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UNIDAD 1
NOCIONES FUNDAMENTALES
UNIDAD 2
ABORDAJE AL PACIENTE
UNIDAD 3
SOPORTE VITAL BÁSICO
→ La cadena de supervivencia
→ El SEM: Sistema de Emergencias Médicas
→ Nociones elementales del SVB
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→ El pulso radial y carotídeo
→ La ventilación
→ La reanimación cardiopulmonar (RCP)
→ Algoritmos del soporte vital básico
→ Uso del DEA
→ Posición lateral de seguridad
UNIDAD 4
PRIMEROS AUXILIOS
→ Maniobra de Heimlich
→ Asfixia por inmersión
→ Hemorragias
→ Fracturas y luxaciones
→ Las heridas
→ Signos y síntomas
→ Pérdida de conciencia
→ Crisis convulsivas
→ Quemadura de 1, 2 y 3er grado
→ Hipoglucemia e hiperglucemia
→ Lesiones de ojo, nariz y oído
→ Lesiones por electrocución
→ Intoxicaciones
→ La insolación y golpe de calor
→ Hipotermia y congelamiento
→ Parto de urgencia
→ Lumbalgias de esfuerzo
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→ Crisis de asma severa
→ Mordeduras y picaduras
→ ACV: El accidente cerebro vascular
→ Elementos básicos del botiquín de primeros auxilios
UNIDAD 5
BIOSEGURIDAD
→ Conceptos básicos
→ Epidemiología
→ Precauciones estándar
→ Otras recomendaciones
→ La desinfección de ambientes y mobiliario
→ Material desechable y no desechable
→ Tratamiento de residuos
→ Atención y seguimiento de los accidentes laborales con riesgo biológico
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UNIDAD 1
Nociones
fundamentales
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NOCIONES FUNDAMENTALES Y OBJETIVOS
Ante un accidente que requiere la atención de primeros auxilios, usted como auxiliador
debe recordar las siguientes normas:
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(elementos, transporte, etc.).
→ Efectúa una revisión de la víctima, para descubrir lesiones distintas a la que motivó la
atención y que no pueden ser manifestadas por esta o sus acompañantes.
→ No olvides que las posibilidades de supervivencia de una persona son mayores si la
atención es inmediata, adecuada, y si el transporte es rápido y apropiado.
→ Haz una identificación completa de la víctima, de sus acompañantes y registra la hora
en que se produjo la lesión.
→ Da órdenes claras y precisas durante el procedimiento de primeros auxilios.
→ Inspecciona el lugar del accidente y organiza los primeros auxilios, según tus
capacidades físicas y juicio personal.
→ No luches contra lo imposible. Ejemplo: En un accidente de tránsito, una persona está
aprisionada por el peso del vehículo, físicamente tú no puedes moverlo, pues tus fuerzas
físicas no son suficientes; otras personas requieren su ayuda inmediata.
URGENCIA Y EMERGENCIA
En caso de un accidente o imprevisto es muy habitual que exista confusión al utilizar los
términos “urgencia” y “emergencia”, pensando que significan lo mismo. En realidad,
están relacionados, pero son diferentes, y conocer a qué se refiere cada uno es
importante no solo para el equipo médico, sino también para la población en general.
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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el término EMERGENCIA se refiere
a un incidente en la salud de una persona que puede llevarla a la muerte en forma
inmediata y que siempre requerirá atención básica y avanzada. La falta de asistencia
conduciría a la muerte en minutos y la aplicación de primeros auxilios es de
importancia vital. También se dice que, en una emergencia la persona afectada puede
llegar a la muerte en menos de una hora. Las causas son múltiples y variadas.
Algunos ejemplos son:
pérdida de conciencia,
hemorragia severa,
posibles fracturas óseas,
heridas profundas,
síntomas típicos de un
ataque al corazón,
episodios convulsivos,
dificultad respiratoria,
toser o vomitar sangre,
cambios abruptos en la visión, quemaduras graves, pérdida de conocimiento de cualquier
origen, accidentes por electrocución, caídas de altura o heridas que ocasionen
hemorragias severas, etc.
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para su adecuada atención.
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EL CONCEPTO DE TRAUMA O LESIÓN
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La solución a largo plazo del problema de las lesiones es la
prevención que involucra el entrenamiento en casa, en la
escuela y en el trabajo, reforzada por las frecuentes peticiones
de seguridad en los medios de información, en los cursos de
primeros auxilios y reuniones públicas, y mediante la inspección
y vigilancia de las agencias reguladoras.
Pero cuando los traumas ocurren sin haber podido ser evitados, un método sistemático
de todo el cuerpo del cuidado de la salud,
organizado para el cuidado de estos
pacientes puede mejorar su
sobrevivencia. Nos referimos a todas las
acciones realizadas por el personal de
salud desde su llegada a la escena del
trauma, incluyendo su valoración y
atención inicial apropiada hasta su
traslado a un centro de salud.
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1) ¿Cuáles son los posibles trastornos que puede estar sufriendo el paciente?
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Seguridad
En este punto debemos de considerar primera mente si el lugar donde vamos a prestar
la atención para el paciente es seguro para nosotros, ya que no queremos duplicar la
emergencia lesionándonos en el lugar. Siempre debemos preguntarnos antes de
hacerlo, ¿esto es seguro para mí? Si puedes hacer la escena segura; es decir eliminar
los riesgos, hazlo, en caso contrario mejor no entres en la escena.
Situación
Siempre es útil indagar sobre los eventos que desencadenaron esa situación, es decir
siempre preguntar ¿quién, cómo, cuándo, dónde y por qué?, para darnos una idea de
las posibles lesiones y/o enfermedades que puede tener este paciente.
Escena
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La evaluación de la escena se realiza para tres fines:
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UNIDAD 2
Abordaje al
paciente:
Evaluación y
examen físico
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ABORDAJE AL PACIENTE:
EVALUACIÓN INICIAL Y EXAMEN FÍSICO
Una vez al lado del paciente, fija su columna cervical y háblale, "oiga, ¿qué paso? Esto
permite chequear rápidamente nivel de conciencia (estado de conciencia AVDI ya visto),
ventilación y pulso, permitiendo evaluar la presencia, calidad y frecuencia (muy rápido,
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muy despacio, o generalmente normal) de la actividad respiratoria y circulatoria.
Simultáneamente puede sentir la temperatura y humedad de la piel.
La respuesta verbal del paciente indica el estado
global de la vía aérea, tanto si la ventilación es
normal o laboriosa, "¿Dónde le duele?" Es la
pregunta que le continúa, mientras está
chequeando el color de la piel y el rango del llenado
capilar.
La respuesta del paciente va a indicar la
localización del dolor y también puede ayudar a
identificar los puntos más cercanos a la lesión.
Durante este tiempo has realizado rápidamente
una mirada general, tomando los primeros escasos segundos para una evaluación
global del paciente de su condición y una evaluación de sus posibilidades de peligro
para la vida.
Una vez cerciorados de la condición del paciente, inmediatamente el examen primario
puede ser completado a menos que exista una complicación que requiera de mayor
cuidado, evaluación o tratamiento.
EL A-B-C-D-E
La nemotecnia A-B-C-D-E tiene como fundamento que las lesiones que afectan la
permeabilidad de la vía aérea (A), generan mortalidad más temprana que los problemas
de ventilación – respiración (B), y estos más rápido que los problemas de circulación –
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volemia (C), a su vez estos generan una mortalidad más temprana más rápido que los
problemas neurológicos (D), siendo ésta la razón de su orden de valoración.
Posibilidades:
• En pacientes conscientes, (con respuesta verbal espontánea), la vía aérea está
permeable, la ventilación intacta y su cerebro perfundido.
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• La obstrucción de la vía aérea es una de las principales complicaciones del paciente
inconsciente o con disminución del nivel de consciencia: la caída de la lengua, producto
de la relajación de la musculatura del piso de la boca, sumado a la relajación de la lengua,
con lo que aumenta su tamaño, determina la obstrucción de la vía aérea.
• Otros factores agregados son la depresión del reflejo de la tos y la disminución del
tono del esfínter esofágico (riesgo de aspiración). Por lo tanto, hay que realizar
maniobras de tracción- elevación mandibular con control cervical y resolver, si la hubiera,
la obstrucción provocada por vómitos, hemorragias, cuerpos extraños, caída de la
lengua, etc.
IMPORTANTE: Todas las maniobras sobre la vía aérea han de efectuarse con
control cervical. Se debe tener presente, que todo gran traumatizado tiene lesión
de columna cervical mientras no se demuestre lo contrario, de manera que hay
que evitar hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y cuello del paciente.
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Columna Cervical
Todos los pacientes con trauma, y
pacientes inconscientes poseen un
significativo índice de sospecha
por el mecanismo de lesión, se
debe sospechar lesión en
columna vertebral hasta que
concluyentemente sea
descartado.
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→ Situaciones que deben hacer sospechar lesión de columna cervical
• Lesión supraclavicular (sobre la clavícula) evidente
• Pacientes implicados en traumas de alta velocidad (tráfico)
• Accidentes de motos
• Caídas de altura
• Ahogados
Observar si el paciente está agitado y/o confuso, porque estos síntomas sugieren hipoxia
e hipercapnia (aumento de la concentración de CO2 en la sangre).
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B) Evaluación de la Ventilación-Respiración:
Signos de dificultad respiratoria:
→ Ronquido: Vía aérea obstruida parcialmente, en general por la
lengua.
→ Gorgoteo: Son respiraciones mezcladas con líquidos de la
garganta.
→ Sibilancia: Espasmo u obstrucción parcial de los bronquios (indica asma o enfisema).
→ Jadeo ocasional: Respiración después de que el corazón se ha detenido.
Valoración inicial
Verifica si el paciente está respirando. Si la respiración no estuviese presente, la
evaluación se detiene y se administra ventilación inmediatamente. Si el paciente está
respirando, estima la eficacia de la frecuencia y profundidad de la respiración para
determinar si el paciente está movilizando aire suficiente. Observa rápidamente la
expansión o elevación torácica y escucha si el paciente habla, si está consciente.
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Se prestará especial atención a la presencia de signos de inestabilidad respiratoria:
→ Inconsciencia
→ Cianosis
→ Frecuencia respiratoria > 35 o < l0 respiraciones por minuto
→ Movimientos torácicos asimétricos
→ Incoordinación toracoabdominal o fatiga muscular
→ Presencia de crepitación subcutánea
→ Heridas torácicas soplantes (neumotórax abierto)
Tratamiento
1) Técnicas de apertura y de mantenimiento de vía aérea
Debe ser prioritario asegurar la permeabilidad de la vía aérea y una adecuada ventilación
y oxigenación, reduciendo el riesgo de compromiso ventilatorio.
→ Tracción del mentón
→ Elevación mandibular
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Elevación del mentón
2) Ventilación y oxigenación
Conseguir la máxima oxigenación celular mediante un aporte idóneo de oxígeno y una
adecuada ventilación.
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C. Evaluación de la Circulación con Control de Hemorragias:
En la evaluación inicial del paciente traumático, una adecuada
estimación global del gasto cardiaco y estado cardiovascular se
puede obtener simplemente del chequeo del pulso, tiempo de llene
capilar, color, y temperatura de la piel.
Pulso
Evaluar el pulso por presencia,
calidad, y regularidad. Recuerda
que la presencia de pulso
periférico palpable también
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• Pulso Radial presente indica Presión Sistólica
mayor a 80 mmHg.
Si a un paciente se le palpa el pulso carotídeo, pero sus pulsos radiales son débiles
o no detectables, se diagnostica de entrada que está hipotenso y que pudo haber
sangrado profusamente. La tráquea debe estar centrada. En trauma, su desviación hacia
un lado debe hacer sospechar de un neumotórax a tensión o la presencia de un
hematoma.
