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REMOCIÓN SELECTIVA DE TEJIDO CARIADO EN LA DENTICIÓN TEMPORAL Y

PERMANENTE JOVEN

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 Revista Científica UOD:
Universidad Odontológica Dominicana
ARTÍCULO DE REVISIÓN:

REMOCIÓN SELECTIVA DE TEJIDO CARIADO EN LA DENTICIÓN

TEMPORAL Y PERMANENTE JOVEN
SELECTIVE REMOVAL OF DECAYED TISSUE IN TEMPORARY AND PERMANENT YOUNG TEET
HING
Tania Marilú Zhicay-Villa1, María Daniela Calle-Prado2, María Elizabeth Moscoso-Abad3,
Liliana Soledad Encalada- Verdugo4
1 Egresado de la Facultad de Odontología de la Universidad
Católica de Cuenca, Ecuador. Correspondencia:
2 Odontóloga. Especialista en Odontopediatría. Docente de la mari78455@gmail.com
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
3 Odontóloga. Especialista en Endodoncia. Docente de la Recibido: 01/04/2021
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Aceptado: 15/04/2021
4 Doctora en odontología. Especialista en Docencia Publicado: 23/04/2021
Universitaria. Docente de la Universidad Católica de Cuenca,
Ecuador.

RESUMEN

La eliminación total de tejido cariado ha sido usada desde la antigüedad como método de tratamiento para la caries dental; sin
embargo, en la actualidad, la odontología es más conservadora creando diversas técnicas, cuyos objetivos principales son: la
preservación de tejido dental y conseguir que el tratamiento sea lo menos traumático posible, evitando ansiedad y miedo en los
pacientes aún más si estos son niños. El objetivo principal de la presente revisión de literatura es describir la efectividad de la remoción
selectiva de tejido cariado en la dentición temporal y permanente joven. Metodología: Se llevó a cabo una búsqueda detallada de
información en diferentes bases de datos científicas como Scielo, Scopus, PubMed, Medigraphic, obteniendo 40 artículos y 3 libros que
cumplieron con los criterios de inclusión, estos fueron analizados cuidadosamente para adquirir la información más relevante y
actualizada; concluyendo que la remoción selectiva es una técnica eficaz para el tratamiento de la lesión de caries en la dentición
temporal y permanente joven, proporcionando mayor conservación de la estructura dental y disminución del riesgo de exposición
pulpar.

Palabras clave: Caries dental, desmineralización dental, remoción, eliminación.

ABSTRACT

The total removal of decayed tissue has been used since ancient times as a treatment method for dental caries; however, at present,
dentistry is more conservative by creating various techniques, whose main objectives are: the preservation of dental tissue and ensure
that the treatment is as less traumatic as possible, avoiding anxiety and fear in patients even more if they are children. The main
objective of the present literature review is to describe the effectiveness of selective removal of carious tissue in primary and young
permanent dentition. Methodology: A detailed information search was carried out in different scientific databases such as Scielo,
Scopus, PubMed, Medigraphic obtaining 40 articles and 3 books that met the inclusion criteria, these were carefully analyzed to acquire
the most relevant and up-to-date information; concluding that selective removal is an effective technique for the treatment of caries
lesions in the primary and young permanent dentition, providing greater preservation of tooth structure and reducing the risk of pulp
exposure.

Key words: Dental caries, dental demineralization, removal.

