos vitales.
- Terapia de aceptación y compromiso: esta técnica es una de las más conocidas dentro de las
terapias de tercera generación, siendo su principal objetivo ayudar al paciente a
autodescubrir los valores fundamentales del paciente y ayudarle a aceptar el dolor de la
búsqueda de una vida feliz. se centra principalmente en el trabajo sobre los valores sin evadir
ni patologizar el sufrimiento. a través de la autoaceptación, la observación de qué pensamos
y qué creencias nos provocan dichos pensamientos y el centramiento en lo actual se buscan
guiar a que el paciente se involucre y comprometa a seguir sus propios valores
independientemente de lo que la sociedad dicte, viviendo como uno cree que debe vivirse.
esta terapia pretende generar un repertorio extenso y flexible de acciones encaminadas a
avanzar hacia metas u objetivos inscritos en direcciones personalmente valiosas, y no por la
presencia o ausencia de ciertos estados cognitivos y emocionales valorados como negativos
(dolor, ansiedad, tristeza, miedo, etc.). la terapia de aceptación (a) es un tratamiento
centrado en las acciones valiosas para uno; (b) contempla el malestar/ sufrimiento como
normal, producto de la condición humana en tanto que seres verbales; (c) define que se
aprende a resistir el sufrimiento normal y esa resistencia genera el sufrimiento patológico; (d)
promueve el análisis funcional de los comportamientos del paciente y, por tanto, se basa en
la experiencia del paciente como la clave del tratamiento. (e) tiene por objetivo flexibilizar la
reacción al malestar porque la experiencia del paciente le dice que resistir los eventos
privados limita la vida, que centrarse en ellos es perder la dirección. (f) implica clarificar
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valores para actuar en la dirección valiosa, aceptando con plena conciencia los eventos
privados que surjan, y practicar la aceptación cuanto antes y tantas veces como sea posible;
y (g) implica aprender a “caer y a levantarse”, o sea, a elegir nuevamente actuar hacia valores
con los eventos privados que sobrevengan por la recaída.
- Terapia conductual dialéctica: la terapia conductual dialéctica ha sido diseñada con el fin
de ayudar a pacientes con graves problemas emocionales que les inducen a
comportamientos autodestructivos, tales como automutilaciones o intentos de suicidio. se
basa en la aceptación y validación del sufrimiento del paciente para trabajar de manera
dialéctica y a través de diversos módulos el control y gestión de emociones extremas e
inestables. se ayuda al paciente a confiar en sus emociones y pensamientos y se le ayuda
a encontrar factores que le empujen a querer seguir adelante y a mejorar sus habilidades
referentes a la auto-regulación emocional, tolerancia al malestar, autoobservación y manejo
de relaciones interpersonales.

 Enfoque humanista-existencial
El enfoque Humanista existencial concibe al hombre con un potencial a desarrollar para lograr la
autorrealización. El no hacerlo puede conducir al hombre a la enfermedad. En cuanto a la forma de
hacer evaluación y diagnóstico, se buscarían sus necesidades no resueltas tales como las básicas, de
seguridad, de pertenencia, de liderazgo, etc. para orientarlas a la autorrealización según la escala de
Abraham Maslow (Barón, 1997). La principal fuente de información sería la propia persona (Phares,
1992); la terapia se centraría en buscar el sentido de la vida, un motivo para seguir adelante. Se
abordarían los problemas actuales y puntuales y se buscarían bloqueos en el desarrollo de su potencial
ubicar a la persona en su discurso en el aquí y en el ahora desde donde afrontaría y aclararía sus
problemas, proyección y metas a lograr. Pero sobre todo lo importante aquí es la actitud del
terapeuta que recomienda: no dirigir sino acompañar, acogida y no iniciativa, centrarse en la vivencia
del sujeto, interesarse en la persona del cliente más que en el problema, respetar al cliente y darle
consideración, y por último, facilitar la comunicación y no hacer revelaciones (Castanedo, 1993).El
objetivo del cambio de esta terapia sería ubicar a la persona en su discurso en el aquí y en el ahora
desde donde afrontaría y aclararía sus problemas. Recuperar el sentido de la vida es lo que debe
buscar de acuerdo a la logoterapia de Víctor Frankl (1999). La terapia se centraría en desarrollar
ejercicios de Proyección – como la Rueda de la Vida, proyectarse en las 7 áreas de la vida y las razones
de vida.

