UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

MODULO: ENFERMERIA EN LA SALUD REPRODUCTIVA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA

TARJETERO DE CONCEPTOS

E.L.E ROMERO CRUZ OSCAR IVAN

PROFESORA: MTRA. MINERVA MIRELES REYES
GRUPO: 2404
FEBRERO / 2013

1
NDICE

EMBARAZO......pag.3

PARTO .....pag.18

PUERPERIO.pag.29

RECIN NACIDO..pag.41

BIBLIOGRAFA..pag.49

2
DESARROLLO DEL CONTENIDO

EMBARAZO

Embarazo Fisiolgico: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin

y termina con el parto y el nacimiento del producto o termina. Embarazo al periodo de
tiempo comprendido que va desde la fecundacin del ovulo por el espermatozoide hasta
el momento del parto.

Embarazo de Alto Riesgo: Es aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de

estados patolgicos condiciones anormales concomitantes con la gestin y el parto que
aumenta los peligros para la salud de la madre del producto bien cuando la madre
procede de un medio socioeconmico precaria.

FONDO UTERINO

Se define como la distancia en centmetros

(cm), entre la parte media del fondo uterino
y la parte superior de la snfisis del pubis, a
travs de la pared anterior del abdomen.

La altura del fondo uterino incrementa

progresivamente a lo largo del embarazo y
refleja el crecimiento normal del feto. El
tero despus del cuarto mes de gestacin,
crece un promedio de 4 a 5 cm/mes,
hasta el octavo mes (36sdg); posterior a
esta edad gestacional el crecimiento es a
un ritmo no perceptible. Con base a ello en
siguiente cuadro podr podrs observar la
altura uterina esperara segn las semanas
de gestacin: (un travs de dedo, equivale
a 1cm).

CALCULO DE EDAD GESTACIONAL. (ALFEHLD Y MC DONALD)

CONCEPTO

Se define como la distancia en centmetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y
la parte superior de la snfisis del pubis, a travs de la pared anterior del abdomen.

Una de las finalidades del control prenatal es identificar o detectar las alteraciones en el
crecimiento fetal. La medicin de la altura del fondo uterino es un mtodo confiable para
dicho efecto; sin embargo, es importante que la enfermera aplique sus habilidades
cognitivas y conocimientos para la interpretacin de los datos obtenidos; por tal motivo, a
continuacin te presentamos algunos elementos gua que te ayudarn en el anlisis:

3
 FRMULA DE ALFEHLD:
Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en centmetros, le sumas 4 y el resultado
obtenido lo divides entre 4 y el resultado te dar el nmero de meses de gestacin.
Grficamente la formula se representara de la siguiente manera:

Ejemplo: La enfermera ha realizado al medicin de la Altura del Fondo Uterino a la

Sra.
Prez; el resultado que obtuvo fue: FU = 28cm

MTODO DE MC DONALD:
Este mtodo seala que entre la semana 20 y 31 de gestacin, el nmero de semanas de
gestacin y la longitud del fondo uterino son iguales:

Ejemplo: Si t en la consulta prenatal al calcular las semanas de gestacin encuentras

que la seora tiene 28 semanas; entonces el fondo uterino que t esperas obtener
despus de la medicin es de 28cm.

4
 FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP). (NGELE)
A travs de esta, la enfermera puede establecer para cada gestante el rango en que el
embarazo se considerar de termino (37 41sdg); o bien identificar situaciones que
ponen en riesgo el proceso de crecimiento y desarrollo del feto como la amenaza de
aborto (antes de las 20sdg) o de parto pretrmino (21 36sdg), o por el contrario el
embarazo prolongado (41 sdg o ms).

Por tanto el conocer la fecha en que se espera el nacimiento del feto adquiere
fundamental importancia; motivo por el cual en este documento te presentamos la Regla
de Naegele, la cual te permitir calcular la Fecha Probable de Parto (FPP)
La Regla de Naegele es un mtodo estandarizado que permite calcular la fecha probable
de parto para una gestacin normal. Se llam as en honor al obstetra alemn Franz Karl
Naegele (1778 - 1851), quien fue el responsable de realizarla.

Esta regla propone que al primer da de la Fecha deltima Menstruacin (FUM), se le

sumarn siete das y al mes en que ocurri la FUM, se le restarn tres meses. En caso
necesario al ao, se le sumar 1 ao, dando como resultado la fecha probable de parto.

Ejemplo: fecha de ltima menstruacin: 18/05/2008.

FPP = 25/02/2009

CALCULO DE PESO PROBABLE DEL PRODUCTO. (JOHNSON Y TOSHACH)

La determinacin del peso fetal durante el embarazo es de gran importancia ya que es la base
para el diagnstico de alteraciones del crecimiento fetal como macrosoma y restriccin del
crecimiento intrauterino
Para la medicin del fondo uterino se utiliz una cinta mtrica ahulada. Cuando la presentacin
estaba arriba de las espinas citicas, el peso fetal se calcul con la siguiente frmula:
Fondo uterino (cm) 12 x 155.
Cuando la presentacin estaba a nivel o por debajo de las espinas citicas:
Fondo uterino (cm) 11 x 155.

5
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploracin obsttrica y fueron descritas por
Leopold y Sporling en 1894.
Estas permiten a la enfermera obtener datos relacionados con el feto como: su situacin,
posicin, presentacin y altura de la presentacin, elementos fundamentales que se
deben de conocer particularmente al trmino de la gestacin ya que dan elementos para
la toma de decisiones en la definicin de la va de nacimiento. El feto tiene posibilidades
de nacer por va vaginal si se encuentra en situacin longitudinal y presentacin ceflica.
Se esperara que en la primigesta, el feto se encaje a partir de las 36 semanas de
gestacin y en la multigesta que ya ha tenido hijos por va vaginal, el encajamiento se
puede llevar a cabo incluso durante el trabajo de parto.
En lo que respecta a la posicin fetal dorso (D), estadsticamente se sabe que cuando
se encuentra del lado izquierdo, el trabajo de parto tiende a durar menos horas que
cuando se ubica hacia el lado derecho, debido a que se relaciona con la variedad de
posicin.
Para realizar las Maniobras de Leopold, es necesario que la gestante se encuentre
cmoda y acostada en posicin supina con el abdomen descubierto. Recuerda tomar las
medidas necesarias para prevenir el Sndrome de Hipotensin Supina, por compresin
de la vena cava por el feto.

OBJETIVOS
Comprender la importancia de las Maniobras de Leopold en la valoracin
obsttrica de la embarazada.
Describir el objetivo y tcnica de cada una de las Maniobras de Leopold.
Desarrollar habilidades de palpacin para la identificacin de la posicin,
presentacin, situacin y altura de la presentacin fetal.

PRIMERA MANIOBRA
Objetivo
Identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo
ceflico o el polo plvico.

Tcnica
Nos colocamos de preferencia a la derecha de la
embarazada y de frente a ella, y ubicamos nuestras
manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la
cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta
manera palparemos el contenido (feto) y el continente
(tero).

Con esta maniobra podremos identificar el polo fetal que

se encuentra en el fondo uterino:
ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y
Regular.
plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso
(en su demarcacin y contorno) e Irritable,
porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.

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SEGUNDA MANIOBRA
Objetivo
Posicin del feto (izquierda o derecha) y la situacin (longitudinal o transversa) fetal.

Tcnica
Nos Colocaremos en la misma forma que en la 1.
Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del
abdomen, ejerciendo una presin sobre uno de los
lados moviendo al beb al lado contrario, y con la
otra mano, palpa suavemente para sentir que parte
del cuerpo se encuentra en est zona. Si el dorso
es derecho, apreciaremos una superficie plana y
convexa y del lado izquierdo, percibirs partes
irregulares, con una mayor movilidad en la
palpacin (manos y pies).

En esta maniobra nos podremos apoyar de la

Maniobra de Budin, que consiste en aumentar la
flexin del feto ejerciendo una presin sobre el
fondo uterino con la mano izquierda, evidenciando con ello el dorso, el cual trataremos de
identificar por palpacin con nuestra mano derecha.

TERCERA MANIOBRA MANIOBRA DEL PELOTEO CEFALICO

Objetivo
Identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado), y corroborar la
presentacin.
Tcnica
Nos ubicaremos a la derecha de la embarazada y
de frente a ella, usaremos la mano derecha
abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar,
ndice y medio en forma de arco para poder
abarcar el polo del producto que se aboca o tiende
a abocarse en el estrecho superior de la pelvis
materna. Pinzaremos la parte inferior del abdomen
de la madre inmediatamente por arriba de la
snfisis del pubis.
Al tomarse fija y desplazando lateralmente con
nuestra mueca haciendo movimientos de prono-
supinacin (peloteo).
Si la presentacin pelotea, est libre.
Si la presentacin no pelotea esta
encajada.

Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.

7
CUARTA MANIOBRA

Objetivo
Identificar la presentacin y corroborar la altura de la
presentacin (libre, abocado y encajado).
Tcnica
Nos colocaremos viendo hacia los pies de la embarazada,
dndole la espalda y dirigindonos hacia su pubis. Coloca las
manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por
encima del pubis. De esta manera palparemos el contenido
(feto) y el continente (tero).
As, identificars la presentacin:
ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y
Regular.
plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en
su demarcacin y contorno) e Irritable, porque
fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
Tambin podrs corroborar la altura de la presentacin.

TERMINOS OBSTETRICOS
SITUACIN
Es la relacin del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre.

POSICIN
Es la relacin que guarda el punto toconomico del producto con el lado derecho o
izquierdo de la madre.

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PRESENTACIN
Es la parte del polo fetal que tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis y que
puede desencadenar el trabajo de parto.

ACTITUD
Es la relacin que guardan las partes del cuerpo del feto entre si; puede ser de Flexin o
extensin.

ALTURA DE LA PRESENTACIN
Es la relacin que guardan los parietales de la cabeza fetal con el estrecho superior de la
pelvis materna; puede ser:

Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.

Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho
superior de la pelvis materna y el feto an no se ha encajado y por exploracin
vaginal puede ser rechazado de la pelvis materna.
Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la
pelvis materna y el feto no puede ser rechazado.

PUNTO TOCONMICO
Es un punto de referencia de la presentacin fetal elegido convencionalmente, y que sirve
para establecer, dada su ubicacin en la pelvis, la posicin y variedad de posicin.
En la presentacin ceflica de vrtice el punto toconmico es el occipucio.

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 ESQUEMA DE PLANOS DE HODGE

Esta exploracin se realiza introduciendo los dedos de una mano por la vulva palpando
con la otra mano a travs de las cubiertas abdominales. Se obtienen as datos referentes
a la cabeza o a la parte presentada y a la pelvis. Se aprecia en primer lugar la altura de la
cabeza con respecto al estrecho superior.
Los Planos de hodge se consideran varias alturas que son:
El primero coincide con el estrecho superior de la pelvis.
El segundo corre paralelo a este por el borde inferior de la sifosis.
El tercero paralelo tambin a los anteriores pasa por la espina citica.
El cuarto es paralelo y pasa por la altura del coxis.

CUADRO DE LOS DIMETROS CONJUGADOS Y ESTRECHOS

En la medicina forense la identificacin del esqueleto humano permite establecer el sexo.

El principal foco de atencin es la cintura pelviana porque las diferencias sexuales suelen
ser claramente visibles, Hasta en fragmentos de la cintura pelviana son tiles en la
determinacin del sexo.

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El tamao de la pelvis es particularmente importante en la obstetricia porque es el
conjunto seo a travs del cual pasa el feto durante el parto vaginal, para determinar la
capacidad de la pelvis de la mujer para el parto se miden los dimetros de la pelvis menos
con radiografas o manualmente durante un examen plvico.

El dimetro mnimo anteroposterior de la pelvis menor, el conjugado verdadero se

mide desde el medio del promontorio sacro hasta el borde posterosuperior de la
snfisis del pubis y es la distancia FIJA ms estrecha a travs de la cual la cabeza
del beb debe pasar en el parto vaginal. Esta distancia no obstante no puede
medirse directamente durante un examen plvico debido a la presencia de la
vejiga.
En consecuencia el conjugado diagonal se mide palpando el promontorio sacro
con la punta del dedo medio y la otra mano se utiliza para marcar el nivel del borde
inferior de la snfisis del pubis, despus e retira la mano y se mide la distancia
entre la punta del de do ndice y la marca en la snfisis del pubis, de esta forma se
obtiene la medida del conjugado verdadero que debe ser de 11 cm o ms.

En todas las cinturas pelvianas las espinas citicas se extienden unas hacia las otras y la
distancia interespinosa entre ellas es la parte ms estrecha del conducto plvico.
La pelvis menos se considera compuesta por 3 partes cada una de las cuales se
relacionan medidas obsttricas definitivas que ayudan a valorar la suficiencia de la pelvis
para la maternidad.
1.-Estrecho plvico superior:
Dimetro anteroposterior
Conjugado verdadero
Conjugado obstetrico
Conjugado diagonal.
2.-Dimetro trasverso
3.-Dimetros oblicuos

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 ESQUEMA DE DIAMETROS Y ESTRECHOS DE LA PELVIS GINECOIDE

La pelvis se describe como una estructura con cuatro planos imaginarios:

1. El plano de entrada plvica: el estrecho superior.
2. El plano de salida plvica: el estrecho inferior.
3. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones.
4. El plano de mximas dimensiones plvicas: sin importancia obsttrica.

La clasificacin de Caldwell-Moloy se basa en la medicin del dimetro transverso

mximo en el plano de entrada y su divisin en los segmentos anterior y posterior. Las
formas de esos segmentos se usan para clasificar la pelvis como ginecoide, antropoide o
platipeloide. La caracterstica del segmento posterior determina el tipo de pelvis y, la del
segmento anterior, la tendencia.

Pelvis ginecoide.

12
13
LA PELVIS GINECOIDE

Es el tipo femenino normal. El estrecho

superior es redondeado u oval, con dimetro
trasverso mximo bien anterior. Su segmento
posterior ancho y profundo. El sacro esta
inclinado. Las escotaduras citicas son
anchas y planas en su parte alta. Es la pelvis
de caractersticas ideales para el parto
cuando las dimensiones de sus dimetros son
normales. Es tambin la que mejor tolera la
reduccin de sus dimetros. Las paredes de
la pelvis son rectas, las espinas citicas no
son prominentes y el dimetro trasverso en el
nivel de las mismas es de 10 cm o mas. El
sacro no esta inclinado. La escotadura citica
mayores es redondeada y ancha.

ESQUEMA DE DIMETROS, SUTURAS, HUESOS Y FONTANELAS DEL CRNEO

FETAL
El crneo fetal esta formado por la cara, la base del crneo y la bveda craneal. Los
huesos de la cara y base estn bien fusionados y bsicamente fijos. La bveda esta
compuesta por 2 frontales, 2 temporales y el occipital que no estn fusionadas lo que va
apermitir que esta zona se ajuste al pasar por las partes estrechas de la pelvis. La
sobreposicion de los huesos craneales bajo presin del trebajo de parto y las demandas
de la pelvis que no cede ala presin se denomina amoldamiento.
Los espaios membranosos situados entre los huesos craneales se denominan suturas y
las intersecciones de la suturas se llaman fontanelas. La presencia de estas suturas
permiten el amoldamiento de la cabeza fetal.

Las suturas mas importantes de la bveda son :

Sutura mittica: entre los frontals.
Sutura sagital: entre los parientales.
Suturas coronales : entre los parientales y el frontal.
Suturas lamboloides: entre los parientales y accipitales.

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Las fontanelas son clnicamente utiles para identificacin la posicin de la cabeza fetal en
la pelvis materna y para valorar el estado del neonato despus del nacimiento. La
fontanela anterior es romboide y facilita el crecimiento del cerebro ya que persiste sin
osificarse hasta las 18 meses. Lo posterior es mas pequea y de forma triangulas y cierra
en 8 a 12 semanas despus del nacimiento.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA DE LA MUJER EMBARAZADA

El diagnostico se basa en signos y sntomas obtenidos al tomar la historia y realizar la

exploracin, y con los resultados de las pruebas de laboratorio.
Los signos y sntomas se clasifican en 3 grupos:
Evidencia presuntiva

Se basa en gran medida en sntomas y signos subjetivos que incluyen:

Sntomas
Nauseas con o sin vomito
Perturbaciones en la miccin
Fatiga
La percepcin del movimiento fetal
Signos
Cese de la menstruacin
Cambios anatmicos de las mamas
Cambios de color en la mucosa vaginal
Aumento en la pigmentacin de la piel y desarrollo de estras abdominales
La creencia de la paciente de que est embarazada.

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 Signos probables

Crecimiento del abdomen

Cambios en la forma tamao y consistencia del tero
Cambios anatmicos en el cuello uterino
Contraccin de Braxton Hicks
Peloteo
Delineamiento fsico del feto
Resultado de las pruebas endocrinas
Signos positivos

Identificacin de la accin del corazn fetal en forma separada y diferente de la de

la madre
Percepciones de movimientos fetales activos por el examinador
Reconocimiento del embrin del feto con el uso de tcnicas de formacin de
imgenes tales como el ultrasonido o rayos X
El latido fetal se puede detectar hacia las 17 semanas de gestacin en promedio y
alrededor de las 19 semanas en casi todos los embarazos en la mujeres de
tamao normal.
Hacia las 20 semanas de gestacin se pueden sentir movimientos fetales activos.

