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FISIOTERAPIA

DERMATOFUNCIONAL
FT. Diana Minerva Pérez
 La apariencia física es una característica de las personas
que, cada vez más, está tomando relevancia a nivel
social. Las personas siempre han tenido una estética
deseada, pero es ahora, cuando tenemos las técnicas,
tecnología y protocolos adecuados para poder
conseguirla. La relevancia de la estética en nuestro país es
tal, que nos coloca en el duodécimo puesto mundial en
número de intervenciones a nivel estético llegando a
alcanzar la cifra de 473.074 intervenciones en 2016 siendo
de todas ellas, 225.851 procedimientos quirúrgicos y
247.223 no quirúrgicos.
 Aunque no sea la rama más conocida dentro
de la fisioterapia, esta disciplina o la
combinación de ésta con otros profesionales,
ofrece también las herramientas apropiadas
para poder conseguir unos buenos resultados
a nivel tegumentario que mejoren ya no solo
el aspecto de las personas sino también su
función y calidad de vida mejorando su
autoestima.
 A lo largo de este artículo haremos un
pequeño recorrido sobre la historia de esta
rama dentro de la fisioterapia, una pequeña
descripción de la anatomía de la piel para
poder entender mejor las técnicas que se
aplican, repasaremos los campos que
abarca la fisioterapia dermatofuncional, así
como las afecciones más frecuentes sobre la
que se aplica y las herramientas empleadas.
Historia de la fisioterapia
dermatofuncional
 La fisioterapia dermatofuncional es la rama de la
fisioterapia encargada de la prevención,
promoción y rehabilitación del sistema
tegumentario. Trata la piel como un todo e
intenta restaurar, no solo la estética (que es lo que
trataba la fisioterapia estética), sino que va más
allá buscando la reparación de la función y con
ello la mejora del bienestar y calidad de vida de
los pacientes.
 Desde el año 1970, existen documentos en los que se
empieza a hablar de fisioterapia estética, pero es a
partir de los años 90 cuando ya empiezan las
primeras publicaciones científicas que abordan el
tema, creándose en 1997 una comisión de estudio
en Brasil de fisioestética. Tras unos años de estudio,
se vio que las alteraciones de la piel (quemados,
mastectomías, dermatosis, etc.) no solo tenían
repercusiones a nivel estético, sino que también
llevaban consigo una alteración funcional.
 Es pues, cuando deciden cambiar el nombre
de fisioterapia a estética a fisioterapia
dermatofuncional. En los últimos años, el
interés por parte de los estudiantes de
fisioterapia y profesionales en esta área ha
sido creciente y poco a poco se han ido
haciendo más y más estudios que habilitan al
fisioterapeuta a trabajar en este campo.
Anatomía de la piel
 La piel es el órgano más grande de todo el cuerpo
llegando a alcanzar una superficie media de 1.6 m2. Sus
funciones más importantes son la de inmunidad, como
sistema de barrera ante infecciones, la absorción de
determinadas sustancias, deshidratación o radiación
ultravioleta; función reparadora en la curación de heridas
y ulceras mediante la acción de los fibroblastos; funciones
vasculares mejorando la nutrición y regulando la
temperatura así como el drenaje linfático; función de
comunicación mediante la conducción de estímulos
nerviosos y secreción de citoquinas; y de atención.
Los daños en la piel pueden
comprometer también alguna de
estas funciones o todas ellas. Se
divide en tres niveles:
Epidermis
Epidermis
 Loconstituyen las células epiteliales, es la
capa más externa. Esta zona no recibe
vascularización, llegándole los nutrientes
desde la dermis por difusión. Dentro de
esta capa podemos diferenciar distintas
células
Queratinocitos:
 Productores de queratina, lo que le da a la piel su
función protectora. Estas células parten de las
partes más profundas de la epidermis y van
ascendiendo para ir llegando a hacia la
superficie donde mueren y descaman, lo que
lleva a la renovación de la piel. Este proceso
ocurre cada 25-45 días o incluso menos cuando
se trata de zonas donde hay mayor roce (plantas
de manos, pies, zonas callosas, etc.
Melanocitos
 Segregan la melanina que protege ante
los rayos ultravioletas.
