INTRODUCCIÓN

HISTORIA Y ARQUEOLOGIA: HISTORIA:

- 1875: Epidemia → Fiebre y anemia ( Fiebre de la Oroya)
- 1885: Daniel A. Carrión → Inoculó con material tomado
de un paciente con Verruga Peruana.
- En 1905: Alberto Barton →Descubrió agente etiológico de
la “ Enfermedad de Carrión”

Daniel A. Carrión Alberto Barton

EPIDEMIOLOGIA
• Endémica: Perú, Ecuador y
Colombia.
• La emergencia o
reemergencia de muchas
enfermedades infecciosas,
incluyendo bartonelosis,
coinciden con “el fenómeno
del Niño”.
EPIDEMIOLOGIA
• El departamento
de Ancash fue la
más importante
área endémica de
Bartonelosis desde
1945- 1994.
EPIDEMIOLOGIA
• 1995- 2001: CASOS • FEBRERO 2002: NUEVAS
REPORTADOS DE LA ÁREAS DE ENFERMEDAD DE
ENFERMEDAD DE CARRIÓN CARRIÓN
MICROBIOLOGIA
• Cocobacilo, 2-3 µm de largo, y 0,2-
0,5 µm de ancho.
• Gram Negativo aerobio,
pleomórfico, flagelado, móvil,
bacteria intracelular facultativa.
• Intraeritrocitarios
• Pueden crecer aeróbicamente en
medios de agar sangre.
• Catalasa positiva, oxidasa y ureasa
negativos.
• No fermentadores
• Aislamiento → Cultivos especiales
que contengan agar, proteasas,
peptonas, algunos aminoácidos
esenciales y sangre.
• Temperatura óptima crecimiento
→ 19-29 ºC.
TRANSMISIÓN
• Débiles voladoras.
• Vuelan durante las noches, a
menos que sean perturbados LUTZOMYA
durante el día. VERRUCARUM
• Transmiten Bartonella
bacilliformis de huéspedes
infectados → no infectados.
• 2 especies en el Perú: Lu.
Verrucarum y Lu. Peruensis.
LUTZOMYA
PERUENSIS
PATOGENIA E INMUNIDAD
CUADRO CLINICO

• FASE AGUDA o hemática (FIEBRE DE LA OROYA) :

- Tiempo de incubación promedio: 3 semanas (10-210d)
- Duración: 2-4 semanas
- Inicio brusco o insidioso.
- Síntomas y signos: Fiebre, malestar general, palidez severa ( Anemia
hemolítica ), hiporexia; desarrollando anemia severa, hepatomegalia,
ictericia, linfoadenomegalia.
- Complicaciones: derrame pericárdico, anasarca, convulsiones.
CUADRO CLINICO
• FASE CRÓNICA (VERRUGA PERUANA) :
- Ocurre semanas o meses después de la fase hemática.
- Aparición progresiva de lesiones angiomatosas → 3 tipos
- Signos y síntomas: Sangrado de las verrugas, palidez leve, malestar, prurito, dolor articular,
linfoadenomegalia.