1.- TRIMESTRE 3.- TRIMESTRE 2.- TRIMESTRE

Fosfeno Ausencia de Sangrado vaginal
Nauseas movimiento fetales Secrecin anormal en
Cefalea Sangrado vaginal la vagina
Sangrado vaginal Ardor al orinar Cambio de flujo y
Dolor abdominal Dolor abdominal aspecto de la vagina

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 ESCALA DE GRANUM

Esta clasificacin evala los cambios normales que ocurren en la placenta durante el
embarazo y es conocida tambin como clasificacin de Grannum (1979), quien la
describi por primera vez.
La unidad placentaria se deriva de dos componentes: la decidua materna y el corion fetal.
La decidua representa al endometrio el
cual bajo influencia hormonal, es
modificado para aceptar al vulo
fecundado; el corion deriva del
trofoblasto, el cual a su vez est
compuesto por dos capas: el
sincitiotrofoblasto, localizado
externamente y que se encarga de
producir la hormona gonadotropina
corinica e invadir la decidua; y el
citotrofoblasto que est localizado
internamente.
El sitio placentario puede ser reconocido
en las etapas iniciales del primer
trimestre como una zona de tejido
ecognico de aspecto homogneo. La
evaluacin de la localizacin placentaria
se puede realizar a partir de las semanas 16 a 20.

ESCALA DE GRANNUM
GRADO 0 Sustancia placentaria homognea, con la superficie corinica lisa.

GRADO I Aparecen reas ecognicas dispersas en la sustancia placentaria y

aumenta la refringencia de la superficie corinica.

GRADO II Aparecen reas ecognicas en la superficie basal de la placenta y

la superficie corinica sufre indentaciones

Aparecen indentaciones profundas en la superficie corinica y se

GRADO III observan claramente los cotiledones placentarios; adems,
aparecen reas econegativas en la sustancia placentaria
representando lagos sanguneos.

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 CUADRO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

PARTO

CONCEPTO DE PARTO

Es el proceso por el cual la madre expulsa el feto despus de las 36 semanas de

gestacin. La expulsin de los productos de la concepcin antes de ese limite de tiempo
se denomina aborto. El parto debe ser inmediato

CONCEPTO TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del

tero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilatacin) y adelgazamiento (se borre),
para permitir que el feto pase por el canal de parto. El trabajo de parto suele comenzar
dos semanas antes o despus de la fecha probable de parto.

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CONCEPTO TRABAJO DE PARTO

Es el periodo que comprende desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta
la expulsin de la placenta. El mecanismo del trabajo de parto es la serie de movimientos
que realiza la presentacin durante su trnsito por el canal del parto. Las etapas de que
consta este mecanismo, en una presentacin ceflica de vrtice, son las siguientes:

1. Encajamiento.

Flexin.
Orientacin.

2. Descenso.

Rotacin interna.

3. Expulsin o desprendimiento.

Extensin.
Restitucin.
Rotacin externa.
Desprendimiento de los hombros.
Nacimiento del resto del producto

CONCEPTO DE DILATACIN

La dilatacin es el procedimiento o el resultado de aumentar el calibre de un conducto, de

un orificio o de una cavidad o es el Dimetro de la abertura del cuello durante el parto
medido por exploracin vaginal y expresada en centmetros, teniendo en cuenta que cada
dedo de la mano tiene una anchura aproximada de 2 cm. En el momento de la dilatacin
completa, el dimetro del orificio cervical es de 10 cm.

CONCEPTO DE BORRAMIENTO

Es la reduccin de la longitud del canal cervical que conduce a su incorporacin al

seguimiento uterino, el ablandamiento del cuello y la disposicin en una posicin
centrada.

CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS

Las contracciones de Braxton Hicks son contracciones uterinas espordicas. Se producen

a partir de la semana 6 de embarazo, pero no empiezan a notarse hasta pasada la
semana 20. Algunas mujeres no las notan en ningn momento del embarazo, aunque
todas las embarazadas las tienen. Estas contracciones sirven para entrenar al tero para
el posterior trabajo de parto.

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Puesto que el tero es un msculo, las contracciones de Braxton Hicks contribuyen a su
flexibilidad. Las contracciones de Braxton Hicks pueden manifestarse como un
endurecimiento indoloro pero incmodo del abdomen, que empieza en la parte superior y
va descendiendo gradualmente.Son poco frecuentes e irregulares. Suelen durar entre 25
y 30 segundos, aunque algunas pueden llegar a durar hasta 2 minutos. En torno a la
semana 38 de embarazo, pueden empezar a ser ms frecuentes y causar dolor. Estas
contracciones pueden iniciar los procesos de borramiento del tero y dilatacin.

Las contracciones de Braxton Hicks se diferencian de las verdaderas contracciones de

parto en 3 caractersticas bsicas:

Las contracciones de Braxton Hicks no van aumentando su duracin. Sin

embargo, las contracciones de parto van siendo ms largas cada vez.
Las contracciones de Braxton Hicks no aumentan en cuanto a su intensidad.
Por el contrario, las contracciones de parto van siendo ms intensas a medida
que pasa el tiempo.
Las contracciones de Braxton Hicks no incrementan su frecuencia. Sin
embargo, las contracciones de parto son ms frecuentes segn va pasando el
tiempo (primero cada 10 minutos, luego cada 7, cada 5

CUANTITATIVAS
Menor presin ejercida por el utero en contraccin de 8-12mmhg.
El tono basal uterino es la presin mas baja que existe entre dos contracciones y
oscila entre 6 y 16 mm/hg.
Contracciones por arriba del limite superior se considera hipertona y existen 3
grados:
Leve que es hasta 20mm/hg
Moderada de 20 a 30 mm/hg
Severa mayor de 30mm/hg.

INTENSIDAD
Diferencia entre el vrtice y base de la contraccin 30-50mm/hg
La intensidad es la presin mxima de una contraccin uterina, los valores
normales oscilan entre los 30- 60 mm/hg.
La intensidad depender de la masa miometrial total y numero de clulas
excitadas.
La contraccin del utero gravido es perceptible por palpacin de 10mm/hg por
encima de la presin basal.
La contraccin producir dolor solo pasando de 15mm/hg por encima de la presin
basal.
Las causas del dolor son hipoxia miometrial, compresin de ganglio nervioso en el
cuello uterino, distencin de cuello uteriono y del peritoneo.

20
FRECUENCIA
Numero de contracciones en 10 minutos van de 2 a 5.
La frecuencia es el intervalo entre dos contracciones consecutivas.
Se mide entre el punto mximo de 2 contracciones uterinas.
Se expresa como tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10
minutos.
Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a frecuencia e
intensidad.
En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuencia de 3 a 5
contraccines cada 10 minutos.
Duracin
Tiempo trascurrido entre el inicio de la contraccin y la recuperacin del tono basal
de 200eg. Totales.
La duracin de la contraccin se puede percibir por palpacin durante unos 45-60
segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos.
Por registros internos se dice que la duracin total de la contraccin es la 200
segundos.
La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de
ascenso y representa la potencia real e la contraccin, abarca un tercio de la
duracin fetal.
La fase de relajacin marca la pendiente de descenso y abarca dos tercios de su
duracin.

CUALITATIVAS.

La onda de contaccion se inicia en una de los marcapasos situados en el cuerno

uterino, cerca de las trompas.
Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de vista funcional.
Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contraccin generalmente el
derecho.
La onda viaja en sentido descendente a 2 cm por segundo.
En 15 segundo la contraccin invade todo el rgano.
Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el crvix tiene una funcin pasiva
mientras que el cuerpo uterino una funcin activa.
Estas diferencias entre el crvix y el cuerpo uterino nos lleva a la existencia del
triple gradiente descendente como caracterstica propia de la contraccin.
La contraccin es de mayor intensidad en el fondo uterino desciende en fuerza con
forme se aleja de este.
La duracin de la contraccin es mayor en la parte superior del utero.
El inicio de la contraccin es en el fondo uterino y desde ah se propaga.

NDICE DE BISHOP Y GRUBER

El ndice de Bishop es una herramienta que utilizan los especialistas para determinar si
las condiciones de una futura mam con un embarazo a trmino o un embarazo
prolongado, son favorables para iniciar una estimulacin al parto natural, aunque tambin
se utiliza durante el desarrollo del parto para verificar que todo el proceso se desarrolla
correctamente.