 Terapia familiar
Con esta terapia se busca revisar los vínculos afectivos débiles, niveles elevados de criticismo,
hostilidad familiar o psicopatología parental. En el Trastorno Depresivo Mayor se invita a un familiar
a ser parte de la Red de Apoyo al tratamiento. Se busca con ello la Expresión de emociones y afianzar
valores confianza.

 Enfoque humanista-existencial
La terapia se centraría en buscar el sentido de la vida, un motivo para seguir adelante el desarrollo
de su potencial, ubicar a la persona en su discurso en el aquí y en el ahora desde donde afrontaría y
aclararía sus problemas, establecería proyecciones y metas a lograr.

4.11. CRITERIOS DE TERMINACIÓN DEL TRATAMIENTO

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El tratamiento se dará por terminado cuando el paciente presente uno o dos de las siguientes
variables:
 Desaparición del 80 – 90% de los síntomas.
 Vinculación productiva en actividades cotidianas.
 Presencia de pensamientos adaptativos y funcionales.
 Presencia de estrategias de afrontamiento para resolución de problemas.

4.12. MANTENIMIENTO Y SEGUIMIENTO

Se sugiere al paciente participar en actividades psicoeducativas permanentes de apoyo y asistir a

controles periódicos como medidas preventivas de recaídas. Entre las actividades se encuentra:
 Participar, asistir a los Programas Preventivos que Bienestar Universitario les ofrece: Clases de
baile, Yoga, Relajación, entre otros.
 Formar parte de una red de apoyo, grupos juveniles de apoyo.
 Asistir con su familia a actividades de educación a la familia sobre la naturaleza y el manejo de la
problemática.
 Participar de procesos de consejería integral y multidisciplinaria la cual se realizará a través de
dos estrategias: Taller psicoeducativo de prevención en Salud Mental, encuentros, talleres, foros,
jornadas preventivas o reuniones previas y secuenciales a lo largo del tratamiento con el fin de
proporcionar información específica sobre la problemática y llevar a cabo un seguimiento de la
misma.

Para garantizar la eficacia de la intervención asistencial realizada en los estudiantes depresivos, se

acordará con el paciente tres sesiones de control y seguimiento con el profesional de psicología que
realizó el tratamiento, durante un periodo de un año.

4.13. REHABILITACIÓN DE LAS SECUELAS

En aquellos pacientes que por la crisis experimentada hayan abandonado sus actividades cotidianas y
generado ruptura en sus vínculos afectivos, el terapeuta realizará acciones que permitan la
reconstrucción de los vínculos, la adquisición de hábitos saludables y el establecimiento de dinámicas
cotidianas más adecuadas. En cuanto a lo académico el psicólogo tratante buscará apoyar al estudiante
para que continúe sus estudios en la universidad, para ello remitirá a los profesionales que considere
necesario y elaborará los informes pertinentes. Se orientará asesoría en el manejo del tiempo,
técnicas y método de estudio, motivación al mismo.

4.14. INSUMOS REQUERIDOS

 Test psicológicos
 Bibliografía. Libros y Folletos informativos y educativos sobre depresión
 Formatos Historia Clínica FBE.70 y Registro Diario de Atención a EstudiantesFBE.37, en los casos
que no haya sistema
 Formato de inscripción a grupos terapéuticos
 Elementos de oficina
 Medios didácticos para grupos terapéuticos
 Elementos para el desarrollo de estrategias
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4.15. VERIFICACIÓN DE RESULTADOS

 Garantizar la disponibilidad de todos recursos humanos y técnicos para cumplir con el proceso.
 Garantizar el bienestar integral de paciente participante de los procesos.
 Promover los estilos de vida saludables.
 Satisfacción de las y los usuarios con las acciones, procedimientos e intervenciones realizadas.