Rev. Cient. Univ. Odontol. Dominic. 2021. Ene-Jun. Vol 9 N° 1. ISSN: 2409-5400
Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
 Revista Científica UOD:
Universidad Odontológica Dominicana
INTRODUCCIÓN
La caries dental es considerada una de las enfermedades
infecciosas más frecuentes en el mundo, afectando a la mayor
parte de la población especialmente a los niños. Debido a su gran
prevalencia a lo largo del tiempo se han desarrollado diferentes
técnicas para su prevención y tratamiento.1,2,3,4
En la actualidad la odontología es más preventiva y considera a
la mínima intervención como la ciencia que se encarga del
cuidado de la cavidad oral centrándose en la prevención y
detección de forma rápida y oportuna de la enfermedad, seguida
de los tratamientos de mínima invasión cuyo objetivo principal
es detener y reparar los daños causados por la caries dental,
enfocándose en la preservación de tejido evitando de esta
manera el desgaste excesivo en la pieza dental y por ende la
exposición o desarrollo de la enfermedad pulpar, además de
evitar la ansiedad en los pacientes que acuden a la clínica dental
sobre todo en los niños.5,2,6,7,8,9
La técnica de remoción selectiva de tejido cariado consiste en la
eliminación de la dentina afectada por la caries dental a nivel del
límite amelo dentinario, dejando únicamente dentina dura o
sana libre de caries para asegurar el sellado de la restauración,
mientras que en la pared pulpar se elimina hasta la dentina
blanda, siempre y cuando no exista antecedentes de dolor
espontáneo o persistente ya que en este caso estaríamos frente
a una patología pulpar. 10,11,12
La presente revisión de literatura orientada a una odontología
mínimamente invasiva, posee gran interés debido a que nos
permitirá conocer la efectividad y las ventajas de la remoción
selectiva de tejido cariado en la dentición temporal y
permanente joven, beneficiando así al personal odontológico, ya
que, al conocer esta técnica, su efectividad y beneficios permitirá
poner en práctica y evitar en la medida posible la remoción de
tejido dental sano. Cabe mencionar que al no presentar dolor o
incomodidad el paciente pediátrico brindará total colaboración
durante el tratamiento.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio es de tipo descriptivo cualitativo documental
transversal. Teniendo en cuenta que busca describir toda la
información recopilada sobre la técnica de remoción selectiva de
tejido cariado.
Se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos relacionados a
nuestro tema de interés mediante internet en diferentes bases
científicas como: Scielo, PubMed, Elsevier, M edigraphic, Scopus.
Para facilitar la búsqueda se usó las siguientes palabras clave:
Caries dental, desmineralización dental, remoción, eliminación.
Rev. Cient. Univ. Odontol. Dominic. 2021. Ene-Jun. Vol 9 N° 1. ISSN: 2409-5400
Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
Dentro de los criterios de inclusión se aceptaron artículos desde
2009 hasta 2020, artículos en español e inglés y libros. Se
procedió a excluir artículos sin fundamento científico y artículos
fuera del tema de revisión.
Finalmente, se llevó a cabo la lectura de 40 artículos y 3 libros
que cumplieron con los criterios de inclusión para de esta
manera brindar a nuestros lectores la información más relevante
y actualizada sobre remoción selectiva de tejido cariado.
REVISIÓN DE LITERATURA
Enfermedad Caries dental
La caries dental es un proceso o enfermedad dinámica crónica,
que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los
depósitos microbianos y, debido al desequilibrio entre la
sustancia dental y el fluido de la placa circundante, da como
resultado una pérdida de mineral de la superficie dental, cuyo
signo es la destrucción localizada de tejidos duros. 1,3,9,13
Los principales factores etiológicos que intervienen en el
desarrollo de la enfermedad son:13
o Huésped
o Sustrato
o Microflora
Existe también la intervención de factores modulares como: el
tiempo, edad, nivel socioeconómico, nivel de instrucción