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Piel y llenado capilar
Un rápido chequeo del tiempo de llenado capilar es acompañado por la presión sobre
el lecho ungueal de las uñas o eminencia hipotenar. Un tiempo de llenado capilar mayor
de 2 segundos indica que los lechos ungueales no están recibiendo una adecuada
perfusión.
De cualquier modo, el llene capilar es un indicador pobre del estado circulatorio por sí
sólo, porque están influyendo otros factores. Por ej. Edad avanzada, temperaturas frías,
el uso de vasodilatadores farmacológicos o constrictores, o la presencia de shock espinal
pueden sesgar el resultado.
En estos momentos se transforma en un chequeo menos útil de la función
cardiovascular. El tiempo de llenado capilar tiene ciertamente un lugar como método para
la evaluación circulatoria adecuada, pero debe ser usada en conjunto con otras técnicas.
Color
Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado. Pieles de color oscura
pueden hacer más difícil esta determinación. Examinar el color de los lechos ungueales
y la membrana de las mucosas puede ser útil para vencer este desafío. Coloración
azulada indica oxigenación incompleta, mientras que la coloración pálida es
asociada con pobre perfusión.
Temperatura
Como con la evaluación de otras partes de la piel, la temperatura está
influida por las condiciones del medio ambiente. Sin embargo, piel fría
indica perfusión disminuida, prescindiendo de la causa.
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Humedad
Piel seca indica una buena perfusión. Piel húmeda es asociada a shock y perfusión
disminuida.
Hemorragias
En caso de hemorragia externa, la aplicación de presión directa va a controlar la
mayoría o totalidad de la hemorragia hasta que el paciente pueda ser movilizado a una
localidad donde haya disponible una sala de operaciones y el equipamiento adecuado.
Los vendajes compresivos son también un excelente medio para controlar la
hemorragia. Si se sospecha de una hemorragia interna, debe rápidamente descubrir el
abdomen y mirar y palpar por signos de lesión. La pelvis también debe ser palpada
porque una fractura pélvica es la causa principal de sangramiento intra-abdominal.
En el caso de los niños las hemorragias de cuero cabelludo son
potencialmente graves, por lo que deben ser controladas rápidamente.
Control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivos más
importantes en el cuidado del paciente con trauma (ver control de
hemorragias en primeros auxilios).
Muchas causas de hemorragia no son fáciles de controlar fuera del
hospital. El tratamiento prehospitalario consiste en el traslado rápido del paciente a un
hospital equipado y con el personal para el control rápido de la hemorragia en la sala de
operaciones.
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→ Heridas vasculares.
→ Fracturas de pelvis.
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producido la disminución del nivel de conciencia o un comportamiento o conducta
anormal.
Las pupilas en esta etapa juegan un papel mayor
en la evaluación de la función cerebral. ¿Son las
pupilas PIRRL (Pupilas - Iguales - Redondas -
Reactivas a la luz)?
AVDI
A. Aquí evaluamos si nuestro paciente está alerta al momento que le damos una orden
como mover la mano derecha, apretar nuestra mano, etc.
V. Con esto observamos la respuesta verbal de nuestro lesionado, identificando si sus
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respuestas son orientadas, confusas o balbuceantes.
D. La respuesta al dolor es otro estimulo que nos ayuda a saber el nivel de consciencia
de un paciente, algunos de los reflejos normales al dolor son: la retirada de la causa del
dolor, o si no retira la causa del dolor por lo menos debería quejarse.
I. Si una persona tiene respuesta a cualquiera de los tres estímulos anteriores, podemos
presumir que el paciente se encuentra consciente. En cambio, si el paciente no está
alerta, no tiene respuesta verbal y no hay respuesta a los estímulos dolorosos, nuestro
paciente se encuentra inconsciente.
El nivel de conciencia del paciente puede estar afectado por la hipoxemia, el dolor,
perfusión, alucinógenos, alcohol y glicemia. Una vez descartado esto, la alteración de la
conciencia se deberá a trauma del sistema nervioso central hasta que se demuestre lo
contrario.
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pero lo que si es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total del
cuerpo.
En algún momento durante la evaluación del paciente, toda la ropa de los pacientes debe
ser removida y el paciente volteado para examinar el cuerpo entero. Cuando todo haya
sido visto, el paciente volverá a cubrirse para conservar el calor del cuerpo.
Se debe exponer y revisar completamente la región anterior y
posterior del paciente con la intención de revisar enteramente
el cuerpo incluyendo regiones “olvidadas” como cuero
cabelludo, región posterior del cuello, nivel axilar, perineal y
genitales, evitar pasar por alto heridas, cuerpos extraños,
fracturas u otros signos clínicos que comprometan la vida del
paciente.
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Un segundo proveedor puede aplicar una presión directa a una hemorragia externa
mientras que el primero continúa evaluando las vías respiratorias y la respiración. Al usar
este método, se lleva a cabo una rápida evaluación general del paciente, lo que da por
resultado una valoración expedita de las lesiones que ponen en riesgo la vida. La primera
evaluación debe repetirse con frecuencia, en especial en los pacientes con lesiones
graves.
Reanimación
La reanimación describe los pasos del tratamiento que se llevan a cabo para corregir los
problemas que amenazan la vida según se identifiquen en la evaluación primaria. Se
basa en la filosofía de “tratar conforme se avanza”, según la cual se inicia el tratamiento
conforme se identifica cada amenaza a la vida en el momento más temprano posible.
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EXAMEN FÍSICO DE LA PERSONA ACCIDENTADA
(EVALUACIÓN SECUNDARIA)
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por la clase de accidente o enfermedad súbita y las necesidades que reclame la
situación. Debe haber una razón para todo lo que se haga.
→ El primer paso en el examen de cualquier parte del cuerpo es la llamada inspección.
Consiste en revisar con cautela y cuidado la parte que va a ser objeto de examen antes
de tocarla. La inspección inicial descubre a menudo alteraciones que de otra manera
pudieran pasar desapercibidas.
→ Es importante una comparación cuidadosa con el objeto de descubrir las
deformaciones naturales que ocasionalmente se encuentran a personas sanas.
→ Después de la inspección el auxiliador debe palpar cuidadosamente la parte afectada,
poniendo especial atención en los huesos.
→ En un lesionado consciente el principal objetivo es descubrir las partes sensibles, pero
en el que ha perdido el conocimiento el método es todavía útil, ya que puede descubrirse
alguna irregularidad en los huesos, etc.
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Por eso, se recurre a la valoración mirar, escuchar, sentir:
El examen físico usa un abordaje de "mirar, escuchar y sentir" para evaluar la piel y todo
lo que ésta contiene. En lugar de mirar todo el cuerpo de una vez, hay que regresar para
escuchar todas las áreas y, por último, volver para palpar todas las áreas, así el auxiliar
en enfermería "busca" en el cuerpo. El profesional identifica lesiones y las correlaciona
con los hallazgos físicos región por región, iniciando en la cabeza y procediendo a través
del cuello, tórax y abdomen hasta las extremidades.
Al examinar al paciente, se emplea toda la información disponible para formular un plan
del cuidado del paciente. El profesional no sólo proporciona al paciente un transporte, si
no que hace todo lo posible por su supervivencia.
Ver (mirar)
→ Examina toda la piel de cada región
→ Debes estar atento a la hemorragia externa o a los signos
de hemorragia interna, tales como la distención del abdomen,
tensión marcada de una extremidad o un hematoma en
expansión
→ Observa las lesiones del tejido blando, incluyendo las
raspaduras, quemaduras, contusiones, hematomas, laceraciones y punciones.
→ Observa cualquier abultamiento o inflamación o deformación de los huesos
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→ Observa cualquier marca anormal en la piel y el color de la piel
→ Toma nota de cualquier aspecto que no se "vea bien".
Escuchar
→ Observa cualquier sonido inusual cuando el paciente inhala o exhala
→ Observe cualquier sonido anormal al auscultar el pecho
→ Verifique que los sonidos de respiración son iguales en ambos pulmones
→ Ausculta sobre las arterias carótida y otros vasos. Observa cualquier sonido inusual
sobre los vasos que indicarían un daño vascular.
Sentir
→ Mueve cuidadosamente cada hueso de la región. Debes notar si esto produce
crepitación, dolor o un movimiento inusual
→ Palpa de manera firme todas las partes de la región. Presta atención para ver si se
mueve algo que no se debería mover, si algo se siente "blando", si el paciente se queja
de dolor, si todos los pulsos están presentes (y dónde se sienten) y si se sienten
pulsaciones que no deberían estar presentes.
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El examen de la cabeza a los pies:
→ Cabeza: Revisión cuidadosa del
cuero cabelludo y cráneo para
detectar la presencia de deformidades
y asimetrías. Evaluar boca, nariz,
oídos, ojos para determinar si hay
hematomas o contusiones. No olvidar
retirar los lentes de contacto para
evitar las úlceras de córnea.
Comprobar y comparar pupilas (las
mismas deberían ser del mismo tamaño y reactivas a la luz) porque si son de distinto
tamaño podrían índice una lesión cerebral. En las orejas y la nariz es importante detectar
la existencia de líquidos transparentes o sanguinolentos.
La revisación de la boca nos permitirá identificar si hay objetos que pudieran obstruir la
vía aérea (dientes rotos, por ejemplo). Además, palpar cuidadosamente el cuero
cabelludo para detectar hemorragias, hinchazón o hundimiento.
→ Trauma maxilofacial: Se deben palpar todos los huesos de la cara para detectar
lesiones que puedan comprometer la permeabilidad de la vía aérea, como fracturas y
heridas que ponen en riesgo de hipovolemia al paciente.
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deformidades, etc. Colocar un collar ortopédico para inmovilizar el cuello en caso de
lesiones que afecten las vértebras.
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→ Neurológico: El examen neurológico realizado en la revisión primaria debe repetirse
y, además, debe hacerse una exploración completa sensitiva y motora. Utilizar la Escala
de Glasgow (será explicada más adelante).
HISTORIAL SAMPLE
Siempre que sea posible, se forma una historia clínica rápida a partir del paciente
mismo. Esta información se debe documentar en el reporte de la atención del paciente y
transmitirse al personal médico de la unidad receptora. La nemotecnia SAMPLE sirve
para recordar los componentes claves:
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→ Pasado: Antecedentes médicos y quirúrgicos. ¿El paciente tiene algún problema
médico significativo que requiera de un cuidado médico continuo? ¿Ha pasado por
alguna cirugía antes?
→ ÚLtima comida: ¿Qué tanto tiempo ha pasado desde la última comida del paciente?
Muchos pacientes traumatizados requerirán de cirugía, y la ingesta reciente de comida
incrementa el riesgo de aspiración durante la inducción de la anestesia.
→ Eventos: ¿Qué eventos precedieron a la lesión? Deben considerarse la inmersión en
agua (ahogamiento o hipotermia) y la exposición a materiales peligrosos.
La escena de urgencia puede ser muy estresante para el paciente, familiares, testigos,
amigos y proveedores de atención de urgencia. Las personas suelen perder el control
cuando surge una urgencia, y a menudo pueden parecer hostiles, por ello, es
fundamental tratar de entender estas reacciones ante el estrés de la situación.
→ Mantente firme, pero profesional y cortés al mismo tiempo. Aclara desde un comienzo
estás a cargo y que vas a proporcionar servicios
médicos de urgencia.
→ Toma el control y organiza el ambiente (esto
puede significar alejar a los curiosos, apagar la
televisión, pedirle a alguien que aleje a los niños,
etc.).
→ Siempre debes presentarte al paciente.
Asimismo, si el estado del paciente lo permite,
pregúntale cómo quiere que lo llames.