Células de Merkel
 Actúan de nexo entre la epidermis y la
dermis y son además receptores del
tacto.
Células de Langerhans
 Provienende la médula ósea y son
macrófagos que actúan para activar el
sistema inmunológico.
Dermis
 Es la capa que queda debajo de la epidermis, es la capa
más gruesa y fuerte. Es la que recibe, toda la irrigación
sanguínea de la zona, inervación y vasos linfáticos. Es de
esta capa donde emergen también los folículos pilosos,
glándulas sudoríparas y sebáceas. Se divide a su vez en
dos capas, la papilar (invadida por vasos sanguíneos,
sensores del dolor y tacto) y la reticular (supone el 80% de
la dermis y contiene los haces de colágeno que se
organizan de distintas formas en función a la región
corporal).
Tejido graso o hipodermis
 Está compuesta básicamente por grasa (tejido
adiposo) y tejido conectivo areolar. Es el almacén
energético, amortiguador de golpes y aislante
térmico, así como la capa de unión con el tejido
subyacente (normalmente el músculo). Esta es la
masa que aumenta cuando hay una ganancia
de peso y genéticamente se acumula más en
pecho y muslos en mujeres y abdomen en
hombres.
Técnicas aplicadas
en fisioterapia
dermatofuncional
Las técnicas empleadas por el
fisioterapeuta dermatofuncional
se pueden clasificar en
electrosonotérmicas y manuales.
Técnicas electrosonotérmicas
 Implican el uso de aparatología específica y
buscan, en general, el aumento del
metabolismo local, la dilatación de los vasos
sanguíneos, regeneración de los tejidos,
aumentar la penetración de cosméticos
específicos para cada alteración o de
principios activos. (3) Dentro de estas
herramientas encontramos:
Ultrasonidos
 Consiste en un dispositivo que emite ondas sonoras produciendo
unas vibraciones (micormasaje) que estimulan la reparación tisular,
la angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos),
actuación de los fibroblastos, síntesis y flexibilización del colágeno
y disminución de los leucocitos y macrófagos. Con todo esto se
puede ve que a nivel macroscópico mejora la reabsorción de los
hematomas y edemas, reduce la posibilidad de formación de
zonas de fibrosis, queloides y cicatrices hipertróficas tras las cirugías
estéticas. Se puede aplicar a 1 MHz o 3MHz, pero en
dermatofuncional usaremos fundamentalmente la frecuencia de 3
MHz ya que es la que se queda más superficial.
Calor
 Todoslos dispositivos productores de
calor previenen la formación de fibrosis y
adherencias. Para conseguir estos
efectos debe de aplicarse en
temperaturas superiores a 40-45ºC.
Crioterapia
 Para la reducción del dolor, edema e
inflamación en postcirugía
aprovechando los efectos de
vasoconstricción y analgesia del hielo
Corriente galvánica
 Corriente continua en la que un flujo de
electrones circulan de un polo negativo al positivo
sin cambio de polaridad. La corriente galvánica
produce el desencadenamiento de una
inflamación aguda local. Se puede usar con la
finalidad de mejorar la nutrición del tejido
afectado y mejorar la circulación local o para
realizar iontoforesis, es decir, para introducir un
fármaco o principio activo adecuado a cada
problema.
Diatermia
 Utiliza los principios de la corriente de alta frecuencia para
llegar a la dermis profunda, consiguiendo reestablecer la
producción de colágeno. La resistencia ofrecida por el
cuerpo genera un calor profundo que eleva la
temperatura entre 3 y 5 grados lo que favorece la
disolución de la grasa localizada y reafirmar los tejidos.
Con ello mejora la microcirculación local, la nutrición
celular y con ello la formación de colágeno y elastina,
favorece el drenaje linfático, reduciendo los edemas y
acelerando la regeneración tisular.
Láser no ablativo
 Produce unos rayos que se introducen
más de 1 milímetro de profundidad,
produce interviniendo en los procesos de
remodelación del colágeno y
estimulando la elastina atrófica, con ello
reducen la alteración de la
microvascularización.