académica, cultura y el estado de salud general del paciente.14
En el Ecuador la caries dental en la infancia es considerada como
un problema de salud pública, ya que existe un promedio de
74,4% en el índice ceo-d.15
Lesión cariosa
De acuerdo con el estudio realizado por García L y col, Fejerskov
la lesión cariosa es definida como “un mecanismo dinámico de
desmineralización y remineralización como resultado del
metabolismo microbiano agregado sobre la superficie dentaria,
la cual, con el paso del tiempo, puede resultar en una pérdida
neta de mineral y es posible que posteriormente se forme una
cavidad. Concluyendo que la lesión de caries es el signo de la
enfermedad y no en sí la enfermedad”. 13
La dentición decidua presenta un menor grosor tanto de esmalte
como de dentina, baja mineralización, grandes túbulos
dentinarios y un mayor contacto proximal en relación a la
dentición permanente. Debido a estas características
morfológicas de los dientes temporales, la caries dental avanza
de manera significativa y rápida. 16,17
Existen varios estadios de la caries dental, siendo el primer signo
clínico una lesión inicial de mancha blanca; en esta etapa no
existe cavitación visible en la estructura dentaria, y su
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tratamiento óptimo sería la aplicación de fluoruros, mejorar la
higiene y la dieta. Sin embargo, si esta lesión no es tratada se
formará una cavidad afectando principalmente al esmalte pero
que podría llegar a etapas más avanzadas en dentina. 16,18,19
Lesión moderada: en esta etapa se observa pequeñas
cavitaciones que pueden ser en esmalte hasta el sombreado de
dentina subyacente. En cuanto a las cavitaciones de esmalte su
diagnóstico se realiza utilizando una sonda OMS; su tratamiento
no requiere apertura o desgaste de la estructura afectada, se
pueden controlar mediante aplicación de flúor, sellantes,
mejorar la higiene y orientaciones dietéticas. En cavitaciones
hasta dentina subyacente es necesario una radiografia
interproximal ya que el tratamiento dependerá de la
profundidad de dentina afectada; si la lesión se localiza en la
mitad externa se recomienda colocar sellador de resina,
mientras que si la lesión avanza hasta la mitad interna de la
dentina se recomienda la remoción selectiva. 16
Lesión severa: en esta etapa se puede visualizar clínicamente
cavidad en dentina, este tipo de lesiones se contabilizan en el
índice ceod/ CPOD. El tratamiento de estas lesiones dependerá
del estadio o zona de dentina afectada (blanda, coriácea, firme,
dura)16
Acorde con la Asociación Internacional del Conceso de Caries
(ICCC) la mejor manera de determinar el daño en dentina se
obtiene de manera táctil. 20
Zonas de dentina afectadas por la lesión de caries
Dentina blanda: Esta zona se encuentra necrótica, contaminada,
con presencia de bioflim, se distingue por deformarse al ser
presionada por una cucharilla. Esta zona se debe eliminar. 20,21
Dentina coriácea: En esta zona se encuentra la dentina
desmineralizada, se caracteriza por la presencia de insuficiente
oxígeno y nutrientes convirtiéndose un entorno poco o nada
favorable para la supervivencia de los escasos microorganismos
alojados en esta zona, permitiendo de esta manera la
remineralización de la dentina. Al contrario de la dentina blanda
esta no se deforma, pero puede ser eliminada sin ejercer mayor
fuerza. 20,21
Dentina firme: En esta zona se encuentra la dentina esclerótica,
para su eliminación será necesario presionar fuertemente ya que
suele resistirse a la excavación de manera manual. 20,21
Dentina dura: En esta zona se encuentra dentina sana, es
bastante resistente a la excavación de forma manual por lo que
requiere el uso de instrumentos rotatorios o afilados para ser
eliminada. Se puede escuchar un chirrido. 20,21
Tratamiento para lesión de caries
Luego de que en 1863 Leeuwenhoek observara la presencia de
microorganismos en su muestra de placa dental obtenida de
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dos mendigos, la caries dental fue considerada como una