→ Durante la fase de presentación obtén el
consentimiento de para brindarle atención de
urgencia. Puedes preguntar, “¿Está de acuerdo con que le ayude?”. Si la persona tiene
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un estado mental alterado o es incapaz de establecer o comunicar una decisión racional,
deberás proceder con un consentimiento implícito. Si la persona necesita atención
médica, pero atraviesa una fase de negación puedes proporcionarle una explicación para
ayudarle a tomar una decisión informada, entonces, es posible que dé el consentimiento
necesario sin problema.
→ La posición de tu cuerpo y la postura son modos de comunicación no verbal. Colócate,
de ser posible, de modo que esté al nivel de la vista del paciente (esto expresa una
igualdad). En cambio, si te ubicas sobre el paciente, exhibes autoridad y control.
→ No grites o levantes la voz con tus compañeros ni el resto de los presentes en la
escena.
→ Mantén contacto visual con el paciente, pues esto establecerá un entendimiento
mutuo y una sensación de interés.
→ Habla lentamente y con calma de manera tal que pueda procesar la información. Solo
alza la voz si el paciente parece tener problemas de audición.
→ No permitas que tu atención se desvíe mientras obtienes información del paciente.
→ El tacto es una importante medida de apoyo para muchas personas: sostén la mano,
tócalo en el hombro o pon tu mano sobre el brazo del paciente.
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UNIDAD 3
Soporte vital
básico
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LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
Este concepto, fue difundido ampliamente por la American Heart Association (AHA) y
luego incorporado en todas las organizaciones. Se refiere a la secuencia de acciones
sucesivas y coordinadas como
los eslabones de una cadena,
para asistir a una persona que es
víctima de una emergencia
cardiorrespiratoria, donde la
falla o el retraso en uno de ellos
puede ocasionar la ruptura de
la cadena, con resultados
inciertos que pueden equivaler a
la muerte del paciente.
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→ Desfibrilar: Aplicar rápidamente el Desfibrilador Externo Automático (DEA).
→ Tratar: Otorgar Apoyo Vital Avanzado.
→ Monitorizar: Cuidados integrados pos-paro cardíaco.
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→ Prevenir: Las lesiones o el paro cardiorrespiratorio.
→ Reanimar: Reanimación Cardiopulmonar (RCP) precoz
→ Llamar: Pedir ayuda al Servicio de Emergencias tras 2 minutos de RCP.
→ Tratar: Otorgar apoyo vital avanzado.
→ Monitorizar: Cuidados integrados pos-paro cardíaco.
La Cadena de Supervivencia del adulto (“llame primero”) es diferente a la del niño (“llame
rápido”), pero en ambos casos la Reanimación Cardiopulmonar es fundamental.
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Todos los componentes del sistema tienen que tener presente que sus acciones influyen
sobre el resto, y trabajar de manera subordinada y coordinada operativamente. Por
ello, es necesario tomar conciencia que las demoras, la burocracia de las cuestiones
de seguridad social, los desperfectos mecánicos, las dificultades para efectuar la
internación, la falta de insumos, y cualquier falla en las acciones de esta cadena antes
mencionada, atentan contra la sobrevida del paciente.
Esto se soluciona optimizando el sistema, con una eficiente gestión de riesgos, con una
importante inversión en personal cualificado, en dispositivos técnicos de protección; y
con procedimientos operativos confiables y dinámicos. Además, la formación,
capacitación y entrenamiento son fundamentales.
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→ Organización ante situaciones caóticas
→ Habilidad para comunicarse eficazmente
→ Desempeñarse con serenidad
→ Tomar decisiones correctas bajo presión
→ Saber dirigir eficazmente a las personas
Componentes de un SEM
Una persona que necesita ayuda de urgencia espera a menudo una asistencia
inmediata y de alta calidad. Este servicio es el ideal, sin embargo, para que en una
comunidad se puedan ofrecer servicios de emergencias médicas se requiere un grado
de organización considerable, planificación y apoyo.
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Cómo se accede a un SEM
Por ejemplo:
→ Las CLAVES VERDES se utilizan si el caso no reviste peligro de vida y el tiempo de
espera para la atención no altera el resultado final.
→ Las CLAVES AMARILLAS son situaciones sin riesgo vital inmediato, aunque su
riesgo potencial requiere una pronta atención.
→ Las CLAVES ROJAS se consideran de alta complejidad, con un riesgo vital que
requiere una pronta llegada (no mayor a los 12 minutos desde el ingreso de la llamada).
→ Además, en algunos sistemas existe la CLAVE GRIS, que corresponde a las 3 D:
desesperados, descontrolados y desesperanzados. Esta, a su vez, puede modificarse y
tornarse de otro color con el transcurso del tiempo. Por ejemplo, la víctima de un intento
de suicidio es una clave gris y roja.
→ Las CLAVES CELESTES son de bajo riesgo y prioridad (al igual que las verdes), pero
su localización sugiere una rápida atención.
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Además, los servicios de emergencia basan
su tarea en protocolos, que no solo clasifican
la urgencia por colores y tiempos de atención,
como citamos anteriormente, sino que
también apuntan al manejo de cada caso
(instrucciones necesarias antes del arribo de
la ayuda, tipo de móvil más adecuado, etc.).
Estos protocolos permiten dar las primeras pautas de rescate hasta que llegue la
ambulancia y pueden ser efectivos si cerca del paciente hay un familiar o amigo que
pueda ayudar en caso de ser necesario.
Algunos de los protocolos pueden ser: protocolo de paro cardíaco, de internación, de
intento de suicidio, tóxico, de pacientes violentos, de dolor abdominal.
Registros de llamados
EDAD Y CONCIENCIA Y
TELÉFONO DOMICILIO
NÚMERO DE RESPIRACIÓN
VÍCTIMAS
Otros registros importantes: Hora del llamado - Tiempo del despacho - Hora de
asignación - Tiempo del móvil Hora de salida - Hora de llegada al sitio - Tiempo de
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atención - Hora de llegada al hospital Hora de retorno a base - Hora del móvil liberado -
Hora de móvil en base
La gestión de la información y el
exhaustivo registro de los llamados es
fundamental porque ofrece a las
autoridades nacionales, regionales,
organismos internacionales,
organizaciones de acción humanitaria,
medios de comunicación, etc. el
acceso a datos, cifras, informes y
análisis de situación que orientan su
trabajo y les permite tomar decisiones y facilitar la coordinación de los diferentes actores
involucrados en el rescate y la atención de emergencias y desastres.
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Hay 3 elementos básicos que veremos a continuación que dan cuenta del por qué y del
sentido de cada maniobra y técnica aplicada en el SVB:
CIRCULACIÓN ENERGÍA
RESPIRACIÓN
1) Circulación: Ya hemos visto este tema dentro del A-B-C del trauma,
pero para hacer una pequeña referencia podemos decir que la
circulación es un sistema de logística y comunicación donde se
distribuyen, entre otras cosas, nutrientes y oxígeno a todos los tejidos de
nuestro cuerpo. Entre los nutrientes haremos especial énfasis en este
momento a la glucosa, elemento esencial para la producción de energía
celular, energía que nos mantiene vivos.
2) Respiración: Proceso que consta de una inspiración y una
espiración. El aire que respiramos contiene un 21% de oxígeno. Cuando
ingresa aire en los pulmones gracias a la respiración, parte de este
oxígeno pasa a la sangre en un proceso llamado hematosis. El oxígeno
es distribuido y llega a todas las células de todos los órganos del cuerpo.
3) Energía: La energía (ATP) es necesaria para la vida y el principal
medio de fabricación es por medio de una reacción metabólica celular
donde se utiliza el oxígeno y la glucosa, los dos elementos citados en el
punto 1 y 2 respectivamente. Sin energía en pocos segundos las células
comienzan a sufrir. A los pocos minutos muchas de ellas comenzarán a
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morir (necrosis) de forma irreversible. Uno de los primeros órganos en sentir la falta de
oxígeno es el cerebro.
Quiere decir que si algo falla con la circulación o con la respiración se genera un
problema de energía que determinará en muy poco tiempo una muerte irreversible.
2) Un paro cardio respiratorio significa que el paciente ha dejado de respirar pero que
también su corazón ha dejado de bombear sangre de forma efectiva. Lo que quiere
decir que la muerte irreversible es inminente. En este caso se deben efectuar las
siguientes maniobras en este orden (se ampliarán más adelante en este manual):
a) Compresiones en el centro tórax del paciente (a la altura del tercio inferior del
esternón). Estas compresiones llegan hasta el corazón (ubicado detrás del esternón)
y logramos que la sangre vuelva a circular para restablecer lo antes posible la logística
y distribución de nutrientes y oxígeno. En este nivel estaremos usando el oxígeno de
reserva en los pulmones.
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asistirá la ventilación del paciente, es decir, se efectuarán maniobras para intentar
proveer oxígeno a los pulmones para que llegue a la sangre. Con las compresiones y
la ventilación logramos mantener al paciente con vida hasta que llegue la asistencia
médica especializada, o hasta que el paciente reanime espontáneamente. Hay que
destacar que estas maniobras de ventilación no siempre se pueden efectuar, sobre
todo cuando el profesional no posee los dispositivos de barreras necesarios y se
puede exponer ante el contacto con fluidos, sangre, etc. En ese caso se realizarán
compresiones sin ventilaciones.
c) Desfibrilación (uso del DEA en pocas palabras): Las estadísticas indican que la
mayoría de los paros cardio respiratorios que no son productos de una situación de
trauma, se deben a casos de fibrilación ventricular (producido por cardiopatías en
curso en el paciente). Esto se debe a un corto circuito eléctrico en el corazón donde
ante el descontrol y la desincronización de las células cardíacas no se loca un latido
eficiente. Hay actividad eléctrica pero no hay latido. En estos casos la forma más
adecuada de restituir el latino normal (llamado ritmo sinusal) es haciendo una
descarga eléctrica que produzca un silencio eléctrico en el corazón (se acaba el corto
circuito) de manera que el sistema de conducción del corazón tome el control y
restituya el bombeo de sangre eficiente. El DEA es un sistema inteligente que evalúa
si el caso del paciente efectivamente es un caso de fibrilación ventricular y si califica
para una descarga, en el caso de ser positivo procederá con las indicaciones para
realizarla. Si no contamos con un DEA entonces se continuará con la RCP hasta que
llegue una ambulancia que posea un desfibrilador (si no somos parte del equipo de la
ambulancia en ese momento).
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Primeras ESPECIFICACIONES
→ Una vez que estés cerca del paciente puedes hablarle y hacerle alguna pregunta como
por ejemplo “señor/a, ¿qué sucedió?”, esto te permitirá tener una primera idea sobre el
estado del paciente. Si el paciente responde, entonces está consciente; si está
consciente entonces respira, y si respira su corazón late.
→ Si el paciente no responde, se verifica la respiración y el pulso: Si el paciente no
respira y no se verifica el pulso de forma simultánea de 5 a 10 segundos, se comenzará
de inmediato con las compresiones torácicas para lograr restituir la circulación
sanguínea.
→ Secuencia: La secuencia de compresiones pueden variar dependiendo si el
reanimador cuenta o no con una barrera de protección.
• Si cuentas con barrera y puedes ventilar debes realizar 30 compresiones (con una
de “Hands only” (sólo con las manos), es decir, no se realizarán ventilaciones. Las
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compresiones se realizarán de forma continua hasta recibir asistencia o se controlará
al paciente cada ciclo de 200 a 240 compresiones. Si el reanimador es un personal de
salud, se realizarán compresiones continuas y se controlará al paciente cada 2
minutos (para saber si se restableció el latido cardíaco o la respiración espontánea
efectiva).
Con este esquema conceptual inicial podemos comenzar a profundizar algunos
aspectos fundamentales para que los procesos se realicen de forma correcta.
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Cuando el corazón hace diástole (diástole ventricular: cuando el ventrículo izquierdo se
relaja para recibir sangre de la aurícula izquierda) baja el caudal de sangre transportado
y las arterias del cuerpo se contraen. Es decir, constantemente las arterias se dilatan
y se contraen de forma sincronizada con el latido cardíaco.