21
El ndice de Bishop evala entre otros parmetros la madurez y el estado del cuello
cervical, la presentacin y posicin del feto y la preparacin en el canal de parto, la
identificacin de factores que pueden alterar el transcurso del parto, y en definitiva, intenta
establecer un diagnstico correcto sobre la situacin, con el propsito de reducir posibles
riesgos en el feto y en la futura mam a la hora de iniciar la induccin de un parto vaginal.

Todas las mediciones se traducen en valores que sumados proporcionan una puntuacin
que determinar la viabilidad de la induccin al parto. A mayor puntuacin, mayores son
las posibilidades de que la induccin pueda realizarse correctamente y el parto se
desarrolle de forma natural.

La puntuacin del ndice de Bishop vara de 0 a 13, una puntuacin superior a 9 delata
que el parto se producir de forma espontnea. Por el contrario, una puntuacin inferior a
5 indica que sin induccin, el parto no tendra lugar. Adems, si la puntuacin es
demasiado baja, incluso con induccin las probabilidades de parto natural seran muy
limitadas.

Este ndice tocoltico se establece al ingresar la paciente con amenaza de parto

pretrmino y se determina la calificacin en relacin a la actividad uterina, ruptura
prematura de membranas, sangrado transvaginal y la dilatacin cervical. A continuacin
se esquematizan los puntos que se asignan para cada factor que presentan las pacientes
(7). La calificacin es de 0-24 puntos. Si es < 10 las condiciones de xito en la tero-
inhibicin son de 80-85%.

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 TECNICA DE INDUCTO-CONDUCCION (MANEJO DE OXITOCINA)

Es el desencadenamiento del trabajo de parto o de aborto por medio de infusin

parenteral aplicacin local de frmacos que provocan contracciones uterinas y
modificaciones cervicales.
Es un mtodo utilizado para llevar la dinmica uterina a nivel til de intensidad y
frecuencia para lograr las modificaciones cervicales (borramiento y dilatacin) y continuar
el mecanismo normal del parto y de aborto hasta la expulsin del producto y placenta.
Se denomina induccin cuando no hay actividad uterina y esta se desencadena con el
procedimiento de maduracin del crvix o cuando existe un ndice de Bishop menor de 4.
Se habla de conduccin, cuando existe contractilidad uterina poco til y se regula en
intensidad y frecuencia hasta lograr la terminacin del trabajo de parto o de aborto bien
cuando hay un ndice de Bishop.

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La oxitocina es una hormona producida por la hipfisis anterior, glndula neuro-endocrina
situada a nivel enceflico.
Acta a nivel mamario determinando la eyeccin de la leche y provoca las contracciones
uterinas durante el parto.
En el caso de partos lentos y/o difciles, la cerda puede agotar su capacidad de producir
oxitocina en cantidad suficiente, por este motivo se hace necesario inyectar un
suplemento de oxitocina.
La oxitocina no debe ser inyectada en grandes cantidades, ya que puede provocar una
contraccin prolongada del tero e impedir la salida de los lechones. Para obtener una
contraccin normal del tero, es necesario inyectar una cantidad baja de oxitocina y
repetir varias veces la aplicacin.
10 UI cada 20 minutos
Es por lo tanto necesario prestar atencin a la concentracin de oxitocina empleada y
tambin se debe verificar la va de aplicacin correcta: intramuscular o subcutnea, en
este ltimo caso se puede tener en consideracin la zona perivulvar.

En el caso de aplicacin va endovenosa, para obtener una accin ms rpida, es

necesario reducir de el dosaje y diluir la dosis obtenida con agua destilada estril,
teniendo cuidado de inyectar el productolentamente.

La oxitocina puede ser utilizada en los casos de patologas del tero como endometritis y
piometra, y en las mastitis, para facilitar la evacuacin del material purulento y de la leche
alterada, naturalmente como apoyo a la terapia antiinflamatoria.

LA ATENCIN DEL PARTO PLVICO

Los tiempos del parto en la presentacin plvica

Acomodacin de las nalgas

Descenso de las nalgas
Rotacin interna de las nalgas
Desprendimiento de las nalgas
Rotacin externa de las nalgas y acomodacin de los hombros.

24
Sujetar los tobillos del feto con la mano izquierda y con la derecha sacar primero el brazo
anterior y luego el posterior.

MANIOBRAS EMPLEADAS PARA MANEJAR LAS ANOMALAS DEL MECANISMO

DEL PARTO EN PODLICA.

Nalga incompleta alta: Ambos miembros deflexionados sobre el cuerpo del feto. Se
recurre a maniobra de Pinard-Mantel.

Maniobra de Pinard-Mantel y posterior

traccin inguinal para extraer la nalga
incompleta encajada

25
Dificultades para extraccion de hombros:
Ocurren principalmente con motivo de la
deflexin de los brazos. Se recurre a las
maniobras de Pajot y maniobra de Rojas.

Maniobra de Pajot. Elevando el cuerpo fetal

para extraccin del hombro posterior y
descendiendo el cuerpo fetal para
extraccin del hombro anterior.

Maniobra de Rojas. Traccin y rotacin

simultnea del dorso fetal movilizando el
brazo posterior y, con lo que el hombro
correspondiente inicia su descenso en la
excavacin, apareciendo la punta de la
escpula fuera de los genitales y luego se
realiza en sentido contrario para desprender
hombro anterior.

MANIOBRA QUE FACILITA EXPULSION DE BRAZOS Y CABEZA FETAL.

La ms conocida es la maniobra de Bracht:

Cuando en la evolucin normal de las nalgas la
expulsin espontnea ha llegado hasta la
aparicin del ngulo del omplato y el parto no
prosigue despus de una breve espera, se
recurre a este mtodo.

Maniobra de Bracht. Con ambas manos se

sostienen las nalgas fetales y se incurva el feto
hacia el pubis materno
Los brazos se han desprendido
espontneamente en el dimetro transverso.
Para que se desprenda la cabeza se lleva la
nalga fetal al hipogastrio materno, mientras que
el ayudante presiona con el pubis sobre el
hipogastrio.

26
Dificultades para la extraccion de la cabeza: Al realizar la extraccin ltima de este tercer
segmento fetal pueden presentarse dificultades por resistencia de partes blandas,
deflexin de la cabeza o insuficiencia del canal seo. Las maniobras mas usadas son la
de Praga y Mauriceau.

Maniobra de Praga. Traccin del cuerpo fetal por

los pies y presin sobre la nuca fetal.

Maniobra de Mauriceau. Inicialmente el feto cabalga sobre el

antebrazo derecho, mientras dos dedos de la mano del mismo se
introducen en la vagina y dentro de la boca del feto. Un ayudante
puede hacer presin sobre el pubis.

EPISIOTOMA

Es un procedimiento quirrgico que agranda la abertura de la vagina durante el parto, a

travs de una incisin en el perineo, la piel y msculos que se encuentran entre la vulva y
ano.

Se realiza con frecuencia en mujeres en los Estados Unidos. Entre el 50% y 90% de las
mujeres que se encuentran dando a luz a su primer hijo son sometidas a este
procedimiento. Por dcadas, las episiotomas han sido practicadas como un
procedimiento de rutina para acelerar el parto durante la segunda etapa del perodo de
dilatacin, as como para prevenir desgarros de la vagina de la madre, en especial
desgarros serios que puedan extenderse hasta la uretra o el ano. Tambin se crea que el
procedimiento disminua el traumatismo del beb y protega los msculos vaginales de la
madre.

27
Las episiotomas pueden ser tiles bajo las siguientes condiciones:

El perodo de dilatacin es demasiado rpido. Si usted no puede dejar de pujar ni

frenar su perodo de dilatacin, algunos mdicos creen que un corte en
condiciones higinicas puede ayudar a prevenir un desgarro grave.
Sufrimiento fetal o materno. Una episiotoma puede agilizar el parto si usted o su
beb estn sufriendo complicaciones.
Un beb extremadamente grande. Una episiotoma puede ayudar a garantizar un
parto seguro al ensanchar la abertura de la vagina.

Seguimiento:

Para la mayora de las mujeres la cicatrizacin no tiene complicaciones, aunque puede

tomar varias semanas. Usted puede ayudar a agilizar el proceso pidindole a las
enfermeras que le apliquen compresas de hielo inmediatamente despus del parto.