enfermedad infecciosa, y tanto el esmalte como la dentina
infectada debían ser eliminados completamente antes de colocar
una restauración en la pieza dental. 22
Al realizar este tipo de tratamiento no se diferenciaba entre el
tejido verdaderamente infectado y el tejido afectado que podía
ser remineralizado. Lo único verdaderamente importante en la
antigüedad era eliminar cualquier signo de la enfermedad sin
importar la pérdida de estructura dental, daño o exposición
pulpar. 22,23
El tratamiento apropiado para una lesión de caries, consiste en
la remoción del tejido cariado, utilizando diferentes
instrumentos, los mismos que pueden ser rotatorios o manuales,
para posteriormente restaurar la pieza dental.9,24,25
Principios básicos para la remoción de tejido cariado
o Mantener tejido no desminieralizado y
remineralizable. 24
o Conseguir un buen sellado de la restauración. 24
o Preservar la salud pulpar, evitando irritación o
exposición. 24
o Logar un tratamiento libre de incomodidad, dolor y
ansiedad. 24
Técnicas de remoción de tejido cariado:
o Remoción no selectiva de tejido cariado
También conocida como eliminación completa; esta técnica es
más invasiva y es usada desde la antigüedad, se caracteriza por
la extirpación total del tejido dañado por el desarrollo de la
caries dental tanto en las paredes como en el fondo de la cavidad,
dejando únicamente dentina sana y dura. 7,11,27
Al realizar esta técnica en lesiones profundas existe un mayor
riesgo de exposición pulpar y/o síntomas postoperatorios como:
26,28
 Dolor
 Daño pulpar
 Debilidad de la estructura dental
o Remoción selectiva de tejido cariado
Antes conocida como incompleta o parcial; es una técnica basada
en el concepto de odontología mínimamente invasiva,
considerada como una nueva forma de combatir las lesiones
cariosas cuyo objetivo principal es preservar la estructura
dentaria en la mayoría de las posibilidades y mantener la
funcionalidad de las piezas dentales.5,9,8,12
La Asociación Internacional del Consenso de Caries
(International Caries Consensus Cooperation-ICCC), define a la
remoción selectiva como “una técnica de extracción de la lesión
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cariosa, en la cual, en la zona periférica se elimina tejido cariado
hasta dejar únicamente esmalte sano y dentina dura para
asegurar el sellado periférico, mientras que en la pared pulpar se
realiza la eliminación hasta dentina blanda, posteriormente se
coloca una restauración definitiva”. 7,20
Indicaciones:
La remoción selectiva está indicada para el tratamiento de
lesiones cariosas profundas tanto en dientes temporales como
en dientes permanentes jóvenes, siempre que las piezas dentales
a tratar se encuentren sin síntomas de enfermedad pulpar.
7,12,20,24,26,29,30
Ventajas: 10,26,31,32
o Menor riesgo de exposición pulpar.
o Conservación de estructura dentaria.
o Vitalidad pulpar.
o Reducción de bacterias.
o Interrumpe el proceso de la caries.
o Menor tiempo y costo, ya que se realiza en una sola
sesión.
o Disminución de ansiedad y miedo en el paciente.
o No es necesario reaperturar la cavidad como en la
técnica stepwise removal.
Para la realización de la técnica de remoción selectiva se debe
tener en cuenta los siguientes principios básicos:
 Tanto las paredes como los márgenes de la cavidad
deberán estar libres de caries, para logar un buen
sellado. 33,34
De esta manera se mantendrán aisladas a las bacterias del medio
oral, provocando que la lesión se detenga y permitiendo la
remineralización de la dentina.26,34
 En lesiones superficiales o moderadas que se extiendan
hasta la mitad externa de la dentina se aplicará los
criterios de mínima intervención. 20,24
 En lesiones profundas que afecten la mitad interna de
la dentina se aplicará los criterios de mínima invasión
como es la remoción selectiva del tejido cariado; la
excavación se realizará solo hasta dentina blanda con
el fin de no irritar a la pulpa. Utilizando instrumentos
manuales como excavadores o cucharillas afiladas.24,20