Esta dilatación puede ser percibida utilizando el dedo índice y el dedo medio (corazón)
sobre alguna arteria que pueda ser comprimida (debido a que tiene un tejido de
resistencia por detrás, por ejemplo: un hueso). Con el dedo índice se presiona la arteria
contra el hueso y con el dedo medio se percibe el pulso.
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→ En situaciones de emergencia debe tomarse en primer lugar el pulso central
(pulso carotídeo) ya que éste no desaparece en condiciones de baja presión
sanguínea.
→ La ausencia de pulso (central/carotídeo) significa que se ha producido una parada.
Debe tomarse el pulso de 5 a 10 segundos para asegurar su ausencia.
Existen 4 elementos clave que hay que identificar con la toma del pulso:
El pulso se debe tomar durante un minuto (si no hay apuro) o en treinta segundos y luego
multiplicar por dos para conocer el resultado. Lo ideal es usar un reloj con segundero o
un reloj digital con cronómetro para conocer el tiempo de las pulsaciones con exactitud.
Indicaciones
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del ángulo de la quijada. Si no se percibe el pulso carotídeo durante 10 segundos,
comenzar la Reanimación Cardio Pulmonar (RCP).
El pulso radial, explora la arteria radial (rama de la arteria braquial, como la arteria
cubital). Se palpa en la cara interna de la muñeca.
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→ Braquicardia: Es la frecuencia inferior a 60 latidos por minuto. Aparece en deportistas
bien entrenados o durante el sueño.
→ Pulso acelerado: Se detectan 80 a 90 latidos por minuto.
LA VENTILACIÓN
1) Cómo realizar apertura de la vía aérea (en el sujeto inconsciente la lengua tiende a
caer hacia la parte posterior de la faringe y obstruir el paso del aire), esto se conseguirá
mediante la aplicación de cualquiera de las maniobras siguientes:
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→ Maniobra frente mentón consiste en la
realización de una hiperextensión cervical aplicando
la palma de una de las manos sobre la frente de la
víctima y con la yema de los dedos de la otra mano,
elevar el mentón. Cuando la víctima pueda presentar
una lesión a nivel de columna cervical o haya sufrido
un traumatismo craneoencefálico, no es
recomendable realizar esta maniobra, siendo
necesario una alternativa que minimice los riesgos
de desplazamiento del cuello.
2) Cómo comprobar la existencia de ventilación: Para ello se debe oír, ver y sentir si
hay una respiración normal, es decir, ver si se mueve el tórax, oír si la víctima emite
sonidos de respiración con la boca y, acercando la cara, sentir el aire en la mejilla. La
duración de esta maniobra será de 10 segundos.
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Las actuales recomendaciones ponen especial énfasis en diferenciar la respiración
normal de la respiración agónica e ineficaz que puede aparecer en las fases iniciales
del paro. Ante cualquier duda sobre la normalidad de la respiración se procederá de la
misma manera que en ausencia de esta.
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Máscara Pocket para hacer ventilaciones: un método de barrera
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LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR.
SECUENCIA DE LA RCP (CAB) EN ADULTOS Y PEDIÁTRICOS
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Indicaciones generales
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→ Sólo debe apoyar en el paciente el
talón de la palma de la mano y no la
palma completa, en mitad inferior del
esternón. Esto se debe a que se tendrá
un mejor control de la fuerza y la
profundidad debido al principio físico de
que nos enseña que mientras más
superficie abarquemos (palma de la
mano completa) será menor la
profundidad alcanzada.
→ En punto de las compresiones es en la mitad inferior del esternón. Debes tener
cuidado que sea justo sobre el esternón (centro del pecho), porque si te desplazas
demasiado para alguno de los costados puedes lesionar los cartílagos costales.
→ Tus antebrazos deben estar rectos (sin
quebrar los codos) y perpendiculares al tórax del
paciente. Los antebrazos rectos evitan que te
fatigues rápidamente y la posición perpendicular
garantiza que la dirección de la fuerza es la
correcta y que llega bien al corazón.
→ Debes hacer las compresiones a una velocidad
de al menos 100 por minuto y como máximo 120
por minuto.
→ La profundidad de cada compresión debe ser de 5 a 6cm en adultos, 5cm en niños
y 4cm. en lactantes. La profundidad siempre equivale a 1/3 de la profundidad del tórax
del paciente (1/3 del diámetro del tórax).
→ Se debe permitir la expansión torácica completa luego de cada compresión.
→ Se deben reducir al mínimo las pausas entre las compresiones.
→ Para permitir una descompresión de la pared torácica completa después de cada
compresión, los reanimadores deben evitar apoyarse sobre el tórax entre las
compresiones.
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RCP en adultos
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RCP pediátrico
La RCP debe realizarse para salvar la vida de un bebé cuando la respiración o los latidos
cardíacos han cesado, como en casos de ahogamiento, sensación de ahogo, asfixia o
lesiones. Se confirma las recomendaciones de la AHA en la secuencia C-A-B en
pacientes pediátricos.
2) En niños: se utilizarán las dos manos en la mitad inferior del esternón, o una mano si
el niño es muy pequeño. En lactantes: se utilizarán dos dedos en el centro del tórax
(justo por debajo de la línea de los pezones) si se cuenta con un reanimador. Si son 2 o
más reanimadores se utilizarán los dos pulgares y las manos alrededor del tórax (justo
por debajo de la línea de los pezones).
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Cambio de secuencia RCP a CAB
La American Heart Association (AHA) dio a conocer en 2015 nuevas Guías a tener en
cuenta para efectuar la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y la atención cardiovascular
de emergencia (ACE). De acuerdo a esta actualización, hay un cambio en la secuencia:
de ABC a CAB, que recomienda hacer énfasis en las compresiones torácicas para
la atención de adultos, niños y lactantes.
Se ha comprobado que la
mayoría de las víctimas de
un paro cardíaco
extrahospitalario no
reciben RCP por parte de
testigos presenciales. Esto
puede deberse a múltiples
razones, pero una de ellas
puede ser el hecho de que la secuencia de pasos A-B-C comienza con un procedimiento
que le resulta difícil a cualquier reanimador inexperto, es decir, abrir la vía aérea y dar
ventilaciones. En cambio, empezar por las compresiones torácicas puede animar a los
testigos a intervenir ante una situación de emergencia.
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Las Guías de la AHA establecen que cualquier reanimador puede efectuar las
compresiones torácicas hasta la llegada de un DEA o de reanimadores mejor
entrenados. Sin embargo, para los reanimadores con entrenamiento se sigue
recomendando realizar compresiones + ventilación.
C A B
Estamos seguros de esta forma que cualquier personal de la salud que asista a un
paciente seguirá los mismos pasos bajo las mismas posibilidades (algoritmo) y
custodiando los mismos principios (protocolo).
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USO DEL DEA
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Un DEA revisa automáticamente el ritmo cardíaco y dan un
choque súbito si, y solo si, este se necesita para hacer que el
corazón recobre su ritmo correcto. Esto es posible porque son
dispositivos sofisticados que disponen de microprocesadores
internos para analizar los diversos componentes del
electrocardiograma. Una vez que identifican los ritmos desfibrilables, dan aviso por medio
de mensajes visuales y auditivos y administran la descarga eléctrica.
Las nuevas recomendaciones incluyen el uso de los DEA a partir del año de edad; entre
uno y ocho años deben utilizarse electrodos pediátricos con atenuadores de energía, si
esto no es posible se utilizará el DEA que se tenga a mano.
No se recomienda el uso de los DEA en niños menores de un año de edad.
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5) Pulsar el botón de choque eléctrico siguiendo las indicaciones. Si el choque eléctrico
no está indicado, reanudar inmediatamente la RCP (usar relación 30 compresiones
torácicas 2 ventilaciones).
6) Seguir las instrucciones del DEA hasta llegue ayuda especializada o la víctima
empiece a respirar con normalidad.
3. Si es necesario un
electrochoque, el desfibrilador
se encargará y le indicará IMPORTANTE: Inmediatamente inicie el
oprimir el botón de reanimación procedimiento con el desfibrilador, solicite
asistencia especializada para el paciente
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La desfibrilación inmediata, tan pronto se dispone de
un DEA, siempre ha sido un elemento clave en las
directrices y se considera de importancia capital para
sobrevivir a una FV. No obstante, esta afirmación se
ha puesto en entredicho porque la evidencia indica
que un periodo de compresiones torácicas antes de
la desfibrilación puede mejorar la supervivencia
cuando el tiempo transcurrido hasta la llegada del DEA es superior a cinco minutos. Por
lo tanto, debemos de tener en cuenta que la evidencia apoya la conveniencia de practicar
una RCP durante dos minutos (5 series de 30 compresiones 2 ventilaciones) antes de la
desfibrilación en víctimas de una parada cardíaca prolongada.
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POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD
Técnica
1 2 3 4
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Todas las variantes de esta posición comparten ciertos principios básicos:
→ La boca mira hacia abajo de forma que cualquier fluido puede drenar sin obstaculizar
la respiración del paciente.
→ La barbilla está inclinada hacia la parte alta de la cabeza, de forma que la epiglotis se
mantenga abierta.
→ Los brazos y piernas quedan bloqueados de manera que la postura sea estable.
→ Esperar el arribo de una ambulancia para efectuar el traslado a un centro de atención
médica.
Recomendaciones
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UNIDAD 4
Primeros auxilios
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PRIMEROS AUXILIOS
Los primeros auxilios son aquellas medidas inmediatas que se toman en una persona
lesionada, inconsciente o súbitamente enferma, en el sitio donde ha ocurrido el
incidente (escena) y hasta la llegada de la asistencia sanitaria (servicio de
emergencia). Estas medidas que se toman en los primeros momentos son decisivas
para la evolución de la víctima (recuperación).
MANIOBRA DE HEIMLICH
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“OCAVE”: Una obstrucción de las vías aéreas, también
conocida como OCAVE (Obstrucción de la vía aérea por cuerpo
extraño) se produce cuando algo impide que el aire entre en las
vías aéreas de los pulmones y salga de ellas. Afecta
principalmente las vías respiratorias altas (tráquea, la laringe,
faringe, garganta), que se estrechan o bloquean dificultando la
respiración.
→ Respiración dificultosa.
→ Tos débil o inefectiva.
→ Incapacidad para hablar o respirar.
→ Piel e interior de la boca de color grisáceo-azulado.
→ El signo universal de asfixia: la víctima se toma el cuello con las
manos en señal de ahogo.
→ Imposibilidad o dificultad para hablar o toser.
→ Sonidos agudos en la inspiración.
→ Dificultad respiratoria creciente, hasta paro respiratorio.
→ Cianosis (coloración azul o lívida de la piel y de las mucosas que
se produce a causa de una oxigenación deficiente de la sangre).
→ Enrojecimiento del rostro y cuello.
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→ Si el paciente está consciente pero no puede toser, comenzar rápidamente con la
maniobra de Heimlich:
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Pasos a seguir para maniobra de Heimlich en lactantes:
Si el niño balbucea, llora, habla o tose, tras un atragantamiento, es señal de que el aire
está pasando por la vía aérea. Probablemente sea una obstrucción parcial.
En ese caso, deja que el niño tosa naturalmente, no le golpees la espalda ni intentes
darle agua ya que el cuerpo extraño puede moverse y la obstrucción parcial puede
convertirse en total.
Si no has conseguido expulsar el cuerpo extraño, hay que iniciar las compresiones
abdominales o maniobra de “Heimlich”:
1) Sostén al bebé boca abajo sobre el antebrazo. Sostén la cabeza del bebé en todo
momento.
2) Da 5 palmadas en la espalda con la base de la palma de la mano libre entre los
omóplatos del bebé.
3) Si el objeto no sale, voltea al
bebé sobre la espalda. Traza una
línea imaginaria entre las tetillas del
bebé y con 2 dedos aplique 5
compresiones en el pecho.