Para continuar el proceso de cicatrizacin durante las prximas semanas usted debe:

Utilizar baos de asiento unas cuantas veces al da, cambiar las toallas sanitarias
con frecuencia y tratar de aplicar un secador de pelo de calor para mantener limpia
y seca el rea que rodea las suturas.
Tomar ablandadores de heces y comer mucha fibra para prevenir el estreimiento.
Realizar los ejercicios de Kegel. Contraiga por cinco minutos los msculos que
utiliza para retener la orina, 10 veces al da durante sus actividades regulares.

Para ayudar a aliviar su dolor y molestia usted debe:

Tomar un bao caliente, pero no antes de las 24 horas posteriores al parto.

Aplicar compresas de hielo en las primeras 24 horas para disminuir las
hinchazones, luego poner ungentos anestsicos en almohadillas con agua de
hamamelis y aplicar sobre el rea afectada.
Tomar medicamentos como ibuprofeno, un antinflamatorio no esteroide, para
ayudar a aliviar el dolor

No es necesario retirar los puntos de sutura porque su cuerpo los reabsorber. Las
actividades normales, como el trabajo suave de oficina o labores de limpieza, pueden
reanudarse una semana despus de haber dado a luz. El uso de tampones, las relaciones
sexuales o cualquier otra actividad que pudiera romper las suturas deben reanudarse
aproximadamente despus de un mes. Hable con su mdico si tiene alguna duda al
respecto.

Se pueden presentar varias complicaciones como:

Desgarros grandes. Despus de una episiotoma, se pueden producir desgarros

grandes desde la incisin hasta el ano. Segn un estudio, hasta un 14% de las
mujeres a quienes le practicaron episiotoma sufrieron este tipo de desgarros.
Prdida de sangre. Una episiotoma corta todas las capas de tejido y msculo y
puede producir sangrado excesivo.
Infeccin. La incisin y suturas estn propensas a infecciones bacterianas.

28
 Relaciones sexuales dolorosas. Estudios recientes muestran que una episiotoma
puede aumentar la incomodidad durante las relaciones sexuales en los primeros
meses despus del parto.

Tcnica

Para realizar la episiotoma se aplica anestesia local, previa aplicacin en la zona

donde se har la incisin de un lquido antimicrobiano para prevenir la infeccin, y
cuando la cabeza del beb distiende el perin (partes blandas que cierran hacia
abajo el fondo de la pelvis).
Durante el perodo expulsivo, se realiza el corte con tijera o bistur, desde adentro
hacia fuera y de arriba hacia abajo, atravesando la mucosa vaginal, la piel y los
msculos de la regin perineal. Generalmente se hace durante una contraccin
uterina, para que la embarazada no se de cuenta que le estn haciendo el corte.
La mano libre del obstetra protege la cabeza del beb, para evitar lesiones en la
misma, y lo hace interponiendo los dedos ndice y medio entre los tejidos maternos
y la cabeza fetal.
La reparacin de la episiotoma (episiorrafia) debe iniciarse despus del
alumbramiento, para que en caso de que haya que sacar la placenta con la mano
por alguna anormalidad de este perodo, no se altere la integridad de la sutura.
La sutura se comienza desde el ngulo vaginal, cuidando de que no quede ningn
vaso sanguneo sangrando que produzca despus un hematoma. Primero se
sutura los msculos, en segundo lugar la mucosa vaginal y por ltimo se
aproximan los bordes de la piel. El hilo que se usa para este tipo de sutura es de
un material resorbible, para que los puntos no haya necesidad de sacarlos y se
caigan solos, sin que se abra la herida.

PUERPERIO

DEFINICION
Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y
funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravdicas, esto
se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones
a su estado pregravido. Debemos destacar que solo la glndula mamaria experimenta un
gran desarrollo.
Este perodo se extiende convencionalmente desde la finalizacin del perodo de post
alumbramiento (T. de parto) hasta 45-60 das del pos parto.

CLASIFICACION DEL PUERPERIO

Segn la NOM 007 de atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del
recin nacido, el puerperio es el periodo que sigue a la expulsin del producto de la
concepcin, en el cual los cambios anatomo-fisiolgicos propios del embarazo se
revierten al estado pre gestacional. Tiene una duracin de 6 semanas o 42 das.
Este es un perodo de trasformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que
hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravdicas y que se opera por un
proceso de involucin hasta casi restituirlas a su estado primitivo, slo la glndula
mamaria hace excepcin puesto que alcanza gran desarrollo y actividad.

29
El tiempo que sigue al parto se clasifica de a cuerdo a su temporalidad en:

Puerperio inmediato: Es el periodo que comprende las primeras 24 horas despus

del parto, transcurre habitualmente durante la internacin de la grvida. La madre
debe permanecer en observacin rigurosa despus del parto por 2 a 4 horas en
una sala habilitada para ello. Debe vigilarse estrechamente el pulso, presin
arterial y temperatura, evaluarse la retraccin uterina, la prdida de sangre,
realizar un balance hdrico, aliviar el dolor y entregar el apoyo psicolgico
necesario.

Puerperio mediato: Es el periodo que abarca del segundo al sptimo da despus

del parto. Constituye el perodo de mxima involucin de los rganos genitales, de
mayor derrame loquial y de instalacin de la secrecin lctea, se extiende hasta la
aparicin de la primera menstruacin.
Puerperio tardo: Es el periodo que incluye del da 8 al 42. Al finalizar este
perodo, concluye prcticamente la involucin genital y se alcanza, en trminos
generales, el estado pre gravdico.

MANIFESTACIONES CLINICAS EN CADA ETAPA DEL PUERPERIO

La etapa de puerperio es un periodo denominado despus de la expulsin del feto esta

etapa se divide en tres fases las cuales sern divididas por horas, en est e periodo la
madre sufre cambios fisiolgicos como son los signos vitales, cardiovasculares, urinarios,
gastrointestinales, musculo esqueletico, mamarios y uterinos.
FASES O TIPOS DEL PUERPERIO
inmediato
mediato
alejado
tardio

INMEDIATO
Esta fase desde el momento de inicio de esta etapa mas o menos 2 horas despus del
parto o inmediatamente al alumbramiento hasta las 24 horas pos parto.
Estado de la Madre: la madre se va a tornar adinmica, sin fuerza, ve su conciencia
como madre y fortalece los lazos de Madre-Recien Nacido a travs de lactancia
Materna inmediata y la comunicaion inmediata entre ellos.

SINTOMATOLOGIA:
Sensacin alivio y bienestar.
Respiracin calmada, amplia y regular
Bradicardia
Tension Arterial normal, tendencia a bajar.
Ardor a nivel de vulva
Aparicin de Eutuertos
Escalofros
Diastasis de los rectos

30
 Caractersticas de la madre: La madre esta en un periodo donde puede quedar
asi:
Retencin de orina por atona del tracto urinario.
Utero de consistencia leosa
Bordes de ano irritables
Perine flcido.
Vulva entreabierta en forma de
El abdomen esta flcido y se puede ver el utero a 2 cm por encima del ombligo.
Los miembros inferiores pueden tener edemas

COMPLICACIONES
hemorragia
Shock Hipovolemico

MEDIATO

Esta etapa comprende los dos a los siete o diez das siguientes al parto. En este
periodo ocurre la mxima involucion genital, mayor derrame loquial, instalacin de
secresion lctica, intensa poliuria con lactosa mas albumina, disminuye el peso
corporal (= 2 kilos), flujo de Loquios, excrecin de agua extracelular.

Involucion Uterina: Este proceso tarda aproximadamente 1 mes dentro de los

cuales hasta la sexta hora se dice que esta alrededor del ombligp y seguidamente
ira disminuyendo diariamente de 1 a 2 centimetros.

Regresin hiperplasia e hipertrofia de clulas miometriales, 1 contraccion/10 de

caractersticas indoloras, crvix al principio se toma deshiscente, flcido, congestivo,
disminucin longitud, adquiere firmeza y espesor, orificio cervical interno se cierra al 12
dia y el Orificio Cervical Externo se cierra mas lentamente.

Loquios: Despredimiento del tejido decidual que origina una secresion vaginal en
cantidad variable, el cual consta de eritrocitos, decidua desprendida, clulas
espiteliales y bacterias con una cantidad de 14000 a 15000 ml, primeros 4 o 5 dias
hasta 1000 ml y duracin de mas o menos 15 dias.

