COMPLICACIONES AMIGDALITIS

COMPLICACIONES SISTÉMICAS

 Fiebre reumática
 Glomerulonefritis
 Carditis Reumática
COMPLICACIONES LOCALES

 Otitis media
 Sinusitis
 Faringitis
 Laringitis
PRINCIPAL COMPLICACION DE LA AMIGDALITIS ES: ABSCESO PERIAMIGDALINO
GERMEN CAUSAL: STREPTOCOCO BETA HEMOLITICO.

ABSCESO PERIAMIGDALINO
Es el más frecuente. No se palpa en el cuello.
CLÍNICA:

 Fiebre no tan elevada, debido a que ya antes ha sido tratado con antibiótico.
 Odinofagia severa unilateral
 Trismo: dificultad para abrir la boca, asociada al tétano, está producida por una
inflamación del musculo masetero.
 Cabeza lateralizada (hacia el lado afectado) + babeo (porque no puede tragar.
 Posición antiálgica.
 Adenomegalia unilateral del lado afectado.

Minuto 6 y 12
Que vemos al examen físico es difícil abrirle la boca al paciente pero si se ingresa con 2 o 3 baja
lenguas se puede deprimir el maxilar inferior y se puede ver, vamos a encontrar una amígdala
abombada inmensamente voluminosa que avanza hacia la línea media de la boca desplazando la
úvula hacia el lado contra lateral porque el absceso se ha formado entre la amigada y la capsula, y
lo que hace es empujarlo hacia la línea media y la parte anterior del pilar se encuentra
abombamiento, abombamiento del pilar anterior por la formación del absceso anterior.

El tratamiento es el drenaje, y eso se lo puede hacer en un consultorio, paciente sentado se aplica

anestesia en spray, lo más doloroso es abrir la boca no drenar el absceso, luego toma un bisturí 15
y una Kelly y le hace una incisión vertical en la zona más abombada del pilar anterior de arriba
hacia abajo y sale todo el pus, se escupe en una riñonera y luego se entra de nuevo con la pinza
Kelly la lleva hasta la incisión, vuelve a abrir la herida y termina de drenar. Si no desea puede
referirlo a un nivel superior. No hay vasos o nervios en esa zona que se puedan lesionar

Después de que se hizo el drenaje se deben hacer gárgaras de agua oxigenada, estos pacientes no
pueden deglutir por lo que pueden llegar con una deshidratación, se necesita ponerle hidratación
parenteral y a este paciente si se le coloca una cefalosporina de 3ra generación como una
Ceftriaxona 24h. No se hospitaliza más de 24 h. en este tiempo se termina la hidratación y la dosis
de Ceftriaxona, no se le coloca porque el paciente este grave, sino porque ya recibió amoxicilina y
no hubo mejoría. Se va igual con Ceftriaxona oral a su casa. A los 30 minutos el paciente ya puede
hablar, ya puede deglutir cede el edema del macetero y el paciente ya se quiere ir.

Este drenaje no se debe suturar el objetivo es que drene, se quede abierto para que siga
drenando, si en caso se cierra por sí mismo habría que volver a abrir hasta que termine de drenar
todo su contenido.