4) Alterna 5 palmadas en la
espalda y 5 compresiones en el
pecho hasta que el objeto sea
expulsado y el bebé pueda
RESPIRAR, TOSER o LLORAR.
Si el bebé pierde la conciencia, apóyalo en una superficie firme y plana y empieza a
realizar RCP.
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Procedimiento de la maniobra de Heimlich en niños
1) Pregúntale al niño: “¿Te estás ahogando?” Si el niño asiente con la cabeza, debes
decirle que vas a ayudarlo
2) Arrodíllate o párete detrás del niño y rodéalo con los brazos de modo que las manos
queden en la parte delantera de su cuerpo.
3) Forma un puño con la mano y coloca el pulgar levemente por encima del ombligo.
Agarra el puño con la otra mano y realiza compresiones rápidas hacia arriba y hacia
adentro del estómago.
4) Sigue con las compresiones hasta expulsar el objeto y hasta que el niño pueda
RESPIRAR, TOSER O LLORAR. Si el niño pierde la conciencia, realiza la RCP.
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ASFIXIA POR INMERSIÓN
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HEMORRAGIAS
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→ Hemorragia arterial: Es un tipo de hemorragia grave porque hace que la víctima
pierda mucha sangre en poco tiempo. Brota con cada latido cardíaco y es más difícil de
controlar por la presión.
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→ Aplicar un vendaje compresivo que
mantenga el apósito en su ubicación.
→ Si aun así no se logra controlar la
hemorragia aplicar presión en un punto
de presión mientras se continúa
presionando la lesión. Un punto de
presión es donde una arteria próxima a
la superficie cutánea pasa cerca de un
hueso, contra el cual se la puede comprimir (arteria braquial a ambos lados del cuerpo,
la cara interna del brazo, y la femoral, en la ingle).
Recomendaciones
→ Si el sangrado ha empapado la gasa o el apósito compresivo no lo quites, agrega otros
y mantén la presión firme.
→ Si la persona se ve pálida y se siente fría o mareada es una posible señal de que está
por entrar en un cuadro de Shock hipovolémico. Puede que también tenga una coloración
azul en los labios o en las uñas. Pueden aumentar su frecuencia respiratoria y cardíaca.
→ Recuesta al paciente totalmente
→ Controla cualquier hemorragia externa
→ Evita que la persona esté muy fría o muy caliente
→ Esperar indicaciones médicas para actuar de
inmediato y restituir la volemia
→ Limpia la herida si es pequeña o a nivel capilar. Pero
no lo hagas con un sangrado profuso.
→ Si hay un objeto incrustado en la herida no lo quites.
Simplemente aplica presión alrededor del objeto.
→ Si hay sangrado en la nariz presiona la parte suave
(cartílagos) de la nariz e indica al paciente que respire
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por la boca. No lo inclines hacia atrás porque la sangre puede ir hacia la vía aérea o
puede provocar vómito.
FRACTURAS Y LUXACIONES
Luxación o dislocación
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Los signos o síntomas que indican una dislocación suelen ser:
→ Dolor agudo e intenso, sobre todo al intentar mover la articulación.
→ Zona hinchada y amoratada.
→ Si hay afectación nerviosa, el paciente experimenta una sensación de hormigueo y
posible parálisis.
→ Deformación del miembro, que adopta una postura antinatural.
Fractura
Una fractura es una ruptura o fisura en un hueso. Se produce cuando la fuerza ejercida
contra un hueso es mayor que la fuerza que él puede soportar estructuralmente.
La fractura de un hueso perturba su estructura y resistencia, conduce al dolor, la pérdida
de su función y en ocasiones causa hemorragias y lesiones. Esto depende básicamente
de la potencia y dirección de la fuerza ejercida, del hueso implicado en particular, de la
edad de la persona y su salud general.
Los sitios más comunes donde se producen las fracturas son en las articulaciones
pequeñas, tales como la muñeca, el tobillo. Sin embargo, la fractura de cadera es muy
común en personas mayores, a causa de la fragilidad de los huesos, particularmente por
la osteoporosis.
Tratamiento prehospitalario
Tanto las luxaciones como las fracturas
presentarán signos y síntomas muy
parecidos, por lo que resulta difícil
diferenciarlas a simple vista. Por eso, es
importante seguir algunos pasos que
servirán en ambas situaciones, evitando así
riesgos innecesarios.
→ No mover a la víctima ante la sospecha de un daño en la columna, la pelvis o el cuello.
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→ Localizar la articulación afectada.
→ Inmovilizar el miembro (sin manipular) con un cabestrillo, tablilla, férula, collar cervical,
tabla espinal, etc.
→ Si existen heridas, antes de inmovilizar el miembro se deben limpiar y cubrir con gasas
estériles o paños limpios.
→ Aplicar frío local (hielo, bolsas de agua fría) para reducir la inflamación y el dolor.
→ Dejar la articulación en reposo absoluto.
→ Una vez asegurada la articulación, trasladar adecuadamente al accidentado a un
centro de atención especializado para que se le hagan las pruebas pertinentes y se
administren el tratamiento adecuado.
Complicaciones
→ Las lesiones de órganos, tejidos o estructuras circundantes. Por ejemplo, el
cerebro puede ser dañado por una fractura de cráneo y los órganos del tórax pueden
lesionarse si se rompe una costilla.
→ Retraso en el crecimiento del hueso. Esto
ocurre si el hueso largo de un niño se fractura
cerca de la articulación donde se encuentran
las placas de crecimiento.
→ La pérdida de sangre. Los huesos
tienen un rico suministro de sangre, por lo que determinadas fracturas pueden causar
hemorragias importantes. Las fracturas que generan hemorragias internas importantes
son: fémur y pelvis.
→ Shock hipovolémico. Si la hemorragia no es tratada a tiempo puede ser una causa
suficiente para provocar la muerte por shock hipovolémico (pérdida grave de sangre o
líquido que hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo, lo
que hace que muchos órganos dejen de funcionar).
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LAS HERIDAS
Una herida es la pérdida de continuidad de los tejidos blandos (piel, músculos, órganos
blandos, tejido subcutáneo, entre otros).
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Las heridas también se
pueden clasificar:
→ Por su forma:
puntiformes, lineales,
estrelladas, arqueadas y
en colgajo.
→ Por su carácter del
agente que las causó:
punzante, incisa, contusa.
→ Por su riesgo de
infección: limpia,
contaminada, infectada
Y también pueden ser:
→ Empalamiento: Cuando la víctima es atravesada por un objeto.
→ Avulsión: Cuando se produce la separación de la piel del tejido subyacente.
→ Abrasión o quemadura: Cuando la piel entra en contacto con agentes físicos
externos que la lesionan (calor seco y húmedo, reacciones químicas, radiaciones,
electricidad o rayos).
→ Aplastamiento: Casi siempre se correlaciona con lesiones internas importantes. En
los miembros se debe descartar el síndrome compartimental.
→ Evisceración: La herida conlleva una salida hacia el exterior de las vísceras
abdominales.
→ Laceración: Es una herida abierta que afecta a la piel y los tejidos profundos.
Dependiendo de su localización puede afectar los
vasos sanguíneos y nervios.
→ Amputación: Resección total o parcial de una
extremidad que pone en riesgo la supervivencia del
paciente a causa del sangrado que esta produce.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
blandos. El grado de hemorragia depende del estado general del paciente y tiene un
papel decisivo en la recuperación del paciente.
→ Infección: Los signos de aparición son la piel roja y caliente en los tejidos próximos a
Tratamientos posibles
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colocarla en una bolsa plástica impermeable y mantenerla fría, evitando que se congele.
Las partes amputadas que no son enfriadas no son útiles después de pasadas 6 horas.
En cambio, si se trasladan refrigeradas pueden llegar a estar
disponibles para reinsertarlas hasta 18 horas después de haber sido
amputadas.
Por otra parte, los objetos incrustados en el cuerpo, como ser
vidrio, cuchillos, maderas y clavos, etc. es preferible no removerlos
para no rasgar los tejidos, agravar la herida y causar una hemorragia
difícil de controlar. En estos casos, se debe inmovilizar al paciente y
la zona de la herida, y trasladar inmediatamente a un centro
especializado.
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PÉRDIDA DE CONCIENCIA
Causas
I
el sistema AVDI.
Síntomas
→ Amnesia (no recordar) con respecto a hechos sucedidos antes, durante o incluso
después del período de pérdida del conocimiento
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→ Confusión, somnolencia, mareo
→ Dolor de cabeza
→ Incapacidad para hablar o mover partes del cuerpo (síntomas de ACV)
→ Pérdida del control de esfínteres (incontinencia)
→ Latidos cardíacos (palpitaciones) rápidos
→ Latidos cardíacos lentos
→ Estupor (debilidad y confusión severas)
Intentaremos conocer:
→ Si el paciente ha perdido la conciencia y, si es así,
durante cuánto tiempo.
→ Si ha consumido sustancias tóxicas.
→ Si tiene algún problema previo que pueda
ocasionar la pérdida de conciencia.
→ Si está diagnosticado de alguna enfermedad
psiquiátrica.
→ Si puede mover todas las extremidades.
Aspectos prácticos
→ Si el paciente ha perdido la conciencia y no respira, se comenzarán las respiraciones
de rescate de inmediato (una ventilación cada 5 o 6 segundos).
→ Si el paciente no respira y no tiene pulso, comenzar la Reanimación Cardio Pulmonar.
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CRISIS CONVULSIVAS
Características:
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Modo de actuación
Las quemaduras son lesiones de los tejidos provocadas por agentes físicos (térmicas,
eléctricas, fricción, radiaciones) o químicos (ácidos, álcalis).
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El pronóstico de la quemadura varía en función de:
Tipos de quemaduras
- 102 -
Tercer grado: destruyen todo el espesor de la piel y puede afectar a tejidos más
profundos (músculos, vasos, nervios, hueso). Salvo que sean muy pequeñas, no tienen
posibilidad de epitelización espontánea. Provocan una especie de costra o placa de color
negruzco-grisáceo llamada escara. No suelen ser dolorosas por la gran destrucción de
las terminaciones nerviosas de los tejidos afectados.
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Quemaduras térmicas
Estas quemaduras se producen por llama directa, líquidos calientes, contacto directo con
sólidos calientes, calor radiante por permanecer cerca de focos importantes de calor
como fundiciones, calderas, etc.)
- 104 -
Pasos a seguir:
→ Remover a la víctima del agente causal lo más pronto posible.
→ Si la ropa y las joyas de la víctima están ardiendo, sofocarlas con una manta y
removerlas para evitar que las mismas se adhieran a su cuerpo y le sigan quemando o
causen infección.
→ Valoración ABC
→ Refrescar la herida con agua fría (10°C a 25°C) para aliviar el dolor y reducir el edema.
→ Administración de oxígeno para prevenir el síndrome por inhalación de CO.
→ Cubrir las quemaduras con apósitos limpios, estériles y secos, no adherentes.
→ De ser necesario administrar un analgésico para aliviar el dolor y la inflamación.
→ Si la quemadura es de 3er grado, pedir ayuda médica para iniciar el tratamiento
correspondiente en un centro especializado.
¡NUNCA!
• Aplicar hielo ni agua helada para evitar necrosis, hipotermia o isquemia.
• Demorar el traslado ante la sospecha de una afectación de vía aérea.
• Colocar pomadas sobre las lesiones ni cortar las ampollas.
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que produce ahogamiento. Esto puede ocurrir después de 12-24 horas de producida la
quemadura, por ello todas las víctimas necesitan atención médica especializada.
En este caso, las sustancias pueden ser ácidos o bases con pH extremos (productos
limpiadores, disolventes, cemento, productos del petróleo, etc.). Estas sustancias
continúan quemando mientras están en contacto con la piel, por eso deben ser
removidas lo antes posible.