En cuanto a los materiales usados para el revestimiento de la
cavidad, los autores mencionan los siguientes: Hidróxido de
calcio, agregado Trióxido mineral, cemento portland con óxido
de zirconio y cemento de ionómero de vidrio modificado con
resina. Es necesario realizar más investigaciones para
determinar el material adecuado. 35,36
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Se recomienda el uso de hidróxido de calcio debido a su acción
tanto bacteriostática como bactericida y a su capacidad de
inducir la remineralización de dentina. 33,37,38 El ionómero de
vidrio es otro material de elección debido a sus propiedades
anticariogénicas, su biocompatibilidad y su liberación de flúor
que ayuda a la remineralización de la dentina. 39,40
Cabe recalcar que el éxito de la remoción selectiva no depende
del material de revestimiento, sino más bien de un buen sellado
de la restauración. 35,41
DISCUSIÓN
El en 2016 Schwendicke y cols presentan las recomendaciones
dadas por la Asociación Internacional de Caries en el cual se
considera a la técnica de remoción selectiva como una técnica
mínimamente invasiva que consiste en la excavación de la
dentina infectada y afectada de la zona periférica hasta dejar
tejido sano, mientras que en la cavidad pulpar se elimina hasta
dentina blanda ya que la dentina restante es posible
remineralizarla.24
Los autores Jaime Díaz y cols. (2017) en su ensayo clínico
aleatorizado “efectividad de la remoción parcial de caries en
molares primarios con lesiones cariosas profundas” realizaron
un seguimiento de dieciocho meses a 38 piezas dentales de
veinte niños entre cuatro y ocho años de edad que presentaban
molares con lesiones cariosas profundas asintomáticas o con
sintomatología pulpar reversible; de los cuales 17 molares
fueron tratados mediante remoción selectiva, mientras que los
21 molares restantes fueron tratados con remoción completa;
las piezas dentales tratadas con remoción selectiva obtuvieron
mayor éxito clínico con un 94,1%. Cabe recalcar que en los
dientes tratados mediante remoción completa se evidenció cinco
fracasos entre los primeros 6 meses, mientras que en la
remoción selectiva el único caso de fracaso causado por absceso
dentoalveolar fue registrado al año de iniciar el seguimiento.
Concluyendo que la técnica de remoción selectiva resulta más
segura y eficaz al momento de evitar exposición y daño pulpar,
información que concuerda con el estudio realizado por Cardoso
y cols en el 2020; de igual manera los autores mencionan que el
tamaño de la cavidad en las piezas dentales tratadas mediante la
técnica de remoción selectiva es mínima comparada con la
técnica de eliminación completa, conservando de esta manera lo
más posible la estructura dentaria y la funcionalidad de las
piezas dentales. 11,26
En el 2019 Stafuzza y cols, en su ensayo clínico aleatorizado
realizaron una evaluación clínica y radiográfica de 3 materiales
de revestimiento (hidróxido de calcio, agregado trióxido mineral
y cemento portland con grupo de óxido de circonio agregado)
luego de realizar una remoción selectiva de tejido cariado se
incluyeron 36 piezas dentales temporales sin daño pulpar de 28
pacientes de entre cinco a ocho años de edad; los grupos fueron
seleccionados de manera aleatorizada y el seguimiento fue de
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doce meses. Los resultados no demostraron diferencia
significativa entre los tres grupos ya que la todos obtuvieron una
tasa de éxito del 94,11% Sin embargo, consideran que es
necesario realizar más investigaciones claras ya que desde su
punto de vista consideran al hidróxido de calcio como el material
idóneo luego de una remoción selectiva, debido a su acción para
combatir las bacterias y su capacidad de estimular a la dentina
para su remineralización, información que concuerda con el
estudio de Oliver y cols en el 2010.33,35. De igual manera Staffuzza
y cols. recalcan que el éxito de la técnica de remoción selectiva
como tratamiento para la caries dental depende de un correcto