Minuto del 12 al 18
Cuando hablamos del absceso septal se pone compresión, se drena y en muchas ocasiones
se vuelve a llevar al quirófano a volver a legrar porque está destruido todo el cartílago y el
hueso externo de la nariz nunca se sutura, al contrario lo que se hace en la mayoría de los
abscesos es dejar un drenaje, en el amígdalar es muy difícil dejar un drenaje porque se lo
puede tragar por la deglución y la compresión de los músculos constrictores esa es la
conducta y el diagnostico. La dieta es lo que el paciente pueda comer no se le puede
impedir nada (como guatita, cuerito) pero se sirve con dieta de caldos, papa, arroz es igual a
la dieta de un paciente que se le hizo una amigdalectomia, en el absceso a los 30 minutos
está comiendo pero en la amigdalectomia tiene hambre pero le duela para tragar el
beneficio de comer es que entre más traga más limpia la fosa amigdalar de la cirugía pero el
primer día le va hacer un poco difícil por el dolor de la cirugía pero al contrario entre más
dieta blanda que coma más tiempo se demora en cicatrizar.
Si el absceso periamigdalino no se drena adecuadamente con el tiempo podemos tener otra
complicación que es el segundo absceso faríngeo y es el absceso parafaríngeo se drena
hacia el cuello entonces el caso se ha complicado, todo absceso va a drenar, si drena a la
boca se fisura y drena todo perfecto se lo trago no hay nada pero si drena en el cuello se
forma el absceso parafaríngeo que es producto casi siempre de abscesos amigdalares pero
también puede haber otras causas. Este absceso es complicado y complejo porque puede
llevar al paciente fácilmente a la muerte ya que por esa parte del cuello pasan nervios y
grandes vasos y las complicaciones son severas. Este absceso se debe hacer una incisión
por vía externa del cuello que no es nada fácil se debe seccionar el ángulo de la mandíbula
para abrir ese hueso y llegar al absceso porque de lo contrario no hay forma de llegar es
bien profundo y complejo por la inervación y la vascularización por vía externa y es el
único absceso que se palpa por el cuello porque los demás abscesos no se palpan en el
cuello, es de alta gravedad y se debe remitir de emergencia a un hospital.
El tercer absceso faríngeo es el retroamigdalar que es posterior sale por detrás de la
amígdala por el pilar posterior, este absceso empuja la amígdala hacia adelante como si lo
quisiera sacar por la boca hacia afuera, la sintomatología más importante es la disnea, dolor
discreto pero lo típico es la disnea, cualquier paciente con dolor amigdalar, fiebre, malestar
y refiere falta de aire se debe por un absceso retroamigdalar ya que este no te deja respirar
ni por la boca ni por la nariz porque está obstruyendo etas vías por eso es lo más peligroso
que podemos tener porque puede llevar a un síndrome obstructivo y morir el paciente por
eso todos estos procesos son de remisiones urgentes. Cuantos estas en presencia de este
absceso al deprimir la lengua vas a mirar que las amígdalas están asimétricas la izquierda
en su posición normal y la derecha hacia a delante siempre la que tiene el absceso se
empuja hacia adelante.
Siempre la que tiene el absceso se empuja hacia adelante y están bien asimétricas, no es
nada complejo darse cuenta que hay algo que me está empujando las amígdalas hacia
adelante lo más típico es el absceso o puede ser un tumor pero es complicado cualquiera de
las dos cosas es de remisión porque algo me está empujando la amígdala hacia adelante.
Tercer proceso faríngeo del absceso y este se caracteriza por disnea, si el otro se
caracteriza por trismo y la odinofagia es el absceso periamigdalino. Y la gravedad que es
el externo del para faríngeo ese se caracteriza por disnea.
Cuarto Absceso o absceso amigdalar es el que se forma en el mismo centro de la
amígdala, en la estructura amigdalar, recordando los tonsolitos que se dilatan las criptas, se
dilatan y se rompen y eso se va acumulando y se hace un tapón inmenso que es un absceso.
El paciente se queja de dolor, de malestar no es nada complicado como ninguno de los
otros, se descubre cuando se deprime la lengua y se ve todo el centro de la amígdala
abscedada, un poco de anestesia o le infiltras lidocaína, una incisión y botas todo ese
absceso que tiene el paciente y ese es el Absceso amigdalar es el menos preocupante de
todos que si se ve con mayor frecuencia que los anteriores, excepto el periamigdalino que
es el más frecuente.
Quinto Absceso faríngeo que es el retro faríngeo, sale de la pared posterior de la faringe,
entre la faringe y la fascia pre cervical en el espacio pre cervical, la faringe está tapizando
por delante la columna cervical, ahí se acumula pus y se forma una bola, un abombamiento
como si fuera una amígdala pero en la pared posterior que abomba hacia el interior de la
boca y ese es un absceso retro faríngeo, se ve más en los niños, es más difícil aun, porque
en los niños tienen adenoides y las adenoides drenan en ese espacio pre vertebral ahí hay
unos ganglios que se llaman los ganglios de Guille que desaparecen sobre los 4 o 5 años y
ahí drenan las estructuras adenoideas y entonces los focos sépticos se acumulan y pueden
formar los abscesos, el niño se queja, llora , tiene fiebre, secreciones nasales, obstrucción
nasal y no soporta tragar, ni chupar el biberón eso es típico de un niño con un absceso retro
faríngeo, viene con la sintomatología cuando se deprime la lengua se observa el
abombamiento de toda la pared posterior. En un adulto se puede dar siempre que hay un
trauma, a veces comen cosas sólidas o se le va un hueso o se inflama una espina del
pescado que más común se ve y es capaz de provocar una sepsis en ese espacio pre
vertebral, pero no es común ver un absceso retro faríngeo en un adulto ni en los niños
porque es tanto el uso de antibióticos, y son estructuras que se ven con tanta frecuencia.
Los 5 abscesos faríngeos son de la faringe mas no son complicaciones de la amigdalitis,
La complicación de amigdalitis es el absceso periamigdalino única complicación, todos los
abscesos se remiten excepto el amigdalar que es propio de la amígdala o el absceso
periamigdalino si se quiere se puede intervenir sino remitir todo.