Pasos a seguir:
→ Retirar al paciente del agente causal.
→ Desvestir completamente al paciente para evitar que la
sustancia química impregne la ropa.
→ Limpiar con abundante agua, durante 10 minutos. En los ojos
aplicar suero fisiológico con la precaución de que el lavado de un
ojo afecte al otro.
→ Cubrir la zona con unas gazas furazinadas (las comunes se
pueden pegar en la lesión).
→ Trasladar con urgencia a un centro especializado.
→ No colocar hielo ni agua fría en la quemadura
→ No aplicar sustancias como aceites, mayonesa, crema, dentífrico, etc.
→ Si la ropa está pagada a la quemadura no la quites, podrías causar más daño. Sólo
quita la ropa y joyas cerca de la zona quemada.
¡NUNCA!
• Aplicar iniciar la actuación sin tener un equipo de protección adecuado.
• Utilizar neutralizantes químicos, por el riesgo de aumentar la quemadura.
- 106 -
HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA
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→ TIPO 2: No dependen del azúcar externo.
Una alteración en los niveles de glucosa en sangre puede dar lugar a:
Hipoglucemia
Hiperglucemia
Pasos a seguir:
→ Si no se dispone de un glucómetro para medir el nivel de azúcar en sangre y si el
paciente se encuentra despierto debes darle algo dulce de comer o un refresco no
dietético (los refrescos dietéticos no poseen azúcar). En situaciones de emergencias
- 108 -
diabéticas, los niveles de azúcar en la
sangre pueden llegar a ser demasiado
bajos. Darles algo dulce, incluidos
caramelos, ayudará a elevar sus niveles
de azúcar en la sangre y así mejorar su
función corporal
→ Algunas personas pueden tener
azúcar en la sangre como parte de su
emergencia diabética, aunque el
verdadero problema es la falta de
insulina, es poco probable que se
genere algún daño significativo dando
azúcar adicional.
→ Tranquilizar al paciente
→ Si la persona está inconsciente o tiene dificultad para tragar, no intentes darle nada
por la boca ya que podrías bloquear la vía aérea
→ Lo correcto es usar un glucómetro para saber el real estado del paciente y tomar las
medidas pertinentes (tratamiento farmacológico prehospitalario).
- 109 -
LESIONES DE OJO, NARIZ Y OÍDO
El contacto directo del cuerpo humano con una corriente eléctrica puede generar lesiones
externas e internas. Las víctimas de una descarga eléctrica experimentan un amplio
espectro de lesiones que oscilan desde una sensación molesta, como un hormigueo
desagradable provocado por una corriente de baja intensidad hasta un paro cardíaco y
muerte causada por una electrocución accidental por bajo alto voltaje (más de 1.000V).
- 110 -
Hay diversos factores que influyen en la
severidad de las lesiones: tipo de corriente,
voltaje, magnitud de la energía, duración del
contacto, la resistencia cutánea, el estado
general del paciente, etc. Además, a causa de
ropas calientes pueden generarse heridas o
quemaduras térmicas posteriores.
Formas de lesión
Pasos a seguir:
→ Extremar las medidas de autoprotección. No tocar al paciente mientras está en
contacto con la fuente eléctrica (se puede tocar a la víctima para alejarla de la fuente,
con algún elemento que no conduzca la electricidad como madera, plástico y sin pisar
agua).
- 111 -
→ Apagar la fuente de poder desde la caja de fusibles o si es de otra fuente solicitar a la
compañía o a los bomberos que actúen.
→ Una vez que no hay riesgos, evaluar el estado de la víctima (ABC).
→ Remover las ropas quemadas, zapatos y cinturón para prevenir más lesiones
térmicas.
→ Comenzar con la ventilación de rescate para oxigenar el corazón y el cerebro. Proveer
RCP y solicitar un desfibrilador.
→ Trasladar inmediatamente a un centro especializado.
¡NUNCA!
• Subestimar las lesiones, ya que el paciente suele presentar una lesión
tisular profunda.
• Tocar al paciente hasta tener controlada la situación eléctrica.
INTOXICACIONES
Una intoxicación es causada por la exposición a una sustancia dañina. Esto puede
suceder por ingerirla, inyectarla, inhalarla o por otro medio. La mayoría de las
intoxicaciones ocurren por accidente.
Los primeros auxilios inmediatos son muy importantes en una emergencia por
intoxicación. Por ello, asistir adecuadamente al paciente intoxicado puede llevar salvar
una vida. El conocimiento de la
probable toxina o el reconocimiento de
los signos clínicos que se encuentran
en cada tóxico en particular pueden ser
la clave de una reanimación exitosa.
La intoxicación o envenenamiento
puede ser accidental o voluntaria, y
- 112 -
puede producirse por sólidos, líquidos, gases o vapores. Puede ocasionarse por
exposición, ingestión, inhalación o contacto con distintas sustancias: medicamentos,
productos de limpieza doméstica, plaguicidas, hidrocarburos (kerosén, nafta, aguarrás),
productos para automóviles, medicamentos, monóxido de carbono (combustión de
hornos, motores, estufas y calefones, entre otros), bebidas alcohólicas y drogas.
Pasos a seguir:
→ Llamar a la emergencia o a un centro de
toxicología.
→ Remover la fuente contaminante por inhalación o
contacto cutáneo del paciente. Si el veneno es un gas
o vapor, alejar a la víctima del tóxico.
→ Si la piel ha sido expuesta, lavar con agua.
→ Verificar si la víctima respira por medio de las
técnicas y comenzar con RCP.
El envenenamiento generalmente se produce al ingerir sustancias nocivas, no se
absorbe, por lo tanto, las personas que hayan tomado veneno pueden ser socorridas
diluyendo este lo más rápido posible.
- 113 -
Pasos a seguir:
→ Sacar a la víctima del lugar contaminado al aire libre.
→ Aplicar respiración boca a boca y realizar RCP si es necesario.
→ Administrar O2 puro.
- 114 -
LA INSOLACIÓN Y GOLPE DE CALOR
Cuando la temperatura corporal sube a niveles muy elevados, pueden dañarse órganos
importantes.
El agotamiento y la debilidad causada por la pérdida excesiva de líquidos y sales
minerales a través del sudor dan paso, poco a poco, a la insolación. Este es un trastorno
peligroso en el que el sistema corporal de termorregulación no funciona para perder calor
correctamente y volver a la temperatura normal.
Causas
Síntomas
Los síntomas del golpe de calor pueden prolongarse durante varios días en las personas
vulnerables, como los ancianos y las personas con problemas de salud crónicos. Estas
personas se encuentran especialmente en riesgo durante los períodos muy cálidos.
- 115 -
→ Fiebre alta.
→ Sudoración excesiva que se interrumpe repentinamente si el cuerpo no puede
producir más sudor.
→ Taquicardia.
→ Vasodilatación
→ Respiración rápida (hiperventilación)
→ Calambres y dolores musculares
→ Hinchazón (especialmente en las extremidades y en la cara)
→ Lagrimeo excesivo
El calor extremo causado por un golpe de calor también afecta al sistema nervioso y
puede causar otros síntomas, tales como: desorientación, falta de coordinación,
convulsiones, dolor de cabeza, vértigo y mareos, inquietud o ansiedad.
Pasos a seguir
- 116 -
están cerca de la piel y al enfriarse aceleran la reducción de la temperatura corporal).
→ Si es posible, aplicar una ducha o tomar un baño de agua fría o con hielo.
HIPOTERMIA Y CONGELAMIENTO
El principio 1-10-1
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Reconocimiento clínico
- 118 -
Pasos a seguir en casos de congelamiento:
→ Trasladar al paciente a un lugar templado.
→ Manejar el área suavemente; nunca frotar la zona afectada.
→ Calentar a fuego lento o sumergir el área afectada en agua tibia hasta que aparezca
de color rojo y se siente caliente.
→ Vendar el área con apósitos estériles y secos. Si los dedos de la persona están
congelados, coloque una gasa seca y estéril entre ellos para mantenerlos separados.
→ Evitar romper las ampollas, que son un mecanismo de protección.
PARTO DE URGENCIA
- 119 -
El trabajo de parto
2. Expulsión: Durante esta etapa el bebé sale del útero y se desliza por el canal de parto
mientras la madre suele sentir un impulso abrumador por pujar a causa de las
contracciones y la presión perineal que experimenta.
A medida que el recién nacido se desplaza por el canal de parto, su parte delantera
- 120 -
(generalmente es la cabeza, “coronación”) se hace visible a través de la abertura vaginal.
Requerimientos:
→ Medidas que garanticen la privacidad.
→ Guantes esterilizados, mascarilla, bata y protectores oculares.
→ Toallas y mantas limpias.
→ Dos pinzas plásticas de cordón umbilical.
→ Pera de goma, gasas y tijera.
→ Contenedor para la placenta.
- 121 -
Intervención
→ Es muy importante brindar seguridad a la madre.
→ Durante las contracciones animar a la
parturienta a pujar. Instarle a que no grite ni hable
para que el empuje sea más fuerte y efectivo (entre
contracción y contracción debe descansar y
recuperarse).
→ Cuando se asome la cabeza del bebé, se debe
coloca una mano sobre ella y ejercer una presión
muy suave (la cabeza debe estar dirigida hacia
abajo) para evitar la posibilidad de que se produzca
un desgarro. Succionar los líquidos de la boca y las fosas nasales con ayuda de la pera
de goma completamente comprimida (repetir el procedimiento varias veces).
→ Una vez que está la cabeza esté afuera se debe comprobar que no tiene el cordón
umbilical alrededor del cuello. En caso de que haya más de una vuelta y que no se lo
pueda sacar, será necesario cortarlo antes de que el resto del cuerpo del niño salga al
exterior.
→ Llegado este punto el resto se produce muy rápidamente y casi sin intervención. La
cabeza del bebé se sostiene mientras la madre sigue empujando hasta asomar los
hombros (se debe tener en cuenta que están cubiertos de fluidos, por lo que se debe
sujetar, suave pero firmemente). Puede darse el caso de que el niño venga de nalgas.
En este caso no alarmarse, simplemente sujetarlo y dejar que salga el resto del cuerpo
sin tirar de él.
→ Una vez fuera se pondrá el bebé en el regazo de la madre. Esto es importante porque
los recién nacidos pierden mucho calor, y la madre es capaz de regular su temperatura
corporal con el fin de proteger al niño.
→ Limpiar nuevamente las secreciones del niño (de la boca y la nariz), pues tiene que
expulsar todo el líquido de los pulmones. No dar palmadas en la espalda, basta con
- 122 -
sostenerlo boca abajo y masajear suavemente la espalda. Si el bebé comienza a toser,
estornudar o llorar es buena señal.
→ Para cortar el cordón umbilical se
utilizará una tijera esterilizada y se deberá
ligar o atar los extremos. El primer nudo se
hará a unos 10 cm del bebé, y el segundo
a 5 cm del primero. El tramo de cordón
entre los dos nudos no debe tener pulso, y
una vez comprobado se cortará con unas
tijeras lo más limpias posible. Una vez
cortado comprobar que no hay pérdida de sangre por los extremos.
→ Después de 30 minutos, aproximadamente, la madre sentirá unas contracciones
para expulsar la placenta. No se debe tirar del cordón, la mujer sola es capaz de
expulsarla. Se debe conservar y llevar al centro u hospital.
→ Limpiar al niño para reducir la pérdida de calor y estimular su respiración. Esto se logra
frotando al niño con una toalla o dando suaves golpecitos en las plantas de sus pies.
→ Mantener abrigados a la madre y al bebé.