FORMA MULAR FORMA NODULAR FORMA MILIAR

(GRANDES) (SUBDERMICAS) (PEQUEÑAS)
DIÁGNOSTICO

➢ Cuadro clínico inicial puede ser confundido → Malaria,

tuberculosis, zika, etc.
➢ Necesario el uso de métodos diagnósticos:
- Directo: Frotis de sangre periférica, coloración Giemsa
- Cultivo: Muestra sanguínea, Agar Columbia
- Histopatológico
- Serológico
DIÁGNOSTICO
DIÁGNOSTICO
DIÁGNOSTICO
TRATAMIENTO
 PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente varón de 56 años, natural de Ayacucho,
procedente de Sihuas (Ancash), residente en el lugar
desde los 14 años, de ocupación soldador, también
desde los 14 años, su centro laboral se encuentra
próximo a un río, lugar donde lava sus herramientas.
Desde hace 5 años no ha viajado a otros lugares fuera
de Ancash. Menciona que acudió a emergencia en su
pueblo con un tiempo de enfermedad de 20 días, por
presentar alza térmica no cuantificada a predominio
nocturno que cedía parcialmente con toma de
antipiréticos, y malestar.
ANAMNESIS:
- EDAD: 56 años
- SEXO MASCULINO
- PROCEDENCIA: ANCASH
- OCUPACIÓN: SOLDADOR
- ESTADO CIVIL: CASADO
AMPLIACIÓN DE LA HISTORIA:
Luego de 3 días volvió a emergencia por presentar
nauseas, vómitos, palidez e ictericia. Por
persistencia del cuadro decide viajar a Lima para su
atención. Donde al momento de su ingreso niega
tos, diarreas, y dolor abdominal.
ANTECEDENTES:
- PATOLÓGICOS: Tuberculosis pulmonar hace
20 años tratamiento irregular.
- FAMILIARES: 4 hijos ( 2 mujeres y 2 varones),
todos con TBC pulmonar hace 15 años con
tratamiento completo. Esposa aparentemente
sana.
 EXAMEN FISICO
- PA: 90/50 mmHg.
- FC: 120 latidos/min.
- FR: 28 respiraciones/min.
- T: 39,5º C (oral)
- Paciente en regular estado general, mal
estado de hidratación, regular nutrición,
orientado.
- Facies dolorosa (refiere dolor intenso en
hombre izquierdo), sudoroso, quejumbroso,
ventilado espontáneamente.
- PIEL: caliente, poco hidratada, ictericia en
escleras y piel (++/+++), palidez (++/+++).
- LINFÁTICO: adenopatías retro cervicales
bilaterales de aprox. 0,5-1 cm, móviles,
blandos, no dolorosos, adenopatías
inguinales de +/- 1,5 cm de diámetro de
similares características a las anteriores.
- APARATO RESPIRATORIO: Murmullo
vesicular pasa bien em ambos hemitórax,
respiración ruda.
- APARATO CARDIOVASCULAR: Ruidos
cardiacos rítmicos, poco intensos,
taquicárdicos, no soplos.
- ABDOMEN: Blando, depresible, dolor a la
palpación profunda difuso, a predominio
de hipocondrio derecho, bazo no
palpable, signo de Murphy positivo.
- SISTEMA NEUROLÓGICO: Glasgow de
15 puntos.
- Resto de examen físico sin alteraciones.
EXAMENTES COMPLEMENTARIOS
PACIENTE VALORES NORMALES
HEMOGLOBINA 11,8 mg/dL 13,2 – 16,6 mg/dL
GLUCOSA: 102 mg/ dL <140 mg/dL
RETICULOCITOS 3% 0.5% - 2.5%
TEST DE COOMBS Negativo Negativo
DIRECTO
ANTICUERPOS HEPATITIS No reactivo No reactivo
C
ANTICUERPOS HEPATITIS No reactivo No reactivo
B
PERFIL DE COAGULACIÓN Normal
NORMAL
ELECTROLITOS Limites normales
SERIADOS

-Rx Tórax: Engrosamiento pleural apical derecho, imágenes reticulares en pulmón

derecho a predomino de ápice, baciloscopia para tuberculosis pulmonar en esputo
seriado: NEGATIVO( 3 ocasiones).
EVOLUCIÓN

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

➢Enfermedad de Carrión ( Procedía de Ancash)

➢Hepatitis viral y colangitis aguda.
EVOLUCIÓN
➢Bartonella bacilliformis en coloración Giemsa: POSITIVO
➢Micro aglutinación: Positiva en título 1/600 para Leptospira pomona
DIAGNÓSTICO FINAL

➢ENFERMEDAD DE CARRIÓN GRAVE COMPLICADA

CON LEPTOSPIROSIS AGUDA