CLASIFICACIN:
Loquios rubra: (primeros 2-3 dias) formados por decidua necrtica, sangre, tejidos
de granulacin y restos de membrana.
Loquios serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el
exudado.
Loquios alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secresion mucosa y la eliminacin de
leucocitos.
Loquios sanguneos: (post-parto)
Loquios serosanguinolentos: (3-4 dias)
Loquios serosos: (> 7 dias por secresion glandular del tracto genital)

31
 Se debe informar de los siguientes signos de alarma en las caractersticas de los
loquios:
Loquios fetidos: Sugieren endometritis.
Loquios abundante: Desgarro vaginal.
Loquios rojos despus del tercer dia: sugieren hemorragia puerperal tardia.
Secrecin Lactea: Esta fase aparece por diferentes mecanismos o estimulos
corporales para dar su iniciacin:
Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutnea, eyeccin a
la presin, palpacin de contornos lobulares.
Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada.

La secresion lctea se debe inhibir en caso de aborto, ovito fetal, prematuro o recin
nacido con enfermedad Debilitante, madre con TBC, Sifilis, hepatitis viral, Diabetes
Mellitus, enfermedades locales de mama como fisuras, abcesos, mastitis aguda, falta de
inters de madre por lactar (incluye trabajo), medicamentos excretados por leche.

Si se adquiere esta fase se podrn tener ventajas y tanto para la madre como para el
bebe, dentro de las de la madre obtenemos involucion uterina mas rpida por oxitocina,
mayor tiempo de reposo, economa en el presupuesto familia, menor tendencia a la
tromboembolia, menor riesgo de cncer mamario, satisfaccin y plenitud en su realizacin
como madre, dentro de las ventajas para el bebe encontramos disponibilidad, limpieza y
temperatura adecuadas, mejores relaciones con la madre, mejor respuesta ante
estimulos, contenido especifico de cada nutriente, baja tendencia a infecciones,
deposicin con olor mas tolerables, escasa reacciones alrgicas a protenas.

TARDIA O ALEJADO
Este periodo abarca del dia 11 hasta el dia 45 del postparto comprende:
Concluison de involucion de genitales
Alcance del estado gravdico
Si no hay lactancia: Regreso de la Menstruaccion
Utero peso al final 60g.
Proliferacin de endometrio estrogenico post-cicatrizacion por funcin ovrica
Vagina sufre atrofia transitoria (dura mas en la que lacta). Es el que acontece a la
puerpera ya en su domicilio. Abarca el dia 46 hasta aproximadamente hasta el
reincio de la menstruacin y se acaban con la correcion de todas las
modificaciones producidas durante la gestacin. Segurn la CIE menciona que esta
etapa esta comprendida desde el dia 10 hasta las 364 dias cumplidos.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ETAPA:

Estado general
Tensin arterial
Frecuencia cardiaca
Temperatura
Dolor (localizacin y caracateristicas)
Involucion uterina

32
 Caractersticas de los loquios (olor, color)
Estado episiotoma
Funcin urinaria e intestinal.
Estado de las mamas.

SIGNOS DE ALARMA EN EL PUERPERIO

Periodo de tiempo que media entre la expulsin del feto y la placenta y el retorno del
organismo femenino a las condiciones normales previas al embarazo.

Signos:

Fiebre (temperatura >38C)

Hemorragia profusa por va vaginal
Loquios malolientes
Signos inflamatorios locales: Mamas, Episiotoma y Extremidades inferiores
Dificultad o problemas respiratorios
Clnica urinaria

CUIDADOS DE LA EPISIORRAFIA

La episiorrafa es la sutura por planos de la episiotoma la cual no es ms que es la

incisin del perineo en el momento del parto, utilizada para prevenir los desgarros
perineales severos.
La sutura que se utiliza para el cierre es absorbible y de baja reaccin inflamatoria de
manera que la zona molesta poco durante el perodo de recuperacin. No hay que quitar
los puntos, estos se "caen" solos (en realidad el cuerpo los absorbe en unos 30-45 das).

CUIDADOS:
No se debe colocar ningn antibitico por fuera, ni cremas, ni antispticos.
Tampoco es necesario limpiar con iodo-povidona.
Lavado genital durante el bao (no hacer duchas vaginales) y 2 o 3 aseos locales
al da con agua y jabn neutro
Todos los das deber tocar suavemente con sus dedos la lnea de la sutura
(durante el bao y los lavados) en busca de algn punto doloroso; si notas que
alguna parte de la herida comienza a doler (usualmente entre el 5 al 7 da post
parto) debes notificar inmediatamente a tu mdico, esto es un signo precoz de
infeccin; se indica tratamiento con antibiticos y de esta manera se previenen
abscesos (acumulacin de pus) en la herida.
Evita hacer grandes esfuerzos y si hay estreimiento utiliza medicamentos que te
hagan evacuar con mayor facilidad para evitar largas sesiones de pujos que
podran conducir a sangrados y hematomas de la herida operatoria
En la mayor parte de los casos no ocurre ninguna complicacin, ya que
aproximadamente en una semana la herida ya cicatrizo.

33
 ESQUEMA DE LACTOGENESIS

LACTOGENESIS
Desde las primeras semanas del embarazo, las mamas se preparan para la lactancia.
Aumenta su tamao a expensas del crecimiento del sistema de conducto, verificndose
un proceso de ensanchamiento y ramificacin.

Despus al progresar la gestacin, el ritmo de ramificacin disminuye y los fondos de

saco de cada conductillo se diferencian en alvolos, en los cuales el epitelio tpico de los
conductos se diferencia en secretor. La parte final se organiza en unidades lobulillares,
formadas por ramilletes de alvolos que se conectan a un conducto terminal. Alrededor de
los lobulillo hay redes capilares en las que abundan las clulas plasmticas, que son las
encargadas de proveer a la leche de inmuno-globulinas.

Entre las 20 y las 24 semanas, se inicia el funcionamiento de las clulas alveolares y

comienzan a acumularse secreciones en los alvolos y conductos. En este momento ya la
mama est lista para la produccin lctea, elaborando cantidades mnimas de lactosa y
lactoalbmina, que pueden ser determinadas en sangre y orina.

Lactognesis II: Tras el parto la sensibilidad del pezn aumenta por la cada estrognica,
y como consecuencia se activa el mecanismo de liberacin de oxitocina y prolactina. La
produccin abundante de leche tarda unos das. Esta etapa, durante la cual todava no se
producen grandes volmenes de leche, recibe el nombre de lactognesis II.

El pezn se hace ms pequeo, firme y prominente debido a la succin que provoca

contraccin muscular y stasis venoso y se
mantiene lubricado por accin de las clulas de
Montgomery (clulas sebceas de la areola).

La prolactina es la hormona de mayor

importancia para el desarrollo de la glndula
mamaria en los primeros meses de la gestacin
y durante la lactognesis. Se atribuye: a los
estrgenos, la ramificacin del sistema de
conductos galactforos, a la progesterona, el
desarrollo de lobulillos y a la prolactina, la
diferenciacin funcional de las clulas
alveolares, accin que es bloqueada durante el
embarazo por el lactgeno placentario y las
elevadas cantidades de progesterona.

34
 ESQUEMA DE LACTOPOYESIS

Luego de producida la fecundacin entre la 4 y 8 semana de embarazo empezarn a

desarrollarse y crecer las mamas por la secrecin de estrgeno en placenta y en la
glndula suprarrenal ste proceso se denomina galactognesis. Producido el
alumbramiento los niveles de estrgeno descienden y se inicia la secrecin de calostro,
ante el estmulo producido por la succin del bebito, se liberar el reflejo neuro humeral
en la hipfisis posterior de la madre y ante la presencia de prolactina y enzimas
relacionadas a la sntesis de protenas lcteas y lactosas se disparar la produccin de
leche.
La calidad de la leche depende siempre la nutricin de la madre, aunque la composicin
de base es glucosa, lpidos, fibras, calcio, aminocidos, vitaminas

La existencia de agotamiento, dolor, stress o angustia en la madre puede malograr la

buena "lactopoyesis" (mantenimiento de la secrecin lctea) y "eyeccin" (salida de
leche).

El stress libera adrenalina y con la vasoconstriccin de la zona alveolar se inhibe el

trabajo de la oxitocina y se produce un proceso de contraccin innecesario.

35
 EJECICIOS DE HOFFMAN

Los ejercicios de Hoffman tienen como finalidad ayudar a la madre a que el pezn tenga
una mayor capacidad de estiramiento (proctactilidad) para el amamantamiento durante la
lactancia. Esto es principalmente referido a debido a que se pueden presentar problemas
tempranos de las mamas como lo son los pezones planos e invertidos. No est de
ninguna manera contraindicado el amamantar por la presencia de unos pezones planos o
invertidos, se sabe que los pezones no representan un papel primordial en la fisiologa de
la lactancia si no que es el ordeo de la lengua del lactante de un buen trozo de areola lo
que hace extraer la leche.