- 123 -
LUMBALGIAS DE ESFUERZO
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Clasificación
La lumbalgia o dolor lumbar puede ser clasificado por la duración de los síntomas:
→ Aguda (menos de 4 semanas)
→ Subaguda (4-12 semanas)
→ Crónica (más de 12 semanas)
Síntomas
Tratamiento
El dolor del lumbago a causa de un mal esfuerzo desaparece sin tratamiento, pero es
posible disminuir la intensidad o la duración mediante el reposo en cama en un colchón
duro. En ocasiones, también se emplean fármacos contra el dolor o relajantes. No
obstante, sus efectos son bastante limitados. Los antiinflamatorios alivian los dolores
nocturnos, pero suelen ser mal tolerados.
- 125 -
CRISIS DE ASMA SEVERA
El asma es una enfermedad crónica de las vías aéreas en la que se producen episodios
recurrentes de sibilancias y/o tos persistente.
Está caracterizada por una inflamación en los músculos que rodean las vías respiratorias
que hace que se reduzca la cantidad de aire que puede pasar por estas causando una
obstrucción generalizada y variable, por hiperreactividad a diferentes estímulos o por la
inhalación de sustancias llamadas alérgenos o desencadenantes (polen, caspa animal,
ácaros, moho, ciertos alimentos, humo del tabaco, estrés, fenómenos atmosféricos, etc.).
Síntomas de la crisis
→ Dificultad respiratoria
→ Tos
→ Sibilancias
→ Opresión torácica
→ Disminución del flujo aéreo espiratorio (FEM < 80% del mejor obtenido por el paciente)
→ Tos
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→ Aceleración del pulso y sudoración
→ Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
→ Paro respiratorio transitorio
Tratamiento prehospitalario
→ Controlar la inflamación de las vías respiratorias
→ Proporcionar alivio de rescate (broncodilatadores, corticoides, etc.).
Criterios de hospitalización
→ Persistencia de signos y
síntomas de dificultad respiratoria
tras el tratamiento.
→ SaO2 < 91% a nuestra llegada o
< 92% tras tratamiento con
salbutamol.
→ Crisis que precisa corticoide IV
por intolerancia oral.
→ Presencia de complicaciones.
MORDEDURAS Y PICADURAS
- 127 -
Las picaduras
Producen las heridas más comunes a causa de insectos, artrópodos y animales marinos
que inyectan sustancias tóxicas en el organismo.
La avispa y la hormiga:
Pueden utilizar su aguijón repetidas veces, mientras que la abeja (en especial la
productora de miel) deja su aguijón adherido a la piel de la víctima.
Las picaduras de abejas y avispas tienen una alta frecuencia y producen una elevada
mortalidad por sus reacciones anafilácticas.
Signos: Las formas clínicas que pueden ocasionar son de dos tipos:
reacciones inmediatas y tardías.
Dentro de las reacciones inmediatas hay tres formas de presentación:
→ Forma leve: Dolor inmediato, prurito intenso local, eritema y edema.
Pueden persistir desde unas horas hasta 2-3 días.
→ Forma moderada: Lipotimia en el momento de la lesión, eritema,
urticaria y prurito generalizado.
→ Forma grave: Urticaria, angioedema, edema de glotis y laríngeo,
broncoespasmo y shock anafiláctico.
- 128 -
Tratamiento: Tranquilizar a la víctima y proporcionarle reposo. Retirar el aguijón, si
corresponde. Aplicar compresas de agua fría sobre el área afectada. En casos leves se
deben administrar antihistamínicos, corticoides y tratamiento sintomático. En caso de
anafilaxia, adrenalina y medidas habituales. Si hay broncoespasmo, betabloqueantes
inhalados, corticoides y aminofilinas IV.
Signos: Algunas veces se observan dos pequeños puntos rojos en el lugar de la picadura.
Durante las dos primeras horas el dolor es local e intenso y pueden presentarse
calambres en el miembro afectado. Además, se puede presentar dificultad respiratoria,
- 129 -
náuseas, vómitos y una abundante sudoración. Algunas especies provocan rigidez
muscular generalizada.
Tratamiento: Lavar la herida y aplicar compresas frías, trasladar rápidamente a la
víctima a un centro asistencial.
Entre los animales marinos hay varias especies que producen picaduras que
contienen toxinas peligrosas que afectan los sistemas: cardiovascular, respiratorio,
nervioso y urinario.
- 130 -
Las rayas son de agua dulce o salada y poseen en su cola
dos espolones en forma de sierras con una envoltura
gelatinosa y bolsas venenosas que sueltan toxinas al penetrar
el espolón en el cuerpo humano.
El erizo de mar tiene un caparazón espinoso. Las heridas por punción ocurren al pisarlo
accidentalmente, cuando el erizo libera veneno a través de sus espinas o púas, que
pueden quedarse incrustadas en la piel.
2. Las mordeduras
- 131 -
Además, se deben considerar cuatro aspectos:
→ Manejo de la herida y limpieza de la misma.
→ Prevención del riesgo de infecciones.
→ Prevención del tétanos.
→ Prevención de la rabia.
- 132 -
Las marcas que dejan las mordeduras de
serpientes venenosas se caracterizan por
presentar dos pequeños orificios
sangrantes o a veces uno solo. La
distancia entre los dos colmillos de un
animal a otro.
Por otra parte, las mordeduras de
serpientes no venenosas se evidencian
por una serie de puntos sangrantes en
hilera, paralelos y superficiales, y no se
presenta inflamación ni dolor.
Tratamiento:
→ Identificar el tipo de serpiente que causó la lesión para saber
cómo proceder.
→ Tranquilizar a la víctima y colocarla en posición de reposo.
→ Despejar la lesión removiendo ropa y joyas.
→ En lo posible, lavar el área afectada con abundante agua y jabón,
sin friccionar.
- 133 -
→ No colocar hielo ni hacer cortes en forma de cruz en la herida.
→ Si la ayuda especializada se demorará más de 30 minutos considerar la necesidad de
succionar la herida con un equipo especial de succión para animal ponzoñoso. O realizar
punciones con una aguja esterilizada y succionar la herida para extraer el veneno (este
es un tema discutible).
→ Cubrir la lesión con un apósito o gasa y aplicar un vendaje compresivo ancho y
apretado o un entablillado para inmovilizar la zona.
→ Trasladar a un centro de atención para la aplicación del suero correspondiente.
Signos
- 134 -
estacionarse o disminuir. Es probable que la víctima, niegue los síntomas, crea que es
otra cosa o no se dé cuenta que está sufriendo un ataque cerebral.
Clasificación
Tratamiento
→ Brindar cuidados de apoyo (no la deje sola, tranquilice, abrigue).
→ Si responde, colocar al paciente en posición lateral de seguridad.
→ Valorar y asegurar ABC
→ Efectuar una exploración neurológica
- 135 -
→ En caso de ocurrir un paro cardíaco, iniciar el protocolo de RCP y trasladar
inmediatamente a un centro especializado
→ Trasladar al paciente para recibir atención médica especializada
- 136 -
22) Sábana descartable (para improvisar cincha o hamaca pélvica)
23) Una férula de inmovilización inflable
24) Férula digital
25) Baja lengua estéril
26) Torniquete
27) Clamps para ligadura del cordón umbilical
28) Agujas intramusculares para espinas clavadas
29) Pinza de depilar (de cejas) para espinas clavadas
30) Sonda Vesical para hemostasia regional en hemorragias donde utilizar una pinza
hemostática no es posible o haría más daño
31) Crema, gel o pomada anti-inflamatoria
32) Crema o pomada antiséptica y cicatrizante para quemaduras
33) Proparacaína al 0,5% e hisopos para quitar elementos extraños del ojo y evertir el
párpado
34) Povidona yodada de 100cc, o de alcohol de 70º, o clorhexidina
35) Una pomada de hidrocortisona al 1% para picaduras de insectos
36) Linitul para las quemaduras
37) Pomada o gel con lidocaína al 2%
38) Una tableta de paracetamol de 650mg
39) Ibuprofeno
40) Aspirina para dolor torácico
41) Captopril 25mg sublingual para crisis hipertensivas
42) Ketorolac 20mg sublingual para alivio del dolor
43) Reflex para los golpes
44) Agua oxigenada
45) Alcohol
46) Jabón neutro
47) Suero de irrigación de 500cc para limpieza de heridas
- 137 -
48) Sachet de solución fisiológica de 5-10ml (en tiras de 8-10 unidades) para lavado
ocular
- 138 -
UNIDAD 5
Bioseguridad
- 139 -
BIOSEGURIDAD
CONCEPTOS BÁSICOS
- 140 -
→ Riesgos en un establecimiento de salud: El gran riesgo se debe
a que se trabaja con enfermos o infectados. Puede haber
contaminación como resultado del contacto con sangre, otros fluidos o
material contaminado, equipos y sustancias potencialmente dañinas,
residuos y desechos peligrosos.
→ Riesgos biológicos: Son los microorganismos (virus, bacterias,
hongos y otros), que se encuentran en los tejidos y fluidos de la persona
infectada. También pueden encontrarse en todo lo que nos rodea tanto
los microorganismos externos como los que forman parte de la flora
normal. Por lo tanto, para evitar el contagio de enfermedades se debe
interrumpir el proceso de transmisión de los microorganismos.
→ Riesgos químicos: Estos riesgos están conformados por
sustancias corrosivas, tóxicas (vías de exposición), carcinogénicas,
inflamables, explosivas.
→ Riesgos mecánicos: Están conformados por las temperaturas
extremas, radiaciones ionizantes, contactos eléctricos o conexiones
defectuosas, vidrios resquebrajados de recipientes dañados o tubos
rotos, etc.
→ Agentes biológicos: microorganismos, con inclusión de los genética- mente
modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles de originar
cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad.
→ Fuente de exposición: medio, vivo o no, desde donde pasa el agente biológico al
huésped (reservorio y fuente de exposición frecuentemente coinciden). Dentro de las
fuentes de exposición se pueden distinguir:
→ Fuente de exposición homóloga: seres humanos.
→ Fuente de exposición heteróloga: animales, objetos inanimados y suelo.
→ Enfermo: persona que transmite la enfermedad mientras la padece.
→ Portador: sujeto que no padece signos ni síntomas de enfermedad, pero tiene
capacidad de transmitir el agente biológico.
→ Huésped susceptible: aquél que puede afectarse por un agente biológico causal. La
- 141 -
susceptibilidad varía según muchos factores: edad, sexo, raza, lugar de residencia,
hábitos, profesión, inmunidad.
Personas en riesgo
EPIDEMIOLOGÍA
- 142 -
En toda enfermedad infecciosa se distinguen tres eslabones de la cadena
epidemiológica:
- 143 -
Por contacto directo: (a través de la piel), o por contacto indirecto (a
través de agujas o instrumental).
- 144 -
Clasificación de los agentes causales:
→ Bacterias: Son microorganismos unicelulares procarióticos, que suelen multiplicarse
por división celular. Su núcleo contiene ADN y ARN.
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
- 145 -
todos los líquidos corporales, tanto en las llamadas médicas como ante emergencias
traumatológicas.
Se habla de “exposición” una vez que se ha entrado en contacto con las secreciones del
paciente, por lo que el riesgo de contraer la enfermedad ha aumentado de forma drástica.
Tomar las máximas precauciones, nunca está de más.
Las PE se aplican a:
→ Sangre.
→ Todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, excepto el sudor,
independientemente de si contienen sangre visible o no.
→ Piel no intacta y membranas mucosas.
- 146 -
Higiene de manos
- 147 -
• Se secarán con toallas desechables.
La higiene de manos debe realizarse con frecuencia. Es la medida más importante para
reducir los riesgos de transmisión de agentes biológicos.
- 148 -
Guantes
→ Utilizar máscaras y protectores oculares y faciales durante las tareas en las que sean
probables las salpicaduras de sangre, fluidos biológicos, secreciones y excreciones.
→ La mascarilla se debe colocar bien ajustada a la superficie facial, cubriendo
completamente nariz y boca, para proteger las membranas mucosas.
