CASO PRÁCTICO

Agustín es un hombre de 60 años, con una actividad ligera, además no trabaja porque
ya está prejubilado, y nos cuenta que sólo pasea un rato al perro por las tardes. Está un poco
preocupado porque en el último chequeo médico la analítica ha salido alterada y quiere poner
voluntad para cambiar sus hábitos de vida y mejorar su estado de salud.

Peso: 82 kg, Altura 1,68 m.

Perímetro de la Cintura: 109 cm.

Tensión arterial 130/70 mmHg.

Analítica: HDL 41 mg/dl y LDL 205 mg/dl, colesterol total 268 mg/dl.

Glucemia 80 mg/dl.

Antecedentes familiares: de obesidad abdominal y colesterol elevado.

En el interrogatorio nos cuenta lo siguiente:

• Que no bebe alcohol habitualmente, sólo de manera ocasional.

• No fuma.

• Reconoce que no tiene una buena alimentación, pica mucho y le gusta mucho el
dulce y la repostería.

• Los fines de semana desayuna un café y churros. Y le gusta ir de tapas.

Dato: GER=66,47 + 13,75 x P + 5 x A – 6,76 x E

Con los datos anteriores:

1. Realiza la valoración del paciente (calcula su IMC, Peso recomendable).

IMC 82kg/1,68^2= 29,05, es decir, padece de sobrepeso.

Peso recomendable Su peso recomendable sería de 56kg (20 IMC) y 67kg (24 IMC)

Este hombre presenta un IMC nada saludable, está al borde de la obesidad, siendo
muy peligroso y más con la edad que tiene. Presenta un perímetro de cintura de 109 cm,
siendo el máximo de 102 cm, juntando esto con su condición de sobrepeso, se convierte en un
factor de riesgo cardiovascular muy alto. También se encuentra con un estado de hipertensión
sistólica aislada, es decir, cuenta con una presión sistólica un poco más elevado de lo normal y
una presión diastólica normal, aunque en principio es menos grave que si fuese al revés, es
igualmente un factor de riesgo para padecer problemas cardiovasculares importantes.
Mantiene sus niveles de glucemia en sangre correctos, por debajo de 100. Se debe tener en
cuenta sus antecedentes familiares, obesidad abdominal y colesterol elevado. El presenta un
nivel de colesterol LDL muy alto, 205 mg/dl cuando lo normal sería por debajo de 100mg/dl,
aunque el HDL se mantiene saludable, esto es peligroso en su situación, ya que la sangre, al no
poder pasar bien por las venas y arterias, junto con su estado actual, sería casi seguro que
sufriría algún tipo de enfermedad cardiovascular.
 Dice que bebe de manera ocasional, normalmente esto quiere decir que bebe los fines
de semana, y aunque solo sea 2 o 3 días, seguramente se pase de la cuente, aunque en su
estado tendrá que limitarlo casi a 0, ya que se encuentra en un estado bastante crítico y el
alcohol no aporta nada bueno al cuerpo, sino que lo único que hace es agravar potencialmente
cualquier problema que padece. No fuma y cuenta con una alimentación desequilibrada, pica
mucho y le gusta mucho los dulces. Come desequilibrada y desordenadamente, cosa que lo
único que hace es empeorar el problema, puesto que con esos hábitos nunca podrá obtener
una adherencia buena a la dieta y fuera de eso, también es peligroso para su estado, pero lo
peor de todo es que le gustan los dulces y dice que los fines de semanas desayuna churros y
café. Esto es muy peligroso, ya que, aparte de todo el azúcar refinado y todo lo que esto
conlleva, estos productos suelen estas llenos de grasas saturadas y sal, lo que subirá el nivel de
colesterol en sangre y los niveles de tensión arterial, ya que el café y toda la sal que presentan
estos alimentos son muy malos para el estado de su hipertensión.

2. Balance energético. Calcula sus requerimientos energéticos (GMB, GET).

GMB

GER=66,47 + (13,75 x P) + (5 x A) – (6,76 x E) = 1.628Kcal

GET= 1.628Kcal x 1,5= 2.400Kcal

Le haremos una dieta hipocalórica y con una cantidad normal de proteínas. Haremos
que en esta dieta los carbohidratos sean complejos (legumbres, cereales, patatas, pasta) y que
las frutas y verduras sean abundantes, para asegurar la ingesta de micronutrientes y por su
alta saciedad. Las proteínas las elegiremos de fuentes vegetales o fuentes animales magras,
como carnes blancas, aves y pescados. Evitar carnes rojas o pescados muy grasos por su alto
contenido en grasas saturadas, que son poco recomendables para nuestro paciente. Y las
grasas serán provistas por fuentes vegetales como frutos secos, AOVE, aguacate, es decir,
mayormente fuentes vegetales para evitar las grasas saturadas.

3. Objetivos del tratamiento.

El objetivo de este tratamiento es bajar el peso hasta que llegue a uno saludable y para
bajar su perímetro de cintura para evitar que sufra graves enfermedades cardiovasculares,
además de controlar su presión arterial y sus niveles de colesterol.

Intentaremos la pérdida del 5-10% del peso corporal, básicamente con una
alimentación hipocalórica, fomentando la actividad física, dentro de los límites de una persona
de 60 años con su estado y que básicamente cambie su estilo de vida y desarrolle adherencia a
este. En principio restringiremos unas 400 calorías para que pueda ir adaptándose y poco a
poco iremos reduciendo más las calorías. Iremos controlando periódicamente como va
evolucionando y si vemos que no hay resultados a los 6 meses, evaluaremos la posibilidad de
empezar a tomar fármacos.
4. Diseña el plan dieto terapéutico de dos días.

La dieta constará con un 55-60% de carbohidratos, un 15-20% de proteínas y un 25-

30% de grasas.

La proteína por kilo de peso es la siguiente: 86gr/82kg 1,05 gr de proteína por kg de peso.

Ambos días cuentan con 30-35 gramos de fibra.

Lunes

Martes
5. Recomendaciones para el paciente.

Recomendamos para este paciente que evite la sal de mesa y el consumo de café o
alimentos que contengan cafeína, el tabaco y el alcohol. Deberá consumir frutas y verduras
(potasio, calcio y magnesio) para ayudar a la presión arterial. Evitar comidas precocinadas y
alimentos ultra procesados, carnes ahumadas, embutidos y todo alimento que pueda causar
una subida de la presión arterial y de los niveles de colesterol en sangre y coma cereales
integrales y legumbres. Habría que controlar también las grasas saturadas en general para
bajar el colesterol. Le recomendaría también que practique algún tipo de deporte, ya sea
andar o natación, lo que sea. Deberá beber abundante agua también. Deberá ser consciente
de que el consumo de alcohol es nefasto y deberá consumirlo muy esporádicamente además
de que tendrá que dejar de picar entre horas y salir tanto a tapear. También sería
recomendable el tomo de fibra para ayudar a bajar el colesterol.