EJERCICIOS DE HOFFMAN

Consisten en el estiramiento del pezn con los dedos pulgar e ndice con pequeos
movimientos rotatorios, mantenidos durante unos segundos. Al principio pueden repetirse
dos veces al da, posteriormente la frecuencia puede incrementarse, suelen estar
contraindicados en casos de amenaza de parto pretrmino por la liberacin de oxitocina
que se produce.

1. Se coloca los dedos indice y pulgar a cada lado del pezn y se estira la arola de
manera contraria a cada dedo de manera horizontal y longitudinal.

36
 2. Con segunda maniobra el dedo ndice y pulgar se sujeta la base del pezn
haciendo presin en el pezn durante unos segundos,

3. Con la tercera maniobra el dedo ndice y pulgar se coloca sobre el pezn creando
presin y seguido de la rotacin de los dedos en forma de 360o. El masaje se
completa estirando el pezn y traccionando hacia afuera.

ESQUEMA DE POSISICONES PARA LA LACTANCIA

Sentada

La madre debe estar sentada con la espalda

recta.
el nio debe estar frente a la madre.
La cara del nio frente al pecho

La cabeza del nio debe descansar en el pliegue del

codo de la madre y con esa mano la madre lo sostiene
de las nalguitas

37
Acostada

la madre debe estar acostada de lado.

Colocar al nio en posicin paralela al cuerpo de
la madre, con la cara frente al pecho.
la madre lo amamantara con el seno de lado
sobre el que esta acostada.

En baln de futbol o sanda.

la madre debe estar sentada

colocar al nio debajo de la axila con la cabeza
frente al seno y los pies hacia la espalda de la madre.
con el brazo del mismo lado se sostiene el
cuerpo del nio y con la mano, la cabeza.

POSICIONES PARA LA LACTANCIA PARA NIOS ESPECIALES

POSTURA SENTADA - POSICIN ESTIRADO

El beb se debe encontrar estirado frente a la
madre en contacto con su cuerpo, mamando
de un pecho y con sus pies hacia el otro
pecho. Es la ms habitual.

Una variante de esta posicin, es colocar al

beb de forma inversa, tambin estirado y
girado hacia la madre, pero con los pies hacia
el otro lado. Esta variante no es tan frecuente
pero puede ser til si el beb rechaza, por la
razn que sea, mamar de un pecho. Si se le
coloca en el pecho que rechaza del mismo
modo en que mama del otro, es posible que lo
acepte.

38
 POSTURA SENTADA - POSICIN "DE RUGBY".
El cuerpo del beb pasa por debajo del brazo de la madre
y sus pies apuntando a la espalda.

Esta posicin es muy til para drenar los conductos que

se encuentran en la cara externa de los pechos y as
prevenir, o si es el caso curar, posibles obstrucciones o
mastitis que, aunque puede darse en cualquier zona del
pecho, suelen ser ms frecuentes en sa.
Tanto la posicin estirada como la "de rugby" funcionan
perfectamente bien si la madre, en vez de estar sentada,
est colocada en postura semi-reclinada.

POSTURA SENTADA - POSICIN CABALLITO

En esta posicin el beb est sentado a horcajadas
sobre una de las piernas de su madre.

Aunque poco frecuente, esta posicin puede ser muy

til con bebs con dificultades para fijar el pecho, bien
por retrognatica (maxilar inferior corto o retrado, una
fisura de labio y/o paladar blando) u otras causas.
En esta posicin conviene que, al introducir el pecho
en la boca del beb, el pezn apunte "hacia arriba" en
direccin a su paladar, de forma que una buena
porcin de pecho descanse sobre el labio inferior
facilitando el agarre.

Generalmente los bebs con una fisura de labio y/o

paladar blando pueden ser alimentados como cualquier
otro beb.
Aunque stos y los que tienen paladar fisurado bilateral
completo pueden necesitar algunos cambios:
utilizacin de tetinas especiales que se puedan exprimir si el beb no puede succionar
bien, incluso a veces una pequea placa desmontable (hecha por un ortodoncista) se
coloca en el cielo de la boca a modo de paladar para ayudarlo en su alimentacin y para
evitar que se produzcan aspiraciones del alimento a travs del conducto nasal.

39
 POSTURA ESTIRADA - POSICIN
ESTIRADO (EN PARALELO)
En este caso tanto la postura como la
posicin son frecuentes ya que de este
modo se facilita el descanso de la madre. Es
especialmente til si la madre todava siente
molestias tras el parto, sobre todo si ha sido
sometida a una episiotoma o cesrea.

Tambin es muy til para amamantar por las

noches o si la madre quiere descansar un
rato.

Postura estirada - Posicin estirado (en paralelo inverso)

En este caso la posicin del beb es menos frecuente, pero hay madres que se sienten
cmodas con ella y tambin puede ser til, igual que la postura "a cuatro patas", en caso
de obstrucciones o mastitis localizadas en la parte superior del pecho.

POSTURA "A CUATRO PATAS" -

POSICIN "BOCA ARRIBA"
Esta postura es poco frecuente en el
amamantamiento diario.

Pero se trata de un recurso a utilizar

en el supuesto de que la madre
tenga una obstruccin o mastitis
localizada en la parte superior del
pecho, ya que de ese modo se
facilita el drenaje de esos conductos.

10 PASOS DE LA LACTANCIA MATERNA BASADO EN EL PROGRAMA HOPSITAL

AMIGO DEL NIOS Y LA MADRE

Hospital Amigo del Nio y de la Madre es un programa mundial emanado de acciones

generadas desde 1981 con la publicacin del Cdigo Internacional de Comercializacin
de Sucedneos de la Leche Materna.

Con este antecedente hoy da Mxico trabaja con 25 actividades

englobadas en cinco grandes campos:

Lactancia materna
Atencin mdica
Acciones preventivas
Acciones educativas y de promocin
Investigacin y sistematizacin.

40
LACTANCIA MATERNA

Las tareas a favor de la lactancia materna consisten en 10 pasos vigentes a nivel mundial:

1. Normas y procedimientos.
2. Capacitacin.
3. Informacin a embarazadas.
4. Inicio temprano de lactancia.
5. Ensear cmo amamantar.
6. No utilizar frmulas lcteas.
7. Alojamiento conjunto en el hospital.
8. Alimentacin a libre demanda.
9. Eliminar chupones y biberones.
10. Grupos de apoyo.

RECIN NACIDO

CONCEPTO

Periodo neonatal que abarca de los 0 a los 28 das, contados desde el da de su

nacimiento, ya sea que haya sido por parto natural o por cesrea.

CLASIFICACIN DEL RECIN NACIDO

Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez

expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos
parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera:

RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 38 semanas de gestacin y

< de 42 semanas de gestacin.
RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 37 semanas de
gestacin.
RNPT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de
gestacin.

Segn el peso al nacer, se clasifica en:

Recin nacido normo peso 3000 - 3500 gramos.

Recin nacido de bajo peso: 2500 gramos.
Recin nacido de muy bajo peso: 1500 gramos.

Recin nacido de extremado bajo peso: 1000 gramos.

41
 VALORACIN DE APGAR

Es un examen rpido que se realiza al primer y quinto minuto despus del nacimiento del
beb. El puntaje en el minuto 1 determina qu tan bien toler el beb el proceso de
nacimiento, mientras que el puntaje al minuto 5 le indica al mdico qu tan bien est
evolucionando el beb por fuera del vientre materno. El examen en raras ocasiones se
puede hacer 10 minutos despus del nacimiento.

La prueba de APGAR la realiza un mdico, una enfermera obsttrica (comadrona) o una

enfermera. El profesional de la salud examinar en el beb:

Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardaca
Tono muscular
Reflejos
Color de la piel

A cada una de estas categoras se le da un puntaje de 0, 1 2 dependiendo del estado

observado.

Esfuerzo respiratorio:

Si el beb no est respirando, el puntaje es 0.

Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del beb es 1 en
esfuerzo respiratorio.
Si el beb llora bien, el puntaje respiratorio es 2.

La frecuencia cardaca se evala con el estetoscopio. Esta es la evaluacin ms

importante.

Si no hay latidos cardacos, el puntaje del beb es 0 en frecuencia

cardaca.
Si la frecuencia cardaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del
beb es 1 en frecuencia cardaca.
Si la frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje
del beb es 2 en frecuencia cardaca.

Tono muscular:

Si los msculos estn flojos y flcidos, el puntaje del beb es 0 en tono

muscular.
Si hay algo de tono muscular, el puntaje del beb es 1.
Si hay movimiento activo, el puntaje del beb es 2 en tono muscular.

Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es un trmino

que describe la respuesta a la estimulacin, como un leve pinchazo.