→ En caso de riesgo de salpicaduras a los ojos se deberá utilizar protección ocular o
careta.
→ La mascarilla quirúrgica se debe usar para protegerse frente a la diseminación de
partículas transmitidas en un contacto estrecho y que, generalmente, sólo viajan
- 149 -
distancias menores a un metro (transmisión por gotas).
→ La mascarilla de alta eficacia se utilizará únicamente en situaciones concretas que la
requieran.
Batas
- 150 -
→ Se recomienda usar mascarillas de resucitación (ambú o similares) como alternativa
a la boca a boca en las áreas donde se prevea su necesidad. El mantenimiento se
realizará tal y como se indica para el material de cuidados críticos.
Control medioambiental
Eliminación de residuos
Según normativa vigente a nivel nacional y autonómico, que establecen los tipos de
envases que se deben utilizar en función del residuo, la forma de re cogida de estos
- 151 -
envases y contenedores, las características de los almacenes, así como las indicaciones
sobre el transporte.
- 152 -
Ubicación de los pacientes
Situar a un paciente que pueda contaminar el medio ambiente o que no podamos esperar
que mantenga medidas de higiene apropiadas en una habitación individual.
- 153 -
8) Ello es especialmente necesario tras intervenciones realizadas junto al lecho del
enfermo (p.ej. toracocentesis, extracción de muestras de sangre arterial para gases,
etc.), ya que el individuo que maneja un instrumento conoce mejor la situación y cantidad
del equipo utilizado, evitando así el riesgo de exposición a otros trabajadores.
9) Se tendrá especial cuidado en que no haya objetos cortantes o punzantes en la ropa
que vaya a la lavandería, ya que pueden producir accidentes a los trabajadores que la
manipulen.
10) Nunca se depositarán objetos cortantes o punzantes en las bolsas de plástico
situadas en los cubos de basura.
- 154 -
AgHBs positivos.
La vacunación sistemática de los trabajadores sanitarios ha demostrado su efectividad
en la reducción de la prevalencia de la infección en los mismos. La vacunación frente a
la Hepatitis B es la medida más efectiva para prevenir la Hepatitis B y sus consecuencias,
incluida la cirrosis, el cáncer hepático, la insuficiencia hepática, etc.
OTRAS RECOMENDACIONES
- 155 -
→ El instrumental de exploración o terapia respiratoria que no sea desechable deberá
ser desinfectado y esterilizado.
→ Desechar los drenajes, el material contaminado y la ropa de cama como residuo
especial (en doble bolsa).
→ Además, las medidas pueden ser jerarquizadas de la siguiente manera:
Medidas
- 156 -
GRADO 2: Eficacia lógica sugerida por la experiencia
Hay diferentes tipos de aislamiento (habitación individual y puerta cerrada) que podemos
destacar; estas son las características de cada uno:
→ Aislamiento protector inverso: La finalidad es aislar a los pacientes que sufren
alguna deficiencia en su sistema de defensa (trasplantados, que padecen leucemias o
están bajo tratamiento de quimioterapia).
→ Aislamiento estricto: Ayuda a prevenir enfermedades de contacto directo y por vía
aérea. Algunas de las enfermedades que requieren este tipo de aislamiento son: la
difteria, la fiebre de Lassa, la peste, las quemaduras infectadas por S. Aureus o
estreptococo tipo A, el carbunco, el pénfigo del recién nacido. Se recomienda que el
personal sanitario esté vacunado o inmunizado frente a estas enfermedades. La cura de
estos pacientes debe hacerse en último lugar.
→ Aislamiento respiratorio: Está indicado para sarampión, rubéola, tos ferina,
parotiditis, meningitis meningocócica,
tuberculosis pulmonar activa.
→ Aislamiento entérico: Se aplica para
evitar el contagio de enfermedades a través
del contacto directo o indirecto con las heces
infectadas u otros objetos. Está indicado
para el cólera, la fiebre tifoidea, la
salmonelosis, la gastroenteritis por E. Coli, la
hepatitis viral y la poliomielitis.
- 157 -
→ Aislamiento cutáneo: Se aplica a enfermedades que se transmiten por contacto
directo con heridas infectadas, quemaduras extensas y drenajes purulentos.
Procesos
El saneamiento es el conjunto de técnicas que tienen como fin controlar y neutralizar los
elementos de origen ambiental y humano que pueden causar prejuicio a la salud, de
manera individual o colectiva.
En este apartado nos referiremos especialmente a las tareas de limpieza, desinfección y
- 158 -
esterilización del material, por ser las que rompen la cadena epidemiológica de las
infecciones.
Los ambientes y distintos sectores deben clasificarse en alto y bajo riesgo. La limpieza
de los ambientes debe realizarse siguiendo los procedimientos técnicos para cada tipo
de ambiente. Se debe considerar con especial atención la frecuencia, el orden, los
materiales a utilizar y las técnicas que correspondan según el manual de procedimientos
de limpieza de ambientes y mobiliario.
Recomendaciones:
→ Debe respetarse la clasificación de
ambientes según su riesgo: las zonas de bajo
riesgo se pueden limpiar con agua y
detergente, para las de alto riesgo se debe
agregar desinfectantes, además de
detergente.
→ Las soluciones usadas en la limpieza y
desinfección deberán ser controladas en su grado de eficacia, debiendo rotar a otros
productos antes de que se produzca la resistencia de los microorganismos, rotándolos
como mínimo cada seis meses.
→ Los manuales de procedimientos de limpieza se deben difundir continuamente y
deberán estar en cada ambiente al alcance del personal.
→ La limpieza y actividad debe ser realizada por personal capacitado, con supervisión
de los responsables de cada servicio y supervisores de limpieza.
→ El personal debe utilizar ropa que proteja todo el cuerpo, zapatos impermeables
antideslizantes de color claro, protectores de ojos, mascarilla, guantes gruesos.
→ Durante la limpieza, no se debe comer, beber o fumar.
- 159 -
→ En la pared de cada ambiente de alto riesgo se deben exhibir carteles plastificados
que describan los procedimientos de limpieza del ambiente, horario y frecuencia de la
misma. Estos carteles no solo educan al personal de limpieza, sino también ayudan para
la supervisión y capacitación.
→ Las empresas que prestan el servicio de limpieza deben estar obligadas a ejercer sus
labores con los mismos estándares, en óptimas condiciones de bioseguridad y con
personal debidamente capacitado, evaluado médicamente y protegido con
inmunizaciones y con equipos de protección completos.
El material desechable, por ser de un solo uso, no necesita limpieza alguna después
de su utilización, basta con colocarlo en
los recipientes adecuados para su
eliminación. Por ejemplo, guantes de
látex, jeringas, gasas, etc.
El material no desechable es aquel
que se usa más de una vez y, por lo
tanto, debe ser resistente a las
actividades de limpieza, desinfección y
esterilización. Además, debe resistir las
altas temperaturas y los agentes
químicos. Generalmente son materiales
de metal o vidrio (pinzas, tijeras, termómetros, etc.). Este material es reutilizable, pero
tiene una vida útil limitada, por lo que requiere ser revisado para detectar posibles
anomalías que impidan su correcta utilización.
- 160 -
– Radiación – Inmersión – Pulverización – Vaporización – Aerosoles.
Cada una de estas técnicas conlleva un procedimiento y productos determinados, según
la superficie de aplicación, la eficacia de los productos, concentración, microorganismos
presentes, etc.
- 161 -
irritantes y de olor desagradable. Se destaca el hipoclorito de sodio (lejía). Se utiliza en
lugares ventilados y se usa protección para su manipulación.
La esterilización
- 162 -
La limpieza y desinfección del material es una de las operaciones más importantes dentro
del medio sanitario. La minuciosidad de las operaciones de limpieza y desinfección del
material sanitario es el único medio con que contamos para disminuir los riesgos de
contraer infecciones, eliminando la fuente de las mismas; es decir, los agentes
patógenos.
TRATAMIENTO DE RESIDUOS
- 163 -
de los pacientes, gasas, vendas, bolsas de orina, materiales desechables, etc.
→ Residuos sanitarios específicos o de riesgo biológico: Contienen agentes
patógenos (nocivos) en concentraciones que suponen riesgo de contaminación humana
y ambiental.
→ Residuos con normativas especiales: No son peligrosos, pero deben eliminarse
adecuadamente por su composición, para evitar riesgos para la salud y ambientales. Se
incluye el material radiactivo y sustancias citotóxicas capaces de destruir las células del
organismo y originar mutaciones.
Generalidades:
→ En todo establecimiento sanitario debe haber un área especial o almacén, a donde se
transporten los residuos sanitarios propios de cada centro, en un intervalo de tiempo
- 164 -
máximo de 12 horas.
→ El personal encargado de esta tarea es el de limpieza, que deberá observar las
precauciones específicas que cada tipo de residuo que el transporte requiera.
→ Los recipientes y contenedores que intervienen deberán ser de uso exclusivo y
desinfectarse tras cada operación.
→ El traslado debe hacerse a través de un circuito previamente establecido, y en ningún
caso se deben utilizar los ascensores destinados al personal y al público.
→ Las áreas donde hay peligro de contaminación o riesgo de contaminar deben estar
restringidas para personas que no trabajan en las mismas y el tránsito debe reducirse al
mínimo indispensable. El almacén de residuos debe estar correctamente aislado,
cerrado y señalizado: “ÁREA DE DEPÓSITO DE RESIDUOS. PROHIBIDA LA ENTRADA A
TODA PERSONA NO AUTORIZADA”.
- 165 -
daños a la salud del personal y de la comunidad.
→ Las personas que manipulen residuos y desechos deben ser previamente capacitadas
y recibir controles médicos periódicos.
El flujo de circulación en el establecimiento debe respetar estrictamente la señalización
y las normas fijadas para cada servicio, debiendo cumplirlas tanto los visitantes,
pacientes y el personal.
Cuando exista contacto con sangre u otros materiales biológicos de riesgo a través de
inoculación percutánea, contacto con herida abierta, piel no intacta o mucosas, se
realizarán inmediatamente las siguientes acciones:
→ Parar inmediatamente el procedimiento, y continuar solamente una vez que haya sido
retirado y cambiado el objeto punzante/cortante causante del accidente.
→ Si la fuente está presente, informarle inmediatamente de lo ocurrido y solicitar su
colaboración (con el correspondiente consentimiento informado).
- 166 -
Actuaciones del trabajador
Tratamiento de la herida:
→ Retirar el objeto causante y desecharlo en un lugar adecuado (con
tenedor de materiales corto punzantes).
→ Dejar fluir la sangre durante 2-3 minutos bajo un chorro de agua
corriente.
→ No restregar ni realizar maniobras agresivas que puedan provocar
erosiones que favorezcan la infección.
→ Limpiar la herida con agua y jabón.
→ Aplicar un antiséptico (povidona yodada, gluconato de clorhexidina
u otro antiséptico). Aunque no existe evidencia que el uso de
antisépticos reduzca el riesgo de transmisión de patógenos hemáticos,
su uso no está contraindicado. No utilizar agentes cáusticos (por
ejemplo, lejía).
→ Cubrir la herida con un apósito impermeable.
Si se trata de salpicaduras de sangre o fluidos sobre piel se realizará lavado con jabón y
agua y si es sobre mucosas se lavarán con agua abundante o suero fisiológico. Los ojos
deberán ser irrigados con abundante agua, suero fisiológico o soluciones salinas
estériles.
Si se usan lentes de contacto, los ojos se deben irrigar abundantemente antes y después
de quitarlas. No se debe volver a usar la lente hasta realizar la desinfección estándar
recomendada por el fabricante. Ante lentes desechables, se recomienda desecharlas
definitivamente (Swedish Medical Center, 2012).
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(la serología permite detectar infecciones o qué tanto el individuo es inmune a una
infección o enfermedad específica).
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BIBLIOGRAFÍA
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