5. BIBLIOGRAFÍA

 BERNSTEIN, D. &Nieltzel M. (1994). Introducción a la Psicología Clínica. México: Mac Graw

Hill.
 CABALLO, Vicente y cols. (comp.) “Manual de Técnicas de terapia y modificación de conducta”.
Editorial Siglo XXI, España. 1998.
 CASTANEDO, C; Brenes, A; Jensen, H; Lucke, H; Rodríguez, G; Thomas, P. (1999). Seis
Enfoques Psicoterapéuticos. México: Manual Moderno
 CHINCHILLA, Alfonso. (1998). Tratamiento de las depresiones. España: Masson, S. A. ELLIS, A.;
Caballo, V. y Lega, L. “Terapia Racional Emotivo Conductual” Editorial Siglo XXI, México, D. F.,
1999.
 ELLIS, A. “Razón y Emoción en psicoterapia”. Editorial Siglo XXI, México, D.F. 1988.
 FANNING, P y McKAY, M. “Autoestima: evaluación y mejora”. Editorial Martínez Roca, México,
D. F.
 PACHECO, A. E. (1996). Flujograma y tareas en el proceso de intervención clínica en salud
mental comunitaria [Flowchart and tasks in theclinicalinterventionprocess in community mental
health]. Revista Dominicana de Psiquiatría, 8(2), 18-23.
 SORIANO L., VALDIVIA SALAS M. C, SONSOLES M. La terapia de aceptación y compromiso
(Act). fundamentos, características y evidencia Papeles del Psicólogo, vol. 27, núm. 2, mayo-
agosto, 2006, pp. 79-91 Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos Madrid, España
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CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN
01 Abril 14 de 2008 Creación del Documento
- Modificación del objetivo
- Modificación del alcance
- Inclusión de definiciones y/o abreviaturas
- Inclusión de los numerales: Teorías Explicativas, Signos
y síntomas de la depresión, Clasificación, Etiología y
02 Octubre 20 de 2014 factores de riesgo asociados, Comorbilidad o patologías
relacionadas, Criterios de remisión, Plan de trabajo,
Seguimiento y control.
- Modificación en los criterios de exclusión.
- Modificación de los insumos requeridos
- Inclusión de citas bibliográficas.
- Modificación del objetivo y alcance
- Eliminación de las definiciones trastorno depresivo
no especificado” y “trastorno distímico”
- Cambio de las definiciones de los paradigmas
Enfoque Racional Emotivo Conductual, El enfoque
Conductual y el enfoque Cognitivo Conductual. Se
elimina lo expuesto en el Enfoque Humanista y se
incluye los conceptos de depresión del Enfoque
Biológico y el enfoque Dinámico o Psicodinámico.
- Inclusión de los numerales: Signos y síntomas de la
depresión, Clasificación Diagnostica Criterios para
el diagnóstico del Trastorno Depresivo.
- Eliminación de apartes en el ítem de clasificación
03 Mayo 31 de 2021
diagnostica del CIE-10 y se incluyen nuevos
diagnósticos
- Inclusión de pandemias en el ítem de factores de
riesgo y en comorbilidad
- Inclusión de otros conceptos y trastornos como el
de problemas de circunstancias psicosociales
relacionados con pandemias y epidemias, en el ítem
de factores de riesgos asociados y comorbilidad
- Inclusión del ítem de Psicoeducación.
- Inclusión de las técnicas terapéuticas a desarrolla, en
el numeral de tratamiento o terapia individual
- Eliminación de lo que corresponde a desarrollo de
sesiones y se plantean recomendaciones a seguir