Electroterapia (baja intensidad)
 Tiene efectos antiinflamatorios,
vasodilatadores, analgésicos, de mejora
del trofismo, térmico, de tonificación
muscular y antiedematoso.
Presoterapia
 Es un sistema de compresión controlada en el
que se ejerce una presión positiva
ascendente. En ella, el paciente se introduce
en unas botas y faja que se inflan de aire a
presión y con ello favorece el sistema
circulatorio, el drenaje linfático, eliminación
de líquidos, grasas y toxinas.
Técnicas
manuales
 Buscan la mejora del edema, hidratación de
la zona, aumentar la velocidad de
cicatrización, aumentar la vascularización
venosa y arterial y favorecer la absorción de
hematomas y equimosis. Sirve además para
mejorar la sensibilidad que queda alterada
por el edema y daño de los nervios de la
zona tras las cirugías.

Dentro de ellas destacamos:


Masaje común
 La presión que se ejerce en la zona
masajeada favorece la liberación de
sustancias vasoactivas y relajación. (3) Mejora
el flujo sanguíneo, linfático, mejora la
oxigenación de la piel, la nutrición y la
eliminación de productos de desecho.
Además mejora el tono de la piel.
Drenaje linfático manual
 Es
un masaje muy superficial en el que,
mediante la aplicación de determinadas
técnicas manuales, se pretende actuar
sobre la circulación más superficial del
cuerpo, la linfática. Está indicado para
edemas y en el postoperatorio inmediato
de cirugía estética.
 Es especialmente importante en la cirugía ya
que durante la misma se dañan los vasos
linfáticos (laceración o compresión de estos)
y en consecuencia se puede desarrollar un
edema. Mediante el drenaje se pueden
eliminar los líquidos excedentes que pueden
llegar a generar dolor, disminución de la
sensibilidad cutánea y malestar general.
 Estatécnica se puede empezar a utilizar
en el posoperatorio inmediato de forma
muy suave (30-40 mmHg) y lenta (unas 12
veces/minuto) para no interferir sobre la
fase de cicatrización.
Liberación tisular
 Consiste en aplicar tensiones mecánicas
sobre el tejido conectivo que llegarán
hasta la dermis y favorecerá que las
haces de colágeno se organicen de
forma más natural y elástica. Sirve para
prevenir la formación de fibrosis y
adherencias.
Aplicación de la
fisioterapia
dermatofuncional
La fisioterapia
dermatofuncional se puede
aplicar en:
Fibroedema glenoide
 Una aplicación de la fisioterapia
dermatofuncional es el fibroedema glenoide,
conocido popularmente con el nombre de
celulitis. Esta patología no es más que un
edema en el tejido conectivo causado por la
acumulación de proteoglicanos en la matriz
extracelular y agua.
 Esto hace que aumente el tamaño de los
adipocitos, lo que presiona el sistema linfático
y venoso (no el arterial) y entorpece la
circulación en el tejido. Otra causa posible es
una mala organización del tejido adiposo
areolar en los septos interlobulares fibrosos del
tejido conectivo.
 Estosseptos son muy finos y con
proyecciones perpendiculares en las
mujeres (lo que facilita la expansión hacia
la dermis y lo hace más evidente a nivel
estético) y más gruesos y con
proyecciones oblicuas en los hombres.
 Estolleva a la ruptura de las fibras
elásticas y el aumento de las fibras
colágenas, acarreando un espesamiento
del tejido y con ello el compromiso
nervioso pudiendo ocasionar incluso,
dolor.
Imagen 2. Diferenciación de la piel normal y celulítica:
 Lascausas son múltiples pudiendo tener
origen en desequilibrios hormonales,
estrés, tabaco, sedentarismo,
desequilibrios glandulares o metabólicos,
mala alimentación, disfunciones
hepáticas o problemas circulatorios.
 Siempre debe tenerse claro el origen de la
celulitis, ya que si eliminamos la celulitis pero
no el agente causal, en poco tiempo
volveremos a la situación inicial. La cirugía
que trata esto se conoce con el nombre de
subcisión y trata de eliminar las depresiones
creadas por los septos fibrosos.