Si no hay reaccin, el puntaje del beb es 0 en reflejo de irritabilidad.

Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del beb es 1 en reflejo de
irritabilidad.

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 Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje del
beb es 2 en reflejo de irritabilidad.

Color de la piel:

Si el color de la piel es azul plido, el puntaje del beb es 0 en color.

Si el cuerpo del beb es rosado y las extremidades son azules, el puntaje
es 1 en color.
Si todo el cuerpo del beb es rosado, el puntaje es 2 en color.

VALORACION DE SILVERMA ANDERSON

La valoracin de Silverman-Andersen (S-A) es un sistema que permite mediante la

evaluacin de 5 parmetros clnicos, determinar la presencia o ausencia de dificultad
respiratoria (DR). Para la obtencin del puntaje total, se le asigna a cada parmetro un
valor de 0, 1 o 2 luego, se suman los puntajes parciales obtenidos de la evaluacin de
cada parmetro para as obtener el puntaje total que determinara el grado de dificultad
respiratoria.

El puntaje ideal es de cero (ausencia de DR) mientras que el peor es de 10 (DR grave).
Una calificacin de S-A de 3 indicar la presencia de DR LEVE, entre 4 y 6 indicar DR
MODERADA mientras que un SA mayor de 6 indicar DR GRAVE.

Es recomendable que la primera valoracin se realice dentro de los primeros 10 a 20

minutos de vida extrauterina sobre todo en aquel recin nacido (RN) con riesgo de DR
(prematuros, meconio en lquido amnitico, entre otros), la frecuencia de las valoraciones
posteriores estar dictada por la condicin del paciente. Si el RN presenta un S-A mayor o
igual a 4 dentro de la primera hora de vida, es muy probable que requiera de asistencia
respiratoria, por lo que, se recomienda referirlo al nivel de atencin que cuente con los
recursos necesarios para brindarle este tipo de apoyo.

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 VALORACION E INTERPRETACION DE CAPURRO

Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera

el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones que combinadas
dan la estimacin buscada.

Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar al minuto y los cinco
minutos.

La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin
nacido.
De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente manera:
Sin depresin: 7 a 10 puntos
Depresin moderada: 4 a 6 puntos
Depresin severa: 3 puntos o menos.

Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera normal. Se debe

continuar con su atencin y pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la
lactancia materna exclusiva.
El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin a nivel hospitalario.

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VALORACION DE BATAGLIA Y LUBCHENCO MODIFICADA POR JURADO GARCIA

Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los valores de
ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro
inferior derecho, que establece las semanas de edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:

Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere

para continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a
su condicin.
A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43
puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos).
Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten
debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna
exclusiva.

De conformidad con la institucin se puede utilizar cualquiera de las dos opciones para
determinar el peso al nacer en relacin con la edad gestacional. De acuerdo con el peso
del recin nacido y a las semanas de gestacin calculadas por fecha de ltima regla se
ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales.

DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:

Pretermino: Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin.

De termino: Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin.
Postermino: Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin.
Pequeo: Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad
gestacional.
Apropiado o adecuado: Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90
correspondientes a su edad gestacional.
Grande: Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad
gestacional.

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 SOMATOMETRIA Y SIGNOS VITALES DEL RECIEN NACIDO A TERMINO

Recin nacido a trmino corresponde al nacido entre las semanas 37-42 de gestacin, de
peso adecuado y sin patologa presente o probable. Al nacer comienza el cambio de la
dependencia total a la independencia, aunque durante algn tiempo el nio continuar
necesitando a sus padres para el cuidado fsico, emocional y social.

Segn la OMS. El periodo neonatal es el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta
el da 28. En este periodo se completan muchos de los ajustes fisiolgicos necesarios
para la vida extrauterina es una etapa muy vulnerable con alto ndice de morbimortalidad.

Clasificacin: Se realiza de acuerdo a dos parmetros: edad gestacional y peso.

Segn la edad gestacional:

Pretrmino: edad gestacional menor de 37 semanas

A trmino: edad gestacional entre 38-42 semanas
Postrmino: edad gestacional superior a las 42 semanas

Segn el peso
Recin nacido de bajo peso para la edad de gestacin
Recin nacido de peso adecuado a la edad de gestacin
Recin nacido de peso elevado para la edad de gestacin

CARACTERSTICAS DEL RECIN NACIDO

Fsicas: antropometra
Peso: En varones oscila entre 3.250-3.500 Kg. en hembras entre 3-3.250 Kg.
Es normal que entre el 4 y 5 da se produzca una disminucin fisiolgica de peso,
consecuencia de la prdida de agua que sufre todo recin nacido pudiendo llegar a ser
hasta el 10% de su peso total. Posteriormente se produce una ganancia diaria de 25-30
gr.
Talla.- Oscila entre 46-52 cm. El lmite inferior a la normalidad es de 46 cm.
o Peso y talla estn condicionados por factores genticos y ambientales.
Permetros.- P.C. 34 cm. Un o en 2,4 cm. sugiere patologa (hidrocefalia
/microcefalia). El permetro torcico +- 32cm, 1-2 cm. inferior al craneal
Morfologa: El recin nacido es:
Macrocfalo: La cabeza corresponde a 1/4 de la talla mientras que en el adulto es
1/8
Braquitipo: Extremidades proporcionalmente cortas en relacin al resto del cuerpo.
Macroesplnico.-Abdomen globuloso, persistiendo durante toda la lactancia

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 CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS DEL RECIEN NACIDO

REANIMACION
Casi el 10 % de los recin nacidos necesitan algn grado de reanimacin activa
para estimular la ventilacin y 1 % necesita reanimacin extensa. (cuando quedan
privados de oxigeno antes o despus de nacer , los lactantes muestran una
secuencia bien definida de fenmenos que conducen a la apnea.
Por lo general la estimulacin simple y la exposicin al oxigeno revierten la apnea
primaria, se relaciona con una declinacin adicional de la frecuencia cardiaca,
disminucin de la presin arterial y perdida del tono neuromuscular. Los lactantes
con apnea secundaria no muestran una respuesta a la estimulacin y no
reanudan de manera espontanea los esfuerzos respiratorios. A menos que se
asista la ventilacin, sobreviene la muerte.

Aspiracin antes de cualquier otro tipo de reanimacin adicional

Secar al lactante y estimularlo
Valorara esfuerzo respiratorio
Valorara frecuencia cardiaca
Valorara coloracin
El lactante casi siempre inspira en el transcurso de algunos segundos luego
de nacer, y llora en el transcurso de 30 segundos.
La frecuencia cardiaca es mayor a 100 latidos por minuto
Piel de la parte central del cuerpo y las mucosas son rosadas

La apnea o bradicardia durante ms de 30 s. despus del parto debe llevar a la

implementacin de ventilacin a presin positiva. Se emplean frecuencias de
ventilacin asistida de 30 a 60 respiraciones por min.

Si la ventilacin es inadecuada debe revisarse la posicin de la cabeza del

lactante, eliminar secreciones y aumentar la presin de la insuflacin
Intubacin endotraqueal: si la ventilacin con bolsa o mascarilla es insuficiente
debe de realizarse la intubacin endotraqueal.y compresiones torcicas
adecuadas. La epinefrina est indicada en particular en presencia de asistlica. La
dosis intravenosa es de o..1 a o.03 mg/kg.
Compresiones del trax: se inician si la frecuencia cardiaca se mantiene por
debajo de 60 lpm despus de un mnimo de 30 s. de ventilacin apropiada
CUIDADOS INMEDIATOS:
Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recin nacido
se debe colocar en una cuna radiante. Secar energticamente al bebe,
remover las toallas mojadas.

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 Liberar la va area: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando
con la boca y luego con la nariz, evitando la succin profunda de laringe, pero
se debe tener cuidado porque esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio.
Iniciar respiracin: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln del
nio o bien tallar ligeramente su espalda.
Cordn umbilical: ligadura del cordn umbilical y mantener seco el mun del
cordn umbilical para evitar hemorragias y favorecer la cicatrizacin,
Alimentacin: alimentacin exclusiva del seno materno

o CUIDADOS MEDIATOS:

Realizar aseo ocular y aplicarle cloramfenicol oftlmico (2 gotas en cada ojo).

Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis nica (se aplica en la pierna)

Verificar permeabilidad rectal con termmetro rectal y tomar temperatura

Realizar la somatometria o antropometra.

Verificar peso, talla, permetro ceflico, permetro torcico, permetro torcico,
permetro abdominal, medir pie, brazo y pierna.

Identificacin del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento.

Valoracin de Apgar

Vacunacin BCG y hepatitis B

Tamiz neonatal

BIBLIOGRAFAS:

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