sellado marginal, manteniendo de esta forma aisladas a las
bacterias, por ende, se dará la detención de la enfermedad y
permitirá la remineralización de la dentina, esta información
concuerda con la información encontrada en el estudio realizado
por Serrano y cols en el 2020 26,35
En el 2019 Arcanjo y cols mediante su revisión sistemática y
metaanálisis mencionan que en cuanto a costo, la remoción
selectiva es una técnica económica debido a que se realiza en una
solo sesión, sin tener la necesidad de reaperturar la cavidad, y al
no haber riesgo de exposición y daño pulpar, no sería necesario
un tratamiento endodóntico.10
Lula y cols (2009) mediante un ensayo clínico aleatorizado
compararon la microflora presente en treinta y dos piezas
dentales temporales de dieciséis pacientes, luego de ser tratadas
con remoción total y selectiva de tejido cariado; para lograr el
éxito del estudio se dividió en dos grupos de dieciséis dientes
cada uno, los resultados demuestran que existe mayor presencia
de microorganismos (streptococcus, lactobacillus) en las piezas
tratadas con remoción selectiva en comparación con la remoción
completa, esto antes de realizar el sellado; sin embargo, luego de
ejecutar un buen sellado los resultados son similares para las dos
técnicas motivo por el cual no es necesario reaperturar la
cavidad. 32
Santamaria y cols (2019) en su revisión sistemática, realizaron
una comparación de cómo se llevó a cabo el tratamiento de
remoción completa y remoción incompleta de tejido cariado, en
este estudio se incluyó ensayos realizados en niños de tres a doce
años de edad, concluyendo que la remoción selectiva es una
alternativa eficaz en comparación con la remoción no selectiva
para el tratamiento de lesiones cariosas en dentina de dientes
temporales vitales y sin compromiso pulpar. 42
Finke y cols. en el 2020 realizaron una comparación del éxito, la
supervivencia, costo y la calidad de las restauraciones colocadas
después de extirpación selectiva versus una extirpación
escalonada en lesiones profundas de caries bien definidas en
molares primarios de 74 pacientes pediátricos divididos en dos
grupos, mediante un ensayo controlado aleatorizado con un
seguimiento de veinte y cuatro meses. Durante el tratamiento se
pudo evidenciar la explosión pulpar de dos molares del grupo de
extirpación escalonada de tejido cariado, mientras que en el
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grupo de extirpación selectiva no se observó casos; durante el
seguimiento se perdieron 6 piezas en el grupo extirpación
selectiva y 5 del grupo extirpación escalonada. Cumplidos los 24
meses se volvieron a evaluar las piezas dentales y se evidenció
dos complicaciones pulpares para cada técnica. Los resultados
fueron similares para las dos técnicas empleadas, concluyendo
que las dos mostraron eficacia para el manejo de lesiones
cariosas profundas en molares temporales, sin embargo se pudo
evidenciar que el riesgo de dañar a la pulpa dental mediante la
técnica de remoción selectiva es casi nulo en comparación de
otras técnicas, también se demostró que la remoción selectiva es
más económica.43
CONCLUSIÓN
Luego de la revisión bibliográfica se concluye que:
- La remoción selectiva demostró ser una excelente y
eficaz alternativa para el tratamiento de lesiones
cariosas en la dentición temporal y permanente joven.
- Es una técnica bastante amigable con las piezas
dentales, ya que conserva la estructura dental lo más
posible y disminuye el riesgo de ocasionar daño o
exposición pulpar.
- La remoción selectiva tiene una mayor tasa de éxito
cuando se realiza un sellado impenetrable de la cavidad
dentaria.
- Al ser una técnica en la cual no resulta indispensable la
utilización de instrumentos rotatorios como la pieza de
mano de alta rotación, se ha logrado disminuir la
ansiedad en los pacientes obteniendo su máxima
colaboración durante el tratamiento.
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Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY

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