Las técnicas que empleamos desde la fisioterapia
para prevenir y tratar el fibroedema glenoide son:
 Drenaje linfático manual: por la obstrucción
del sistema linfático asociada que favorece
la formación de edemas.
 Masaje común o con rodillos
 Corriente galvánica – iontoforesis.
 Ultrasonidos
 Diatermia
 Ejercicio físico
Estrías
 Lasestrías son regiones atróficas de la piel
que aparecen inicialmente como unas
líneas finas con un aspecto eritematoso y
violáceo que pueden llegar a generar
picazón. Si no se abordan en esta etapa,
la estría evoluciona a una línea más
gruesa y nacarada.
 Las causas de las mismas son múltiples, desde
un estiramiento repentino de la piel que lleva
a la ruptura de las fibras elásticas, a un
aumento del peso, alteraciones endocrinas
ocasionadas por corticoides o estrógenos,
ejercicio vigoroso a infecciones como la
fiebre tifoidea o la lepra.
Las técnicas que se aplican
desde la fisioterapia son:
 Aplicación tópica de tretinoína
 Láser no ablativo
 Corriente galvánica: con la finalidad de
desencadenar la reparación mediante
una inflamación aguda localiza.
Obesidad
 La obesidad es uno de los problemas estéticos más
comunes donde la fisioterapia también puede aportar su
grano de arena. Aunque la principal causa de obesidad
es la sobrealimentación o la falta de actividad física,
debemos tener en cuenta que hay otras causas que
pueden contribuir al desarrollo de la misma como son
factores genéticos, bajo metabolismo basal, falta de
regularidad en la alimentación, ingesta de drogas,
antidepresivos, corticoesteroides, anticonceptivos,
bloqueadores B-adrenérgicos o insulina.
 El tratamiento comúnmente consiste en dieta,
fármacos (que interfieren en la absorción de
grasas, reducción del apetito o adrenérgico) e
introducción al ejercicio físico. Es en esta última
intervención donde podrá intervenir el
fisioterapeuta ya que el paciente obeso tiene
unas características particulares que le impiden
participar en muchos deportes y es por ello
necesario una dosificación y una adaptación de
la actividad física a cada paciente particular.
Lipodistrofia localizada
 Otrade las formas de actuación es en la
lipodistrofia localizada (grasa localizada).
Genéticamente los hombres tienden a
acumular más grasa en la zona
abdominal y las mujeres en la región
fémoro-glútea.
Las intervenciones comprenden:
 Masaje común
 Ultrasonidos
 Diatermia
 Desde la cirugía, la liposucción es la técnica
más efectiva para tratar este problema
siempre seguido de tratamientos no invasivos
que potencien los efectos a partir de la
primera semana postintervención. El
abordaje fisioterápico podría ser el mismo
que el explicado en el apartado de
postintervención estética.
Pre y posoperatorio de
cirugías estéticas
 Otra de las ramas donde más se emplea
la fisioterapia dermatofuncional es en el
pre y posoperatorio de cirugías estéticas.
Las cirugías más realizadas en nuestro
país son el aumento mamario,
liposucción, blefaroplastia (contorno
parpebral), rinoplastia y abdominoplastia.
 Enla fase preoperatoria, las estrategias se
basarán fundamentalmente en mantener
la musculatura y la piel en las condiciones
idóneas para garantizar el éxito de la
intervención.
 Lascomplicaciones más frecuentes que
pueden ocurrir tras la cirugía son:
hematoma, infección, problemas de
cicatrización (adherencias, fibrosis,
cicatrices hipertróficas o queloides),
seromas, alopecia local, lesión sensorial o
motora por daño del nervio o fístulas.
 La fisioterapia dermatofuncional puede
abordar todas estas complicaciones,
pero el simple hecho de haberse
sometido a la intervención y la agresión
tisular a la que se somete puede
comprometer la funcionalidad del tejido.
Es por tanto importante, acelerar la recuperación de
los tejidos mediante el abordaje global del
paciente. Las técnicas más empleadas son:
 Drenaje linfático: con la finalidad de disminuir la
congestión tisular producida por el edema postquirúrgico.
 Masaje
 Liberación tisular
 Ultrasonidos a 3 MHz
 Calor
 Crioterapia
 Electroterapia
 Ejercicio activos
 Estastécnicas promueven además una
recuperación más rápida y una
visualización de los resultados más
temprana que ayuda a los pacientes en
su proceso de recuperación.
 Y es que el postoperatorio inmediato es una situación
compleja de afrontar para la que se necesita paciencia y
plena confianza en el equipo médico que le rodea, ya
que el paciente se somete a una intervención quirúrgica
para mejorar su imagen, funcionalidad y cumplir sus
expectativas y durante los primeros días tras la intervención
los pacientes se encuentran con una mala apariencia,
edema generalizado, malestar y dolor lo que puede llevar
a la depresión y ansiedad si no se tiene claro el proceso.
 Con el seguimiento del fisioterapeuta
dermatofuncional se alivian los síntomas y
se adquiere más confianza en el
tratamiento además de conseguir la
aceleración en la aparición de los
resultados.
Flacidez
 Laflacidez de piel y músculos, que puede
ser consecuencia del envejecimiento
natural donde se pierde masa muscular y
es sustituida por tejido graso es otro de los
campos de actuación de la fisioterapia
dermatofuncional.
Se asocia además a un adelgazamiento excesivo o
al sedentarismo. El tratamiento se realiza mediante:
 Electroterapia
 Ejercicio
físico
 Diatermia
Cicatrices hipertróficas o
queloides
 Otraactuación destacada es sobre las
cicatrices hipertróficas o queloides,
donde las fibras de colágeno se orientan
en espiral en lugar de en las líneas de
hendidura.
 La diferencia entre ambos tipos de
cicatriz es que mientras que en las
cicatrices hipertróficas ocurre dentro de
los límites de la lesión, en el queloide los
sobrepasa y puede ocasionar sensación
de prurito o quemazón.
El tratamiento desde la fisioterapia
en estos casos consiste en:
 Láser
 Crioterapia: con la finalidad de destruir las
capas celulares por anoxia.
 Masaje manual
 Ultrasonidos
 Iontoforesis
 Diatermia
Quemaduras
 Primero que nada tenemos que diferenciar los tipos de
quemadura en grados. Existen las quemaduras de primer
grado en las que solo hay una afectación de la epidermis,
de segundo grado, donde ya hay un compromiso parcial
de la dermis y aparecen burbujas y flictenas y por último
las de tercer grado y más peligrosas donde ya debe de
actuar un equipo multidisciplinar en su tratamiento ya que
en ellas ya ha habido una destrucción total de la dermis,
del tejido adiposo y quedan al descubierto o incluso
dañados los tendones, músculos y huesos.
 El tratamiento cambiará mucho dependiendo del
grado de afectación pudiendo oscilar entre
simples ejercicios respiratorios (en casos de una
afectación importante como es el caso de
grandes quemados), ejercicios de fuerza,
estiramientos, y tratamientos más centrados en la
afección dérmica como puede ser el masaje,
ultrasonidos, electroterapia o láser para mejorar la
curación de la cicatriz y el estado general del
paciente.
Linfedema
 Esla acumulación de líquidos y proteínas
en el espacio intersticial por cambios
propios del sistema linfático, retirada de
ganglios linfáticos, radioterapia,
infecciones, enfermedades neoplásicas o
traumas.
Las técnicas empleadas son:
 Drenaje linfático
 Vendaje compresivo
 Presoterapia
 Ejercicio: aprovechando el efecto
drenante que ejercen las contracciones
musculares.
Conclusiones
 Lafisioterapia es una especialidad en
auge dentro del mundo de la fisioterapia,
cada vez más y más tratamientos y más y
más técnicas se van descubriendo para
lograr una mejora en la estética y
funcionalidad de los individuos.
 Laliteratura al respecto todavía es
escasa, es por ello necesario el
incremento de las investigaciones al
respecto y el establecimiento de
protocolos universales para el tratamiento
de estas afecciones.
 Como en el resto de las especialidades, para
obtener los resultados óptimos, la fisioterapia
dermatofuncional se debe aplicar desde un
equipo multidisciplinar en el que participen
nutricionistas, profesionales de la actividad
física, endocrinos, dermatólogos y cirujanos
plásticos.
Referencias
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